Левофлоксацин при лечении простатита у мужчин

Статья на тему: «левофлоксацин при лечении простатита у мужчин». Узнайте больше о лечении болезни.

При бактериальном простатите невозможно избавиться от патологии, не устранив болезнетворных агентов, спровоцировавших воспалительный процесс. Несмотря на предвзятое отношение пациентов к применению антибиотиков, избавиться от мужской патологии инфекционного характера помогает только грамотно подобранная антибактериальная терапия.

Справиться с бактериальной формой простатита можно только с помощью антибиотиков

Как подобрать правильный антибиотик

Агентами-провокаторами при простатите могут выступать абсолютно различные патогенные, а также условно-патогенные организмы.Они способны бурно размножаться и вызывать воспалительные реакции в органе. Для подавления жизнедеятельности подобных частиц применяются антимикробные препараты.

Однако действие медикаментозных препаратов рассчитано на уничтожение определенных групп бактерий.Чтобы правильно подобрать действенное средство при простатите, необходимо определить разновидность микробов и их чувствительность к препаратам антибактериальной группы.

Для этого проводится бакпосев секрета предстательной железы. На основании полученных результатов можно подбирать подходящий антибиотик.

Препарат левофлоксацин рекомендуется назначать при выявлении:

• анаэробных грамположительных бактерий;
• анаэробных грамотрицательных агентов;
• простых анаэробных микроорганизмов;
• прочих бактерий.

Для лечения простатита назначается курс с Левофлоксацином

Левофлоксацин показывает неплохие результаты, как при лечении острых форм патологии, так и при хроническом простатите бактериального характера.

Свойства и спектр действия лекарства

Левофлоксацин, благодаря своим способностям убивать болезнетворные частицы при любой стадии развития, относится к эффективным бактерицидным медикаментам. В отличие от бактериостатических препаратов, останавливающих размножение микробов, то есть воздействующих только на деление клеток, Левофлоксацин уничтожает клетки, как делящиеся, так и растущие, и находящиеся в состоянии покоя. Поэтому препарат считается довольно действенным, имеющим широкий диапазон действия.

Механизмы работы лекарства соответствуют основным свойствам группы хинолов, фторхинолов. Препарат, проникая в болезнетворные клетки, блокирует деятельность определенных ферментов, участвующих в формировании ДНК. Благодаря патологическим изменениям в клетке, развиваются процессы, которые несовместимы с жизнью микробов.

При этом бактерии не только утрачивают возможности для размножения, но и окончательно погибают. Таким образом, препарат способен губительно воздействовать на большинство болезнетворных частиц, встречающихся при простатите.

Препарат эффективен в борьбе с бактериями

Препарат довольно часто назначают при обострениях патологии, хроническом течении заболевания, так как он, проникая в места наибольшего скопления болезнетворных агентов, способен эффективно их устранять и способствовать полному излечению.

Отсутствие эффекта может наблюдаться только при терапии заболевания, вызванного бактериями, не относящимися к группе чувствительных агентов к левофлоксацину.

Форма препарата

Левофлоксацин встречается в форме таблетированного препарата и раствора для инъекций.

В лекарственном растворе содержится 0,5% действующего компонента, дополненного:

• динатрием эдетата дигидрата;
• натрием хлора;
• деионизированной водой.

Раствор прозрачен с желтоватым или желто-зеленным оттенком.

Препарат выпускается в различной форме

Таблетированная форма препарата встречается с содержанием 500 мг лечебного вещества. Можно встретить и таблетки с 250 мг основного ингредиента и добавками в виде:

• микрокристаллической целлюлозы;
• гипромеллозы;
• оксида железа;
• диоксида титана;
• примеллозы;
• стеарата кальция.

Таблетки округлой формы с верхней оболочкой белого цвета.

Лечение простатита

В терапии простатита, вызванного различными болезнетворными агентами, довольно часто применяется Левофлоксацин. Допускается применение как таблетированного препарата, так и в виде внутривенного введения растворов. Независимо от подобранного способа применения препарата, терапию при простатите проводят на протяжении 28 дней.

Для лечения тяжелой формы простатита препарат применяется в виде инъекций

Так, при простатите в тяжелой форме Левофлоксацин первую неделю лечения, а то и 10 дней, вводят внутривенно. Единоразовая дозировка при этом назначается до 500 мл ежедневно. Дальнейшая терапия продолжается таблетками. Рекомендовано принимать ежедневно по 1 таблетке, содержащей 500 мг лечебного компонента. Курс должен суммарно с внутривенным введением препарата составлять 4 недели.

Можно лечить простатит и без применения уколов. При таком варианте терапии таблетки принимаются на протяжении всего курса. Мужчинам при простатите назначают ежедневный прием таблетки, с содержанием 500 мг препарата.

Внимание! При отсутствии значительных улучшений желательно провести повторный бакпосев для выявления чувствительности бактерий к препарату.

Противопоказания

Левофлоксацин категорически запрещено назначать:

• при личной непереносимости ингредиентов лекарства;
• при наличии аллергических реакций;
• при почечной недостаточности;
• пациентам меньше 18 лет;
• если ранее наблюдались воспаления сухожилий при прошлых приемах подобных лекарств;
• пациентам с эпилепсией.

Почечная недостаточность является причиной отказа от лечения с Левофлоксацином

Существуют и относительные противопоказания. Препарат необходимо назначать с осторожностью при:

• тяжелых почечных дисфункциях;
• глюкозо-6-фосфатдегидрогеназированом дефиците.

Такие патологии требуют тщательного наблюдения медиков во время терапии левофлоксацином при простатите.

Передозировка

Принимая Левофлоксацин необходимо четко придерживаться рекомендованных медиками дозировок. При бесконтрольном приеме препарата, превышающем безопасные дозы, возможно появление:

• спутанного сознания и судорог;
• головокружений и потерь сознания;
• тошноты;
• эрозий слизистых покрытий;
• изменений ритма сердцебиения.

При передозировке препарата может нарушиться ритм сердца

При передозировке применяют лечение для устранения соответствующей симптоматики. Любые способы ускорения вывода препарата результатов не приносят.

Внимание! Левофлоксацин при длительном приеме может вызывать дисбактериоз и способствовать стремительному размножению грибковых организмов. Для предотвращения подобных патологий рекомендован прием средств с содержанием полезных бактерий и лекарств противогрибкового действия.

Побочные проявления

В виде негативных последствий часто может наблюдаться симптоматика в виде:

• диареи;
• тошноты;
• повышенной активности печеночных ферментов.

Побочный эффект от препарата может проявляться в виде диареи

Менее распространенные признаки осложнений проявляются:

• кожным зудом или покраснением;
• пищеварительными отклонениями в виде отсутствия аппетита, отрыжки, изжоги, рвоты;
• болезненностью в животе;
• головными болями или головокружениями;
• оцепенением или сонливостью;
• общей слабостью и нарушениями сна.

Довольно редко наблюдаются реакции в виде:

• крапивницы;
• шокового состояния;
• бронхоспазмов и удушья;

  Реже при приеме препарата могут наблюдаться проблемы с давлением

• резкого снижения давления;
• беспокойства и дрожания тела;
• нарушений вкуса или зрения;
• депрессией или беспричинных возбуждений;
• мышечных болей и потери тонуса;
• воспалениями сухожилий.

При появлении любых признаков побочных действий прием препарата необходимо срочно приостановить до консультации с доктором. При появлении тревожной симптоматики, угрожающей жизни, требуется экстренное обращение к медикам.

Сочетание препарата с другими лекарствами

При одновременном приеме Левофлоксацилина с противовоспалительными нестероидными средствами в виде Ибупрофена, Нимесулида, Парацетамола, Аспирина увеличивается риск появления судорог. Такая реакция наблюдается при сочетанном применении Фенбуфнома, Теофиллина.

На эффективность препарата влияют антациды в виде Алмагеля, Рении, Фосфалюгеля, а также соли железа. Рекомендовано принимать данные препараты с разницей по времени, не менее 2 часов.

Принимать другие медикаменты параллельно с Левофлоксацилином следует с осторожностью

При приеме глюкокортикоидных препаратов в виде Гидрокортизона, Преднизолона, Метилпреднизолона, Дексаметазона, Бетаметазона на фоне Левофлоксацина могут наблюдаться разрывы сухожилий.

Внимание! Категорически запрещен прием спиртосодержащих напитков совместно с антибактериальным препаратом. Такое сочетание провоцирует усиление побочных эффектов, связанных с функционированием ЦНС.

Лечение простатита при помощи антибактериальных препаратов способно избавить мужчину от провоцирующих факторов в виде болезнетворных микроорганизмов, но не устраняет застойных эффектов, не в меньшей степени влияющих на развитие патологии.

Больше информации о препарате можно найти в видео:

Молдавская пословица гласит: для всякого прыща найдутся лекарства. Простатит, конечно, с прыщом не сравнишь. Однако эта болезнь не менее распространена – по статистике от него страдают до 40 процентов мужчин старше 40 лет.

Некоторые из них не могут избавиться от недуга, потому что выбранное лечение оказывается неэффективным.

Для корректного назначения терапии нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Он выпишет направление на бактериальный посев секрета предстательной железы.

На основании результатов анализов уролог назначит подходящие препараты. Одним из действенных лекарств сегодня является Левофлоксацин.

В поле зрения – большой диапазон вредоносных бактерий

Одна из главных причин развития простатита – вредоносные бактерии. Одноклеточный микроорганизм способен причинить массу неприятностей организму человека. Поэтому большое значение приобретают антибактериальные препараты.

Фармацевтическая промышленность в поиске реально действующих медикаментов прошла долгий путь. Так уж получается, что некоторые антибактериальные препараты оказались бессильны в борьбе с одноклеточными микроорганизмами, которые приспособились к ним, мутировали в новый вид.

Употребление Левофлоксацина против простатита тем и хорошо, что он убивает большой диапазон вредоносных бактерий. Лекарство является современной разработкой. Соответственно, оно негативно повлияет и на тех микробов, с которыми не справляются другие препараты.

Принцип действия медикамента прост. Он блокирует развитие бактерий, проникая в ДНК одноклеточных микроорганизмов. Такую атаку микробы не выдерживают. Целостность оболочки нарушается, клетки перестают делиться, микробы погибают.

Левофлоксацин помогает пациенту избавиться от простатита не просто в короткие сроки – забыть о нем навсегда. Медикамент полностью уничтожает вредоносные бактерии, в том числе и не сформировавшиеся, растущие. Данный факт исключает возможность возвращения недуга. Соответственно, средство хорошо подходит для лечения простатита, лечение простатита протекает конструктивно.

От укола до таблетки

Левофлоксацин выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Курс лечения зависит от тяжести недуга. Исходя из этого, врач назначит и вид Левофлоксацина от простатита. При хроническом простатите лучше подойдут инъекции. Раствор состоит из 0,5% действующего компонента. Состав средства дополняется натрием хлора, динатрием эдетата дигидрата, деионизированной водой.

От тяжелой формы простатита инъекции внутривенно вводятся в первые семь дней. Затем мужчина может перейти на таблетки.

Конечно, далеко не все мужчины соглашаются на внутривенное введение препарата. Тем более, одноразовый прием достигает 500 мл средства, проводить процедуру нужно в лечебном учреждении.

Лечить простатит таблетками Левофлоксацина гораздо проще. Таблетки состоят из 500 или 250 мг активного вещества. В таблетки добавляется микрокристаллическая целлюлоза, оксид железа, гипромеллоза и другие вещества.

Ежедневная дозировка должна достигать 500 мг лечебного вещества. Продолжительность приема препарата, доза определяется специалистом. Как правило, курс составляет 28 дней.

Эффективность доказана

Левофлоксацин при простатите, действительно, помогает. Об этом свидетельствуют не только положительные отзывы пациентов, но и результаты исследований. Препарат действует достаточно быстро. Атака на вредоносные микробы происходит уже через полчаса — сорок минут после попадания в тело пациента. А уже через полтора часа практически все лекарство, более 90%, целенаправленно действует на предстательную железу.

Соответственно, начав принимать медикамент, у пациента проходят воспаление и боль. Нормализуется температура тела. Уходят проблемы, связанные с частыми позывами в туалет, трудностями при мочеиспускании.

Внимание к почкам

Левофлоксацин – препарат действенный. Однако перед его употреблением необходимо убедиться, что организм готов к его приему. В частности, рекомендуется проверить работу почек.

Людям с почечной недостаточностью лечение данным медикаментом противопоказано. Почки должны работать, как часы, потому что большая часть лекарственного средства выводится с мочой. Если в работе почек произойдет сбой, то отработанные элементы препарата могут задержаться или накапливаться в организме.

Медикамент не рекомендуется принимать при эпилептических заболеваниях, дефиците глюкозы. Конечно, нужно учесть возможную аллергическую реакцию.

В качестве побочных эффектов у пациента может быть диагностирован сбой в работе желудочно-кишечного тракта. Соответственно, случится изжога, тошнота.

Человек может почувствовать общую слабость, сонливость, головную боль. Некоторые отмечали сыпь на коже, сбой в функционировании печени.

Для того, чтобы побочные эффекты никак не проявлялись, специалисты рекомендуют соблюдать дозировку лекарства, принимать витамины, пробиотики.

Все эти слагаемые помогут Левофлоксацину раскрыть свои лучшие качества. Пациент будет хорошо переносить лечение. Препарат принесет долгожданное избавление как от острого, так и от хронического недуга.

Кроме того, во время лечения следует отказаться от употребления алкоголя. Во-первых, злоупотребление спиртными напитками может усугубить болезнь. Во-вторых, сочетание препарата и спиртного способно привести к нарушениям деятельности центральной нервной системы.

Внимательно нужно отнестись и к потреблению прочих антибиотиков, лекарственных средств, направленных на избавление от других недугов.

Комбинированная терапия

Давно признано: удар по болезни нужно наносить с разных сторон. А потому комбинированной терапии при лечении простатита уделяется большое внимание. Врач порекомендует вместе с антибактериальными средствами применять рецепты народной медицины, пройти курс массажа.

При запущенных случаях простатита мужчине придется запастись терпением – путь к выздоровлению будет не быстрым. Но его нужно пройти весь – от начала и до конца. Иначе остаточные явления дадут о себе знать. Простатит же может перерасти в серьезные недуги. Привести к бесплодию, онкологии.

Конечно, комплексный подход подразумевает и изменение образа жизни пациента. Простатит считается болезнью малоподвижных людей. Это значит, что мужчина должен начать вести активный образ жизни, заняться спортом.

Рекомендуется соблюдать диету, проявлять половую активность. Такой комбинированный подход, помноженный на отлично действующее антибактериальное средство, обернется ожидаемым результатом.

Заболевания предстательной железы, а именно ее воспаление – это наиболее распространенная патология органа среди мужчин возрастом до 50 лет и третья по частоте у населения старше этих годов. Сегодня мы рассмотрим как действует левофлоксацин при простатите?

По данным отечественных и зарубежных авторов, примерно 25-45% представителей сильного пола страдают от этого недуга. Такая невеселая картина обязует врачей искать максимально эффективные способы исцеления больных в кратчайшие сроки.

Одним из самых главных направлений в терапии урологической патологии мужской железы является использование антибиотиков. Огромным прорывом для докторов и пациентов стало изобретение фторхинолонов – особого класса антибактериальных средств, с возможностью проникать непосредственно в ткань поврежденного органа.

На данный момент левофлоксацин при простатите считается золотым стандартом в его лечении.

Состав и механизм действия

Причиной появления нового поколения противомикробных средств послужил неправильный подход к использованию аналогичных препаратов в прошлом. Неадекватные дозировки, слишком короткие курсы терапии, выбор не той группы лекарств обеспечили возникновение массы резистентных штаммов бактерий.

Именно, когда не помогает обычный антибиотик, нужно выбирать Левофлоксацин. Его основными преимуществами являются:

1. Широкий спектр терапевтического действия (Streptococcusagalactiae, Staphylococcusepidermidis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, Streptococcuspyogenes, Listeriamonocytogenes, Chlamydiapneumoniae и многие другие).
2. Лучшее проникновение непосредственно в ткань простаты. Примерно 92% дозы аккумулируется в железе.
3. Прекрасная биодоступность и скорость действия. Максимальная концентрация в крови достигается через 1,5 часа.
4. Одинаковая дозировка медикамента при пероральном и парентеральном приеме.
5. Внутриклеточное действие, что обеспечивает возможность уничтожения атипичных микробов.

Благодаря таким свойствам фторхинолон становится основой исцеления от простатита. Свою эффективность он обрел благодаря особой левовращающейся формуле и возможности блокировать фермент ДНК-гиразу микробной клетки.

Как результат – бактерия неспособна правильно воспроизводить генетическую структуру, возникают повреждения цитоплазмы, оболочки и микроорганизм гибнет.

Как применять Левофлоксацин при простатите

Препарат имеет весьма широкий спектр применения помимо воспаления мужского органа. Он отлично помогает при бактериальных заболеваниях мочевыделительной системы, органов брюшной полости, негоспитальных пневмониях, сепсисе и прочих инфекционных процессах.

Левофлоксацин при простатите наиболее часто используется в таблетках с дозировкой 0,25-0,5 г или инфузиях во флаконах по 100 мг, которые вмещают 0,5 г действующего вещества.

После терапии данным средством наблюдаются следующие эффекты:

• Подавление очага воспаления;
• Уменьшение отека;
• Регресс болевых ощущений;
• Нормализация локальной и общей температуры тела;
• Ликвидация патологической микрофлоры из ткани железы.

Лечение простатита Левофлоксацином для пациентов наиболее удобно в виде перорального приема таблеток. Суточная доза препарата составляет 500 мг.

Лекарство является малоактивным в отношении еды, поэтому практически не имеет значения, когда именно его выпивать, но рекомендовано использовать между обедом и ужином однократно или 2 раза в день – все зависит от стадии запущенности болезни, которую приобрел больной. Обязательно нужно запивать 0,5 или 1 стаканом воды.

Таблетки нельзя разжевывать. Курс лечения – 28 дней.

Инъекции имеют тот же режим употребления, но из-за постоянной необходимости уколов они остаются невостребованными пациентами с воспалением предстательной железы.

Особое внимание нужно обратить на ситуации, когда у больного присутствует сопутствующая почечная недостаточность или другие заболевания этой системы. Поскольку 75% медикаментозного средства выводится с мочой, нарушения этого процесса могут значительно усугубить протекания основного заболевания.

Для таких людей нужно уменьшить дозу вдвое с сохранением режима приёма антибиотика и наблюдать за возникновением любых негативных изменений динамики.

Побочные действия и противопоказания

Левофлоксацин при хроническом простатите или любой другой форме недуга является одним из наиболее безопасных средств.

Однако в редких случаях возможны возникновения таких негативных реакций:

1. Тошнота, диарея, рвота;
2. Падение артериального давления, тахикардия;
3. Головокружение, головная боль, общая слабость, нарушения ритма сна;
4. Тремор, беспокойство, депрессия;
5. Мышечные и суставные боли, тендовагиниты.

Кроме того, существует ряд противопоказаний для применения данного антибактериального препарата:

1. Проблемы с сухожильями и суставами после применения любых фторхинолонов в анамнезе;
2. Возраст пациента до 18 лет;
3. Эпилептические припадки, Джексоновская эпилепсия;
4. Аллергические реакции на составляющие компоненты лекарства;
5. Почечная недостаточность IV-V стадии.

Заключение

Левофлоксацин при простатите– один из лучших вариантов для этиологического лечения бактериального простатита. Тем не менее, самолечение – крайне нежелательно. Перед применением обязательно необходимо пройти обследование всего организма и проконсультироваться у специалиста для подбора адекватной дозы и режима терапии.

Для цитирования: Аляев Ю.Г., Шпоть Е.В., Султанова Е.А. Применение левофлоксацина (Лефокцина) при хроническом простатите // РМЖ. 2011. №16. С. 1018

Согласно ряду эпидемиологических исследований, распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5–8% . Это самое частое урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет. По данным отечественных и зарубежных авторов, ХП страдают от 20 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет .

В настоящее время используется классификация простатита, разработанная Национальным институтом здоровья в 1995 г. (табл. №1).
Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли представляют собой большую социальную и психологическую проблему, так как эти заболевания приводят к значительному снижению качества жизни мужчин. По мнению ряда авторов, качество жизни у пациентов с хроническим простатитом иногда сопоставимо с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия и болезнь Крона .
Наиболее часто возбудителями ХП являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые попадают из желудоч­но–ки­шечного тракта. Наиболее часто это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65–80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, виды Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10–15% . Энтерококки составляют от 5 до 10% подтвержденных инфекций простаты .
Некоторые авторы высказывают предположение об этиологической роли таких грамположительных организмов, как Staphylococcus saprophyticus, гемолитических стафилококков, Staphylococcus aureus и других коагулазонегативных стафилококков . Nickel и Costerton в 1992 г. диагностировали в секрете и образцах ткани простаты, полученных путем трансперинеальной биопсии, у мужчин с ХП (микроскопическое исследование и культивирование) коагулазонегативные Staphylococcus. По мнению других авторов , выявление грамположительных бактерий в образцах мочи и в секрете простаты возможно и у мужчин без симптомов простатита, что связано с высокой вероятностью инфицирования секрета простаты флорой уретры. Такая контаминация может вызывать 10–кратное увеличение количества колоний в секрете простаты по сравнению с образцом первой порции мочи. Между тем продолжают выдвигаться предположения, что грамположительные кокки вызывают простатит, по крайней мере, у некоторых пациентов. Например, Nickel и Costerton (1992) определили у ряда пациентов с ХП вовлечение в процесc коагулазо–негативных стафилококков на основании культивирования микроорганизмов из ткани простаты и локализацией стафилококков внутри простаты с помощью электронной микроскопии. Тем не менее большинство исследователей считают, что грамположительные кокки реже вызывают простатит, чем Entero­coccus, хотя этот факт необходимо учитывать при выборе антибактериального препарата для лечения хронического простатита.
В настоящее время при обследовании больных ХП все чаще обнаруживают уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробы, грибы рода Candida, которые относятся к вероятным возбудитлям данного заболевания.
В 90% случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. Следует подчеркнуть, что при проникновении возбудителей может возникнуть как острый или хронический простатит, так и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких–либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма. Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспалительного процесса.
Диагностика ХП складывается из клинической картины, включающей синдром тазовых болей, расстройств мочеиспускания, сексуальной дисфункции. На сегодняшний день разработано несколько систем опроса больных ХП. Одним из последних является опросник Национального института здоровья. Данный опросник (NIH–CPSI) содержит 9 вопросов и предназначен для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни.
Лабораторная и инструментальная диагностика ХП включает:
•• мазок из уретры;
•• микроскопия секрета предстательной железы;
•• посев отделяемого из уретры, секрета простаты или спермы;
•• обследование на ЗППП;
•• урофлоуметрию с определением остаточной мочи;
•• ультразвуковое исследование с определением объема предстательной железы;
•• электромиографию мышц тазового дна (при необходимости).
Нерациональная антибактериальная фармакотерапия ХП (неправильный подбор антибиотиков, короткие сроки лечения) в последнее время стала причиной возникновения полирезистентности возбудителей инфекций мочевых путей. По данным эпидемиологических наблюдений в клинике урологии 1 МГМУ им. И.М. Сече­нова, частота выявления резистентной флоры у больных ХП составляет до 15%, а при упорном и рецидивирующем течении встречается более чем у 40% пациентов. Среди возбудителей, быстро вырабатывающих антибиотикорезистентность, следует отметить энтерококки, которые, по нашим данным, встречались в 37% подобных наблюдений. При длительном анамнезе ХП бактериологическое исследование секрета простаты или спермы с определением антибактериальной чувствительности должно быть обязательным в плане обследования пациентов, что позволит правильно выбрать антимикробный препарат.
Основными препаратами в лечении ХП являются противомикробные средства. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками как при наличии бактериальной инфекции в анализах, так и без таковой . Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, терапию продолжают в течение еще 4–6 нед. или даже дольше . Согласно рекомендациям Европей­ской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, длительность антибактериальной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 нед. (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно до 4–6 нед. только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов .
Сегодня лечение ХП невозможно без антибиотиков и противомикробных препаратов, среди которых наиболее предпочтительными являются фторхинолоны. Выбор антибиотика для лечения простатитов определяется его фармакокинетическими свойствами; в первую очередь это способность проникновения препарата в ткань предстательной железы и создание в ней бактерицидных концентраций .
Основными достоинствами фторхинолонов по сравнению с другими антибактериальными препаратами являются:
1. широкий спектр антимикробного действия;
2. отличное проникновение в ткань простаты;
3. хорошая биодоступость;
4. эквивалентность пероральной и парентеральной фармакокинетики;
5. хорошая активность в отношении типичных и атипичных патогенов.
Фторхинолоны в отличие от нефторированных хинолонов имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток. При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов возможно назначение антибактериальных препаратов из групп макролидов и тетрациклинов. Сравнение антибактериальных препаратов, применяемых для при лечении ХП, представлено в таблице 2 .
С появлением фторхинолонов 3–го поколения, таких как левофлоксацин (Лефокцин), а также фторхинолонов 4–го поколения – моксифлоксацин – расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных грамположительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами.
Левофлоксацин обладает широким спектром антимикробного действия. Он входит в новую группу фторхинолонов, отличительной особенностью которых, наряду с высокой активностью в отношении многих грамотрицательных бактерий, является повышенная активность в отношении грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Важным свойством препарата является его высокая активность в отношении внутриклеточных патогенов .
Левофлоксацин блокирует ДНК–гиразу (топоизомеразу–II) и топоизомеразу–IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах.
Левофлоксацин, как и другие фторхинолоны, имеет выраженный постантибиотический эффект – продолжение антимикробного действия после удаления препарата из среды, длительность которого зависит от вида микроорганизма и величины ранее действовавшей концентрации .
Левофлоксацин характеризуется высокой степенью биодоступности и устойчивостью к трансформации в организме. Он хорошо проникает в разные органы и ткани; в тканях мочеполовой системы концентрация левофлоксацин при использовании в терапевтических дозах соответствует или превышает концентрацию в сыворотке крови .
Выводится препарат преимущественно с мочой (70%), в которой создаются высокие концентрации, достаточные для подавления чувствительной к нему микрофлоры в течение долгого времени .
Длительная циркуляция препарата в организме в терапевтических концентрациях позволяет применять его 1 раз/сут. .
Как правило, левофлоксацин хорошо переносится пациентами. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами являются тошнота (1,3%), диарея (1,1%), головокружение (0,4%) и бессонница (0,3%). Крайне редко встречается фототоксичность, реакции гиперчувствительности, удлинение интервала QT на ЭКГ, тендинит. Все вышеуказанные эффекты являются дозазависимыми и быстро исчезают после снижения дозы или отмены препарата.
Противопоказаниями к приему препарата служат гиперчувствительность, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью, эпилепсия, дефицит глюкозо–6–фосфатдегидрогеназы .
Устойчивость к левофлоксацину, связанная со спонтанными мутациями in vitro, встречается сравнительно редко. Несмотря на наличие перекрестной устойчивости между левофлоксацином и другими фторхинолонами, некоторые микроорганизмы, устойчивые к хинолонам могут проявлять чувствительность к левофлоксацину.
Удобство применения левофлоксацина – один раз в сутки – является еще одним преимуществом этого нового антимикробного препарата. Анализ научных публикаций, посвященных исследованиям эффективности и переносимости левофлоксацина, позволяет более четко представить его отличия от других препаратов группы хинолонов.
Левофлоксацин применяется в урологической практике для лечения таких заболеваний, как неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей (ИМП), бактериальный простатит, неспецифический уретрит и некоторые виды специфических уретритов (вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем), а также орхит и эпидидимит.
Проведенное в США двойное слепое клиническое исследование эффективности перорального приема 1 раз/сут. 500 мг левофлоксацина или ципрофлоксацина 500 мг 2 раза/сут. в течение 28 дней у 377 больных хроническим простатитом показало, что клиническая эффективность левофлоксацина/ципрофлоксацина составила 75–73%, а бактериологическая эффективность 75–77%. Таким образом, продемонстрирована эквивалентность обоих режимов дозирования препаратов. Вместе с тем преимущества левофлоксацина заключаются в его однократном суточном приеме и более широкой активности в отношении грамположительной микрофлоры .
Дальнейшие исследования фармакокинетики ципрофлоксацина и левофлоксацина продемонстрировали преимущество левофлоксацина (более высокую концентрацию в простатическом секрете), что позволяет препарату стать хорошей альтернативой в лечении хронического бактериального простатита . Соглас­но данным A. Trinchiere (2001), антибактериальная терапия у больных ХП категорий I–IIIA должна проводиться в течение 14–42 дней. Применение левофлоксацина в дозе 250 мг/сут. при нехламидийном ХП позволило автору добиться бактериологического излечения у 85,4% пациентов .
По мнению S. Guercio с соавт. (2004), назначение 500 мг левофлоксацина в сутки в течение 20 дней больным ХП с повышенным уровнем простатспецифического антигена приводит к его снижению и уменьшает число негативных, ненужных биопсий предстательной железы . Schaeffer c соавт. (2005) показали, что у 337 мужчин с ХП, получавших ципрофлоксацин или левофлоксацин в течение 28 дней, в случае отсутствия снижения простатспецифического антигена (PSA) после лечения наблюдался также невысокий уровень бактериологического излечения (эрадикация была незначительно >60%) . Похожие результаты были получены H. Botto (2003), который сообщил о бактериологическом излечении у 75 и 73% пациентов, получавших соответственно левофлоксацин и ципрофлоксацин .
По данным исследования,105 больных с клинической картиной ХП в клинике урологии РГМУ, хронический бактериальный простатит был диагностирован у 40 пациентов . При бактериологическом исследовании 62,8% выделенных штаммов составили грамположительные микроорганизмы, среди которых доминировали Enterococcus faecalis и Staphylococcus haemolyticus. Среди 16 (37,2%) штаммов грамотрицательных бактерий наиболее часто выделяемой флорой была Escherichia coli. К левофлоксацину оказались чувствительными 88,9%, а к ципрофлоксацину 74% штаммов коагулазо–негативных стафилококков. Анализ чувствительности грамотрицательных микроорганизмов показал, что к левофлоксацину оказались чувствительными 93,8%, а к ципрофлоксацину – 62,5% штаммов. Нали­чие у больных как грамположительной, так и грамотрицательной флоры, а также в ряде случаев внутриклеточной инфекции дало авторам основание применить в лечении пациентов фторхинолон широкого спектра действия – левофлоксацин. Лечение левофлоксацином в дозе 500 мг/сут. в течение 2 нед. привело к эрадикации возбудителей у 80–85% пациентов в разных группах .
Лечение левофлоксацином или ципрофлоксацином в течение 4 нед. пациентов, страдающих хроническим бактериальным простатитом при наличии в секрете простаты Escherichia coli и Enterococcus faecalis, а также коагулазо–негативный Staphylococcus sp. и Streptococcus sp. показало равную эффективность фторхинолонов в обеих группах. Бактериологическая эрадикация возбудителей составила 74% в 1–й группе и 78,3% во 2–й группе, а клиническая эффективность – 76,6 и 70,4% соответственно. Положительная динамика симптомов заболевания сохранилась через 6 мес. у 70,5% пациентов 1–й группы и у 72,8% пациентов 2–й группы, что, по мнению авторов, свидетельствует об отсутствии зависимости ближайших и отдаленных результатов терапии фторхинолонами от вида возбудителя, выделенного при обследовании у больных бактериальным простатитом .
Эффективность и безопасность левофлоксацина в лечении больных хроническим бактериальным простатитом была подтверждена последним исследованием, проведенным в 8 странах Европы. В проспективное, открытое мультицентровое исследование были включены 117 пациентов с симптомами ХП. Грамотрицательная микрофлора была выделена у 57 пациентов (Escherichia coli в 37 случаях), грамположительная микрофлора – у 60 пациентов (в основном Enterococcus faecalis, n=18, и Staphylococcus epidermidis, n=14). Больным проведен курс лечения левофлоксацином в однократной суточной дозе 500 мг в течение 28 дней. Клиническая эффективность составила 92% (95% доверительный интервал – ДИ – 84,8–96,5%), 77,4% (95% ДИ 68,2–84,9%), 66,0% (95% ДИ 56,2–75,0%) и 61,9% (95% ДИ 51,9–71,2%) на 5–12–й день лечения, через 1, 3 и 6 мес. после лечения. Микробиологическая эрадикация возбудителя наблюдалась в 83,7% случаев (95% ДИ 74,8–90,4%) через 1 мес. и в 91,2% случаев (95% ДИ 80,7–97,1%) спустя 6 мес. после лечения. Только 4 (3,4%) пациента прекратили прием препарата из–за развития нежелательных явлений .
В другом исследовании проведено сравнение эффективности левофлоксацина, доксазозина и их комбинации в лечении больных ХП (категория IIIA). Лечение в течение 6 нед. проведено 81 больному (средний возраст 40,1 лет): левофлоксацин (n=26), доксазозин (n=26), или комбинация этих препаратов (n=29). Суммарный балл по шкале симптомов NIH/CPSI до лечения составил 22,6, 22,4, и 24,1 соответственно. Через 6 нед. суммарный балл был 11,2 (коэффициент ответа 50,3%), 17,7 (коэффициент ответа 21,1%), и 13,1 (коэффициент ответа 45,6%) соответственно. В группе пациентов, принимавших левофлоксацин, через 6 нед. лечения уровень ответа был достоверно выше, чем в группе пациентов, принимавших доксазозин (p