Зональная теория строения предстательной железы

Статья на тему: "зональная теория строения предстательной железы". Узнайте больше о лечении болезни.

Предстательная железа – одиночный железисто-мышечный орган мужской репродуктивной системы, расположенные прямо под мочевым пузырем возле передней стенки прямой кишки. Основная задача предстательной железы – выработка секрета, который, изливаясь в простатический отдел уретрального канала, смешивается с секретом семенных пузырьков и сперматозоидами. Сперма при этом приобретает необходимый объем, вязкость и уровень PH.

Таким образом, простата выполняет сразу целую связку функций:

Секреторную Железистые клетки производят целый набор биологически активных и необходимых для нормального функционирования половой системы веществ – белков, жиров, гормонов.
Транспортную За счет сокращения мышечных клеток простаты происходит выброс семенной жидкости в уретру.
Разжижающую Вырабатываемые железой вещества уменьшают вязкость спермы, обеспечивая подвижность сперматозоидов.

По принципу работы простата является гормонально зависимым органом, который находится под прямым управлением внутренней нейрогормональной системы «гипоталамус-гипофиз-семенники». В частности, выявлена прямая зависимость работы органа от уровня плазменного тестостерона, а также его активной формы – дегдротестостерона.

Оглавление [Показать]

Схема действия нейрогормональной системы на половую систему

В гипоталамусе организм вырабатывает гонадотропин (ГТ) – гормон, лишенный половой спецификации. ГТ заставляет гипофиз головного мозга вырабатывать ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ЛГ непосредственно действует на половые органы, активизируя выработку тестостерона клетками семенников. Подавляющая часть выработанного мужского гормона находятся в организме в связанном состоянии с белками, и только 2% имеют несвязанную форму.

Простата представляет собой главный орган-мишень для воздействия свободного тестостерона. Проникая в ее клетки с током крови, гормон с помощью 5-альфа-редуктазы перестраивается в активный дегидротестостерон, который, в свою очередь, запускает синтетическую активность самого органа. Чем выше уровень дегидротестостерона, тем выше уровень синтетической активности предстательной железы, что и приводит к постепенному разрастанию ее железистой части.

Строение органа

У взрослого мужчины после окончания периода полового созревания простата в среднем весит 20 г. и имеет округлую форму (3 на 4 см) со сложным переплетением внутренних систем. Она охватывает начальный участок уретрального канала и семявыбрасывающие протоки, которые вовлекаются в структурно-функциональную сеть железы.

Стенка уретры, проходящей через простату, имеет 3 слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Серозная оболочка на этом участке отсутствует, заменяясь соединительнотканной капсулой самой простаты. В районе проксимального отдела мочеиспускательного канала, сразу за внутренним отверстием уретры, располагается сфинктер.

Анатомически у простаты выделяют верхушку, а также правую и левую доли, разделенные между собой бороздкой и соединенные перешейком. Внешне вся эта структура «одета» серозной оболочкой.

Зональное деление тканей простаты

На данный момент широкое распространение получила так называемая зональная система строения предстательной железы, разработанная Дж. Е. МакНилом (J.Е. Мс Nеаl) в 1981 г., согласно которой орган имеет 4 железистых зоны (центральная, периферическая и 2 переходные) и 4 фиброзно-мышечных слоя (передняя фибромускулярная строма и 3 составляющие циркулярного мышечного слоя, окружающего проток уретры). В качестве основного ориентира при таком делении выступает мочеиспускательный канал.

Передняя фибромускулярная строма и циркуляторный слой образованы мышечными и соединительнотканными элементами. Они лишены железистых клеток и занимают около 30% от всего объема органа. Заднелатеральная часть, расположенная позади уретры, содержит преимущественно железистую ткань.

Центральная железистая зона Конусовидное образование с вершиной в семенном бугорке. Ограниченная по бокам семявыносящими протоками, она упирается своим основанием в нижнюю часть предстательной железы. По объему этот участок занимает около 20% железистой ткани органа и включает в себя участки, которые достаточно редко подвергаются каким-либо патологическим изменениям (5-10% случаев). Протоки и железы центральной зоны самые крупные – до 0,6 мм в диаметре. Они имеют полигональную форму, сильно ветвятся и сливаются между собой в отдельные железистые дольки, которые отделены друг от друга мышечными пучками.
Периферическая зона Занимает почти 75% железистого объема, она окружает центральную область, вбирая в себя участок вокруг уретры, который наиболее удален от семенного холмика. Это наиболее проблемная часть предстательной железы, которая чаще всего подвергается патологическому перерождению тканей как воспалительного, так и злокачественного характера. Самый распространенный онковариант – аденокарцинома периферической области простаты (более 60% случаев онкологии органа). Клетки и проток здесь более мелкие, упрощенной формы.
Переходные (транзиторные) зоны Непосредственно примыкают к уретральному каналу и занимают всего 5% от железистых тканей органа. Однако, несмотря на сравнительно небольшой размер, именно этот участок наиболее предрасположен к зарождению доброкачественной гиперплазии и принимает на себя до 25% случаев раковых образований предстательной железы.

Большая разница в процентном проявлении раковых патологий связана с эмбриональными и морфологическими различиями между этими участками. По этой причине различные зоны простаты по-разному реагируют на гормональное воздействие. В то время как патологически активная периферическая часть оказалась очень восприимчива к воздействию андрогенов, относительно стабильная центральная область в большей степени реагировала на эстрогены. Подобное деление основано как на особенностях гистологии различных участков железы, так и на их клиническом значении. Однако в плане микроанатомии эти зоны в свою очередь состоят из ряда структурных элементов.

Структурные компоненты простаты

Простатические железы — структурные единицы предстательной железы трубчато-альвеолярного типа. 30-50 штук таких образований, группируясь в дольки, располагаются в задних боковых участках простаты (периферическая зона). Отвод выделяемого секрета происходит через специальные ходы, которые сливаются с образованием простатических протоков, выходящих непосредственно в уретральный канал в области семенного бугорка. Периуретральные железы располагаются вокруг просвета мочеиспускательного канала. Помимо железистых элементов в структуре присутствуют прослойки соединительной ткани и мускульные пучки из гладкомышечных волокон. На поверхности эти две нежелезистые составляющие формируют капсулу железы.

Гистология

Железистая ткань простаты неоднородна по своей структуре и может включать 3 типа клеток эпителия:

Базальные Стволовые клетки, которые являются предшественниками всех остальных типов эпителиальных клеток.
Секреторные Наиболее функционально активные клетки, вырабатывающие секрет железы (представлены призматическим эпителием).
Нейроэндокринные клетки Содержат биологически активные вещества, необходимые для роста и развития предстательной железы (ТТГ, серотонин, соматотропин).

Строма органа представлена двумя типами структурных элементов:

  • заполняющим матриксом из эластиновых и коллагеновых волокон, молекул гликозаминогликанов;
  • клеточных элементов в виде клеток фибробластов, гладкой мускулатуры, выстилающего эндотелия.

Располагающиеся между железистыми дольками соединительнотканные прослойки переходят на внешнюю часть органа, образуя его фиброзную капсулу.

Кровоснабжение

Артериальная сеть предстательной железы разделяется на капсулярную, радиальную, уретральную.

Капсулярные артерии образуют густую сосудистую сетку на поверхности железы. От нее внутрь отходят сосуды радиальной сети, которые проходят параллельно семявыбрасывающим протокам. Сверху вниз, вдоль мочеиспускательного канала проходят сосуды уретральной сети.

Каждую артерию в междольковом пространстве сопровождает 2-3 вены, которые сливаются в выносящем потоке сначала в венозное субкапсулярное сплетение, а затем в пузырно-простатическое.

Иннервация

В иннервации путей мочеполовой системы участвуют как автономная, так и соматическая нервная системы. В частности, работу мышц простаты регулирует симпатическая автономная нервная система, которая, помимо всего прочего, отвечает за регуляцию работы тела мочевого пузыря, его шейки, а также мышц и сфинктеров уретрального канала.

Развитие патологического процесса

В развитии гиперплазии простаты могут принимать участие самые различные клеточные элементы. В зависимости от того, какая ткань преобладает в процессе аномального роста, выделяют гиперплазию железистую, стромальную и смешанную. Однако, как считают исследователи, начало процесса активируется именно в области переходной железистой зоны простаты, точнее в ее строме. После диагностирования проблемы, полезно проводить динамические наблюдения за развитием процесса.

При доброкачественной гиперплазии переходных (транзиторных) областей железа увеличивается вовнутрь. На снимках это можно увидеть в форме так называемых «латеральных зон затмения». При этом разросшиеся латеральные зоны сдавливают периферическую и центральную области, приводя со временем к развитию атрофии.

Если начинают увеличиваться в размерах парауретральные зоны, в качестве ограничителя выступает мощный фибромускулярный слой. Единственным направлением для роста железы остается направление по ходу уретры с оттеснением стенки мочевого пузыря. Еще один яркий признак наличия патологического процесса – нарушение соотношения железистой и нежелезистой составляющей простаты, что хорошо проявляется на снимках детальной МРТ органа.

Причины патологического процесса

Разрастание тканей простаты имеет мультифакторную природу.

Как правило, одной причины для запуска развития патологии недостаточно, поэтому врачи склонны выделять целый пакет провоцирующих условий:

  • мужской пол;
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные перестройки внутри организма;
  • хронический воспалительный процесс;
  • инфекции;
  • нездоровый образ жизни (сниженная физическая активность, плохое питание, вредные привычки).

Учитывая тот факт, что мужской пол в старшем возрасте автоматически определяет человека в группу риска, для раннего выявления патологического процесса, особенно злокачественного типа, рекомендуется проводить регулярные скрининги. К внедрению такой практики побуждает слабо выраженная симптоматика опухолевого процесса, особенно на ранних стадиях развития.

Ультразвуковая диагностика простаты

Высокий уровень развития и повсеместная доступность ультразвуковой диагностики ставят УЗИ на одно з первых мест в списке диагностических процедур для выявления опухолевого процесса в предстательной железе. Качество картинки позволяет рассмотреть даже самые незначительные отклонения от нормальной структуры.

При трансабдоминальном сканировании брюшины здоровый УЗ-снимок показывает:

  • железистая часть простаты (центральная, периферическая и переходная зоны) с нормальной гомогенной эхоплотностью;
  • нежелезистая часть простаты (передняя строма и участки циркулярного мышечного слоя) имеют негомогенную структуру;
  • контуры органа ровные, фибромышечная капсула ярко выражена;
  • размеры не превышают 2,4*4,5*4,1 см;
  • простата располагается симметрично относительно уретрального канала.

О наличии отклонений свидетельствуют:

  • диффузные уплотнения в виде участков эхогенной структуры без выраженных границ;
  • участки со слабой эхогенной плотностью (границы могут быть выраженными или отсутствовать);
  • очаги высокой плотности (эхогеннсть выше, чем в зоне фиброзной капсулы железы).

В случае выявления одного из указанных вариантов, назначается дополнительное обследование с использованием лабораторных анализов (анализ крови, мочи, биопсия), ректальной пальпации, урофлоуметрии, КТ и пр.

Нельзя забывать, что своевременное диагностирование гиперплазии позволяет замедлить дальнейшее разрастание железистой ткани и устранить необходимость хирургического вмешательства. На ранних стадиях развития онкологии своевременная реакция может сохранить или значительно подлить жизнь пациенту. Так, вовремя проведенная эктомия или резекция предстательной железы способны полностью устранить проблему без последствий для мужского здоровья.

Понимание патогенеза невозможно без учета современных данных о ее анатомии и морфологии. До недавнего времени господствовало мнение о гистологической гомогенности предстательной железы и отсутствии функциональных различий между ее отдельными морфологическими структурами. Это представление было разрушено зональной концепцией строения. Согласно этой концепции, в предстательной железе выделяют несколько властей, отличающихся гистологическими и функциональными характеристиками составляющих их клеточных элементов. Это периферическая, центральная и переходная (транзиторная) зоны, а также участок передней фибромускулярной стромы и препростатический сегмент (рис. 1). 

Рис. 1. Схема зонального строения предстательной железы

Центральная зона представляет собой конусовидный участок железистой ткани, составляющий 25% от общей массы железистых структур органа. Ее образуют большие полигональные железы, выстланные капиллярным эпителием и окруженные плотной стромой. Центральная зона охватывает семявыносящие протоки на всем протяжении от семенных пузырьков до места впадения в уретру. Протоки желез центральной зоны открываются в уретру на семенном бугорке, в этой зоне развивается 5—10% случаев рака простаты. 

Периферическая зона окружает центральную зону сзади, латерально и снизу. Она включает 65—70% всего секреторного эпителия предстательной железы. Железы периферической зоны не велики, округлой формы, выстланы однослойным цилиндрическим эпителием и окружены рыхлой стромой. Их протоки открываются в дистальную часть уретры. Периферическая зона является источником 65—70% случаев рака простаты.

Кнаружи от нижней границы внутреннего сфинктера располагается участок ткани клиновидной формы, примыкающий к верхнему отделу семенного бугорка и называющийся переходной (или транзиторной) зоной. Она составляет 2—5% от массы железистой ткани простаты и образуется двумя небольшими группами парауретральных желез с хорошо развитой системой канальцев. Железы переходной зоны морфологически идентичны железам периферической зоны, но и гораздо меньше и они окружены более плотной стромой. Уникальной особенностью этих структур является тесное взаимодействие со стромой сфинктера, что имеет принципиальное значение для инициации процесса. Здесь также возникает до 25% случаев рака простаты. 

Эмбриологические и морфологические различия определяют неодинаковую реакцию отдельных зон предстательной железы на гормональную стимуляцию. Так, периферическая зона развивается и регулируется под контролем андрогенов, тогда как центральная зона более чувствительна к влиянию эстрогенов. 

Согласно современным воззрениям, развитие процесса доброкачественной гиперплазии начинается именно из транзиторной (переходной) зоны. Морфогически проявляется неопролиферацией стромальной и железистой ткани с формированием новых железистых структур и представляет собой местный процесс, характеризующийся узлообразованием. 

Все клеточные элементы нормальной предстательной железы могут принимать различное участие в развитии узловой гиперплазии. В зависимости от преобладающей тканевой композиции доброкачественную гиперплазию подразделяют на железистую, стромальную и смешанную. Эпителиальная составляющая обычно представлена совокупностью различных по размеру желез с преобладанием больших. Фибромускулярные элементы могут присутствовать как в ассоциации с эпителиальной гиперплазией, так и без нее в случае чисто мезенхимальных узлов, при этом предстательная железа может быть диффузно увеличена или состоять из плотных узлов. 

Чаще всего встречается фиброаденоматозная гиперплазия, при которой железистая ткань обычно представлена бинарными структурами, окруженными фиброваскулярной стромой с примесью гладкомышечных клеток. Нередко узлы различных гистологических типов сосуществуют в одной предстательной железе. 

Установлено, что первичные очаги пролиферации возникают в строме транзиторной зоны, тогда как пролиферация железистого эпителия вторична и индуцируется предшествующими стромальными изменениями. Если в нормальной предстательной железе соотношение строма/эпителий составляет примерно 2:1, то в случае развитой аденомы преобладают стромальные элементы в пропорции 5:1. При этом эпителий при различных ее вариантах составляет 8-27%, а строма — 49-86%. Чем больше объем органа, тем больше в нем узлов гиперплазии и железистой ткани. 

Важно отметить, что одного увеличения предстательной железы часто недостаточно для возникновения клинически значимой обструкции мочевых путей. Чтобы бессимптомная доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы переросла в клинически манифестную, необходимо присутствие дополнительных факторов: воспалительного процесса, нарушения кровообращения (вплоть до инфаркта) и конгестии в предстательной железе. Последнее понятие подразумевает стаз секрета в ацинусах и отек фибромускулярной стромы в сочетании с гиперемией.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Предстательная железа

Предстательная железа (ПЖ) расположена в тазу (малом тазу), под мочевым пузырем, циркулярно охватывает его шейку и мочеиспускательный канал. Она имеет вид несколько уплощенного конуса (форму каштана). Этот половой орган имеется только у мужчин!

Различают: основание, прилежащее к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к тазовой диафрагме, заднюю, переднюю и нижнебоковые поверхности.

Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала. Ее длина составляет в среднем 3 см. При этом мочеиспускательный канал имеет либо дугообразный ход с вогнутостью кзади, либо относительно прямолинейный ход с изгибом под углом 30-35° на семенном бугорке, что составляет середину расстояния от основания до верхушки. Стенка уретры имеет слизистый, подслизистый и мышечный слои. Серозной оболочки у нее нет. Вокруг начального отдела уретры, тотчас за внутренним отверстием мочеиспускательного канала, расположено гладкомышечное кольцо. В толще его спирально проходят мышечные пучки, продолжающиеся из мускулатуры мочевого пузыря. Эти мышечные пучки объединяются и, переплетаясь с элементами соединительной ткани, создают мощное круговое образование – внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

ПЖ соприкасается своим основанием с лежащими в этой области ампулами семенных пузырьков. Передняя поверхность железы соединена парной связкой с симфизом. Задняя поверхность прилегает к самому нижнему отделу прямой кишки. Их разделяет тонкая прослойка рыхлой жировой клетчатки и пузырно-прямокишечная перегородка, или фасция Денонвилье, которая состоит из пучков плотной фиброзной ткани, распространяющихся вниз и переходящих в образования промежности. Нижнебоковые поверхности ПЖ граничат с мышцами, поднимающими задний проход. Верхушка ПЖ прилежит к мочеполовой диафрагме. Пучки поперечнополосатых мышц вместе с глубокой поперечной мышцей промежности образуют наружный произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

На задней поверхности мочеиспус­кательного канала имеется продольное возвышение – семенной бугорок. На верхушке его открывается отверстием простатическая маточка, представляющая собой мешочек (величиной 3-5 мм).

Зональная теория строения предстательной железы

Рисунок №1.

1 – семенной пузырек,2 – семявыносящий проток,3 – ампула семявыносящего протока,4 – выделительный проток семенного пузырька5 – семявыбрасывающий проток,6 – предстательная железа,7 – семенной холмик,8 – предстательная маточка9 – перепончатая часть мочеиспускательного канала

Семявыбрасывающие протоки входят в же­лезу на задней поверхности, направляют­ся в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются на задней стенке мочеиспускательного канала на семенном бугорке. Их длина составляет 15 мм, диаметр 2 мм. 
На задней поверхности железы, по средней линии, имеется углубление, ко­торое в виде бороздки делит железу на 2 доли: правую и левую. Между ними иногда отмечается наличие третьей или средней доли. Иногда эта третья доля имеет вид бугорка, расположенного на основании железы.
Существуют и другие классифика­ции долевого строения ПЖ, в частности на 5 долей – переднюю, заднюю, среднюю и две боковые доли (Lows1еу O.S., 1915); на 6 долей – две задние, две внутренние и две боковые доли (Tissel L.Е., 1975).

В настоящее время наиболее распространенной является зональная анатомия ПЖ, разработанная урологом и морфологом J.Е. Мс Nеаl (1981). Он выделил четыре железистые зоны. Центральная – имеет форму конуса с основанием, являющимся основанием ПЖ, и верхушкой, обращенной к семенному бугорку. Сбоку она отграничена семявыбрасывающими протоками. Она составляет 20% объема железы. Периферическая – занимает большую часть железистых от­делов ПЖ, окружает уретру дистальнее семенного холмика, составляет около 75% объема железы. Две переходные зоны – представляют собой два округлых сегмента, расположенные сбоку от проксимальной уретры, составляют 5% железистого объема ПЖ. Помимо этого, имеется четыре фиброзно-мышечных слоя. Передняя фибромускулярная строма – покрывает переднюю часть ПЖ. Циркулярный мышечный слой, окружающий уретру, делится на: препростатический сфинктер, продольные гладкомышечные волокна уретры и постпростатический сфинктер.

Деление железы на эти доли обусловлено различием гистологи­ческого строения железистых элементов в них и имеет клиническое значение.

Так центральная зона, прилежащая к семенным пузырькам, относительно мало склонна к патологическим изменениям. Периферическая зона наиболее часто подвержена злокачественному опухолевому поражению и воспалительным изменениям. Переходные зоны наиболее часто являются причиной доброкачественной гиперплазии.

Зональная теория строения предстательной железы

Рисунок №2. Зональная анатомия ПЖ (по J.Е. Мс Nеаl, 1981). 1 – Центральная зона, 2 – Периферическая зона, 3 – Переходная зона, 4 – Передняя фибромускулярная строма.

Микроанатомия предстательной железы

Простатические железы построены по разветвленному трубчато-альвеолярному типу и группируются в дольки. Всего имеется 30 – 50 желез. Они находятся главным образом в задних и боковых отделах ПЖ, что в основном соответствует периферической зоне (по классификации J.E. МсNеаl). Железистые ходы, сливаясь попарно, переходят в выводные простатические проточки, которые точечными отверстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. В передней части железы (передней фибромышечной строме) железистых долек мало. Наряду с простатическими железами, составляющими большую часть ПЖ, в ее состав еще входят так называемые периуретральные железы, располагающиеся вокруг мочеиспускательного канала. Помимо железистых элементов, ПЖ содержит большое количество проходящих в разных направлениях пучков гладкомышечных волокон и различной толщины прослоек соединительной ткани, состоящей из коллагеновых и эластических волокон. Эти прослойки переходят непосредственно в капсулу железы, которая образована коллагеновой и эластической тканью и циркулярными мышцами.

Анатомия семенных пузырьков

Семенные пузырьки – парные органы, располагающиеся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, выше ПЖ, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Угол между ни­ми – 90 градусов. Они представляют со­бой многократно извитые трубочки об­щей длиной 10 – 12 см и толщиной 0,6 -0,7 см. Средними размерами семенного пузырька считают следующие: длина – 5 см, ширина – 2 см, толщина – 1 см. Они окружены адвентициальной и мышечной оболочкой. Имеют слизистую оболочку. В них различают верхний расширенный конец – основание, тело и нижний суживающийся конец, который переходит в выделительный проток. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, прободающий ПЖ.

Кровоснабжение

Артерии ПЖ разделяют на капсулярные, радиальные и уретральные. Капсулярные возникают преимущественно из нижней пузырной артерии, образуют густую артериальную сеть на поверхности железы, от которой вглубь, в основном вдоль семявыбрасывающих протоков, отходят ветви, дающие радиальные артериальные ветви, являющиеся основными в кровоснабжении ПЖ. Сосуды уретральной группы направлены сверху вниз и в виде многочисленных ветвей идут параллельно уретре. Две-три вены сопровождают каждую междольковую артерию, сливаются в субкапсулярное венозное сплетение и далее – в пузырно-простатические венозные сплетения, расположенные по бокам от ПЖ.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПРОСТАТЫ

«Зональная» концепция была модифицирована Rifkin et al для достижения лучшей корреляции с ультразвуковыми исследованиями. Согласно этой классификации, выделяется три области простаты: центральная, периферическая и передняя.

Центральная (или внутренняя) область состоит из зоны периуретральных желез, переходной зоны и гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера. Эта область имеет объем около 5 % железистой ткани у молодых и может достигать объема 90 % железы при развитии ДГПЖ.

Периферическая (или наружная) область включает в себя центральную и периферическую зоны простаты.

Передняя область полностью соответствует передней зоне по классификации McNeal.

Области железы при ультразвуковом исследовании (по Rifkin et al). Центральная (внутренняя) область обозначена точечной штриховкой. Ее увеличение характерно для ДГПЖ, реже центральная область является местом возникновения рака простаты (25 % всех раков). Периферическая (наружная) область — остальная часть железы, является основным источником рака простаты (70 %) и, редко, — ДГПЖ.

Оценка 4 проголосовавших: 156
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here