Внутрипузырный рост аденомы предстательной железы: лечение, причины, симптомы, диагностика

Статья на тему: «внутрипузырный рост аденомы предстательной железы: лечение, причины, симптомы, диагностика». Узнайте больше о лечении болезни.

В современной медицине нередко используются аббревиатуры, не совсем понятные обычному человеку без мед. образования. Одна из таких непонятных аббревиатур – ДГПЖ. Что это такое? Говоря на языке врачей, это – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Но в народе ее называют проще – аденома простаты (возможен вариант “аденома предстательной железы”). Часто аденому простаты путают с таким заболеванием, как простатит. ДГПЖ – это доброкачественное образование, и растет оно не без участия стромального компонента простаты (иными словами – железистого эпителия), а простатит – не что иное, как воспаление предстательной железы. Не стоит их путать.

ДГПЖ. Что это такое? Статистика

Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой предстательной железы) образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ – одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

Причины развития ДГПЖ

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Обычно с возрастом у мужчины постепенно нарушается баланс между эстрогенами и андрогенами, что становится причиной нарушения контроля над ростом и функцией клеток железы.

Известно, что между ДГПЖ предстательной железы и половой активностью человека, ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными ЗПО никакой связи нет, и ничто из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.

Патогенез

ДГПЖ предстательной железы чаще всего появляется в центральной ее части, но иногда может захватывать и боковые доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от аденоматозного разрастания (опухолевого) парауретральных желез. Вследствие этого собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.

Гиперплазированные (то есть пораженные опухолью) клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.

Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:

• Подпузырная форма ДГПЖ. Что это такое? При этом заболевании опухоль разрастается в сторону прямой кишки.
• Внутрипузырная форма ДГПЖ. История болезни характеризуется разрастанием опухоли к мочевому пузырю.
• Ретротригональная форма ДГПЖ. Опухоль в этом случае расположена прямо под треугольником мочевого пузыря человека.

Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.

ДГПЖ: симптомы

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

• Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
• Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
• Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.

Диагностика заболевания

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Лечение ДГПЖ

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

• Медикаментозный способ лечения
• Оперативный метод лечения
• Прочие неоперативные методы лечения

Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Кроме применения лекарств пациенту рекомендуется соблюдать подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и вредной (слишком жирной, острой, пряной) пищи, курения.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита.

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Медикаментозное лечение

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
• Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

Оперативный метод лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

• Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
• Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

Неоперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:

– криодеструкция;

– трансуретральная игольчатая абляция;

– лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

– метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

– внедрение простатических стентов в область сужения;

– баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Мочеиспускание после операции

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому – прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

Прогнозы

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

Организмы женщин и мужчин очень сильно отличаются во многих аспектах. Наиболее радикальные отличия можно обнаружить в строении мочеполовой системы. Тут скорее проще сказать, что похоже чем то, что различно. Что-то есть у женщин и отсутствует у мужчин, а что-то наоборот.

В данном случае разговор пойдет о том органе и том заболевании, что характерно только для мужчин. «Второе сердце мужчины» – так иногда в шутку называют предстательную железу. И в этом есть доля правды. Предстательная железа вырабатывает секрет, который разбавляет сперму, биологически активные вещества также производятся здесь. Благодаря иннервации предстательной железы мужчина способен ощущать оргазм.

Однако с возрастом в данном органе происходят изменения. Не у всех конечно, но у относительно большого количества мужчин. Согласно статистических данных, около половины мужчин в возрасте старше 50 лет имеют проблемы с данным органом.

Наиболее часто происходит разрастание и уплотнение ткани предстательной железы. Поскольку внутри данного органа проходит мочеиспускательный канал, то в случае гиперплазии железистого эпителия или стромы высок риск сдавливания данного образования. Следовательно, основным проявлением данного заболевания являются проблемы с мочеиспусканием.

Виды аденомы предстательной железы

Выделяют несколько типов аденомы предстательной железы в зависимости от того, каким типом роста она обладает.

• Подпузырная форма аденомы предстательной железы – рост происходит в сторону прямой кишки. Такую аденому достаточно легко выявить при пальцевом ректальном исследовании.
• Внутрипузырная форма – рост опухоли происходит в сторону мочевого пузыря.
• Ретротригональная форма аденомы – в таких случаях опухоль располагается над треугольником мочевого пузыря.

Причины развития аденомы предстательной железы

В настоящее время еще недостаточно известны те причины, которые вызывают данное заболевание. По сути, аденома предстательной железы – это доброкачественное новообразование. Некоторые авторы называют аденому предстательной железы проявлением мужского климакса. У данного заболевания выделяют лишь два фактора риска: возраст пациента и уровень гормонов.

С возрастом у мужчин нарушается соотношение гормонов. Андрогены и эстрогены находятся в постоянном балансе. Именно андрогены контролируют рост и развитие простаты. Если с возрастом нарушается соотношение между ними и эстрогенами, то возможен бесконтрольный рост тканей простаты, что и приводит к образованию аденомы.

Однако не выявлено зависимости заболеваемости данным недугом и тем, имеются ли вредные привычки у пациента, какова его сексуальная активность и ориентация.

Симптомы аденомы предстательной железы

В зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы аденомы предстательной железы выделяют несколько стадий развития заболевания.

• 1 стадия – стадия компенсации. Пациент отмечает то, что у него начались проблемы с мочеиспусканием. Струя мочи задерживается, она становится вялой. Беспокоят частые позывы к мочеиспусканию. Железа на этой стадии несколько увеличена, безболезненная при пальпации. Границы ее достаточно четко определяются.
• 2 стадия – стадия субкомпенсации. Мочевой пузырь, из-за сдавления мочеиспускательного канала уже не способен опорожняться полностью. Пациент мочится маленькими порциями. Вследствие трудности изгнания мочи мочевой пузырь гипертрофируется (за счет увеличения стенок). Объем его при этом несколько уменьшается, что еще больше усугубляет ситуацию. Может происходить самопроизвольное мочеиспускание из-за спазма стенок постоянно переполненного мочевого пузыря. Моча мутная (застойная), могут присутствовать примеси крови.
• 3 стадия – стадия декомпенсации. Моче уже не выделяется струей. Происходит ее практически непрерывное выделение каплями. Моча мутная, с примесью крови. Из-за повышенного давления в мочеполовой системе страдают почки. На фоне всего могут отмечаться симптомы общей слабости.

Диагностика аденомы предстательной железы в Израиле

Диагностика данного заболевания начинается со сбора анамнеза и тщательного осмотра пациента. Затем проводится несколько специальных методов исследования.

• Пальцевое ректальное исследование. Если железа гипертрофирована, то можно определить ее конфигурацию и размеры через стенку прямой кишки. При всей своей простоте данный метод очень информативен и идеально подходит для профилактических осмотров.
• Анализ мочи и биохимический анализ крови.
• Простатический специфический антиген – очень специфичное исследование, позволяющее судить о наличии недуга с большой долей вероятности.
• Ультразвуковое исследование мочеполовых органов. Позволяет визуализировать гипертрофированную железу и оценить консистенцию ее тканей. Также обнаруживаются конкременты, которые могут присутствовать в железе.
• Урофлоуметрия – данный метод позволяет оценить, насколько быстро происходит мочеиспускание у пациента.
• Рентгенологические методы. Исследование может проводиться как с контрастом, так и без него. Что также позволяет оценить состояние мочевого пузыря, почек и ИФ функционирование.

Лечение аденомы предстательной железы в Израиле

Медикаментозное лечение

 К нему прибегают на ранних стадиях заболевания. Суть терапии сводится к улучшению кровообращения в области органов малого таза. Также проводится антибактериальная терапия, если в таковой есть необходимость. Также медикаментозными методами лечат развивающиеся осложнения заболевания (цистит, пиелонефрит и т.д.).

Оперативное лечение

• Традиционные операции – открытые аденомэктомии. К данным операциям в настоящее время практически не прибегают. Это связано с тем, что они очень травматичны и развившиеся осложнения могут принести очень много проблем. Доступ к железе в таких случаях осуществляется через стенку мочевого пузыря. Однако данная методика до сих пор актуальна в очень запущенных случаях, когда достигнуть излечения малоинвазивным вмешательством достаточно трудно. Кроме того, после подобного удаления заболевание устраняется и риск рецидива ничтожен.
• Трансуретральная резекция предстательной железы – используется видеоэндоскопическая техника. Мочевой пузырь заполняется раствором и аденома соскабливается как стружка, послойно. Требует больших навыков хирурга и большего количества времени. Пациент при этом ничего не чувствует.
• Трансуретральная инцизия – данный метод применим при небольших размерах железы и ее очаговом уплотнении.
• Электровапоризация – ткань железы разрушается под воздействием электрического тока.

Другие манипуляции

К ним могут прибегать в определенных случаях, когда это позволяет состояние пациента и тяжесть патологии.

• Баллонная дилатация – в наиболее суженном участке раздувается баллон и устраняется сужение мочеиспускательного канала.
• Стентирование – в месте сужения устанавливается стент, который имеет вид каркаса из гибкой проволоки, поддерживающей просвет в нормальном состоянии.
• Абляция простаты  – через уретру вводится игла с излучателем радиочастотных волн, под воздействием которых разрушаются ткани железы.
• Разрушение ткани железы под воздействием крайне низких температур.

Самые современные методы и самые высококлассные специалисты гарантируют прекрасные результаты лечения аденомы предстательной железы в Израиле.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Рассматриваемый недуг в 30-35% случаев диагностируется у представителей мужского пола после достижения 50-летнего возраста. Указанная цифра возрастает до 80% после 65 лет. Такое явление связывают с дисбалансом гормонального фона, что имеет место быть при пересечении определенной возрастной грани. Аденома – не злокачественная опухоль.

Типы  аденомы предстательной железы по виду опухоли

При установлении изначального диагноза доктор обращает внимание на наследственный фактор, характер кровотока в проблемном участке, наличие/отсутствие инфекционного поражения органов мочеполовой системы, их травмирование в прошлом. На образование фиброаденомы может повлиять малоподвижный образ жизни, частая смена половых партнеров. Для уточнения типа болезни требуется обширное обследование ткани предстательной железы у больного.

В зависимости от разновидности опухоли, рассматриваемый недуг делится на такие типы:

• железистая аденома. Данный тип болезни характеризуется увеличением количества клеток железистой материи предстательной железы. На стартовом этапе отмечается формирование мизерных узелков, что состоят из спиралеобразных или ровных трубочек, единичного слоя клеток. Последние постоянно размножаются, что и объясняет увеличение количества узлов. Их размеры при этом остаются статичными достаточно длительный промежуток времени. По ходу разрастания узелковые структуры пережимают мочеиспускательный проход, провоцируя уменьшение диаметра его просвета, дефекты в аспекте мочеиспускания;
• фиброаденома (фиброзная аденома) предстательной железы. По своей природе является не злокачественной опухолью, что прогрессирует внутри материи предстательной железы. Отделяется от здоровых участков посредством микрокапсулы. Ее составляющими компонентами есть два вида тканей: железистая, соединительная. На разрастание фиброаденомы уходит много времени. Зарождается фиброаденома (как и любой другой тип аденомы простаты) как следствие понижение количества мужских гормонов в кровеносной системе. В ходе гистологических исследований предстательной железы этот тип рассматриваемого недуга определяется наличием кистозных полостей. При игнорировании мер по ликвидации фиброаденомы, последняя может переродиться в рак;
• аденомиома (мышечная аденома). Диагностируется редко, причиняет огромный дискомфорт больному. Данная форма возникает вследствие разрастания гладкомышечной материи предстательной железы. Такое отклонение служит причиной дисфункции почек;
• смешанная.

Виды аденомы предстательной железы по строению и расположению

По своей конструкции рассматриваемая болезнь подразделяется на три части, что имеют шарообразную форму. Одна из них находится посередине, две остальные – боковые доли, что находят свое расположение у границ мочеиспускательного протока, шейки пузыря. Масса не злокачественного образования может варьироваться в пределах от 1 до 400 грамм. Однако самой главной характеристикой аденомы, что предопределяет ее симптоматику и вариации лечения, есть ее местоположение, строение.
Исходя из структуры  локализации опухоли, рассматриваемый недуг делят на три вида:

• внутрипузырная (интравезикальная) аденома. Ее рост происходит в направлении мочевого пузыря, частично втискиваясь в его полость. Такое явление приводит к деформации шейки мочевого пузыря, отверстия мочеиспускательного прохода. Последнее становится узким, что делает проблематичным процесс мочеиспускания. Дефекты в аспекте опустошения мочевого пузыря приводят к отечности предстательной железы, передавливание отверстия мочеиспускательного органа. Внутрипузырная аденома в процессе осуществления мочеиспускания служит поршнем, что закрывает внутренний просвет мочевыводящего прохода;
• предпузырная (ретротригональная) аденома. Выпячивание опухоли вовнутрь полости пузыря не происходит. Отмечается расширение боковых составляющих предстательной железы, что соприкасаются с мочевым пузырем. Последний в результате слегка приподымается. Его шейка форму может менять, но растяжение ее стенок не происходит. Данный вид аденомы посредством прорастания под треугольный участок пузыря пережимает компоненты мочеточника, влияя на величину их угла. Одним из подвидов ретротригональной аденомы является диффузная аденома, что характеризуется равнозначным увеличением структуры опухоли во всех направлениях. В этом случае задержка мочи присутствует редко, последствия такого подвида недуга минимальны.

При указанных выше видах аденомы предстательной железы запирательная способность устьев мочеточников не нарушается, что предотвращает застой мочи, ее обратный отток в сторону почку.

• подпузырная (интратригональная) аденома. Урограмма больного, что имеет данный вид аденомы простаты, даст возможность наблюдать изменение формы дна мочевого пузыря, направленность опухоли в сторону прямой кишки. Сам этот орган приподнят, расширен в сторону задней плоскости, его предпузырный отдел принимает дугообразный вид. В отличие от предыдущих двух данный вид аденомы провоцирует сбои в функционировании верхних мочевыводящих путей. Поэтому если у пациента нету жалоб в аспекте частых позывов, при мочеиспускании пузырь опустошается целиком, надо старательно обследовать почки, верхние мочевыводящие каналы.

Стадии аденомы предстательной железы по классификации в медицине

Рассматриваемый недуг в зависимости от изменений, что происходят в мочеполовой системе, симптоматики предусматривает три стадии:

Компенсированная — первая стадия.

На данной фазе у больного отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, но струя мочи при этом имеет слабый напор. Спустя определенный промежуток времени совершать мочеиспускание становится все труднее. Для абсолютного опустошения мочевого пузыря надо сильно напрягать мышцы живота.

При диагностировании внутрипузырной аденомы имеет место быть недержание мочи во время сна. Такое явление есть следствием раскрывания сфинктера, что под воздействием аденомы утрачивает способность удерживать вытекание мочи из пузыря. Посредством компенсаторных трансформаций в мышечных материях мочевого пузыря на начальной стадии этой болезни при мочеиспускании последний опорожняется полностью.

Длительность этой фазы может быть различной: от нескольких месяцев до 10-11 лет;

Субкомпенсированная — вторая стадия.

Перечень изменений широк:

• количество остаточной мочи постепенно увеличивается. На первом этапе этой стадии у больного после мочеиспускания остается около 200 мл. мочи в пузыре. В некоторых случаях ее количество может достигать 1 литра;
• мышечная материя мочевого пузыря атрофируется, что препятствует способности последнего проталкивать мочу. Это ведет к его расширению;отделение мочи из пузыря осуществляется в несколько фаз. Представителям мужской части населения на данной стадии рассматриваемого недуга надо делать небольшие перерывы, чтобы удовлетворить позыв. Такое явление есть следствием повышенного давление внутри полости пузыря, что возникает при сильных напряжениях во время совершения мочеиспускания. Как осложнение на этом этапе может возникнуть паховая грыжа, произойти выпадение прямой кишки;
• могут образовываться грубые складчатообразные элементы, что будут перекрывать поступление мочи из мочеточников в мочевой пузырь. Следствием станет застой мочи в мочеточниках, что спровоцирует образование воспалительных очагов в мочеточниках, почках, мочевом пузыре. Со стороны больных будут констатироваться жалобы на болезненное мочеиспускание.

Для устранения перечисленных патологий больному назначают специальную диету, что исключает употребление каких-либо алкогольных напитков. Стрессовая ситуация, длительное нахождение на холодном воздухе, игнорирование предписаний доктора может стать причиной абсолютной задержки мочи, что потребует срочную госпитализацию с дальнейшим выведением мочи посредством катетера.Переход данной стадии в последующую является неизбежным;

Декомпенсированная — третья стадия.

Имеет следующие характеристики:

• мышцы мочевого пузыря прекращают сокращаться, что влечет за собой невозможность осуществлять мочеиспускания;
• растягивание стенок мочевого пузыря, который может приобретать форму овала, шара. Это происходит вследствие чрезмерного накопления (до 2-х литров) в его полости остаточной мочи;
• частичная утрата чувствительности пузыря, что благоприятствует временной ликвидации болевых синдромов. Такое облегчение сопровождается в последующем неконтролируемым отделением мочи;
• отравление шлаками азота. Влечет за собой огромный перечень симптомов, обострений, что ведут к ухудшению общего состояния организма.

Устранение данной стадии реально исключительно посредством хирургических манипуляций, в противном случае человек может умереть.

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, при которой происходит разрастание клеток, расположенных в подслизистом слое мочевого пузыря. Эти клетки образуют добавочные периуретральные железы, поэтому аденому предстательной железы правильнее называть периуретральной аденомой. Заболевание широко распространено у мужчин старшей возрастной группы, и процент заболеваемости резко увеличивается с возрастом: если в 50 лет аденома простаты встречается примерно у 30-40% мужчин, то после 65 лет распространенность аденомы достигает уже 90%.

Причины заболевания

Общепризнанной теории, объясняющей развитие периуретральной аденомы, на настоящий момент не существует. Наиболее распространенной является теория, связывающая разрастание клеток с возрастным фактором и сопутствующими ему гормональными изменениями в организме мужчины – нарушением соотношения между андрогенами и эстрогенами. Риск возникновения аденомы увеличивают так же перенесенное ранее воспаление предстательной железы (простатит), атеросклероз и избыток веса, влияние окружающей среды (особенности питания, экологические факторы), стрессы.

Разновидности аденомы предстательной железы

Аденома характеризуется только ростом образующих ее клеток. Изменения самих клеток при ней не происходит, и сохраняется нормальная железистая структура. В зависимости от направления роста клеток различают три формы периуретральной аденомы:

1. Внутрипузырная форма – клетки растут внутрь мочевого пузыря, постепенно закрывая его просвет.
2. Подпузырная форма – клетки растут по направлению к прямой кишке. Встречается чаще всего.
3. Ретротригональная форма – рост клеток направлен в сторону мочепузырного треугольника. Эта форма отмечается крайне редко.

Разрастание клеток приводит к резкому увеличению размеров периуретральных желез, которые сдавливают мочеиспускательный канал, приводя к затруднению мочеиспускания. Постоянный застой мочи способствует размножению микроорганизмов внутри мочевого пузыря и восходящей инфекции с развитием острого и хронического пиелонефрита.

Симптомы заболевания

Аденома предстательной железы протекает в несколько стадий:

• Компенсированная (стадия предвестников);
• Субкомпенсированная;
• Декомпенсированная.

Выраженность симптомов зависит, главным образом, от размеров опухоли и степени сдавления ею мочеиспускательного канала.

В компенсированной стадии с ростом опухоли нарастает затруднение оттока мочи, что сопровождается вначале компенсаторным разрастанием мышечного слоя мочевого пузыря и более мощными его сокращениями, позволяющими лучше изгнать мочу. Мужчины предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, появляются ночные позывы от двух и более раз, нарушающие сон. Так же отмечаются затруднения в начале мочеиспускания и вялая струя мочи. Тем не менее, опорожнить мочевой пузырь удается полностью за счет гипертрофии мышечного слоя и дополнительных усилий (напряжения мышц брюшного пресса), и в этом периоде воспалительных изменений в верхних отделах мочевой системы не наблюдается. С течением времени появляются так называемые императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, когда больные не в силах удержать мочу и вынуждены срочно искать возможность опорожнения мочевого пузыря.

В субкоменсированной стадии истощаются компенсатроные возможности мышечного слоя мочевого пузыря – он истончается и увеличивается в объеме, теряя способность к активному сокращению. В результате полного опорожнения добиться не удается, и в конце акта мочеиспускания в мочевом пузыре сохраняется порядка 100 мл остаточной мочи. Больные испытывают чувство незавершенности, наполненности мочевого пузыря, а само мочеиспускание происходит в несколько этапов, прерывисто, тонкой вялой струей. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, больные натуживаются, напрягая мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы.

Вследствие напряжения мышц, механического сдавления мочеточников опухолью и сохранения остаточной мочи нарастает давление внутри мочевого пузыря, что приводит к рефлюксу (забросу остаточной мочи вверх – в мочеточники и почки). Почечные лоханки расширяются и инфицируются – развивается хронический пиелонефрит с прогрессирующим нарушением функции почек. Здесь возможно появление таких симптомов, как сухость и горечь во рту, чувство жажды, увеличение количества выделяемой мочи.

И в первой, и во второй стадиях болезни может внезапно возникнуть острая задержка мочи – неотложное состояние, при котором больные совершенно не могут помочиться. При этом отмечаются распирающие боли внизу живота, чувство страха. Острая задержка мочи может быть спровоцирована приемом алкоголя, острой или пряной пищи, стрессовой ситуацией или переохлаждением. Требуется проведение катетеризации мочевого пузыря, после которой способность к самостоятельному мочеиспусканию восстанавливается.

Третья стадия сопровождается полной потерей компенсаторных возможностей мочевого пузыря и почек с развитием почечной недостаточности. Сокращения мочевого пузыря совершенно неэффективны, его невозможно опорожнить даже при дополнительных усилиях. Внутри него постоянно присутствует моча, пузырь перерастянут, его можно легко прощупать внизу живота, а иногда даже увидеть заметную выпуклость над лоном. Больные испытывают постоянные позывы к мочеиспусканию и чувство распирания, ноющие и тянущие интенсивные боли внизу живота. Моча уже не выделяется струей, а только очень маленькими частыми порциями или каплями. Хроническая задержка мочеиспускания приводит в итоге к ослаблению позывов и постоянному непроизвольному выделению мочи по каплям.

Одновременно нарастает нарушение функции почек вплоть до развития почечной недостаточности. Кожа становится сухой, отмечается вялость, слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, запах мочи изо рта. Наряду с этим изменяется психическое состояние больных – характерны подавленность и тревожность с переходом в глубокую депрессию. Если лечение не было проведено вовремя, почечная недостаточность прогрессирует и переходит в терминальную стадию, завершаясь гибелью больного.

Диагностика

Аденома предстательной железы диагностируется достаточно легко уже на этапах тщательного опроса больного с изучением характера жалоб. Проводится пальцевое ректальное исследование, при котором определяется увеличение размеров периуретральных желез. К сожалению, только лишь при пальцевом исследовании не всегда возможно установить наличие аденомы – результат в большей степени будет зависеть от опыта врача и характера роста опухоли.

На второй и третьей стадиях заболевания при пальпации живота мочевой пузырь легко прощупывается через переднюю брюшную стенку, нередко определяется болезненность в нижних отделах живота.

Для уточнения диагноза и степени заболевания применяются ультразвуковые методы исследования – УЗИ почек и мочевого пузыря с исследованием количества остаточной мочи и структуры почек, трансректальное УЗИ предстательной железы.

Необходимым при подозрении на аденому является и проведение урофлоуметрии – метода, позволяющего оценить скорость и напряженность струи мочи, непрерывность мочеиспускания. Исследование проводится при помощи специального прибора – урофлоуметра («электронный унитаз»), в который необходимо помочиться.

Дополнительно применяются рентгенологические и радиоизотопные методики обследования. Эти методы подробно исследуют функцию почек, что крайне важно на второй и третьей стадии заболевания. Необходимо так же провести биохимический анализ крови с определением уровня азота, белков, креатинина, мочевины и электролитов.

Методы лечения аденомы простаты

Для предотвращения развития запущенных этапов аденомы простаты всем мужчинам в возрасте после 40 лет необходимо проходить ежегодные плановые профилактические осмотры с обязательным участием уролога. А при появлении любых жалоб со стороны мочеиспускания не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу и полностью обследоваться.

Современные методики лечения периуретральной аденомы весьма многообразны и делятся на терапевтические (с применением лекарственных препаратов) и хирургические (оперативные). Всем больным рекомендуется диета с исключением жирных, острых, пряных блюд и алкоголя, ежедневные прогулки на свежем воздухе, специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и бедер. Необходимо избегать переохлаждения.

С использованием только лишь лекарственных препаратов и коррекцией образа жизни аденома предстательной железы может успешно лечиться на первой стадии болезни. Наиболее эффективными препаратами считаются ингибиторы 5-α- редуктазы и α-1-адреноблокаторы и их комбинации (проскар, дутастерид, сонирид дуо, пермиксон, дальфаз). Гормональные препараты используют в настоящее время намного реже в связи с их недостаточной и недоказанной эффективностью.

Оперативное лечение производится либо путем открытых операций с доступом через промежность или стенку мочевого пузыря, либо эндоскопическим путем без разреза (доступ через мочеиспускательный канал). Выбор метода лечения проводится врачом-урологом на основании комплексной оценки стадии заболевания, состояния больного, степени нарушения функции почек и мочевого пузыря.