Трансуретральная резекция аденомы простаты: проведение и последствия

Статья на тему: «трансуретральная резекция аденомы простаты: проведение и последствия». Узнайте больше о лечении болезни.

Трансуретральная резекция простаты, или сокращенно ТУРП, является одним из самых эффективных и на сегодняшний день одним из популярных способов, созданных для излечения простаты. Используется в тех случаях, когда заболевание не нуждается в оперативном вмешательстве больших масштабов. Также может быть применено тогда, когда у человека есть какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству.

Именно в таких ситуациях процедура по удалению разрастаний железы может стать лучшим вариантом своевременного эффективного лечения. Следует отметить, что ТУРП сопровождается ликвидацией ненужных тканей, но процедура проводится только в составе терапии.

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты – это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

Особенности методики

На сегодняшний день существует несколько важных моментов, от которых может быть зависим успех лечения и его продолжительность.

Как выполняется трансуретральная резекция аденомы простаты? Последствия всецело зависят от следующих факторов:

• Точность действий и скорость работы хирурга. Пациент во время проведения процедуры лежит только на спине, а его ноги подняты вверх. В уретру (канал для вывода мочи) вводят небольшой по диаметру (7,6 миллиметра) прибор. При работе он создает некоторую вибрацию. Доктору необходимо сделать продолжительность процесса максимально короткой. Чаще всего один такой сеанс занимает не более одного часа.
• Видимость. Речь идет о том, насколько хороша видимость в уретре. Для того чтобы уточнить ее уровень, в уретру медленно вводится аппарат резектоскоп. На конце есть источник сильного света, а также небольшой по размерам шланг. При помощи него осуществляется непрекращающаяся подача и отсасывание лишней воды. Из-за своей конструкции резектоскоп делает место для проведения операции чистым, поэтому и картинка чаще всего получается качественная. По ней лечащий врач сможет следить за своим действиями и контролировать процесс.

Процедуру удаления образовавшихся тканей легко объяснить работой обыкновенного строительного экскаватора.

При помощи специальной петли медицинский работник постепенно, слой за слоем, начинает срезать все ненужное вплоть до того момента, пока не появится визуальный контакт с естественной, нормальной паренхимой простаты. Так, постепенно удаляя патологические ткани, врач восстанавливает необходимое пространство для мочеоттока. Также эта процедура, проведенная квалифицированным специалистом, позволит сохранить нормальный, естественный уровень потенции.

Разновидности процедуры ТУРП

Трансуретральная резекция простаты имеет несколько разновидностей:

• Псевдо-ТУРП. Эта процедура характеризуется частичной ликвидацией. При псевдо-ТУРП удаляется только 15-20% всех измененных и зараженных структур. Такая разновидность лечения относится к симптоматическим. Другими словами, проведение данной процедуры способно облегчить только часть самых распространенных признаков. К таковым можно отнести с проблемы с испусканием мочи.
• Парциальная ТУРП. Данная разновидность проведения процедуры предусматривает большее удаление. Здесь высекается до 80 процентов субстрата.
• Полная трансуретральная резекция аденомы простаты. Здесь удаляются все 100% пораженной железы. Данный способ является полноценной операцией.

Преимущества способа

Вот основные достоинства:

• отсутствие каких-либо визуально заметных разрезов кожного покрова;
• короткая продолжительность операции;
• высокий уровень переносимости со стороны пациента;
• полное отсутствие или минимальное количество побочных реакций и эффектов;
• малый период реабилитации.

Показания

ТУР (трансуретральная резекция простаты) проводится при следующих показаниях:

• Относительно молодой возраст больного. Речь идет о том возрасте, при котором необходимо не только провести процедуру, но и сохранить естественную потенцию и влечение.
• Наличие каких-либо уже проведенных операций на простате.
• Увеличенная в объеме железа (до 80 сантиметров кубических). Если же размер железы хоть ненамного больше этой отметки, то необходимые терапевтические эффекты от процесса могут быть не достигнуты.
• Какие-либо сопутствующие заболевания, особенно если они тяжелые. К таковым относятся почечные, сердечные, а также заболевания печени или инфекционные процессы в теле.
• Сочетание из простатита и аденомы.

Важный момент: аналогично проводится и процедура по удалению рака простаты. Разница заключается лишь в том, что здесь удаляется злокачественная опухоль.

Противопоказания

Трансуретральная биполярная резекция простаты имеет следующие противопоказания:

• острые патологии;
• любые нарушения, связанные со свертываемостью крови;
• критическое состояние на момент проведения процедуры.

Человеку перед и после операции запрещен прием тех продуктов, в которых есть кофеин.

Важный момент: из-за того, что при проведении операции нет повреждения тканей, у нее минимальные осложнения. Поэтому и послеоперационный период тоже непродолжителен. Буквально на следующий день пациент может вставать и самостоятельно передвигаться.

Осложнения после трансуретральной резекции аденомы простаты

После процедуры могут быть замечены такие осложнения:

• Интоксикация всего организма водой. Это осложнение проявляется, если есть большое количество ирригационной жидкости, которая используется для орошения. Обычно в таком случае может наступить общая слабость. В некоторых случаях у человека незначительно, но ощутимо понижается температура тела. Пациент будет хотеть спать.
• Несильное кровотечение. Оно может возникнуть после того, как завершится операция, и только в тех случаях, когда процедура была чем-либо нарушена. От этого осложнения избавляются через купирование. Делается это при помощи использования различных разрешенных средств для остановки крови. Также могут быть применены процедуры эндоскопической диатермокоагуляции.

Осложнения проявляются редко, в основном они зависят только от того, какой уровень профессионализма у хирурга.

Отзывы

Трансуретральная резекция простаты отзывы имеет в основном положительные. Это объясняется тем, что при такой операции практически не бывает осложнений, она хорошо переносится. Занимает немного времени, практически безболезненна.

Реабилитационный период

После операции пациенту уже можно пить, но не в очень больших объемах. Уже к вечеру на следующий после проведения процедуры день он может самостоятельно вставать и прогуливаться. При этом сильных болей или дискомфорта он уже не будет ощущать. Однако если они все же есть, можно принять обезболивающие препараты, относящиеся к группе ненаркотических или же наркотических анальгетиков.

Катетер из уретры не будет убираться еще несколько дней. Это необходимо для того, чтобы поврежденные здоровые ткани смогли восстановиться и зажить. Также это необходимо для того, чтобы предотвратить застой мочи. Не стоит бояться того, что поначалу по катетеру будет отходить моча с примесью крови. В первое время это является нормой. Через три-четыре дня после проведения процедуры катетер можно будет снять.

Восстановление и реабилитация на дому

Что касается восстановления после процедуры в домашних условиях, то здесь необходимо помнить о некоторых важных моментах. Это поможет не только избежать возможных осложнений, но и значительно ускорить восстановительный процесс.

Пить необходимо как можно больше. Это необходимо для того, чтобы в кратчайшие сроки промыть уретру. Также это поможет улучшить естественный процесс мочеиспускания. Пить лучше всего днем или утром, важно избегать обильного питья в ночные часы.

Также необходимо полностью исключить спирт и кофе в любых его проявлениях. Дело в том, что такие и подобные им жидкости расширяют сосуды, провоцируя тем самым у человека кровотечение.

Также необходимо избегать возможных проблем, связанных с опорожнением кишечника. Другими словами, если у человека запор, необходимо в обязательном порядке принимать слабительные препараты.

Что нужно сделать для лечения дома?

Важно исключить нагрузки вплоть до полного восстановления. Лучше всего заниматься выполнением упражнений Кегеля, но только если делать это разрешит доктор. Эти упражнения необходимы для того, что укрепить мышцы, которые отвечают за процесс мочеиспускания.

Даже если нет никаких инфекционных осложнений, все равно необходимо следовать правилам и рекомендациям по антибактериальной терапии.

Важный момент: для того чтобы процесс восстановления флоры кишечника проходил быстрее, необходимо принимать дополнительно препараты, в составе которых есть полезные бактерии.

Последствия трансуретральной резекции простаты

Процедура ТУРП не опасна по своему действию и необходима мужчинам не только для того, чтобы улучшить состояние своего здоровья при заболевании, но для того, чтобы до минимума снизить риск с естественной потенцией и уровнем сексуального влечения.

Если соблюдать все рекомендации лечащего врача и хирурга, который проводил данную процедуру, операция и реабилитационный период пройдут без каких-либо проблем и осложнений. После этого человек сможет вернуться к своим ежедневным делам и нормальной жизнедеятельности. При этом сама операция не является операцией в стандартном понимании этого слова. Вот такая замечательная процедура – трансуретральная резекция аденомы простаты. Отзывы это полностью подтверждают.

Аденома предстательной железы — это часть старения мужского организма.

Предстательная железа увеличивается в размере и у мужчин возникают проблемы.

Наступает момент, когда консервативное лечение не дает необходимых результатов и приходится прибегнуть к помощи хирургов.

Что такое ТУР аденомы простаты читайте в статье.

…

Содержание:

• О заболевании
• Показания к проведению
• Как проводится операция?
• Трансуретральная резекция аденомы простаты последствия и осложнения
• Реабилитация
• относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);
• объем простаты не более 80 см3;
• длительное лечение аденомы простаты медикаментами;
• тяжелые сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания, сопутствующие основному;
• подозрение на онкологическое заболевание простаты.

Как проводится операция?

В стационарных условиях проводят сбор всех анализов, ЭКГ, УЗИ предстательной железы.

Подготовка к операции ТУР аденомы простаты:

• за две недели до хирургического вмешательства прекратить прием антикоагулянтов;
• с вечера накануне процедуры отказаться от приема пищи.

Проводят операцию под общим или эпидуральным наркозом.

Операция состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап — это введение специального эндоскопа (резектоскопа) в уретру. С помощью этого инструмента можно понять объем предстоящей операции.
2. Второй этап — выполнение резекции, то есть нарезание маленькими кусочками аденомы с помощью электрической петли.
3. Третий этап — остановка кровотечения из сосудов в тех местах, где была удалена аденома. Для этого используют специальные валики (вапортроды). По ним передается электричество, которое останавливает кровотечение. Все это позволяет выполнить операцию максимально безопасно и минимизировать вероятность возникновения кровотечения.
4. Четвертый этап — удаление резецированных кусочков ткани, которые в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование для исключения перерождения аденомы в рак.
5. В конце операции на несколько дней устанавливают катетер-систему орошения мочевого пузыря для профилактики образования кровяных сгустков. Длится операция немногим более часа.

Трансуретральная резекция аденомы простаты последствия и осложнения

При соблюдении всех основных правил асептики и антисептики, правильного ведения периода после ТУР операции аденомы простаты — последствия практически отсутствуют. Но иногда при запущенных процессах, когда имеется перерождение аденомы, признаки прорастания в соседние ткани, сопутствующие хронические урогенитальные заболевания — возможно возникновение осложнений.

Операция (ТУР) аденомы простаты — осложнения после:

• кровотечение при некачественном гемостазе;
• дизурия из-за остатков ткани в просвете уретры;
• недержание мочи из-за травмы сфинктера мочевого пузыря;
• ТУР-синдром или водная интоксикация, происходит при попадании жидкости, которой промывают мочевой пузырь, в кровь;
• эректильная дисфункция зачастую зависит от возраста (чем старше пациент, тем меньше у него возможностей сохранить нормальную эрекцию);
• ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь и дальнейшее выведение ее с мочой, что чревато бесплодием.

Реабилитация

Восстановительный период после ТУР аденомы простаты будет зависеть от состояния самого пациента. Любая операция способна вызвать осложнения. В послеоперационный период ТУР аденомы простаты (операции) необходимо будет промывать мочевой пузырь от 12 до 24 часов. Однако, в течение трех недель в моче еще может появляться кровь.

Операция ТУР аденомы простаты — реабилитация после:

1. Рекомендуется пить больше жидкости.
2. Соблюдать диету для нормальной работы желудочно-кишечного тракта.
3. В первые недели нужно стараться избегать чрезмерной физической нагрузки.
4. Рекомендуются пешие прогулки.
5. Половую жизнь надо отложить недель на шесть.

До полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев.

Из-за последствий тур аденомы предстательной железы не стоит отказываться. Если врач предлагает вам ТУР при аденоме простаты, то к специалисту стоит прислушаться. Проведя всего 2 – 3 дня в стационаре вы улучшите свое качество жизни. Операция способна облегчить симптомы заболевания в течение следующих 15 лет.

Только 10% мужского населения будут нуждаться в повторном оперативном вмешательстве. Соблюдая все рекомендации врача, восстановление после оперативного вмешательства будет протекать быстрее.

При обнаружении у мужчины аденомы простаты производится трансуретральная резекция аденомы простаты, ведь она является наиболее современным методом устранения пораженных тканей органа, исключая наружные надрезы.

Простата — это непарный орган в мужском организме расположенный вокруг канала мочеиспускания непосредственно граничащий с мочевым пузырем. Размеры данной железы колеблятся от 2 до 3 см, а нормальная масса ее — не превышает 30 гр.

С наступлением преклонного возраста железе характерно увеличение. Широко встречающимся заболеванием сильного пола считается аденома простаты.

Доброго здоровья, дорогие читатели. Пишет вам Александр Бурусов, эксперт мужского клуба «Вива Мэн».

Сегодня на повестке дня у нас трансуретральная резекция аденомы простаты. Давайте узнаем, как проходит данная процедура, и какие к ней существуют показания, а так же противопоказания.

Признаки аденомы

В медицинском языке она именуется доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Из чего становится ясно — это патологический рост доброкачественной ткани железы. Причина подобного процесса — не определенна.

Имеются версии образования ДГПЖ, главное место в которых занимает сбой гормонального фона, связанный с возрастными изменениями в организме. В зоне повышенного риска находятся пожилые мужчины, у которых довольно большой уровень половых гормонов. На заболевание не влияет ни сексуальная активность, ни ориентация мужчины, ни вредные привычки; существующие в анамнезе различные заболевания также не являются его причиной.

Возникшая аденома способна проявляться подобными признаками:

• Сбои в процессе мочеиспускания;
• Частые позывы в туалет;
• Затруднительное мочеиспускание;
• Частые ночные позывы в туалет;
• Недержание мочи.

Так же вероятно появление различных осложнений в виде пиелонефрита, возникновения внезапного кровотечения, критический застой жидкости в пузыре, возникновение камней в почках.

Выявление аденомы предстательной железы

При диагностировании заболевания и определение его стадии медики основываются на присутствующих у пациента симптомах, проведенном ректальном виде обследования и результатах анализов пациента. Может потребоваться выполнить дополнительные исследования для постановки верного диагноза.

Как происходит лечение простаты?

Лечение разделяется на медикаментозное и оперативное.

Консервативные способы преимущественно применяются на первичном этапе болезни. Применяются такие препараты для лечения как «Кардура», способное не только устранить симптомы, но и способствовать существенному уменьшению непосредственно самой простаты. Данное лекарство показано для устранения затруднения мочеиспускания и при иных подобных симптомах, касающихся гиперплазии простаты.

Малоинвазивные способы лечения заключаются в установлении непосредственно в канал мочеиспускания маленького зонда, способного генерировать необходимое радиочастотное воздействие. Благодаря точному и непрерывному контролю температур осуществляется локальное нагревание простаты. Подобное воздействие теплыми температурами обеспечивает некроз ткани железы, а, следовательно, и дальнейшее уменьшение самого органа.

Для достижения необходимого эффекта необходимо провести несколько сеансов данной процедуры. В большинстве случаев эффект от лечения длится приблизительно в течение года, данная методика подходит исключительно на первоначальном этапе развития заболевания.

Оперативные методы лечение болезни бывают большого и малого вмешательства, в некоторых случаях возможна трансуретральная резекция предстательной железы.

ТУР распределяется на способы различные по количеству устраняемой патологической ткани. Но, не взирая на наличие подобных процедур (в запущенной форме заболевания и принимая к сведению иные факторы), врач производит полную аденомэктомию, то есть — выполняется полное иссечение простаты. Способ, относящийся к эндоскопическим манипуляциям, называется — трансуретальная инцизия простаты.

Показания к проведению трансуретральной резекции простаты

Поводом для проведения данного вида манипуляции служит непосредственно обнаруженная аденома на любом этапе ее развития, которая сопровождается описанными дизурическими проявлениями. Предпосылками к произведению полной аденомэктомии являются образование мочевых камней и возникновение опухоли или дивертикул мочевого пузыря.

Эндоскопическая процедура производится в случаях, когда размеры железы не превышают более 80 см, у пациентов молодого возраста, которым необходимо сохранить функции полового характера, при осложнениях, не дающих выполнить глобальное вмешательство, при болезни пациентом раком данного органа. В случаях при наличии рака процедура ТУР производится в роли паллиативного вмешательства, способного уменьшить симптоматику, однако не излечивающего основное заболевание.

Противопоказания для проведения ТУР

Противопоказаниями являются сердечно-легочная недостаточность, низкая свертываемость крови. Также, плохая подвижность тазобедренных соединений является фактором, не позволяющим поместить пациенту резектоскоп в канал мочеиспускания.

Подготовка и проведение операции

Техника ТУР. После произведения в предоперационной палате подготовительных процедур, приема необходимых лекарственных препаратов, облегчающих симптомы, а в дальнейшем, усиливающих обезболивание, пациент перевозится в операционную. Где в вену ему устанавливается катетер, предназначающийся для поступления различных медицинских препаратов, в частности наркоза или обезболивания.

На лицо пациенту накладывается специальная маска, поставляющая ему дыхательную смесь. Спустя пару секунд начинает действовать наркоз, и специалист убирает маску с лица пациента, а после выполняет интубацию трахеи. На протяжении всей операции мужчина подключён к аппарату искусственной вентиляции легких.

При открытом вмешательстве сперва проводится обеззараживание оперируемого участка антисептическим средством, затем хирург делает необходимых размеров разрез кожи. Сегодня преимущественно используются два варианта доступа к предстательной железе.

Аденомэктомия — проведение процедуры заключается в разрезе мочевого пузыря пациента и тем самым обеспечивается подход к железе со стороны просвета. И исключающая грубое вмешательство в систему мочеиспускания пациента — аденомэктомия внепузырная, при которой разрез выполняется над лобком, чем обеспечивается доступ к простате.

Увеличенная простата подлежит удалению целиком после вскрытия мочевого пузыря, его надежно ушивают особыми нитями, способными со временем рассасывается. Ими же послойно сшивается и сама послеоперационная рана, кожа сшивается швом из простой нити.

Далее через канал мочеиспускания вводится особый катетер с небольшим шарообразным приспособлением на конце, предназначающийся для отвода жидкости. Данное приспособление устанавливается на пару дней и за счет его происходит отток мочи у пациента, а имеющийся у катетера баллон обеспечивает предотвращение случайного выпадения катетера из мочевого пузыря.

Лапароскопическая процедура выполняется также под полным наркозом. При операции выполняется ввод необходимого медицинского оборудования сквозь канал мочеиспускания больного непосредственно в мочевой пузырь.

Возможные последствия после резекции аденомы простаты

При резекции аденомы простаты последствия возможны в виде:

• Разрывов канала для мочеиспускания;
• Внезапного образования кровотечения;
• Ожогов от электричества.

Трансуретральная резекция аденомы простаты.

Возможные варианты осложнений:

• Заброс спермы в обратную сторону;
• Дизурические проявления;
• Отсутствие эрекции;
• Не контролируемые мочеиспускания.

Период госпитализации после проведения оперативного вмешательства

Поговорим о длительности нахождения пациента на стационарном лечении в послеоперационном периоде. После проведения операции по открытой методике — на 7-8 день выполняется удаление катетера, следовательно, больной способен мочится самостоятельно. В среднем спустя неделю убирают наружные швы и в зависимости от методики проведенной операции из отделения мужчину выписывают спустя +- две недели после произведенного вмешательства.

После проведения эндоскопических манипуляций на протяжении всего дня пациенту прописывается постельный режим, но к вечеру, вероятно, он сможет самостоятельно садиться. Спустя несколько дней после операции больному можно вставать, по прошествии нескольких дней так же удаляется катетер.

На короткое время могут сохраниться дизурические проявления и присутствовать небольшое количество в моче крови.

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Трансуретральная резекция простаты является «золотым стандартом» среди бескровных лазерных операций и имеет доказанные преимущества, по сравнению с открытыми полостными и прочими вмешательствами.

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

• Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
• Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

• сердечно-сосудистую патологию;
• заболевания дыхательной системы;
• эндокринологические заболевания;
• сопутствующие болезни мочеполовой системы;
• оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
• желание сохранить эректильную функцию;
• сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
• подозрение на онкологическую патологию в простате.

Но, как и любая другая хирургическая манипуляция, вмешательство имеет строгие показания и противопоказания, и окончательное решение по использованию именно данной методики принимает уролог индивидуально с учетом состояния каждого отдельного пациента.

Виды операций на предстательной железе

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода. Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

• выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
• недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
• отсутствие спермы в эякуляте;
• стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
• воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
• водянка яичка;
• грыжа.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

• возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
• радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

• орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
• обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Таким образом, учитывая минимальный процент осложнений, короткий период реабилитации, высокую вероятность сохранения половой функции, возможность оказания помощи пациентам с сопутствующей патологией, возможность взятия материал для биопсии, операция трансуретральной резекции по поводу патологии предстательной железы более предпочтительна.

Подготовка к операции

Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

• лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
• инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
• консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Восстановительный период

Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

Ранние послеоперационные осложнения

• Послеоперационное кровотечение. Назначают кровеостанавливающие средства, при неэффективности выполняется эндоскопическая диатермокоагуляция;
• Синдром водной интоксикации организма. Во время операции возможно попадание большого количества воды в кровяное русло, встречается крайне редко.

Поздние послеоперационные осложнения

• Заброс спермы в мочевой пузырь;
• Недержание мочи. У ряда больных проходит через 2-3 месяца на фоне медикаментозной терапии (Везикар, Везомни, Уротол, Дриптан, Спазмекс) и специальных упражнений;
• Стриктуры уретры. Осложнение встречается у одного из 10 пациентов, состояние корректируется с помощью бужирования, а при отсутствии эффекта — выполняется пластика уретры;
• Хронические воспалительные заболевания мужской половой сферы. При проведении адекватной терапии антибактериальными средствами (Таваник, Флорацид, Супракс) достаточно хорошо поддаются лечению.

Врач-уролог Мишина В. В.

Рекомендуем к просмотру: