Тивортин при лечении аденомы простаты у мужчин

Статья на тему: «тивортин при лечении аденомы простаты у мужчин». Узнайте больше о лечении болезни.

К числу лекарственных препаратов, назначаемых при аденоме простаты, относится Тивортин. Его еще можно встретить под названием L-аргинин. В основе лекарства лежит аминокислота аргинин. Она частично вырабатывается организмом. То есть, ее количество недостаточно для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека, поэтому вещество приходится восполнять ежедневным потреблением соответствующих продуктов или принимать соответствующие синтетические препараты.

Аргинин представляет собой важный элемент, защищающий основные функции всех внутренних органов. Он регулирует процесс обмена веществ.

Аминокислота обладает рядом полезных свойств:

• антиоксидантное;
• цитопротекторное;
• антигипоксическое;
• дезинтоксикационное;
• антиастеническое.

Также она оказывает мембраностабилизирующее воздействие, способствует поддержанию баланса веществ в крови. В частности, аргинин повышает количество инсулина и некоторых других веществ, включая соматотропин. Кроме того, аминокислота является незаменимым компонентом при выработке NO-синтетазы. При недостаточном количестве этого фермента происходит разрушение стенок кровеносных сосудов, из-за чего повышается артериальное давление, а органы не получают в достаточном количестве кислород и питательные элементы.

Тивортин активизирует при аденоме простаты выработку вилочковой железой Т-клеток. В результате нормализуется кислотно-щелочной баланс и снижается уровень глюкозы в кровеносных сосудах.

Препарат выпускается в виде 100-миллилитровых флаконах, содержащих в себе 4,2-процентный раствор. В нем содержится не более 4,2 грамма активного вещества. Хранить лекарственное средство рекомендуется в темном помещении при температуре в 16-24 градуса. Открытый флакон необходимо использовать в течение двух недель.

Применение

Тивортин, как и любые другие лекарственные препараты, можно применять только после консультации у специалиста. В основном он назначается при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь, кардиомиопатия и тому подобное. Это связано с тем, что аргинин после попадания в организм, оказывает положительное влияние именно на состав крови. Кроме того, препарат рекомендован при патологиях, затронувших нервную систему организма: атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение кровообращения в этом органе и другое. Как и в предыдущем случае, речь идет об улучшении состава крови и работы кровеносной системы в целом.

За счет способности аргинина влиять на обменные процессы, лекарство применяется при возникновении нарушений, связанных с поступлением питательных веществ к органам и выводу продуктов жизнедеятельности из организма. Из этого также можно сделать вывод, что данный медикамент способен справиться с некоторыми заболеваниями печени. В частности, это хронический и острый гепатит любой формы.

При заболеваниях простаты также нарушаются обменные процессы, а при наличии новообразования возле предстательной железы затрудняется кровоток. Это может происходить как вследствие проникновения инфекции, так и в результате образования застойных процессов. Тивортин способен облегчить симптоматику при аденоме простаты и улучшить общее состояние пациента за счет действия активного вещества. Кроме того, его назначаются после операционного удаления доброкачественной опухоли. Он позволяет снизить вероятность повторного инфицирования простаты, нередко возникающего из-за действий хирурга.

К другим показаниям к применению относятся следующие патологии:

• гестоз и преэклампсия, возникающие во время беременности;
• поражение вилочковой железы.

В первом случае пациент должен соблюдать осторожность. Активное вещество проникает в кровеносную систему через фетоплацентарный барьер. Поэтому лекарство назначается при условии, что польза для матери превышает вред, который причиняется плоду от действия активного вещества.

Тивортин принимается как перорально, так и внутривенно при аденоме простаты. На начальном этапе лечения в вену вводится не более 10 капель в минуту. Спустя 20 минут доза препарата увеличивается уже до 30 капель. В сутки нельзя вводить более 100 мл лекарства.

Если медикамент принимается перорально, то за раз нельзя потреблять более 1 грамма либо 25 мл. Суточная дозировка не должна превышать 8 грамм. Длительность такой терапии составляет 2 недели. При заболеваниях простаты и других органов аргинин может вызвать аллергическую реакцию в случае индивидуальной непереносимости компонента. При внутривенном введении препарата пациент может почувствовать жжение и боль в месте укола. Иногда появляется головокружение и крапивница.

Передозировка

О превышении предельно допустимой дозы лекарства свидетельствуют следующие симптомы:

• повышенное выделение пота;
• общая слабость;
• чувство беспокойства;
• тремор конечностей;
• тахикардия.

Помимо этого, о передозировке говорят, когда наблюдаются аллергическая реакция на действие препарата и метаболический ацидоз. С целью купирования подобных проявлений врач назначает курс терапии, состоящий из антигистаминных препаратов, предназначенных для лечения аллергии, и средства для ощелачивания. Дополнительно применяются салуретики и кристаллоидные растворы.

Дополнительная информация

Прием препарата ограничен для пациентов, страдающих от почечной недостаточности: он способен вызвать гиперкалиемию. Во избежание подобных осложнений больным необходимо сдать кровь на биохимический анализ и проверить уровень содержания калия в организме. В случае возникновения астении, вызванной действием аминокислоты аргинина, такую терапию нужно незамедлительно прекратить.

Пациентам, у которых наблюдаются нарушения водно-электролитного баланса, функций эндокринных желез, рекомендуется осторожное применение лекарственного средства. При возникновении любых осложнений также необходимо завершить прием препарата. При правильном соблюдении указанной дозировки действие лекарства не препятствует вождению транспортных средств, так как оно не снижает механическую реакцию человека.

К сожалению, мужчины, которые больны, так называемыми, болезнями современного общества, не застрахованы от возникновения других патологических состояний. Ведь это вызывает определенные трудности при выборе правильной лечебной тактики, которая бы не только не навредила больному, но и реально ему помогла. В этом отношении стоит рассмотреть сочетание и лечение хронического простатита при сахарном диабете, а также все возможные последствия такого необычного ˮдуэта болезнейˮ.

Влияние сахарного диабета на течение простатита

Сахарный диабет – это такое патологическое состояние, которое вызывает дополнительное усиление основных механизмов поддержания воспалительного процесса в простате. А именно:

1. Нарушение микроциркуляции. На фоне постоянного повышения уровня сахара в крови происходит сужение просвета сосудов микроциркуляторного русла. Воспаленная простата, которая и без того ощущала грубый дефицит кровоснабжения, еще в большей степени лишается возможности нормализации течения обменных процессов в клетках;
2. Сгущение крови. Гипергликемия повышает тягучесть крови, что лежит в основе ее застоя в области тазового дна, и усугубляет микроциркуляторные расстройства;
3. Создание благоприятного фона для размножения инфекции. Ткани простаты, которые лишены нормального кровоснабжения, становятся легкой добычей для патогенных микроорганизмов;
4. Снижение местного и общего иммунитета. На их фоне организм не способен противостоять прогрессированию инфекционного очага в простате;

Важно помнить! Сахарный диабет влияет на основные звенья патогенеза хронического простатита, что способствует более агрессивному течению этого заболевания. Закономерности таковы, что чем более длительный анамнез диабета и его тяжесть, тем сложнее течение простатита!

Чем можно помочь

Решить сочетанную проблему и подобрать лечение хронического простатита при сахарном диабете можно, придерживаясь таких принципов:

• адекватная сахароснижающая терапия под контролем эндокринолога;
• улучшение микроциркуляторных процессов в простате;
• щадящая антибактериальная терапия;
• использование препаратов для укрепления простаты;
• укрепление иммунных сил организма;
• физиотерапевтическое лечение.

При составление лечебного плана лечащий врач с пациентом совместно должны решать все вопросы, касающиеся этого процесса. Сопоставление реальных приоритетных направлений терапии должны отталкиваться не от принципов лечения только одной болезни, а лечения больного в целом. Всегда нужно оценить, что в конкретный момент времени больше всего беспокоит человека. Если это простатит, который резко нарушает качество жизни, то в этом случае смело можно и нужно приступать к его лечению путем комбинированного использования нескольких методов. Но, в случае умеренных симптомов, которые лишь иногда напоминают о наличии простатита, лучше ограничиваться минимальными лечебными мероприятиями. Это убережет внутренние органы от вредных воздействий далеко не безобидных препаратов для лечения простатита.

Растительные и гомеопатические препараты

Лечение хронического простатита при сахарном диабете всегда должно начинаться с препаратов на растительной основе. Они обладают менее выраженным лечебным эффектом по сравнению с химическими средствами, но абсолютно безвредны для организма. Средства на растительной основе и гомеопатия должны применяться:

• в качестве главных препаратов при простатите с редкими и не выраженными обострениями;
• в качестве дополнительных средств в составе комбинированного лечения тяжелых форм хронического простатита;
• в качестве главных препаратов для профилактики повторных обострений заболевания.

Диабетики смело могут использовать такие средства: простатилен, простамол, правенор, афала. Препараты отлично переносятся, удобно дозируются и сочетаются практически со всеми средствами, которые может принимать больной с диабетом. Единственное правило, которое обязательно должно быть учтено: прием растительных препаратов должен быть достаточно длительным – не менее 2-3 месяцев.

Важно помнить! Сахарный диабет вызывает поражение всех органов и тканей в организме. Поэтому, выбирая лечение простатита при сахарном диабете, нужно руководствоваться безопасностью препаратов и методов!

Ректальные свечи

Для больных с простатитом крайне важны локальные воздействия лекарственных препаратов на простату. Особенно это актуально для пациентов с сахарным диабетом. Ведь таким образом можно уберечь внутренние органы от токсического действия медикаментов и обеспечивать простатические ткани необходимыми лекарственными основами. Неплохо зарекомендовали себя такие ректальные суппозитории:

• простатилен. Могут применяться в сочетании с внутримышечным введением этого препарата;
• витапрост. Содержит вытяжку из простатических тканей животных и оказывает сугубо укрепляющий и восстанавливающий эффект на простату;
• метилурацил. Биостимулятор для ускорения восстановительных и регенераторных процессов в простате;
• противовоспалительные свечи: диклоберл, индометацин, вольтарен. Их целесообразно использовать только при наличии болевого синдрома и явных признаках выраженного обострения процесса;
• уросепт. Единственные суппозитории с антибактериальным типом действия. Хорошо подходят больным с бактериальным простатитом на фоне сахарного диабета;
• виферон. Хороший иммуномодулятор, помогающий укрепить местные и общие механизмы иммунной защиты, что очень важно при хроническом простатите.

 Методы физиотерапии

Еще одним приоритетным направлением в лечении хронического простатита при сахарном диабете считаются современные физиотерапевтические методики. В последнее время на них делается основной упор. Они не оказывают никаких токсических эффектов. Направленность действия – местное улучшение микроциркуляции, восстановление поврежденных тканей и нормализация оттока простатического секрета. Самой большой популярностью пользуются:

1. Лазеротерапия.
2. Электроимпульсная терапия.
3. Вакуум-терапия.
4. Озонотерапия.
5. Термотерапия.
6. Магнитотерапия.

Антибиотики и прочие препараты

Лечение хронического простатита при сахарном диабете с выраженным обострением бактериального процесса не может обойтись без назначения антибиотиков. Преимущество должно отдаваться азитромицину и фторхинолонам (офлоксин, ципрофлоксацин, левофлоксацин). Антибиотики из группы защищенных аминопенициллинов (аугментин, амоксиклав) менее токсичны, но не настолько эффективные и не могут использоваться длительными курсами.

При простатите у больных диабетом в лечение могут включаться препараты для улучшения микроциркуляторных процессов (трентал, актовегни, тивортин), антикоагулянты (аспирин, клопидогрель), альфа-адреноблокаторы (омикс, флосин, аденорм). Они не только помогут больной простате, но и окажут благотворное влияние на микроциркуляцию во всех органах.

Правильное и грамотное комбинирование методов лечения простатита – единственный выход из тупиковой ситуации, обусловленной сахарным диабетом!!!

Читаем дальше, не останавливаемся:

♦  Рубрика: Лечение простатита.

Заболевание доброкачественной природы имеет много способов лечения. Главное, что большинство из них возможно применять на ранних стадиях болезни.

Мужчинам, которые хотят избежать острых ситуаций, связанных с аденомой простаты, следует профилактику патологии сделать правилами своей жизни.

Симптомы

Увеличение простаты доброкачественной природы, которое называют аденома, создает благоприятные условия для воспалительных процессов в этой области и нередко ими сопровождается.

Сдавливание мочеточника затрудняет мочеиспускание. Моча, задерживаясь в мочевом пузыре, провоцирует и делает возможным его воспаление.

Аденома по мере увеличения способствует появлению застойных процессов. Простата при наличии аденомы более склонна к простатитам.

Признаки аденомы простаты:

• Струя при мочеиспускании имеет заниженный напор, прерывистая.
• Частые позывы на опорожнение мочевого пузыря.
• Прерывание ночного сна в связи с необходимостью мочеиспускания.
• Задержка некоторой части урины в мочевом пузыре при его опорожнении. Чем сильнее прогрессирует процесс разрастания простаты, тем больший объем мочи вынужденно задерживается.
• При мочеиспускании появляется необходимость натуживаться.
• Если произошло переполнение мочевого пузыря, то при аденоме на поздних стадиях развития может случиться, что пациент не может ее удержать.

Чем лечить аденому простаты у мужчин?

Для оказания помощи при диагностированной аденоме простаты, имеется богатый арсенал современных методов лечения:

• медикаментозное воздействие,
• оперативное вмешательство,
• малоинвазивные способы,
• народные методы,
• нетрадиционные способы лечения,
• воздействие на аденому при помощи приборов,
• нормализация состояния железы через оздоровительные мероприятия:
  • диету,
  • специальные упражнения,
  • массаж,
  • отказ от вредных привычек.

Малоинвазивные способы

• Эмболизация артерий простаты – манипуляцию выполняют эндоваскулярные хирурги. Суть метода заключается в блокировании артерий, которые снабжают кровью увеличенную простату. Таким образом, добиваются, что простата уменьшается в размерах.
• Лазерное лечение – применяется для резекции гольмиевый лазер. Новый метод с применением лазера появился совсем недавно. Лазерное излучение проходит через определенные кристаллы и направляется пучком на простату.Происходит испарение воды в тканях аденомы и их сворачивание, при этом запаиваются кровеносные сосуды. Метод называется зеленый лазер, потому что луч после прохождения через кристаллы приобретает зеленый цвет.
• Криотерапия – воздействие на клетки аденомы холодом. Процедура проводится с наблюдением за действиями УЗИ. В область промежности вводится несколько полых трубочек, через которые в ткани аденомы подается жидкий азот.Под воздействием очень низких температур ткани аденомы разрушаются. Метод можно применять, если патология не достигла больших размеров.
• Микроволновая терапия – по специальному зонду, введенному в мочеточник на уровне простаты, пропускают разряд. Уровень тока регулирует компьютер, а создает генератор.Ткани простаты прогреваются до 44 градусов. Это дает эффект распада гиперплазированных тканей. Мочевыводящие пути во время процедуры защищают от перегрева.
• Лечение ультразвуком — при помощи эндоскопа через мочеточник доставляется аппаратура, способная посылать ультразвук высокой интенсивности. Под воздействием фокусированного ультразвука ткани аденомы нагреваются и поддаются разрушению.
• Уретральные стенты – способ облегчить проявления аденомы путем расширение участка уретры установкой в его просвет специального цилиндра, имеющего в стенках каркас. Для изготовления стентов применяют полимерные материалы.
• Баллонная дилатация – метод также способствует тому, чтобы улучшить возможности мочеточника отводить урину. Катетер заводит в уретру баллончик, который в узком месте раскрывается и расширяет сдавленный аденомой участок.

Стоимость терапии лазером

Лечение аденомы простаты лазерным методом (лазерная вапоризация) составляет в клиниках от 55 тысяч рублей.

Эта сумма не учитывает:

• анализы,
• стоимость материалов для процедуры – лазерных световодов,
• анестезии,
• пребывания в стационаре.

Консультация специалиста – три тысячи рублей.

Медикаментозные

На ранних этапах лечение аденомы простаты при помощи препаратов может быть достаточно эффективным. Препараты способны замедлить разрастание тканей аденомы и даже остановить процесс.

Целесообразно ли проводить медикаментозную терапию решает врач, учитывая стадию развития аденомы, наличие других заболеваний, возможность проводить оперативное вмешательство.

Пациент тоже участвует в выборе методов лечения. Некоторые способы эффективны, но имеют в виде осложнений, в том числе, и эректильную дисфункцию. Другие способы менее эффективны, но и последствий от них меньше. Препараты надо пить продолжительное время, и они имеют противопоказания и побочные действия.

Список лекарств

Препараты для лечения аденомы простаты применяют разного направления, среди них выделяют две большие группы:

1. Ингибиторы 5-альфа редуктазы – этот вид препаратов могут способствовать уменьшению тканей доброкачественного образования. Это связано с тем, что они воздействуют на угнетение возможности тестостерона приобретать ту форму, когда он вызывает увеличение простаты. К ним относятся:
   • дутастерид,
   • финастерид.
2. Альфа-адреноблокаторы – эта группа препаратов способствует расслаблению мышц простаты и мочевого пузыря, что облегчает мочеиспускание у больного. Это:
   • силодозин,
   • сегетис,
   • доксазозин,
   • кардура,
   • теразозин,
   • корнам,
   • тамсулозин,
   • дальфаз,
   • альфузозин,
   • омник,
   • флосин,
   • аденорм,
   • локрен,
   • фокусин,

Для медикаментозной терапии могут подключаться и другие препараты:

• Для устранения эректильной дисфункции может быть назначен препарат тадалафил.
• Если к проблеме увеличения аденомы подключается бактериальная инфекция, то применяют антибиотики:
  • цефалоспорины,
  • гентамицин.
• Для лечения аденомы простаты особое место занимают свечи. Их преимущество перед таблетированными препаратами, что необходимые вещества напрямую попадают к простате. Такой же эффект при использовании микроклизм, только в их основе вода, а проводником лекарственных веществ в суппозиториях жиры и масла. В зависимости от активных веществ свечи подразделяют на такие группы:
  • спазмолитические, например:
    • папаверин,
    • бускопан;
  • антисептические, содержащие вещества:
    • рифампицин,
    • ломефлоксацин,
    • норфлоксацин
    • витамины,
  • противовоспалительные свечи от аденомы простаты, это могут быть:
    • вольтарен,
    • диклоберл,
    • диклофенак.

Отзывы

Пациенты положительно отзываются о действии группы препаратов, угнетающих 5-альфа редуктазу. Половина больных после применения лекарств этого направления обошлись без операции. Таблетки назначались пациентам с незапущенной формой аденомы простаты.

Больные, которые принимали финастерид на начальных стадиях аденомы простаты, отмечали, что прогрессирование болезни притуплялось, замечено уменьшение простаты в объеме. Также указывается, что на протяжении приема препарата снижается половое влечение. После прекращения приема функция возобновлялась.

Пациенты отмечают, что препараты группы альфа-адреноблокаторы эффективно расслабляют мышечный спазм, и мочеиспускание заметно облегчается. Назначение лекарств этого вида делают с учетом показаний давления больного.

Пациентам с пониженным давлением их принимать нельзя. Средства, изготовленные на основе тамсулозина, зарекомендовали себя, как препараты, не дающие резкого понижения давления.

Хороший результат демонстрируют комплексный прием лекарств этих двух групп. Совместно они воздействуют на две главные причины ухудшения мочевыведения.

Цены на препараты

Примерная стоимость лекарственных средств:

Название препарата	Количество капсул или таблеток	Стоимость, руб.
Омник	10	От 390
Тамсулозин	30	450 ÷ 550
Фокусин	30	456 ÷ 508
Цефтриаксон для инъекций	1 флакон	26.4
Финастерид	30	230
Диклофенак свечи	10	62

Как вылечить простату народными способами

Травные настои и другие народные рецепты часто с успехом применяют для облегчения состояния при аденоме.

Подходят народные лекарства, вызывающие эффекты:

• противовоспалительные,
• дополняющие рацион витаминами и минералами,
• спазмолитическое,
• обезболивающее,
• успокаивающее нервную систему,
• противоотечные.

Современные хирургические методы

Альтернативой открытой операции по удалению простаты появились современные методы, которые являются менее травматичными.

Это:

• Трансуретральная резекция производится введением через мочеточник резектоскопа. Создается наблюдение за манипуляциями с простатой. Инструмент в виде петли выбирает лишнюю ткань, которая принадлежит аденоме.Срезанные части аденомы попадают в мочевой пузырь. При помощи специального устройства эти стружки выводят из органа.
• Трансуретральная инцизия – вариант эндоскопической операции. Манипуляция похожа на предыдущее описание, производится при помощи резектоскопа, но при этом делается не выбирание разросшейся ткани простаты, а ее рассечение в месте соприкосновения с мочевым пузырем.

Приборы

• Аппарат Витафон создает микровибрации, которые воздействуя на ткани, борются с застойными явлениями, снимают отек. Эти влияния очень благотворны при аденоме простаты, поэтому лечение прибором популярно среди больных. Без консультации специалиста не следует применять этот метод.
• Электростимулятор ЭСРВ-01- насадку вводят в прямую кишку. Способствует регуляции процессов через восстановление рефлексов.
• Прибор от Кирлены – насадка вставляется в область заднего прохода. Прибор через прямую кишку воздействует на простату. Рекомендуется проводить ежедневные процедуры, продолжительностью полчаса в течение месяца.

Массаж

На ранних стадиях аденомы массаж показан. Соответственно, на поздних стадиях развития аденомы простаты его не рекомендуют. Простату массируют, используя физиологические возможности, чтобы с ней контактировать.

• Трансректальная техника выполняется методом, похожим на пальпацию, когда делают диагностику. Только целью ставиться через стенку прямой кишки размять простату, чтобы исключить в ней возможность застойных явлений.
• Другой способ – на буже. Пациент ложиться на бок, при этом ноги сгибает. Через мочеточник ему вводят буж и полторы минуты выполняют массажные движения в простате. Оба вида процедуры допустимо применять, если есть рекомендация врача.

Нетрадиционные методы лечения

Применяют различные способы, чтобы уменьшить аденому или улучшить качество жизни с ней:

• Лечение магнитом – действует противовоспалительно и улучшает кровообращение.
• Голоданием – организм обостряет внутренние резервы. Необходимо советоваться со специалистом.
• Методы Аюрведы – применение законов природы во всех сферах жизни. Способ действует гармонизирующе, оздоровливает организм, а не отдельный орган.
• Йога способна помочь при аденоме, потому что специальные упражнения снимут симптомы застоя, что очень полезно при этой болезни.

Физические нагрузки

Недопустимо создавать условия, способствующие застою в области простаты. Поэтому полезно выполнять специальные упражнения, улучшающие кровообращение, нагружать организм посильными физическими занятиями.

Упражнения можно делать во время прохождения медикаментозного лечения. Комплекс необходимо обсудить с лечащим врачом. Он может быть составлен из динамических и статических упражнений.

Диета

Аденома простаты хорошо отзывается на правильный подбор питания. Предположительно рост простаты связывают с изменениями гормонального фона, который происходит в пожилом возрасте. Уровень выработки тестостерона поддается некоторой регуляции через диету.

Рацион также должен учитывать факторы при подборе меню, чтобы не допустить:

• запоров,
• ожирения,
• проблемы почек.

Следует ограничить употребление:

• животных жиров,
• красного мяса,
• консервированных продуктов,
• острой, соленой пищи;
• продуктов, содержащих вредные добавки.

Необходимо обязательно обогатить рацион:

• пищей, содержащей клетчатку,
• показаны фрукты и овощи,
• продуктами, что имеют полиненасыщенные жирные кислоты,
• и такими, что содержат цинк, например, сырыми семечками тыквы.

Отзывы об излечении

У каждого способа лечения аденомы простаты есть свои плюсы и минусы. Также в связи с индивидуальными особенностями пациенту подбираются те виды лечения, что наиболее ему подходят.

Много сторонников через здоровый образ жизни воздействовать на состояние аденомы. Хорошие результаты применения народных рецептов на ранних стадиях аденомы.

Профилактика

Почему простата с возрастом начинает разрастаться — точных механизмов этого процесса не выявлено. Есть гипотезы, которые вполне логичны. Нарушение гормонального фона относят к одной из главных причин.

Чтобы уберечься от аденомы простаты необходимо:

• избегать малоподвижного образа жизни,
• составлять рацион в соответствии с рекомендациями специалистов,
• следить, чтобы вес не отходил от нормы,
• отказаться от курения и алкоголя,
• поддерживать позитивное состояние психики (избегать сильных стрессов и негативных ситуаций).

Видеоролик о лечении аденомы предстательной железы:

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Лекарственные средства занимают важное место в структуре лечения аденомы простаты. Принципы их применения основаны на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления лекарственной терапии, используемой для лечения аденомы простаты, могут быть представлены следующей классификацией.

• Альфа-адреноблокаторы.
  • Неселективные.
  • Селективные.
• Ингибиторы 5-а-редуктазы.
  • Синтетические.
  • Растительного происхождения.
• Фитотерапевтические агенты.
• Комбинированная медикаментозная терапия.

Блокаторы альфа-адренорецепторов

В последние годы большое внимание уделяют блокаторам альфа-адренорецепторов, применение которых рассматривают как перспективное направление медикаментозного лечения аденомы простаты. Основанием для использования альфа-адреноблокаторов при аденоме простаты послужили накопленные данные о роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Исследованиями установлено, что альфа-адренорецепторы локализованы преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела мочеиспускательного канала, капсуле и строме простаты. Стимуляция альфа-адренорецепторов, возникающая в результате роста и прогрессирования аденомы простаты, приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала и простаты. Этот механизм, по мнению большинства исследователей, ответствен за развитие динамического компонента обструкции при аденоме простаты.

Эффект альфа-адреноблокаторов зависит от избирательности действия на различные подтипы рецепторов. Исследования адренергических рецепторов простаты установили преимущественную роль альфа-адренорецепторов в патогенезе аденомы простаты.

Дальнейшая идентификация альфа-адренорецепторов, локализованных в различных тканях, с помощью фармакологических и молекулярно-биологических методов выявила три подтипа рецепторов. Согласно новой номенклатуре, принятой Международным фармакологическим союзом в фармакологических исследованиях их обозначают как альфа-А, альфа-В и альфа-D. Серией исследований установлено, что подтип альфа-А, ранее клонированный как альфа-С, в наибольшем количестве присутствует в простате человека и составляет до 70% всех её альфа-адренорецепторов. Этот подтип преимущественно ответственен за сокращение гладкомышечных элементов простаты и в наибольшей степени оказывает влияние на развитие динамической обструкции при аденоме простаты.

Назначение альфа-адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к уменьшению уретрального сопротивления и, как следствие, инфравезикальной обструкции. Хотя в настоящее время точно неизвестно, какой из подтипов рецепторов отвечает за регуляцию кровяного давления и возникновение побочных реакций при использовании альфа-адреноблокаторов. предполагают, что именно альфа-В подтип участвует в сокращении гладкомышечных элементов стенок основных артерий человека.

С момента первого опубликования материалов об эффективности альфа-адреноблокаторов при лечении аденомы простаты в 1976 году в мире проведено более 20 исследований различных лекарственных препаратов с подобным действием. Изучение результатов применения альфа-адреноблокаторов у больных аденомой простаты началось с препаратов неселективного действия, таких как фентоламин. Установлено, что длительный приём этих препаратов при аденоме простаты I стадии позволяет достигнуть эффекта в 70% случаев. Однако сегодня применение альфа-адреноблокаторов неселективного действия ограничено из-за частого возникновения побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, наблюдаемых у 30% больных.

В настоящее время в клинической практике с успехом применяют селективные альфа-адреноблокаторы. такие, как празозин, альфузозин, доксазозин и теразозин, а также суперселективный альфа1-адреноблокатор тамсулозин. Необходимо отметить, что все они (кроме тамсулозина) обладают сопоставимым клиническим действием при практически одинаковом количестве побочных реакций.

Данные контролируемых исследований свидетельствуют, что на фоне применения альфа-адреноблокаторов уменьшение симптомов составляет около 50-60%. достигая в отдельных случаях 60-75%. Селективные альфа-адреноблокаторы оказывают влияние как на обструктивные, так и на ирритативные симптомы заболевания. Исследования с доксазозином и альфузозином выявили уменьшение обструктивной симптоматики на 43 и 40% при регрессии ирритативных симптомов на 35 и 29% соответственно. Альфа-адреноблокаторы особенно эффективны у больных с выраженной дневной и ночной поллакиурией. императивными позывами на мочеиспускание при незначительной или умеренной выраженности симптомов динамической обструкции.

На фоне лечения альфа-адреноблокаторами наблюдают улучшение уродинамических показателей: увеличение Qmax в среднем на 1,5-3,5 мл/с или 30-47%. уменьшение максимального давления детрузора и давления открытия, а также снижение количества остаточной мочи примерно на 50%. Динамика указанных уродинамических показателей свидетельствует об объективном уменьшении инфравезикальной обструкции при лечении альфа-адреноблокаторами. Достоверного изменения объёма простаты при лечении указанными лекарственными средствами не зарегистрировано.

Серией исследований с празозином, альфузозином, доксазозином, теразозином и тамсулозином была доказана безопасность и эффективность альфа-адреноблокаторов при длительном (более 6 мес) применении. В настоящее время есть наблюдения приёма альфа-адреноблокаторов сроком до 5 лет. При этом выраженное симптоматическое улучшение и динамика объективных показателей обычно наблюдаются в первые 2-4 нед применения и сохраняются в течение последующего срока лечения. Если положительный эффект не удаётся достичь через 3-4 мес. то дальнейшее использование указанных лекарственных средств бесперспективно, необходимо решать вопрос о выборе другого вида лечения аденомы.

Важно, что альфа-адреноблокаторы не влияют на метаболизм и концентрацию гормонов и не изменяют уровень ПСА. Указанные лекарственные средства (доксазозин) могут оказывать позитивное действие на липидный профиль крови, снижая уровень липопротеинов, холестерола и триглицерилов. Кроме того, альфа-адреноблокаторы положительно влияют на толерантность организма к глюкозе, повышая его чувствительность к инсулину.

Согласно статистике, побочные реакции на фоне применения альфа-адреноблокаторов регистрируют у 10-16% больных в виде недомогания, слабости, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии (2-5%), тахикардии или тахиаритмии. В ряде наблюдений (4%) отмечены случаи ретроградной эякуляции При этом 5-8% больных отказываются от дальнейшего лечения альфа-адреноблокаторами из-за развития побочных реакций. Так, головокружение наблюдалось у 9,1-11,7% больных, получавших теразозим, у 19-24% на фоне приема доксазозина и у 6,5% – лечившихся альфузозином. Головную боль отмечали 12-14% пациентов во время приёма теразозина и 1,6% альфузозина. Снижение артериального давления зарегистрировано у 1,3-3,9% больных на фоне терапии теразозином. а также у 8 и 0,8% пациентов принимавших доксазозин и альфузозин соответственно. Ощущение сердцебиения и тахикардия имели место у 0,9 и 2,4% больных во время лечения теразозином и альфузозином соответственно. При этом следует иметь в виду, что частота возникновения нежелательных эффектов зависит от используемой дозы препарата и длительности его приёма. С увеличением срока лечения число пациентов, отмечающих наличие побочных реакций, снижается и поэтому для уменьшения их количества лечение празозином. альфузозином. доксазозином и теразозином следует начинать с минимальных стартовых доз с последующим переходом к терапевтической дозировке. Для празозина она составляет 4-5 мг/сут (в 2 приёма), для альфузозина 5-7,5 мг/сут (в 2 приёма), для доксазозина 2-8 мг/сут (однократно), для теразозина – 5-10 мг/сут (однократно).

Клинические данные применения тамсулозина свидетельствуют о высокой, сравнимой с другими альфа-адреноблокаторами, эффективности препарата при минимальном количестве побочных реакций. При лечении тамсулозином побочные эффекты наблюдают у 2,9% больных. При этом не отмечено какого-либо влияния препарата на динамику артериального давления, а частота возникновения других нежелательных реакций достоверно не отличалась от таковой у больных в группе плацебо. С учётом высокой эффективности и быстрого наступления клинического эффекта в настоящее время альфа-адреноблокаторы рассматривают как средства медикаментозной терапии первой линии.

Лечение аденомы простаты (предстательной железы): ингибиторы 5-а-редуктазы

К наиболее распространённым методам лечения аденомы простаты относят ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид, дутастерид). В настоящее время наибольший экспериментальный и клинический опыт связан с применением финастерида. Финастерид. относящийся к 4-азастероидам, – мощный конкурентный ингибитор фермента 5-а-редуктазы. преимущественно II типа, блокирует на уровне простаты превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств.

Токсикологические исследования у человека продемонстрировали хорошую переносимость финастерида. У здоровых мужчин-добровольцев препарат впервые был применен в 1986 году. В настоящее время есть опыт его использования в течение 5 лет и более без каких-либо значимых побочных реакций.

В результате исследований определена оптимальная доза финастерида: 5 мг/сут. У пациентов, получавших финастерид в дозе 5 мг/сут. через 6 мес отмечают снижение уровня дигидротестостерона на 70-80%. При этом уменьшение размеров простаты через 3 мес составило 18%. достигнув 27% через 6 мес. Qmax через 6 мес увеличилась на 3,7 мл/с. Кроме того, после 3 мес приёма финастерида отмечают снижение ПСА примерно на 50%. В дальнейшем концентрация ПСА сохраняется на низком уровне, коррелируя с активностью клеток простаты. Снижение содержания ПСА на фоне терапии финастеридом может затруднить своевременную диагностику рака простаты. При оценке результатов исследования содержания ПСА у пациентов, длительно принимающих финастерид, следует учитывать, что показатели ПСА в этой группе в 2 раза ниже по сравнению с соответствующей возрастной нормой.

Исследованиями показано, что применение финастерида приводит к достоверному снижению риска развития острой задержки мочеиспускания на 57% и уменьшению вероятности оперативного лечения аденомы простаты на 34%. Применение финастерида на 25% снижает риск заболеваемости раком простаты.

Комбинированное лечение аденомы простаты (предстательной железы)

В 1992 году появились первые сообщения о целесообразности использования у больных аденомой простаты альфа-адреноблокаторов в комбинации с ингибиторами 5-а-редуктазы для обеспечения быстрого улучшения мочеиспускания с последующим уменьшением объёма простаты. Однако, несмотря на то что данный подход патогенетически оправдан, проведённые к настоящему моменту исследования не дают достаточных оснований для подтверждения клинических преимуществ комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами (теразозин) и финастеридом по сравнению с монотерапией альфа-адреноблокаторами.

Различные и комплементарные механизмы действия ингибиторов 5-а-редуктазы и альфа-блокаторов – мощное, рациональное обоснование для комбинированной терапии.

Данные крупномасштабных исследований MTOPS, в котором исследовалась комбинация финастерида и доксазозина и COMBAT, оценивающем комбинацию дутастерида и тамсулозина, говорят о значительном преимуществе комбинированной терапии по сравнению с монотерапией каждым из препаратов в отношении улучшения симптоматики, скорости мочеиспускания, качества жизни пациента, а также замедлении прогрессирования заболевания.

Современный ингибитор 5-а-редуктазы – дутастерид (Аводарт) подавляет активность изоферментов 5-а-редуктазы I и II типа, которые ответственны за превращение тестостерона в дигидротестоаерон, являющимся основным андрогеном, ответственным за развитие доброкачественной гиперплазии простаты.

Через 1 и 2 нед приёма дутастерида в дозе 0,5 мг в сутки медианные значения концентраций дигидротестостерона в сыворотке снижаются на 85 и 90%.

Данные 4-летних, широкомасштабных, многоцентровых рандомизированных клинических испытаний демонстрируют эффективность и безопасность аводарта.

Дутастерид обеспечивает устойчивое уменьшение симптоматики и замедляет прогрессирование заболевания у пациентов с объёмом простаты более 30 мл. Qmax и объём простаты изменяются уже в течение первого месяца терапии, что, вероятно, связано с ингибированием обоих типов 5-а-редуктазы в отличие от первого препарата из этой группы – финастерида, который блокирует только 5-а-редуктазу II типа.

Длительное лечение аденомы простаты аводартом привело к продолжающемуся улучшению суммарного балла AUA-SI (-6,5 баллов) и Qmax (2,7 мл/с).

Аводарт приводит к значительному уменьшению как общего объёма простаты, так и переходной зоны простаты (на 27%) у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты по сравнению с плацебо.

Исследования также продемонстрировали снижение риска острой задержки мочи на 57% и необходимости оперативного вмешательства на 48% при лечении аводартом по сравнению с плацебо.

В настоящее время завершен 2-летний период международного исследования COMBAT, впервые показавшего значительное преимущество в улучшении симптомов при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией каждым препаратом в течение первых 12 мес лечения.

Появление нежелательных явлений, связанных с препаратом у пациентов получающих дутастерид, чаще встречается в начале лечения аденомы простаты и снижается с течением времени.

Могут наблюдаться импотенция, снижение либидо, нарушение эякуляции, гинекомастия (включает болезненность и увеличение грудных желёз). Очень редко: аллергические реакции.