ПСА при раке простаты: как определить наличие патологии?

Статья на тему: «пса при раке простаты: как определить наличие патологии?». Узнайте больше о лечении болезни.

Рак предстательной железы находят у каждого восьмого представителя сильного пола, перешагнувшего 50-летний рубеж, а 10% подобных случаев заканчиваются летальным исходом. Обнаружить раннюю стадию заболевания позволяет исследование состава крови на онкомаркеры. Анализ на ПСА при раке простаты — один из самых надежных методов диагностирования опухоли с целью ее своевременного устранения.

Рак простаты и ПСА

Злокачественная карцинома (опухоль) предстательной железы возникает из-за нарушений гормонального фона. «Виновником» дисбаланса считается главный мужской гормон тестостерон: его количество при раке простаты резко возрастает. Характерным показателем, с помощью которого можно обнаружить заболевание, является уровень ПСА.

ПСА/PSA — простатический специфический антиген — это особый фермент, входящий в состав секрета (сока) предстательной железы. Основная функция ПСА заключается в разжижении семенной жидкости. Вместе с соком простаты незначительное количество антигена поступает в кровь. В лабораторных исследованиях он используется в качестве тканеспецифического маркера, т. е. повышенный уровень ПСА не обязательно свидетельствует о раке простаты — данный показатель может сигнализировать и о других заболеваниях мочеполовой системы.

В каких случаях назначается ПСА-тест

1.    Обнаружение симптомов патологических процессов в предстательной железе (учащенное и затрудненное мочеиспускание, боли в паху и половых органах, капли крови в урине или сперме и пр.)

2.    Первичная диагностика при подозрении на онкологию

3.    Контроль за течением болезни в рамках динамического наблюдения

4.    Оценка эффективности терапевтических методов (простатэктомии, облучения, медикаментозного лечения и пр.)

5.    Профилактическое обследование мужчин зрелого и пожилого возраста

Нормальные значения ПСА

С возрастом размер простаты естественным образом увеличивается, соответственно, концентрация простатспецифического антигена в крови также повышается.

Даже незначительный рост ПСА — повод пройти урологическое обследование.

Отклонения от нормы

Если значение ПСА не превышает 20,0 нг/мл, пациент находится в так называемой серой зоне: злокачественной опухоли может и не быть, но патологические процессы в организме уже запущены. В данном случае требуются дополнительные диагностические мероприятия, которые выявят причину происходящих изменений для их своевременного купирования.

●     Наиболее вероятные показатели ПСА при раке простаты начинаются от 20,0 нг/мл.

●     При уровне антигена выше 50,0 нг/мл метастатические поражения обнаруживаются у двух обследуемых из трех.

●     Величина более 100,0 нг/мл свидетельствует практически о 100% распространении метастазов в организме.

Чтобы уточнить наличие онкологии, проводится биопсия предстательной железы, которая дает исчерпывающую клиническую картину заболевания и позволяет выработать адекватную схему лечения.

Уточняющие исследования при подозрении на рак простаты

Несмотря на то что увеличенный показатель ПСА может означать развитие злокачественной опухоли, данный маркер не является исключительно онкоспецифическим. Для более точной диагностики рассчитываются дополнительные индексы.

Определение уровня свободного ПСА

В системном кровотоке простатоспецифический антиген присутствует в двух вариантах:

1.    fPSA, или свободная форма, т. е. не связанная с белками в сыворотке крови (составляет примерно 1/5 от общего количества ПСА);

2.    cPSA, или связанная форма соединена с гликопротеинами (а-1-антихимотрипсином и а-2-макроглобулином).

Суммарное значение обеих форм составляет общий ПСА (его уровень и определяется при помощи анализа). Если маркер находится на верхней границе «серой зоны» (10—20 нг/мл), целесообразно исследовать уровень свободной фракции.

Независимо от стадии рака простаты, опухолевые клетки продуцируют повышенное количество именно связанного антигена, поэтому снижение уровня fPSA является тревожным сигналом. Для аденомы простаты, напротив, характерен рост свободной формы.

Также в качестве дополнительного критерия при диагностике определяется соотношение свободной фракции к общему ПСА: при значении менее 0,15 нг/мл есть основания подозревать онкологию.

Скорость изменения общего ПСА

Уровень ПСА при раке простаты увеличивается быстрее. В норме рост антигена не должен превышать 0,75 нг/мл в год.

Плотность ПСА

Соотношение общего ПСА к размеру предстательной железы позволяет уточнить характер заболевания. Значение меньше 0,15 нг/мл на куб.метр простаты указывает на доброкачественное новообразование. Повышенные показатели свидетельствуют о раковой опухоли.

Что может повлиять на точность анализа?

Важно понимать, что высокий уровень ПСА и онкология не всегда идут рука об руку. На результат исследования влияет целый ряд факторов.

*Если вы принимаете лекарственные препараты (в частности ингибиторы 5-АР, применяемые при лечении аденомы простаты), обязательно сообщите об этом врачу, поскольку некоторые из них непосредственно влияют на результаты анализа.

Значительное повышение уровня ПСА в крови может быть связано с такими патологиями, как:

●     простатит в острой или хронической форме;

●     аденома простаты;

●     инфекционные процессы;

●     ишемия (малокровие предстательной железы, спровоцированное нарушением кровообращения в сосудах);

●     инфаркт (некроз тканей, вызванный спазмом).

Правила подготовки к анализу крови на ПСА

1.    За несколько дней до процедуры необходимо скорректировать свое питание. Под строгим запретом — жирные, соленые и пряные блюда, спиртные напитки. Желательно ограничить употребление мяса. Врачи рекомендуют включить в рацион больше овощей (свежих, отварных или приготовленных на пару), постные супы, бульоны, каши.

2.    Минимум 2 дня перед тем как сдать анализы, нельзя подвергать организм физическим нагрузкам, нервничать, заниматься сексом или мастурбацией.

3.    Забор крови осуществляется на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть за 8—12 часов до процедуры. Разрешено пить обычную воду в любых количествах.

4.    За час-два до теста запрещено курить.

Популярные вопросы и ответы на них

— Каковы точные значения ПСА при раке простаты?

Количественные показатели антигена, свидетельствующие об онкологии, носят условный характер. Все специалисты сходятся во мнении, что концентрация ПСА 30 нг/мл и выше однозначно указывает на наличие злокачественной опухоли, однако при раке предстательной железы наблюдаются и более низкие величины.

— Как проводится ПСА-тест, и сколько времени займет получение результатов?

Для исследования берут кровь из вены в области локтевого сгиба. Срок готовности анализа — 1—2 рабочих дня.

— Можно ли предупредить рак простаты при помощи анализа на ПСА?

ПСА-тест действительно позволяет диагностировать патологические изменения предстательной железы, которые в будущем могут привести к образованию карциномы. Для этого врачи рекомендуют всем мужчинам после 45 проходить лабораторное обследование каждые 6 месяцев.

— В каких случаях после анализа на ПСА необходима биопсия?

В обязательном порядке биопсия простаты назначается пациентам с уровнем антигена от 10,0 нг/мл, а также при выявлении уплотнений во время пальцевого обследования.

— С какой периодичностью нужно делать ПСА-тест?

Общий анализ крови при раке необходимо сдавать каждые 3 месяца. После радикального лечения — через 8—12 недель. (Дальнейшая частота исследований зависит от результатов первичного теста)

 —  Как снизить уровень ПСА в крови?

Прежде всего необходимо найти и устранить причину повышения антигена. В зависимости от характера патологии врач подбирает оптимальную схему лечения в индивидуальном порядке.

Рак простаты, который обнаружен на ранней стадии, излечим в 100% случаев! Именно поэтому мужчины, находящиеся в зоне риска (старше 45 лет, отягощенные плохой наследственностью и прогрессирующими заболеваниями мочеполовой системы), должны регулярно измерять уровень ПСА.

Что это за показатель?

В организме ПСА (простатический специфический антиген) представляет собой белок, вырабатывающийся клетками протоков простаты. Это необходимый компонент эякулята, который после семяизвержения выполняет функцию разжижения спермы, что важно для оплодотворения яйцеклетки.

В лабораторной диагностике он играет особую роль. Значение ПСА при раке простаты — это один из наиболее точных анализов для для подтверждения заболевания. Современные технологии позволяют получить опухолевые маркеры рака предстательной железы из сыворотки крови и использовать его в качестве материала для диагностики рака простаты и аденомы.

Анализ особенно важен для мужчин старше 40-45 лет. Этой категории граждан специалисты рекомендуют сдавать его ежегодно, поскольку с возрастом увеличивается риск возникновения опухоли, а начальные его стадии часто протекают бессимптомно. Согласно статистике, более 50% мужчин узнают о развитии онкологии случайно, во время профилактической диагностики.

Когда назначается анализ?

Специалист может назначить анализ в следующих случаях:

1. При подозрении на опухоль после пальцевого осмотра, УЗИ и других методов обследования простаты.
2. В качестве профилактической диагностики, рекомендуемой мужчинам старше 41-45 лет.
3. При жалобах пациента на появление специфических симптомов, характерных для заболеваний простаты:
   1. Учащенное мочеиспускание (особенно в ночной период).
   2. Болезненность в области паха.
   3. Подкапывание мочи и т.д.
4. Если пациенту был поставлен диагноз рак, анализ будет нужен для наблюдения за тем, как организм реагирует на выбранную тактику лечения.

Так, уменьшение этого показателя будет указывать на улучшение состояния больного, на эффективность выбранной терапевтической техники.

Как подготовиться к диагностике?

При назначении анализа важно знать, что неправильная подготовка может повлиять на достоверность результатов:

1. За три дня до исследования пациенту следует воздержаться от массажа предстательной железы.
2. За 6 дней рекомендуется воздержаться от процедуры трУЗИ.
3. За 2 дня необходимо исключить половые контакты (эякуляцию).
4. Если пациенту назначена биопсия, ее следует провести за 6-7 дней до взятия материала.
5. Если пациенту была выполнена трансуректальная резекция простаты, достоверные результаты можно получить только спустя 6 месяцев. Травма резко повышает уровень белка в крови.
6. Пациенту следует предупредить врача о всех принимаемых препаратах. Врач может отменить некоторые лекарственные средства за 1-3 дня до исследования, чтобы добиться точных результатов.
7. Как правило, материал берется утром натощак. Пациенту разрешается пить только простую негазированную минеральную воду. Если время сдачи приходится на вечер, от приема пищи нужно отказаться за 4-6 часов до приезда в клинику.
8. Накануне необходимо так же исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться легкой диеты, исключив жареные, копченые, соленые блюда, алкогольные и газированные сладкие напитки.

СПРАВКА! На результат не влияют: возраст пациента, цистоскопия, время суток.

Срок исполнения, цена

Взятие материала не отличается от простого взятия венозной крови, после чего он помещается в специальную маркированную пробирку и отправляется в лабораторию на исследование.

Срок исполнения и стоимость может отличаться, в зависимости от выбранной клиники или лаборатории. Как правило, результат приходит на 2-4 рабочий день. Стоимость в Инвитро общего онкомаркера предстательной железы составляет 590 рублей + 199 за взятие материала, в Гемотест — 515 рублей, в Он Клиник 590 рублей.

Каковы нормальные показания?

Пациенту важно знать, что показатели увеличиваются с возрастом.

Это нормальный физиологический процесс, не указывающий на патологию:

• У мужчин до пятидесятилетнего возраста ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
• С 50 до 60 лет нормой считается результат не выше 3,5 нг/мл;
• С 60 до 70 лет результат не должен превышать 4,5 нг/мл;
• После семидести лет он может подниматься до 6,5 без указания на патологии.

Для более точного результата специалистами было введено понятие — плотность.

Ее вычисляют по специальной формуле, деля значение простат-специфического антигена на объем органа, что его вырабатывает. Если плотность не превышает на кубический сантиметр 0.15 нг/мг, то она считается нормальной.

Несмотря на опасения многих пациентов, превышение нормы ПСА могут далеко не всегда говорит о развитии раковой опухоли.

Причиной этому могут стать:

• воспалительные процессы, а в частности острый или хронический простатит;
• аденома простаты.

ПСА при раке простаты

Как уже было сказано, любые отклонения от нормы могут указывать на развитие серьезной патологии (даже находясь в доклинической форме).

Уровень ПСА при раке предстательной железы — норма:

1. На ранней (скрытой) стадии развития раковой опухоли уровень антигена может составлять от 4 до 10 нанограмм. Часто этот результат именуют так называемой «серой зоной». Для подтверждения или исключения диагноза пациенту необходимо будет пройти еще целый ряд обследований, ведь показатель ПСА при раке простаты может быть ошибочны и не указывать на наличие заболевания на поздней стадии развития.
2. Более поздняя тяжелая стадия развития сопровождается повышением показателя до 10 нанограмм и выше. Если у пациента обнаруживается такой высокий показатель, его направляют на биопсию с гистологией для окончательного подтверждения диагноза и анализа материала.
3. Кроме того, при раке простаты меняется соотношение ПСА в связанной и свободной форме, уменьшается количество свободного антигена.
4. При контрольной диагностике и наблюдении за состоянием пациента важно так же сравнивать полученные результаты. Так, увеличение показателей на 0,75 нанограмм в течение года будут 100% свидетельствовать о развитии рака даже в том случае, если уровень антигена не превышает четырех нанограмм.

После лечения

Норма ПСА после операции рака простаты при благоприятном реабилитационном периоде показатель начнет уменьшаться.

ПСА после удаления рака простаты норма: их количество может составлять 0,2 нанограмма в крови и даже меньше.

Что примечательно, в зарубежных клиниках показатели нормы после операции отличаются.

Значение по меркам европейских медиков не должно превышать 0,7 нанограмм. Если ПСА остается по прежнему высоким, в организме начались процессы рецидива.

Состояние это очень опасно и требует постоянного наблюдения и назначения правильных терапевтических мер.

Признак после брахитерапии

ПСА после брахитерапии рака предстательной железы начинает уменьшаться не так быстро, как после радикальной операции. Однако, ПСА позволяет проверить эффективность проводимых процедур. Если значение уменьшилось на одну единицу, риск повторного развития болезни в течении последующих пяти лет будет оставаться не высоким. Не стоит торопиться с выводами, поскольку уровень ПСА достигает своего минимального значения только спустя 2-3 года после выполненных лучевых процедур.

При раке предстательной железы ПСА является одним из самых важных в диагностике, лечении и профилактики онкологии предстательной железы. Особенно важно обратить на это внимание мужчинам старше 45-50 лет. Контроль содержания ПСА в крои может предупредить развитие тяжелой патологии, своевременно обнаружить ее и назначить правильное лечение.

13 мая 2016     

Аденома простаты

Определение показателей ПСА при раке простаты – программа профилактики и диагностики заболевания на ранних стадиях. Процедура помогает на самых первых этапах увидеть онкологию и осуществляется во всём мире для поддержания мужского здоровья в возрасте от 40 лет (в некоторых случаях раньше и позже).

Рак простаты – заболевание опасное, приводящее к сложностям мочеиспускания и полной утрате сексуальных способностей. Предстательная железа необходима и за обеспечение детородной функции, так как вырабатывает гормоны, отвечающие за жизнеспособность спермы. И стоит появиться небольшим нарушениям, за ними последует физический и моральный дискомфорт, а рак может привести к смерти.

Что такое анализ ПСА?

Простатспецифический антиген (ПСА) – это своеобразный маркер рака простаты, который лучше других анализов показывает наличие раковых клеток в сыворотке крови. Именно он дает сигнал об онкологии предстательной железы и считается самым распространенным в мире. Его следует сдавать и для оценки эффективности терапии, применяемой для лечения рака ранее.

Это интересно! Исследование маркера ПСА начало применяться в 1987 году для определения рака, а сам же антиген в семенной жидкости был обнаружен в 1979 году.

ПСА – это химическое вещество, вырабатываемое эпителием предстательной железы. В его структуру входит несколько дисульфидных мостиков, а также 237 остатков аминокислот. Выработкой белка могут заниматься как здоровые, так и мутировавшие клетки. Обнаружить антиген можно в крови и семенной жидкости.

Показатели нормы ПСА у мужчин

В норме уровень ПСА равен 4 нг/мл, а по справочникам даже ниже. Зависит это от возраста мужчины:

• если возраст меньше 50, то показатель не должен быть больше 2,5 нг/мл;
• от 50 до 59 лет включительно он увеличивается на 1;
• от 60 до 69 показатель приравнивается к 4-4,5 нг/мл;
• в 70 лет он должен быть в пределах 6,5 нг/мл.

Значение маркера ПСА при раке простаты

Если показатель этого маркера начинает повышаться, значит ткань простаты подверглась изменениям, ее проницаемость увеличивается, возможно образование рака простаты. Но следует учесть, что и при росте доброкачественных образований показатель ПСА повышается. Травмы и простатит также способствует повышению этого маркера.

Важно! Показатель ПСА при раке простаты превышает 10 нг/мл, и это становится основанием для проведения биопсии (взятие пораженной ткани и проверка на злокачественность).

Если же значение находится между показателем нормы ПСА и 10 нг/мл, то врачи называют такой феномен «серой зоны» — анализы не говорит о раке, но сигнализирует о наличии некоторых изменений, которые могут привести к патологии. Их нужно выявить и зафиксировать для дальнейшего изучения. При подобных делах мужчины каждые полгода должны сдавать анализы и проходить осмотры для быстрого выявления патологии на первых стадиях. Также проводить профилактический осмотр должны мужчины в возрасте от 45 лет. Если скорость роста показателей будет больше 0,75 нг/мл, можно говорить о риске рака простаты.

Показатели маркера ПСА при онкологии

На 10-15 нг/мл показатель ПСА при раке простаты не останавливается и растет дальше:

• до 20 нг/мл – говорят о риске развития рака;
• если показатель перешел на значения от 20 до 50 нг/мл, то рак развивается;
• если же маркер находится в диапазоне от 50 до 100 нг/мл – речь идет о риске метастазирования;
• если показатель свыше 100 нг/мл, начинаются метастазы (рак 4 стадии).

Если у пациента анализ ПСА равен 200 нг/мл, то метастазы достигают костных тканей тела.

Особенности маркера ПСА при раке простаты

На разных стадиях онкологии цифры очень сильно изменяются, однако врачи говорят о том, что ПСА не всегда «раково-специфический». Окончательный диагноз утвердить можно только после биопсии, так как ПСА может повышаться и при доброкачественной опухоли. Антиген в сыворотке крови встречается в двух формах – свободной и связанной с белками. Диагностика и должна определить эту форму.

ПСА будет повышаться лишь для связанной формы при любой стадии рака, а вот свободная снижаться не будет. Иногда изменение этих уровней не происходит, если клетка не выделяет специфических телец (поврежденная ракам). Если же свободная форма чрезмерно высока, то анализ говорит о развитии аденомы или другой доброкачественной опухоли предстательной железы.

Еще одна особенность представленного онкологического маркера заключается в том, что уровень ПСА сразу же после удаления раковой опухоли с использование трансуретральной резекции очень сильно понижается. Для его стабилизации нужно не менее 60 суток. В этом случае повторная сдача анализа нужна через полгода и еще раз через 3 месяца для финального контроля. Однако после лучевой терапии ПСА будет падать очень медленно, при снижении менее 1 нг/мл ставят утешительные прогнозы о том, что ремиссия будет длительной и без рецидивов.

Что влияет на результат анализа ПСА?

Перед сдачей анализа обязательно нужно убедиться в том, что мужчина не совершал запрещенных действий, не ел еду, которая негативно отражается на результатах и дает неточные представления. Есть и ряд других факторов. Так, для получения точных результатов за 48 часов до сдачи крови необходимо:

• отказаться от жареных и острых блюд;
• как можно меньше употреблять жиров животного происхождения;
• не заниматься сексом.

Перед анализом нельзя завтракать (обедать). В случае, если с простатой проводились некоторые манипуляции, нужно помнить:

• после массажа и биопсии анализ сдается через 2 недели;
• если проводился пальцевой осмотр, ТРУЗИ, колоноскопия или устанавливался катетер, то процедуру следует отложить на неделю.

За 24 часа до взятия ПСА необходимо отказаться от активного спорта, особенно от велосипеда и длительных прогулок. Все эти манипуляции помогут точно определить уровень ПСА и узнать о раке простаты еще до появления первых симптомов болезни. И в этом случае лечение должно пройти намного легче, а самое главное – с гарантированной ремиссией.