Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Статья на тему: "препараты для лечения гиперплазии предстательной железы". Узнайте больше о лечении болезни.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Большинство заболеваний предстательной железы возможно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.

ДГПЖ — мужское заболевание, от которого страдает более половины населения.

Вылечить его на начальной стадии можно не прибегая к оперативному вмешательству, а используя только лекарства для лечения аденомы предстательной железы.

Оглавление [Показать]

Что такое ДГПЖ? Причины, симптомы, факторы риска

ДГПЖ известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Заболевание, другое его название аденома, представляет собой активное разрастание тканей простаты, образование в них узелков. Патология из — за нехватки места вызывает пережатие мочеиспускателных каналов, что приводит к серьезным проблемам.

Причиной развития аденомы простаты является увеличение в организме мужского гормона тестостерона, который перерождается в более оживленную форму. Переизбыток его и ведет к активному делению клеток простаты.

СПРАВКА! Увеличение количества тестостерона начинается по причине гормонального сбоя, связанного со старением организма, сахарным диабетом. Также медики установили связь гипертонии с образованием аденомы.

Различают 3 стадии развития ДГПЖ:

  1. При первой стадии аденомы наблюдается учащенное мочеиспускание, чаще в ночные часы. Иногда возможны задержки перед актом мочевыделения.
  2. Препараты для лечения гиперплазии предстательной железыВторая стадия ДГПЖ имеет более явные признаки нарастающей проблемы. К симптомам прибавляется невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, что может привести к острой задержке мочи, сопровождается тупыми болями. Моча выходит проблематично, малыми дозами, разбрызгивается.
  3. На третьей стадии отмечены еще больший объем не отделяемой мочи после попытки опорожниться, недержание на фоне этого.

    В составе мочи может появиться кровь и слизь. Болевые ощущения сильные. Также развивается почечная недостаточность. Постоянная жажда и тошнота сопровождаются сильной усталостью. Более подробно о стадиях аденомы простаты читайте здесь.

ВАЖНО! На первой стадии вылечить болезнь намного проще. На третьей стадии вылечить аденому без оперативных методов невозможно.

Полезно будет узнать, каковы факторы риска заболевания:

  • возраст после 50 лет;
  • эндокринные заболевания;
  • гипертония;
  • пассивный образ жизни;
  • ожирение.

Какой врач может назначить лечение и что пить при аденоме простаты читайте ниже.

К какому врачу обратится?

Проблемы с предстательной железой решает уролог. Он назначает необходимые анализы, основываясь на которых, исключает онкогенное развитие опухоли, выбирает действенное лечение лекарствами аденомы простаты у мужчин.

Для лечения аденомы предстательной железы препараты самостоятельно выбирать нельзя, существует риск появления побочных эффектов.

Чем лечить аденому простаты у мужчин медикаментозно читайте ниже.

Лечение аденомы простаты без операции: препараты

Требует оперативного вмешательства только третья стадия аденомы. 1-ая стадия эффективно лечится правильно подобранными препаратами, медикаментозному лечение аденомы предстательной железы 2-ой стадии поддается не так быстро, также существует риск развития осложнений в виде острой задержки мочи, заражения.

Основные таблетки — это антибактериальные средства широкого спектра действия, показаны при не определенном точно возбудителе болезни. Список лекарств от аденомы простаты у мужчин делится на три группы: тетрациклиновая, пенициллиновая, фторхинолы.

Что принимать при аденоме простаты? Список таблеток от аденомы простаты смотрите ниже.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Антибиотики. Антибактериальные препараты от аденомы предстательной железы назначаются при вероятности атаки микроорганизмами. Аденома развивается чаще всего попутно с инфекциями, вызванными бактериями, причина такого соседства — ослабленный организм.

Однако, стоит учесть, что есть противопоказания к применению антибиотиков при аденоме предстательной железы:

  • задержка мочи более 30% от объема мочевого пузыря;
  • примеси крови, слизи в моче;
  • наличие камней в мочевом пузыре.

Гентамицин. Лекарство для лечения аденомы простаты у мужчин у виде мази или порошка для раствора, применяемого внутривенно или внутримышечно.

Применяют лекарство при аденоме простаты, заболеваниях мочеполовой системы, органов дыхания, инфекции кожи.

Дозировку подбирает врач исходя из расчета 3 мг на 1 кг веса. Курс лечения аденома простаты таблетками у мужчин составляет не более 10 дней.

Противопоказания:

  • почечная недостаточность;
  • проблемы со слухом;
  • азотистое переполнение крови.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Амоксиклав. Применяют таблетки при аденоме предстательной железы, заболеваниях мочеполовой системы и других внутренних органов.

Дозировку средства для лечения аденомы предстательной железы выбирает врач в зависимости от запущенности состояния, принимать 14 дней.

Противопоказания:

  • почечная недостаточность;
  • непереносимость пенициллиновых.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Цефалексин. Антибиотики при аденоме простаты. Применяют также при инфекциях до средней тяжести, заболевания мочеполовой системы, дыхательных органов, костной системы.

Дозировка — не более 2 г в сутки, обычно по 250 мг после еды 2 — 4 раза, в течение 2 недель.

Противопоказания:

  • почечная недостаточность;
  • колит.

Другие медикаменты. Обычно для лечения аденомы простаты препараты (лекарственные) применяют такие, что уменьшающие рост тканей (ингибиторы) и средства, способствующие отделению мочи (альфа-андреноблокаторы). Для уменьшения болей используют обезболивающие препараты при лечении аденомы предстательной железы.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Дутастерид. Применяется лекарства при аденоме предстательной железы.

Дозировка средства от аденомы предстательной железы — 1 таблетка (капсула) 1 раз в сутки, принимать 6 месяцев. Улучшение заметно после 3 -месячного приема препарата.

Противопоказания:

  • непереносимость препарата.

Омник. Альфа-блокаторы при аденоме предстательной железы, применяют для нормализации обмена веществ.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Дозировка — 1 капсула в сутки, продолжительность применения определяет врач.

Противопоказания:

  • почечная, печеночная недостаточность;
  • непереносимость препарата.

Для снятия болей применяют спазмалитики, обычно необходимость в них наступает на 2-ой стадии ДГПЖ.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Дротаверин. Эффективное лекарство при аденоме простаты применяется для расслабления мышц внутренних органов.

Дозировка — трижды в день по 0,2 (0,4) г. Курс медикаментозного лечения аденомы простаты — зависит от организма.

Противопоказания:

  • глаукома.

Свечи. Ректальные свечи эффективны при лечении аденомы простаты, они действуют сразу на железу.

Могут содержать как антибактериальные вещества, так и противоотечные, могут содержать несколько веществ, направленные на уменьшение ДГПЖ. Классификация свечей от аденомы предстательной железы представлена в нашей статье.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Диклофенак. Ректальные свечи — это лекарства от аденомы предстательной железы направлены на устранение воспаления.

Дозировка — 2 свечи в день, применять 7 дней.

Противопоказания:

  • почечная недостаточность.

Бускопан. Таблетки от аденомы предстательной железы — применяются для ослабления мышц внутренних органов.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Дозировка — 1 суппозиторий в сутки в течение14 дней.

Противопоказания:

  • глаукома;
  • отек легких;
  • атеросклероз.

Витол. Свечи натурального происхождения, содержат ореховое масло и масло чайного дерева. Применяют при воспалительных процессах, снимают отечность.

Дозировка 2 свечи в сутки. Курс лечения 14 дней.

Противопоказания:

  • непереносимость компонентов.

В связи с тем, что лечение гиперплазии предстательной железы медикаментозными средствами часто не эффективна, в последние годы развиваются минимально-инвазивные методы и препараты для лечения ДГПЖ.

Чем можно дополнить?

Необходимо применение витаминных комплексов для укрепления иммунной системы. Хорошо подойдут комплексы с высоким содержанием цинка.

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы

Не стоит забывать о соблюдении диеты:
  • отказ от копченостей, пряностей, мучных изделий;
  • употребление кисло-молочных продуктов, круп.

Запрещено употребление алкогольных напитков.

Необходимо вести активный образ жизни без значительных нагрузок, выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц простаты.

Применение народной медицины после консультации врача не помешает. При лечении аденомы используют: кору осины, чистотел, травы и травяные сборы, соду, тыкву и шелуху лука.

Заключение

Медикаментозное лечение аденомы простаты действенно на 1-ой и 2-ой стадии развития. Выбор препаратов от аденомы простаты должен осуществлять врач в зависимости от особенностей организма. Возможно применение народных рецептов. Не стоит забывать о соблюдении диеты, здорового образа жизни.

Предстательная железа относится к мочеполовой системе мужчины и участвует в образовании спермы, через нее проходит мочевыводящий канал, и увеличение простаты приводит к сдавливанию и проблемам с мужским здоровьем.

Гиперплазия — обобщенный термин в медицине, который обозначает неестественное увеличение клеток. А аденома предстательной железы — патологическое состояние предстательной железы, при котором она сильно увеличена в размерах.

Прогрессирующая гиперплазия ПЖ приводит к увеличению железы, проблемам с мочеиспусканием и нарушениям половой жизни. Данное заболевание не имеет отношения к онкологии и не ведет за собой появления рака простаты.

Причины появления аденомы простаты

Как ни стараются медицинские светила, но точно объяснить причины роста клеток еще никто не смог. Считается, что гиперплазия простаты — проявление мужского климакса, который грозит всем без исключения мужчинам пожилого возраста.

Нет никаких медицинских подтверждений, что гиперплазия связана с венерическими или воспалительными заболеваниями, чрезмерным употреблением алкоголя и никотина, половой активностью и сексуальными предпочтениями. Усугубить аденому все перечисленное может, но привести к ее возникновению, нет.

Медики склоняются к мысли, что к росту клеток приводят возрастные изменения в организме мужчины — снижение уровня андрогенов приводит к нарушениям в гормональном фоне, который отвечает за регуляцию половых функций и, как следствие, наблюдается увеличение предстательной железы.

Основные факторы, влияющие на появление заболевания

Факторы риска, при которых начинается увеличение предстательной железы:

  1. Возраст от 60 лет. Пожилые люди чаще подвержены росту клеток простаты. Больше 50 % шестидесятилетних мужчин страдают от ДГПЖ, а среди людей старше 85 лет количество достигает уже 85 %. У мужчин младше сорока редко проявляются симптомы аденомы.
  2. Наследственность. Наличие ДГПЖ в семейном анамнезе резко увеличивает вероятность развития патологии клеток простаты.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания. Все что влияет на состояние сосудов и работу сердца — ожирение, сидячий образ жизни, повышенное кровяное давление, диабет — может привести к нарушениям в предстательной железе и спровоцировать рост клеток.
  4. Вредные привычки и низкая подвижность. Курение, алкоголь, неправильное питание, сидячая работа и отсутствие нагрузок, соответствующих возрасту.

Симптомы заболевания

Проявления, характеризующие гиперплазию предстательной железы, относятся к симптомам нижних мочевых путей, это:

  • частые позывы к опорожнению;
  • прерывистое и слабое мочеиспускание, иногда сопровождающееся напряжением и неполным
  • опорожнением мочевого пузыря;
  • жжение и болезненные ощущения при мочеиспускании.

Трудности при опорожнении мочевого пузыря являются серьезным поводом для похода к урологу.

Тяжесть симптомов не зависит от размеров предстательной железы и проявления могут присутствовать даже, если простата в норме или незначительно увеличена. А изменения могут сопровождаться только одним или несколькими симптомами. Если проявления заболевания ярко выражены, доставляют дискомфорт, а мочеиспускание нарушено, то однозначно стоит начинать лечение ДГПЖ. ДГПЖ приводит к развитию симптомов нижних мочевых путей и нарушению качества половой жизни.

Диагностические методы исследования

Диагноз ДГПЖ ставится при наличии симптомов нижних половых путей, анализов крови и мочи, после врачебного обследования и консультации уролога.

При подозрении на гиперплазию проводят ряд исследований, которые призваны исключить рак предстательной железы и мочевого пузыря, нарушение работы почек.

Обычно диагностика заболевания проходит по следующим пунктам:

  1. Изучается семейный анамнез и личная история болезни.
  2. Врачебный осмотр. При выполнении ректальной пальпации исследуются размеры и наличие узелков простаты. Процедура практически безболезненна и занимает несколько минут. Также прощупывается область почек и мочевого пузыря.
  3. Анализ крови на специфический антиген простаты (ПСА). Этот анализ позволяет выявить рак простаты, а наличие ДГПЖ повышает уровень антигена в крови.
  4. Анализ мочи. Проводят для обнаружения кровотечений и инфекции мочеполовой системы.
  5. Клиническое и химическое исследование поможет выявить раковые клетки мочевого пузыря.
  6. Измерение скорости выхода мочи. Другими словами урофлоуметрия — электронное тестирование струи мочи применяют при затруднении мочеиспускания.
  7. Цистоскопия или уретроцистоскопия. Проводится урологом для выявления заболеваний нижних мочевых путей.
  8. УЗИ. Безболезненное обследование ультразвуком поможет врачу точно определить физические характеристики простаты. Также позволяет оценить общее состояние мочеполовой системы, выявить наличие неестественных образований.
  9. Измерение объема остаточной мочи.При этом анализе определяют количество мочи, оставшееся после опустошения мочевого пузыря. Норма — до 50 мл, до 200 мл — возможные отклонения, все что более — признаки серьезной аномалии. Используют:
    — уретральный катетер, через который сливают все остатки в измерительную емкость;
    — УЗИ.

Также при диагностике исключают все возможные заболевания, которые могут стать причиной симптомов, являющимися важными при диагностике гиперплазии. Обычно структурные аномалии вызывают сужение мочевого канала, слабость мышц мочевого пузыря, непроизвольное сокращение мышечной ткани.

Методы и способы терапии при аденоме простаты

Применяют несколько способов лечения, выбор которых зависит от стадии заболевания. Поскольку ДГПЖ является следствием возрастных изменений в организме и редко приводит к осложнениям, то многие пациенты выбирают выжидательную тактику. После диагностики меняются привычки и образ жизни, проводят регулярное обследование. Так как гиперплазия имеет свойство прогрессировать, то необходимо строго следить за режимом и проходить систематические осмотры, сдавать анализы. Состояние пациента должно находиться под контролем лечащего врача.

При выявлении гиперплазии простаты терапия в основном симптоматическая и заключается в улучшении оттока мочи, расслаблении и уменьшении простаты. Применяют как медикаментозное терапию, так и народные средства, а также оперативные манипуляции — лазерную резекцию и хирургическое вмешательство.

Что выбрать — кардинальное вмешательство или выжидательную тактику? Ответ зависит от степени заболевания и причиняемого дискомфорта. Обычно оценка состояния пациента проходит по проявляемым симптомам в течении месяца.

Для адекватного анализа ситуации предлагается ответить на несколько вопросов:

  1. Как часто после похода в туалет остается ощущение неопорожненного мочевого пузыря?
  2. Как часто приходится мочиться в течение 2 часов?
  3. Как часто происходят перерывы в мочеиспускании за один раз?
  4. Как часто возникают трудности при мочеиспускании?
  5. Как часто наблюдается слабая струя мочи?
  6. Как часто приходится напрягать мышцы для начала мочеиспускания?
  7. Сколько раз за ночь возникают позывы помочиться?

Первые шесть вопросов предполагают ответы от «редко», «иногда» до «часто», «почти всегда». Последний оценивается по шкале от 0 до 5 и больше. Каждый ответ получает оценку по шкале симптомов и общее количество сводится к одной цифре. Результат оказывается в пределах от 0 до 35.

Легкие симптомы и низкое значение по шкале позволяют отложить вмешательство и выбрать выжидательную тактику без ущерба для здоровья. Если набрано высокое количество баллов, то лечение неизбежно и начинать нужно сразу.

Такая же оценка проводится после проведенной терапии:

  • понижение на пять пунктов говорит о легком облегчении симптомов;
  • понижение в пределах 5-10 пунктов это уже умеренное облегчение состояния здоровья;
  • понижение более чем на 10 пунктов говорит о серьезном положительном эффекте лечебного процесса.

При незначительных проявлениях симптомов используют профилактические меры и народные средства, но если выявлены серьезные нарушения в работе мочеполовой системы, то применяют более консервативные методы:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • не оперативное вмешательство.

При выборе медикаментозного лечения применяют бета-блокаторы, антиандрогенные препараты или комбинацию этих средств. Современная медицина и инновации в области фармакологии позволяют избежать хирургического вмешательства при условии, что пациент регулярно проходит обследование и точно выполняет рекомендации лечащего врача. Действие препаратов направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры и уменьшение размеров простаты. После их применения улучшается отток мочи и наблюдается уменьшение симптомов болезни.

Каждый препарат имеет свои противопоказания, которые указаны в аннотации

При проведении медикаментозной терапии стоит аккуратно принимать лекарственные препараты, так как многие из них могут существенно ухудшить состояние здоровья мужчины. К ним относятся антигистаминные препараты и средства, снимающие отечность тканей, диуретики, антидепрессанты и препараты для лечения спастичности. Прием этих фармацевтических средств очень часто является важным для здоровья мужчины и отмену или замену на другие необходимо проводить только под строгим наблюдением врача.

На хирургическое вмешательство соглашаются менее половины мужчин с умеренными симптомами и почти все, у кого наблюдается тяжелое проявление болезни. Хирургия в данном случае предлагает несколько вариантов решения проблемы:

  1. Трансуретральная резекция простаты. Стандартизированная и эффективная процедура, после которой значительно уменьшаются симптомы ДГПЖ посредством освобождения уретры от давления простаты.
  2. Лазерная хирургия. Является щадящим операционным вмешательством с простым восстановительным лечением.
  3. Открытая простатэктомия. При этом через брюшную полость удаляется предстательная железа. Это серьезная полостная операция с часто возникающими последствиями, после нее требуется длительный восстановительный период для продолжения обычной жизнедеятельности.
  4. Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT). Для уменьшения тканей простаты используют теплые СВЧ-импульсы. Операция проводится через уретру. Пациента отпускают сразу после окончания вмешательства.
  5. Трансуретральная игольчатая абляция. С помощью игл? проводящих высокочастотные радиоволны нагреваются и уничтожаются ткани простаты.
  6. Трансуретральная электровапоризация (ТУЭВП). Испарение тканей предстательной железы осуществляется в данном случае посредством электрического тока через резектоскоп.
  7. Простатические стенты. Устанавливаются в уретру для ее расширения. Мало эффективный способ лечения с большим набором осложнений — возможно появление инфекции и раздражения.

Хирургическое вмешательство показано при:

  • систематических случаях инфицирования мочевыводящих путей;
  • наличии крови в моче;
  • проблемах с почками.

При проведении не оперативного лечения используются терапевтические методы, которые позволяют облегчить общее состояние пациента и снять большинство симптомов. Обычно используют:

  • баллонную дилатацию;
  • термальную терапию;
  • гипертермию;
  • катетеризацию мочевого пузыря.

Медицинские препараты, применяемые для терапии

При медикаментозном лечении используются группы препаратов, направленные на улучшение состояния пациентов:

  1. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. К этой группе относятся средства, блокирующие изменение тестостерона в дигидротестостерон, который влияет на рост клеток предстательной железы. Препараты прописывают при увеличении простаты. Их использование приводит к облегчению симптомов, усилению напора струи при мочеиспускании. Полный результат достигается в период от полугода до года. К ним относятся — финастерид (проскар), аводарт, джалин, ПростолЕвро, Простерид, Альфатер.
  2. Альфа-блокаторы. С помощью этих средств достигается максимальное расслабление гладких мышц простаты, что приводит к облегчению мочеиспускания. Улучшение симптомов достигается в короткие сроки, но прием препаратов прекращать нельзя, так как альфа-блокаторы имеют короткий срок действия и после прекращения приема эффект от них быстро проходит. Воздействие препаратов не помогает снизить объем простаты.

Альфа-блокаторы делят по принципу действия:

  1. Неизбирательные альфа-блокаторы действуют на гладкую мускулатуру всего организма, поэтому их нужно осторожно применять людям с пониженным артериальным давлением. К ним относятся Теразозин (Хайтрин) и Доксазозин (Кардура).
  2. Избирательные альфа-блокаторы целенаправленно воздействуют на гладкую мускулатуру простаты, но при этом могут оказывать воздействие на глазное дно. Имеют меньше противопоказаний, чем неселективные и чаще используются в медицинской практике. К ним относятся Тамсулозин (Фломакс), Альфузозин (Уроксатрал) и Силодозин (Рапафло), Ксатрал, Ранопрост, Сетегис, капсулы Базетам, Дальфаз СР, Ипертрофан 40.

При всех преимуществах медицинских препаратов существуют побочные эффекты – может появиться головная боль, снижение потенции и либидо, слабость, заложенность носа. Снижение кровяного давления и, как следствие, обмороки и головокружения – тоже последствия приема лекарственных препаратов.

Эректильные расстройства при приеме альфа-блокаторов устраняются с помощью подавляющих средств. Как побочное действие с положительным эффектом при приеме блокаторов 5-альфа-редуктазы наблюдается прекращение выпадения волос.

Прием лекарств должен осуществляться только после рекомендаций врача и под строгим наблюдением медика. Эти препараты имеют различное действие на организм человека, и их комбинация позволяет максимально улучшить состояние пациента. Прием одного из препаратов показан для больных с неярко выраженными симптомами.

Отдельной группой идут препараты, которые в своем составе имеют только природные и растительные вещества, которые помогают при терапии нарушений функций мочеполовой системы, препятствуют изменению тестостерона, улучшают состояние эрекции, обладают противовоспалительным, спазмолитическим и обезболивающим действием, снимают отеки тканей, оказывают иммуномодулирующее, обезболивающее и антиандрогенное воздействие.

К ним относятся Унопрост и Адено-Риц, Фитокапс Аденома-Комплекс и Биолайн Простейт, Тестис Композитум, настойка Простатофит, Цернилтон Форте и Цернитол, Таденан, Огоплекс, Проста Веда, Простагут Форте и свечи Аденопросин, ректальные свечи Биопрост.

Комментарии

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств №2 2000

ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН

А.И. ОВОД, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.

Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: “Государственный реестр лекарственных средств” (1996 – 1998 гг.), “Регистр лекарственных средств России” (1997 – 1998 гг.) и “Справочник Видаль. Лекарственные препараты России” (1998 – 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.

В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.

Таблица 1
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДГПЖ, НА РОССИЙСКОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ
Графа 1 – международноенепатентованное наименованиедействующих веществ; графа 2 – ФТГ; графа 3- торговое нацменование лекарственныхсредств – синонимов; 4 – количествопредложений; графа 5 – количестволекарственных форм; 6 – страна-изготовитель
1 2 3 4 5 6
Megestrol
Мегестрола ацетат
1 Мегейс (3) 3 2 Германия (2)
США
Hydroxyprogesterone caproate
Гидроксипрогестеронакапроат
1 Оксипрогестерона капронат 1 1 Россия
Hexestrol
Гексэстрол
1 Синэстрол (2) 2 2 Россия (2)
Nafarelin
Нафарелин
1 Синарел 1 1 Великобритания
Alfuzosin
Альфузозин
2 Дальфаз 1 1 Франция
Doxazosin
Доксазозин
2 Кардура
Тонокардин
2 1 Германия
Хорватия
Prazosin
Празозин
2
2
Адверзутен 1
Адверзутен 5
Минипресс
Ново-Празин
Польпрессин
Празозин (2)
Празозин-
Фармхим
Празозинбене
9 1 Австрия
Бельгия
Болгария
Великобритания
Германия (2)
Канада
Польша
Россия
Tamsulosin
Тамсулозин
2 Омник 1 1 Нидерланды
Terazosin
Теразозин
2 Корнам
Хайтрин
Хайтрин
2 1 Словения
Великобритания
Великобритания
Cyproterone
Ципротерон
3 Аидрокур (2)
Андрокур-депо
3 2 Германия (3)
Gestonorone caproate
Гестонорона капроат
3 Депостат 1 1 Германия
Goscrelin
Гозерелин
3 Золадекс (3) 3 1 Великобритания (2)
Индонезия
Buserelin
Бусерелин
3 Супрефакт 1 2 Германия
Leuprorelin
Лейпрорелин
3 Люкрип-депо
Простап
2 1 Испания
Япония
Bicalutamide
Бикалутамид
3 Касодекс 1 1 Великобритания
Flutamide
Флутамид
3 Нифтолид
Флутакан
Флуцином
Фругил
4 1 Россия
Финляндия
Бельгия
Индия
Fluorouracil
Флуороурацил
3 5-фторурацил-Эбеве
Фторурацил (3)
Фторурацил-
Тева
Флуоро-урапил
Рош
Флурокс
7 1 Австралия
Австрия
Бельгия
Израиль
Мексика
Россия
Швейцария
Bromcriptine
Бромокриптин
4 Апобромокриптин
Бромокриптин
Бромокриптин
Поли
Бромэргон
Лактодель
Парлодел (4)
Серокриптин
11 2 Египет
Индия
Италия (2)
Канада
Россия (2)
Словения
Турция
Швейцария
Serenoa repens 5 Пермиксон (2)
Простагут
Простаплаит
Простасерен (2)
Простесс
Серпенс
Простесс-Уно
9 3 Франция (2)
Германия (4)
Италия
Бельгия (2)
Cucurbita pepo 5 Аурита
Пепонен
Туриплекс
Тыквсол (2)
5 3 Австралия
Венгрия
Германия
Россия (2)
Pygeum africanum 5 Таденан
Трианол
2 1 Франция
Словения
Urticadioica 5 Проставери уртикаликвид
Уртирон
7 1 Германия
Словения
Xanthium strumarium 5 Аденостоп 1 1 Румыния
Comb. Dmg 5 Копривит
Спеман
2 2 Германия
Индия
Levorini 6 Леворин (3)
Леворин
Леворидон
4 1 Россия (4)
Mepartricin
Мепартрицин
6 Ипсртрофан 40 1 1 Италия
Pipemidic acid
Пипемидовая кислота
Палин (2)
Пимидель
Пипегал
Уропимид
Уротрактин
6 2 Словения (3)
Югославия
Бельгия
Италия
Finasteride
Финастерид
Проскар
Финаст
2 1 Нидерланды
Индия
Полипептиды Витапрост
Простатилен
2 2 Россия (2)
Гомеопатические средства 8 Гентос
Сабаль-гомаккорд
2 1 Австрия
Германия

Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.

В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).

Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен – всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.

Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам – на 100%, по полиеновым антибиотикам – на 20%.

Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.

Таблица 2
СТРУКТУРА АССОРТИМЕНТА ПО ВИДАМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Лекарственные формы Количество Доля,%
ТВЕРДЫЕ:
Таблетки 43
Капсулы 22
Порошок 1
ИТОГО: 66 71,0
ЖИДКИЕ:
Суспензия 1
Масло 1
Раствор 2
Капли 2
ИТОГО: 6 6,5
МЯГКИЕ:
Суппозитории 1
ИТОГО: 1 1,1
ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ:
Водные и спиртовые растворы 5
Масляные растворы 5
Порошки 4
Лекарственные средства в шприц-тюбиках 3
ИТОГО: 17 18,2
АЭРОЗОЛИ 2
ИТОГО: 2 2,1
ПРОЧИЕ
Комплект 1
ИТОГО: 1 1.1
ИТОГО:

Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.

Особенности ассортимента отдельных групп

Гормоны и их аналоги

Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам – андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон – синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.

Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства – 42,9%.

Альфа-адреноблокаторы

Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы – нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т1/2. Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа1-адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа1-рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа1-рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат – в капсулах.

Противоопухолевые препараты

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).

Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству – 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид – 4, остальные – 1-3.

Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) – 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% – на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены – 13,6% (ципротерон) и прогестагены – 4,5% (гестонорона капроат).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии – 5 (22,7%).

Антипаркинсонические препараты

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.

Фитопрепараты

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

  • ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
  • цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
  • ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
  • блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
  • влияние на тканевые факторы роста.

Ассортимент фитопрепаратов для лечения ДГПЖ составляет в настоящее время 21 торговое наименование. К сожалению, только один из них – тыквеол – производства двух отечественных фармацевтических предприятий. Треть препаратов – производства фирм Германии. Регистрация ассортимента группы фитопрепаратов производилась с 1993г., причем максимальное их количество (12) было зарегистрировано в 1995/96 гг.

Два препарата – копривит и спеман – содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens – вееролистная пальма (американская) – 9 препаратов; Cucurbita pepo – тыква обыкновенная – 5; Pygeum africanum – слива африканская – 2; Urtica dioica – крапива двудомная – 2; Xanthium strumarium – дурнушник обыкновенный – 1.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.

Копривит – комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.

Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.

Полиеновые антибиотики

Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина – итальянского производства.

Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для “классических” гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.

Гомеопатические средства

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.

Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.

Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.

5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.

6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

САБАЛЬ-ГОМАККОРД

Сабаль-Гомаккорд – многокомпонентный гомеопатический препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Показания к…

УРОТИЛЕН

Препарат Уротилен растительного происхождения, улучшает отток мочи, сокращает время ночного мочеиспускания и опорожнения мочевого пузыря, имеет противовоспалительные…

ИНДИГАЛ

Активные вещества препарат Индигал обладают антиандрогенным, антипролиферативным и антиоксидантным действием. В отличие от стандартных…

УРОФРИН

Препарат Урофрин – средство, применяемое при доброкачественной гипертрофии предстательной железы.  Тамсулозин – избирательный и конкурентный…

ПОПУЛЮС КОМПОЗИТУМ СР

Препарат Популюс композитум СР – многокомпонентный гомеопатический препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в…

ДОКСАЗОЗИН

Доксазозин – селективный конкурент блокатор постсинаптических альфа1-адренорецепторов (сродство к альфа1-адренорецепторам в 600 раз выше,…

АДОЛИКС

Препарат Адоликс – диетическая добавка к рациону питания, которая может быть рекомендована в качестве…

НЕОПРОСТ-ФОРТЕ

Препарат Неопрост-Форте – фитокомплекс для мужчин при воспалительных заболеваниях мочеполовых путей, осложненных простатитом. Отличительной особенностью…

ТРИОПРОСТ

Триопрост – биологически активная добавка растительного происхождения, действие которой обусловлено входящими в его состав компонентами. Экстракт…

ТАМСОНИК

Препарат Тамсоник – лекарственное средство для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, селективно блокирует постсинаптические…

ПОТЕНЦИОВИД

Препарат Потенциовид является травяным тоником для жизненной силы и энергии молодости. Он разработан после…

ПРОСТАТОВИД

Простатовид – препарат растительного происхождения, который предупреждает увеличение предстательной железы, если принимается с целью…

ТАМСОЛ

Тамсол – препарат для лечения урологических заболеваний.  Тамсулозин – действующее вещество препарата Тамсол является селективным…

МЭЙЛ ЭКТИВ КОМПЛЕКС

Male Active Complex (Мейл Эктив Комплекс) – коллоидная фитоформула для укрепления мужского здоровья. Предотвращает развитие аденомы…

ТАМСУЛОЗИН-ТЕВА

Препарат Тамсулозин-Тева – альфа-адренолитическое, антидизурическое лекарственное средство. Тамсулозин избирательно и конкурентно блокирует постсинаптические альфа1A- адренорецепторы,…

СОНИРИД ДУО

Препарат Сонирид Дуо предназначен для лечения и контроля симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы  (ДГПЖ)…

ЭПИГАЛИН БРЕСТ

Эпигалин Брест – комплексный растительный препарат, содержащий два активных компонента: индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат. Первый компонент…

КАМИРЕН XL

Камирен XL – избирательный блокатор альфа1-адренорецепторов, содержащий доксазозин. Камирен XL оказывает антигипертензивное действие, а…

КАМИРЕН

Камирен – вазодилатирующий препарат, применяемый в терапии пациентов с артериальной гипертензией и доброкачественной гиперплазией…

ОМНИК ОКАС

Препарат Омник Окас – лекарственное средство, применяемое при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.  Омник Окас выборочно…

АДРИУС

Адриус – биологически активная добавка, которая рекомендуется в качестве источника биологически активных веществ растительного происхождения…

ФИНАСТЕРИД-МИК

Финастерид-МИК – средство, применяемое при  доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Финастерид – синтетическое 4-азастероидное соединение. Размер предстательной железы…

ТОНОПРОСТ

Тонопрост – средство применяемое при заболеваниях простаты. Избирательно и конкурентно блокирует постсинаптические α1Аадренорецепторы, находящиеся в…

ФИНАСТЕРИД

Финастерид – синтетический 4-азостероид, специфический конкурентный ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа – внутриклеточного фермента, который…


На этой странице вы сможете найти гиперплазия предстательной железы препараты, гиперплазия предстательной железы таблетки. На странице каждого из перепаратов представлены цены и отзывы о них. Мы сделали максимально удобным поиск препаратов для лечения, гиперплазия предстательной железы таблетки.

В строке поиска вы сможете задать название препарата или указать свою болезнь или симптомы болезни. На нашем сайте у вас есть возможность прочесть отзывы врачей о препаратах, а также задать вопрос интересующий вас. Мы сотрудничаем с фармацевтами и врачами, которые всегда смогут проконсультировать вас относительно вашего запроса “Гиперплазия предстательной железы препараты. Гиперплазия предстательной железы таблетки для лечения”.

Цены на препараты, которые вас интересуют, а также наличие препаратов в аптеке вы сможете найти в разделе поиск лекарств или перейдите на соответствующую страницу. На странице медикамента вы найдете исчерпывающую информацию о нем: цены на перепараты, купить в аптеке, наличие в аптеке, отзывы о препарате, инструкция, способ применения, побочные эффекты, аналоги лекарств, рекомендации врачей.

Перед применением любого препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом, а также ознакомьтесь с интструкцией к нему. Записаться на прием к врачу

Оценка 4.1 проголосовавших: 83
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here