Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

Статья на тему: "постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика". Узнайте больше о лечении болезни.

Постатрофческую гиперплазию предстательной железы относят к категории доброкачественных опухолей. Это явление лучше известно, как — аденоматозная гиперплазия предстательной железы.

Доброкачественная опухоль предстательной железы проявляется следующим образом: происходит расстраивание пузырьков в периуретральной части простаты, что в итоге ведет к передавливанию мочевыводящих путей. Именно по этой причине данная болезнь имеет и другое название — узловая гиперплазия предстательной железы.

Медицинская практика указывает на то, что воспаление предстательной железы является самым распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет. Примерно половина мужчин за 50 страдает от гиперплазии предстательной железы. Если брать мужчин старше 80 лет, то из них примерно 90% пациентов страдают от этого недуга.

Еще совсем недавно постатрофческую гиперплазию предстательной железы могли излечить только одним способом – посредством хирургического вмешательства. Однако, в последние годы многие современные лечебные заведения получили возможность лечить данное заболевание безоперационным способом – при помощи специальных медикаментов. Возможность избавления от этого заболевания, не прибегая к операционному вмешательству, наверняка вселит уверенность во многих мужчин!

В наши дни уропатология столкнулась с новой проблемой – своевременная диагностика различных нарушений в предстательной железе. В последнее время урология получила в свое распоряжение самые современные технологии в сфере диагностики, хирургии и других лечебных методов. Стоит отметить, что большинство методов диагностики являются малоинвазивными, что существенно сокращает количество материала, которое необходимо для полноценного патогистологического исследования.

Помимо этого, методы получения материала содержат в себе такие технологии, которые ведут к механической травматизации и, в следствии этого, к гистологическим сдвигам, которые могут быть восприняты как следы проявления различных злокачественных процессов. Именно это является причиной того, что в разы возросло количество случаев обнаружения рака предстательной железы.

Стоит отметить, что недавно ВОЗ опубликовала обновленные данные, касающиеся классификации болезней. Согласно этим данным, большую часть заболеваний простаты составляют доброкачественные процессы, которые лабораторных исследований нередко принимают за злокачественные.

Это обязывает любого патолога тщательнейшим образом изучить полученные данные и исключить возможность того, что обнаруженные процессы окажутся доброкачественными, и лишь потом ставить диагноз – рак простаты.

В сфере диагностики, различные формы доброкачественной гиперплазии для многих врачей уже долгое время представляют особый интерес.

Многим известно, что клинико-лабораторные способы диагностики (PSA, PAP) различных доброкачественных и недоброкачественных образований малоинформативна. Кроме того, иногда возникают случаи, при которых возникает рак простаты при весьма низком уровне содержания в плазме крови PSA. К тому же, если наблюдается повышение уровня простат специфических маркеров, то данный процесс может происходить лишь при доброкачественной гиперплазии.

Доброкачественная разновидность гиперплазии простаты, на разных этапах развития медицины, называлась по-разному: простатическая болезнь, простатома, дисгормональная простатопатия, аденома, узловая гиперплазия. Но основное название лучше всего отражает всю сущность данного заболевания.

Развитие доброкачественной опухоли может начаться в железистых и/или стромальных компонентах предстательной железы. Подобные типы опухолей специалисты относят к категории смешанных опухолей доброкачественного типа.

Оглавление [Показать]

Основные причины возникновения гиперплазии простаты

Основной причиной начала гиперплазии простаты уже давно признаны естественные возрастные изменения в организме мужчины, которые касаются гормонального фона. С возрастом, в мужском организме нарушается процесс выработки тестостерона, а в крови начинают преобладать женские гормоны. Эти гормоны (эстрогены) и активизируют нежелательные процессы в простате.

Именно так и выглядит начальный этап развития гиперплазии. Этот процесс является накопительным и может никак себя не проявлять в течении десятков лет. В течении этого срока заболевание может развиться из микроскопических узелков в опухоль, которая практически полностью перекрывает мочевые пути. И только тогда начинают проявляться остальные симптомы.

Своевременная диагностика данного заболевания весьма затруднительна. На раннем этапе, гиперплазию простаты можно диагностировать только при помощи ультразвукового исследования. Если опухоль будет обнаружена на раннем этапе развития, то весьма вероятен благоприятный исход.

Практически в каждом случает обнаружения гиперплазии простаты отмечается, что она сопровождается хроническим воспалением простаты. В связи с этим зачастую происходит обострение данного заболевания весной и осенью. Это обусловлено тем, что именно весной и осенью происходит обострение хронического простатита.

Намного реже гиперплазию предстательной железы обнаруживают в виде единственного расстройства. В абсолютном большинстве случаев опухоль железы сопровождается самыми разнообразными нарушениями:

  • задержками мочи;
  • мочекаменной болезнью;
  • ХПН;
  • орхоэпидидимитом;
  • простатитом;
  • гематурией;
  • циститом;
  • пиелонефритом;
  • уретритом;
  • гидронефрозом.

Классификаций гиперплазии существует очень много. Однако, данные классификации не могут дать полноценного описания всего спектра изменений, которые начинают происходить в простате. И даже требованиям, которые предъявляют к ним клиницисты, большинство классификаций не соответствуют. Многие считают классификацию Самсонова самой подходящей. Данная классификация подразумевает разделение различных типов гиперплазии на: стромальные, железистые и смешанные. В свою очередь смешанный тип гиперплазии делиться на железисто-стромальную и стромально-железистую.

Симптомы

В связи с тем, что развитие данного заболевания происходит по конкретным стадиям, то на каждой стадии можно легко выявить уникальные симптомы. Какие же симптомы гиперплазии соответствуют конкретным стадиям развития этого заболевания?

  1. 1-я степень гиперплазии. На этой стадии у больного возникают первые проблемы, связанные с мочеиспусканием. При этом позывы возникают намного чаще, а струя становится намного слабее.
  2. 2-я степень гиперплазии. Данная стадия проявляется в очень вялой и тонкой струе при мочеиспускании, а когда процесс мочеиспускания подходит к концу, то часто у больного появляется чувство незаконченности процесса. Это происходит по причине того, что опухоль мешает полноценному опорожнению мочевого пузыря. Это в конце концов негативным образом сказывается на почках.
  3. 3-я степень гиперплазии. Эта степень гиперплазии является самой тяжелой. Особенностью данного этапа является развитие парадоксальной ишурии – снижение мышечного тонуса мочевого пузыря, из-за чего даже при сильно заполненном мочевом пузыре не возникает позывов к мочеиспусканию. Расширение мочевых каналов приводит к тому, что из уретры понемногу начинает капать моча.

Виды гиперплазии предстательной железы

Если у мужчины обнаруживается опухоль предстательной железы, то врачом сразу назначается специальная диета, которая подбирается индивидуально для каждого пациента. Если советы врача будут проигнорированы, то это может серьезно усугубить течение болезни.

Как отмечалось выше, опухоль предстательной железы может проявляться в одной из следующих основных форм:

  1. Диффузная гиперплазия предстательной железы.
  2. Очаговая гиперплазия предстательной железы.
  3. Железистая гиперплазия предстательной железы.
  4. Железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы.

Однако, она может быть не только доброкачественной. Миру известна злокачественная гиперплазия. Которую очень важно своевременно отличить от доброкачественной и применить соответствующее лечение.

Существуют довольно привычные методы диагностики основных типов гиперплазии доброкачественного типа, которые основаны на окраске гематоксилин-эозином. Однако, в некоторых случаях результаты анализа могут очень сильно походить на результаты при недоброкачественной опухоли, хотя таковыми не являются.

Стоит отметить, что в настоящее время, для диагностики рака используются различные методы, которые несут в себе достаточно мало информации и часто показывают ошибочно-положительные результаты, что приводит к неправильным диагнозам.

Можно выделить некоторые типы гиперплазии, которые в большинстве случаев путают с раком:

  1. Атипичная железистая.
  2. Атрофия.
  3. Склерозирующий аденоз.

Атипичный тип железистой гиперплазии является доброкачественной гиперплазией, которую чаще всего путают с недоброкачественными опухолями. Ошибочный диагноз выставляется примерно в 12% случаев у мужчин от 65 до 70 лет. Часто встречается микроскопический аденоз, очагом которого бывают тесно прилегающие друг к другу железы, которые окружает хорошо выраженный стромальный компонент. Цитоплазма клетки имеет ярко выраженную окраску, а ядра имеют умеренную окраску.

Нужно отметить, что в случае аденокарциномы исчезают базальные клетки, которые в других случаях присутствуют постоянно. Есть и другие признаки, которые проявляются не всегда, но очень важны для правильной диагностики.

Все специалисту уже давно относят аденоз к доброкачественному типу гиперплазии основываясь на определенные гистологические критерии, в которые входят отсутствие клеточного полиморфизма, а также наличие базальноклеточного слоя. Стоит отметить, что в некоторых источниках указывается на то, что карцинома может развиваться при атипической железистой гиперплазии. Однако, аденоз до сих пор специалисты считают доброкачественным образованием.

Атрофия предстательной железы может встречаться у пациентов всех возрастов. Данное нарушение существенно затрудняет диагностику.

Атрофии бывают нескольких типов: кистозная, постатрофическая, а также частичная. Классификация Самсонова относит обычную атрофию в раздел стромальной гиперплазии, кистозную – в раздел смешанной, а постатрофическая относится к смешанной гиперплазии.

Важным моментом является тот факт, что при любом типе атрофий наблюдается присутствие воспалительного инфильтрата. Его часто, по ошибке, принимают за хронический простатит. В том случае, если наблюдается преобладание воспалительных процессов, то данный тип относится к воспалительной пролиферативной атрофии, которая очень сложно диагностируется.

Особенностью склерозирующего аденоза является тот факт, что в нем присутствует пролиферация веретеноклеточной стромы и железистого. Эта патология является крайне редкой. Затрагивается негативными процессами только переходной участок предстательной железы. На микроскопическом уровне наблюдаются мио-эпителиальные стромы и мелкие пролиферирующие железы. Если не наблюдается никаких признаков клеточного атипизма, то такой процесс является доброкачественным.

Немалое значение имеют инфильтрации стромы воспалительного типа, которая упоминалась выше. Она регулярно проявляется в различных доброкачественных гиперплазиях.

В качестве заключения можно заметить одну немаловажную деталь. Дело в том, что, хотя все более активно внедряются новейшие технологии диагностики, которые включаю в себя самые современные технологии, мировой опыт указывает на то, что порой достаточно проверенных временем методов исследования для постановки правильного диагноза.

Как лечиться

Все врачи сходятся во мнении, что начинать лечение простаты необходимо безотлагательно. Любое промедление ведет к все большему развитию гиперплазии, и, соответственно, связанных с ней проблем. В связи с этим необходимо отметить, что каждый мужчина после 50 лет должен обследоваться у специалистов минимум один раз в год. Только так можно не допустить развитие гиперплазии. Лучше всего обращаться к специалисту при появлении малейших симптомов. В этом случае от гиперплазии можно избавиться до того, как она нанесет какой-то вред.

14 января 2016     

Простатит

Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

Железистая гиперплазия предстательной железы — часто встречающееся доброкачественное образование, формирующееся из эпителия, расположенного в области простаты. В размерах, как правило, увеличивается та часть, которая размещена внутри. Она с размера голубиного яйца может увеличиться до размера большого яблока.

Встречается подобный патологический процесс в 50% случаев у мужчин в возрасте от 60 лет и старше. В 80-летнем возрасте такое заболевание развивается уже у 90% сильной половины человечества.

Что собой представляет предстательная железа?

Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

Простата располагается у мужчин под мочевым пузырем. Этот органа охватывает уретру, которая предназначена для выведения мочи из области мочевого пузыря. У взрослого мужчины вес предстательной железы составляет от 25 до 30 г. Основная роль этого органа – выработка жидкой части семенной жидкости и принятие участия в ее выбросе в процессе семяизвержения.

После 40-летнего возраста предстательная железа увеличивается в размерах. Это состояние с врачебной точки зрения называется доброкачественной гиперплазией простаты.

Причины развития патологического процесса

Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

До сегодняшнего дня специалисты до конца не выяснили истинные причины развития патологического увеличения простаты. Предположительно гиперплазия возникает вследствие повышения активности такого фермента, как 5-альфа-редуктаза, который присутствует в мягких тканях предстательной железы. Под его действием тестостерон приобретает активную форму дигидротестостерона. Он связывается с рецепторами ядра и активирует особые гены. В результате этого процесса вырабатывается вещество, усиливающее деление клеток стромы и паренхимы простаты.

Симптоматика железистой гиперплазии

Среди наиболее выраженных причин можно выделить возрастное изменение эстрогенов и андрогенов в организме мужчин. В патологическом процессе участвует не только железистая, но также мышечная и соединительная ткань. Это чревато формированием различных форм заболевания. Каждая из них сопровождается развитием характерных признаков.

Аденоматозная форма — железисто-мышечная гиперплазия предстательной железы аденоматозного типа сопровождается появлением таких симптомов, как учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Для совершения самого процесса необходимо напрягать переднюю брюшную стенку. Выраженный показатель этой формы заболевания – слабая струя мочи. На начальных стадиях аденоматозное поражение простаты сможет протекать бессимптомно.

Рубцовая форма — железисто-фиброзная гиперплазия предстательной железы характеризуется увеличением простаты. При этом происходит усиление симптоматики патологического процесса. Признаки болезни становятся более выраженными при охлаждении, во время стрессовых ситуациях и употребления алкогольных напитков.

Миоматозная форма — железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы сопровождается обострением простатита и нарушением функций мочевого пузыря. При этом происходит ухудшение репродуктивных функций и не исключено развитие проблем с эрекцией.

Стадии развития патологии предстательной железы

Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

Симптоматика гиперплазии зависит и от того, в какой стадии находится заболевание.

Первая стадия характеризуется вялой струей мочи, частыми позывами к мочеиспусканию. По ночам их количество увеличивается. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, что доставляет выраженный дискомфорт.

Вторая стадия сопровождается нарушением функционирования почек и острыми задержками мочи.

Третья стадия отличается характерными ухудшениями. При этом наблюдается парадоксальная ишурия. В мочевом пузыре понижается мышечный тонус, что чревато развитием затруднений в процессе мочеиспускания. Моча выделяется непроизвольно небольшими порциями. Это сопровождается развитием серьезных патологий в области почек.

Как осуществляется диагностика заболевания?

Все указанные признаки могут указывать на разные урологические заболевания. Именно поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику, что позволяет точно поставить диагноз. Железистая гиперплазия предстательной железы с низкой пин часто принимается за такие заболевания, как сахарный диабет, неврологические отклонения мочевого пузыря и воспаления. Симптомы гиперплазии простаты могут появиться при употреблении мочегонных препаратов.

Диагностируется гиперплазия с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. Врач собирает анамнез заболевания, уточняет список используемых препаратов, наследственную предрасположенность и перенесенные ранее травмы. Специалист назначает анализ мочи, оценивает функции почек и проводится физический осмотр. В качестве дополнительных исследований назначается УЗИ, ультразвук почек, мочевого пузыря и мочеточника.

Лечебные меры — медикаментозные и инвазивные

Лечение железистой гиперплазии проводится следующими способами:

  • медикаментозный — предусматривает использование синтетических лекарственных средств – ингибиторов. Они уменьшают размеры поврежденного органа, но могут стать причиной развития побочных эффектов (снижение либидо, ухудшение общего самочувствия);
  • частично инвазивный — подразумевают использование простатических стентов, которые имеют вид спирали. Они вводятся в уретру и используются только в том случае, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата;
  • инвазивный — предполагает проведение хирургического вмешательства. Этот метод является самым эффективным и проводится с использованием анестезии. Процедура осуществляется с помощью резектоскопа. Инструмент вводится через мочеиспускательный канал и срезает поврежденные ткани предстательной железы.

Использовать народные рецепты для лечения патологического процесса в области простаты допустимо только в качестве комплексных мер. Важно предварительно проконсультироваться с грамотным специалистом, что позволяет предотвратить развитие нежелательных последствий.

Как предотвратить развитие заболевания?

Чтобы предотвратить развитие железистой гиперплазии необходимо следовать рекомендациям:

  • употреблять только качественные и полезные продукты питания, снизить жирность рациона и есть больше фруктов и овощей;
  • вести регулярную и безопасную половую жизнь, исключив вероятность заражения венерическими заболеваниями;
  • отказаться от приема гормональных веществ. Употребление стероидов увеличивает риски развития патологического процесса.

И самое главное — не забывать, что своевременная диагностика является залогом быстрого и эффективного решения любых проблем!

Морфологические аспекты диагностики разных форм доброкачественной гиперплазии простаты

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия

Одной из актуальных проблем современной уропатологии является морфологическая диагностика заболеваний предстательной железы. Широкое внедрение в урологическую практику малоинвазивных диагностических (Cor и аспирационная биопсия) и хирургических – лечебных методов (ТURP) привели к тому, что современному патологу все чаще приходится иметь дело с ограниченным количеством материала необходимого для патогистологического исследования. 

Кроме того, зачастую материал, получаемый с помощью выше обозначенных методов, в результате механической травматизации имеет гистологические сдвиги, которые часто воспринимаются исследователями как проявление злокачественности процесса. Эти факторы частично объясняют причину увеличения случаев гипердиагностики рака простаты за последнее время. 

В свою очередь, основываясь на последние данные классификации болезней ВОЗ, в группе заболеваний простаты имеется значительное количество доброкачественных процессов, морфологические проявления которых также часто ошибочно интерпретируются в качестве злокачественных.

Таким образом, патологу, прежде чем поставить окончательный диагноз рака простаты, необходимо однозначно исключать доброкачественные процессы. 

С этой точки зрения особый интерес представляют разные гистологические формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 

Не секрет, что клинико-лабораторная диагностика (PSA, PAP) доброкачественной гиперплазии и рака простаты часто оказывается малоинформативной, более того, все чаще встречаются случаи рака простаты с низким уровнем PSA в плазме крови. В свою очередь доброкачественная гиперплазия может сопровождаться повышением уровней простат специфических маркеров.

При определении доброкачественной гиперплазии простаты на различных этапах накопления знаний о ней применялись следующие определения: простатическая болезнь, простатома, дисгормональная простатопатия, аденома, узловая гиперплазия. Однако наиболее полно патогенетическую сущность данного заболевания отражает определение доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 

Доброкачественная гиперплазия может развиваться из стромального и, или железистого компонентов предстательной железы и относится к смешанным доброкачественным опухолям простаты. 

Существуют многочисленные гистологические классификации гиперплазии, но ни одна из них не дает полного описания всех морфологических изменений в железе. Кроме того, большинство классификаций не удовлетворяют требованиям, предъявляемым клиницистами патологам, и не дают однозначной оценки развивающегося процесса. С этой точки зрения приемлемой можно считать классификацию предложенную Самсоновым, согласно которой все виды гиперплазии принято делить на: стромальные, железистые и смешанные. Смешанные в свою очередь подразделяются на железисто-стромальные и стромально-железистые в зависимости от преобладания стромальнго или железистого компонентов.

Диагностика основных типов доброкачественной гиперплазии обычными методами гистологического исследования (окраска гематоксилин-эозином) в принципе особых трудностей не представляет, но в некоторых случаях очаги гиперплазии (особенно ее смешанные формы) могут принимать причудливые формы и походить на высоко дифференцированный рак предстательной железы. 

Более того, использование современных иммуногистохимических методов диагностики (PSA, PSAP, CD57, LCA, CD56, CD68 и др.), которые обычно используются при верификации диагноза рака простаты, в данном случае часто оказываются не информативными, дают ложноположительный результат и тем самым уводят многих патологов от правильного диагноза. 

Основные морфологические формы гиперплазии, которые чаще всего принимают за рак, это аденоз или атипичная железистая гиперплазия, атрофия и склерозирующий аденоз. 

Аденоз или атипичная железистая гиперплазия согласно классификации Самсонова относится к формам железистой гиперплазии. 

Аденоз является одной из наиболее частых форм доброкачественных гиперплазий, которые ошибочно принимают за высокодифференцированную аденокарциному и составляет от 1,5 до 19,6% всех случаев TURP и 33% радикальных простатэктомий. Чаще встречается у мужчин в возрасте 64-70 лет. Микроскопически аденоз бывает представлен очагом пролиферации мелких, тесно прилегающих друг к другу (спина к спине) желез, окруженных выраженным стромальным компонентом. Цитоплазма клеток выражена, с умеренно окрашенными ядрами. Характерно постоянное присутствие базальных клеток, которые исчезают в случаях аденокарциномы. Из непостоянно встречающихся, но важных для дифференциальной диагностики, признаков необходимо отметить наличие амилоидных телец в 43% случаев, кристаллоидов (24%), минимальной инфильтрации в строму (13%), выраженных ядрышек (13%), фигур митоза (3%) и продукцию слизи (3%).

Основными гистологическими критериями позволяющими относить аденоз к доброка-чественной гиперплазии является отсутствие клеточного полиморфизма (измененных ядер и увеличение количества ядрышек), сравнительный анализ клеток желез с железами из неизмененных участков и наличие базально-клеточного слоя (положительная окраска на p63 и HMWCK). Следует отметить, что, несмотря на отдельные сообщения в мировой литературе о возможности развития карциномы на фоне атипической железистой гиперплазии, аденоз в настоящее время принято считать исключительно доброкачественным процессом.

Наибольшую трудность в дифференциальной диагностике представляет атрофия предстательной железы. 

Атрофия предстательной железы может встречаться как у пожилых, так и у более молодых пациентов. 

Гистологически принято выделять простую, постатрофическую, кистозную, и частичную формы атрофий. В соответствии с классификацией Самсонова простую атрофию следует относить к стромальной гиперплазии, постатрофическую – к смешанной, стромально-железистой, кистозную – к смешанной железисто-стромальной гиперплазии (рис. 1). 

Характерным для всех видов атрофий является частое наличие хронического воспалитель-ного инфильтрата, который ошибочно принимают за форму хронического простатита. При значительном преобладании воспалительного компонента такой вид атрофии относят к воспалительной пролиферативной атрофии, которая является наиболее трудной формой морфологической диагностики, однако отсутствие выраженного изменения ядер, увеличения числа ядрышек и присутствие базальных клеток позволяют поставить диагноз доброкачест-венной гиперплазии (Рис. 2).

Склерозирующий аденоз представлен одновременной пролиферацией железистого компонента простаты и веретеноклеточной стромы. Редко встречающаяся патология (менее 2% всех случаев ТURP). Процесс ограничивается переходной зоной простаты. Микроскопически бывает представлен мелкими пролиферирующими железами и мио-эпителиальной стромой. Отсутствие признаков клеточного атипизма является достоверным признаком доброкачественности процесса.

Отдельного внимания заслуживает воспалительная инфильтрация стромы, о которой гово-рилось выше и которая часто присутствует при разных формах доброкачественной гиперплазии.

Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

                         Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

Рис. 1. Постатрофическая (фиброзно-железистая) гиперплазия простаты.

Кистозно-расширенные железы и протоки, выстилающий эпителий уплощен.

Фиброз стромы. Воспалительная клеточная инфильтрация (окраска гематоксилин – 

эозином x 200).

Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

Рис. 2. Воспалительная пролиферативная атрофия. (окраска гематоксилин – эозином x 200).Имеющиеся данные литературы указывают на наличие угнетения гена-ингибитора цитокина-1 в клетках на участках гиперплазированной ткани простаты обусловливающее развитие неспецифической воспалительной реакции. Учет данного морфологического критерия также способствует правильной постановке диагноза (Рис 3).

Рис.3. Начальный пролиферативный центр доброкачественной гиперплазии.

Небольшие железы, выстланы кубическим эпителием с центральным расположением ядер и разделены

                                              тонкими прослойками 

                                              соединительной ткани.

Умеренная лимфоидноклеточная инфильтрация стромы (окраска гематоксилин – эозином x 250).

В заключении необходимо отметить, что, несмотря на широкое внедрение в патогистоло-гическую практику новых методов иммуногистохимического и молекулярного исследований, как показывает опыт работы мировых и отечественных лабораторий, учет выше указанных гистологических критериев бывает достаточным для правильной интерпретации процесса и постановки диагнозов доброкачественной гиперплазии.

Литература

  1. Maggi-Galuzzi C., et al. Non-neoplastic disease of the prostate. Foundation in Diagnostic Pathology: Genitourinary Pathology. Elsevier, 2006
  2. Srigley J.R. Benign mimickers of prostatic adenocarcinoma. Mod. Pathol., 2004, 17, 328-348
  3. Eble J.N., et al. Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. IARC press, 2004
  4. Taoka R., Tsukuda F., Ishikawa M., Haba R., Kakehi Y. Association of prostatic inflammation with down-regulation of macrophage inhibitory cytokine-1 gene in symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2004 Jun; 171(6 Pt 1):2330-5.
  5. Hamphrey P.A. Prostate Pathology. AJCP Press, 2003.
  6. Epstein J., Yang X.J. Prostate Biopsy Interpretation. Lippincott, 2002.
  7. Bostwick D.G., Eble J.N. Urologic Surgical Pathology. Mosby, 1997.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает при увеличении количества структурных клеток в органе. Это приводит к увеличению органа в размерах и является причиной проблем с мочеиспусканием за счет сдавления уретры.

Последствия гиперплазии является довольно неприятным, однако большую опасность представляет не увеличение органа, а неправильная дифференцировка клеток простаты. При этом возникает риск злокачественной гиперплазии, которая перерастает в злокачественное новообразование.

   ↑

Гиперплазия предстательной железы — причины возникновения

Учитывая статистические данные (около 90-95% мужского населения имеют гиперплазию предстательной железы), врачи склонны считать, что такое состояние является естественным этапом развития железы.

Причины:

  • возрастные изменения в организме;
  • нормальные уровни андрогенов;
  • увеличение количества эстрогенов (что также может являться возрастным изменением).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) диагностируют у 60% мужчин, достигших 50 лет.
К 80 годам уже 90% мужского населения обращаются к врачам с нарушениями мочеиспускания и увеличением простаты.

Такое состояние характеризуется чрезмерным делением клеток простаты и увеличением органа в объеме. Стоит заметить, что наблюдается избыток нормальных, не измененных клеток простаты.

Существует несколько вариантов развития данного состояния:

  • диффузное разрастание предстательной железы – практически равномерное увеличение железы во всех ее частях;
  • узелковое – появление одного узла, который разрастается, или множества узелков в различных частях простаты.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Клинические проявления патологии

Главными симптомами ДГПЖ являются:

  • трудности при мочеиспускании;
  • тонкая струя мочи;
  • необходимость прикласть усилия для посещения туалета;
  • ощущения недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  • учащение мочеиспусканий;
  • появление частых мочеиспусканий ночью;
  • ложные позывы, которые не заканчиваются выделением мочи;
  • невозможность удержать мочу при позыве.

Такие клинические проявления возникают вне зависимости от формы патологии.

   ↑

Степени увеличения предстательной железы

Степень увеличения железы, можно оценить по клиническим проявлениям:

  • Появление слабой струи мочи и необходимость прикладывать усилия для мочеиспускания. Учащение количества мочеиспусканий в дневное время (до 10-15) и появление позывов в ночное время. Такие симптомы возникают из-за сдавления увеличенной железой части уретры.
  • Струя мочи становиться тонкой. У мужчины появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможно развитие острой задержки мочи, появление цистита, мочекаменной болезни. В этой стадии увеличенная предстательная железа перекрывает просвет уретры практически на 50%, тем самым, повышая давление в мочевом пузыре и способствуя появлению остаточной мочи – постоянное наличие до 50 мл мочи в мочевом пузыре.
  • Парадоксальная ишурия – мочевой пузырь переполнен мочой, однако она растягивает его стенки и не дает возможности сократиться. При полном мочевом пузыре, у мужчины постоянные позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Предстательная железа практически полностью перекрывает просвет уретры.

   ↑

Полезная информация на видео

   ↑

Варианты доброкачественной гиперплазии

Аденоматозная гиперплазия простаты – это вариант доброкачественной гиперплазии. Аденоматозным данное состояние называется по причине увеличения простаты в виде одного узла, который увеличивается в своих размерах.

Выявить диффузную или узловую форму увеличения железы можно, с помощью магнитно-резонансной терапии.

Однако, чтобы точно установить диагноз, и подтвердить доброкачественную гиперплазию предстательной железы, необходимо провести биопсию органа.

По результатам биопсии выделяют:

  • железистую гиперплазию предстательной железы;
  • железисто-стромальную гиперплазию;
  • гиперплазию переходных зон.

   ↑

Железисто-стромальная гиперплазия

В предстательной железе выделяют мышечные клетки, секреторные, или железистые клетки, а также стромальные клетки, которые формируют тяжи соединительной ткани и разделяют участки предстательной железы. О железисто-стромальной гиперплазии говорят при увеличение секреторных клеток и элементов стромы. Такая гиперплазия носит диффузный (распространенный) характер.

   ↑

Железистая гиперплазия

Её диагностируют при увеличении количества секреторных клеток. Важным маркером такой гиперплазии является увеличение уровня ПСА – специфических простатических антигенов. При повышении уровня данного вещества в крови более 2,5 нг/мл , можно говорить об увеличении железистых клеток предстательной железы.

   ↑

Гиперплазия переходных зон

Предстательная железа состоит из:

  • центральной зоны;
  • переферии;
  • переходных зон (из центральной части на периферию).

В случае появления аденоматозных узелков в переходной зоне, врачи устанавливают диагноз «гиперплазия переходных зон предстательной железы». Развиваясь в переходной зоне, узелки начинают увеличиваться в размерах и сдавливать остальные части железы.

   ↑

Узловая форма

Образование множественных очагов гиперплазии, между которыми есть неизмененная ткань, называют узловой формой гиперплазии предстательной железы. Сначала, в различных отделах простаты образуются небольшие участки гиперплазии. Со временем они разрастаются и уплотняются. При ректальном исследовании, такая железа ощущается, как бугристое уплотнение с неровными краями.

Узелки могут сдавливать здоровую ткань простаты, а также пережимать уретру.

   ↑

Лечебные мероприятия при этом недуге

Существует всего 3 варианта лечения гиперплазии предстательной железы.

К основным относятся:

  • медикаментозная терапия;
  • малоинвазивные вмешательства;
  • хирургические операции.

Лечение гиперплазии предстательной железы препаратами проводится на первых стадиях заболевания. Главными препаратами являются блокаторы альфа-1 адренорецепторов. Данные вещества не уменьшают объем предстательной железы, а применяются лишь для симптоматического лечения.

Применение таких препаратов позволяет избавиться от:

  • императивных позывов (неконтролированные позывы с невозможностью сдержать мочу);
  • снижение частоты позывов к мочеиспусканию;
  • частых позывов к мочеиспусканию в ночное время.

Ингибиторы 5а-редуктазы угнетают действие фермента железистых клеток предстательной железы. Абсолютное показание к применению препаратов данной группы – железистая или железисто-стромальная гиперплазия простаты.

Данные препараты снижают интенсивность развития заболевания.

Доказано их воздействие на аденоматозную форму гиперплазии – при применении ингибиторов 5а-редуктазы, узел не только замедляет рост, но и регрессирует.

Фитотерапевтические лекарственные средства содержат экстракты из множества растительных веществ. Такие препараты улучшают качество жизни пациента и способствуют улучшению мочеиспускания. Их действие также связано с ингибированием 5а-редуктазы, что приводит к уменьшению темпов роста предстательной железы.

   ↑

Хирургическое лечение заболевания

Все хирургическое лечение можно разделить на малоинвазивные вмешательства и открытые хирургические методы.

Показания к хирургическому лечению:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • быстрое нарастание титров ПСА;
  • выявление очагов злокачественной гиперплазии.

Хирургическое лечение применяется только после проведения медикаментозной терапии и биопсии. Это связанно с тем, что большинство мужчин, страдающих гиперплазией предстательной железы – люди преклонного возраста, которые тяжело переносят оперативные вмешательства.

Альтернативой открытой хирургии, являются малоинвазивные операции.
К малоинвазивным методам относится трансуретральная резекция предстательной железы. При этом в уретру вводиться специальный аппарат, который вырезает участок или всю предстательную железу и выводит ее наружу.

Постатрофическая гиперплазия: лечение, причины, симптомы, диагностика

Еще один вариант малоинвазивного вмешательства (золотой стандарт лечения доброкачественной гиперплазии) – лазерное трансуретральное удаление пораженной части простаты.

Малоинвазивные вмешательства не всегда эффективны. Главный риск проведения трансуретральной резекции – остаточные клетки. При диффузной гиперплазии или гиперплазии предстательной железы в сочетании с опухолью уретры, применяют открытые операции, во время которых удаляется предстательная железа или ее измененная часть.

   ↑

Помощь народных средств

Для лечения заболевания аденомы используются народные средства на основе чистотела, петрушки, зверобоя, ромашки, хвоща, подорожника, крапивы.

  1. В состав травяного отвара входят: хвощ полевой, кора крушины, зверобой, ромашка, полынь, подорожник, крапива, шиповник. Ложку полевого хвоща нужно прокипятить в 1 л воды в течение 10 минут, затем добавить ложку коры крушины. Через 5 минут к отвару добавляется ромашка и зверобой в том же количестве. Спустя еще 5 мин. отвар следует снять с огня и добавить полынь, подорожник и крапиву. Охлажденное средство необходимо профильтровать и соединить с аптечной настойкой шиповника. Готовое лекарство следует перелить в емкость из темного стекла и поставить в прохладное место. Употреблять препарат следует перед едой по 2 ложки трижды в день.
  2. Для приготовления настойки из чистотела следует соединить свежеприготовленный сок чистотела и водку в одинаковых пропорциях. Пить средство нужно сутра перед едой по одной капле. Дозу препарата необходимо увеличивать до 30 капель. Потом в том же порядке снижать.
  3. Целебными свойствами обладает средство, которое состоит из 3 частей чистотела, 7 частей зверобоя и ромашки, 3 частей липового цвета. Две ложки травяной смеси следует залить 500 мл кипятка. Настаивать отвар необходимо не менее часа, затем можно добавить мед. Пить лекарство рекомендуется по 0,5 стакана перед употреблением еды 2 раза в сутки.
  4. В качестве профилактики можно пить сок петрушки по 2 чайные ложки трижды в день перед едой.
  5. Для приготовления настойки из крапивы, хвоща и брусники необходимо 2 ложки сырья залить 0,5 л кипяченой воды. Настаивать лекарство необходимо в течение часа. Употребляют средство за полчаса до еды по полстакана трижды в сутки.

   ↑

Особенности питания и диета

Одним из методов лечения и профилактики заболевания аденомы является соблюдение правил рационального питания. При составлении ежедневного рациона необходимо соблюдать определенные рекомендации:

  • избегать употребления продуктов, которые могут вызвать осложнения или аллергию;
  • пища должна быть легкоусвояемой;
  • продукты питания не должны вызывать дисфункции желудочно-кишечного тракта;
  • в ежедневный рацион включить пищу, которая насыщена витаминами и микроэлементами.

Ежедневное меню должно состоять из продуктов, с высокой концентрацией полезных веществ и элементов, которые легко перерабатываются и усваиваются организмом. Соблюдения данного правила поможет нормализовать работу внутренних органов, укрепить иммунную систему.

При заболевании аденомы простаты рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

  • овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб с отрубями или из ржаной муки;
  • все крупы, за исключением манки;
  • куриные яйца;
  • продукты пчеловодства;
  • тыква, арбуз, дыня, ягоды;
  • сухофрукты;
  • морепродукты и рыба;
  • диетические виды мяса;
  • растительные масла;
  • твердый сыр с низким процентом жирности;
  • зеленый чай.

При дисфункции аденомы простаты следует избегать употребления жирной и жареной пищи, бобовых, субпродуктов, консервов, сладостей, газировки, жирные мясные супы и бульоны, хлебобулочные изделия, крепкого кофе.

При заболевании предстательной железы есть необходимо в течение дня небольшими порциями. Между приемами пищи допускается употребление ягод, фруктов, пить морсы, компоты, свежеприготовленные соки, кисломолочные продукты.

Объем жидкости, который необходимо употреблять за сутки должен находится в пределах 2,5л. В противном случае создается дополнительная нагрузка на почки и мочеполовую систему. Для приготовления пищи рекомендуется использовать технику тушения, варения на пару, томления, запекания в духовке.

   ↑

Возможные последствия и осложнения

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений и негативных последствий.

  1. Для гиперплазии характерно сужение просвета мочеиспускательного канала. В результате развивается затрудненное мочеиспускание, может развиться анурез.
  2. В случае развития болезни из-за воздействия патогенных микроорганизмов и бактерий частым явлением считаются воспалительные процессы.
  3. При дисфункции аденомы возникает застой мочи. Она образует осадок, который со временем накапливается, уплотняется, и образуются камни в мочевом пузыре.
  4. Ослабленные стенки мочевого пузыря приводит к развитию дивертикулеза. Застойные процессы приводят к растягиванию соединительной ткани. В этих областях начинают накапливаться бактерии, которые являются источниками развития инфекции.
  5. Развитие дивертикулеза приводит к повреждению и разрыву мочевого пузыря. Мышечная ткань переполненной мочеполовой системы со временем начинает растягиваться, теряет эластичность и способность сокращаться. Что приводит к ее повреждениям при напряжении или физических нагрузках.
  6. Моча, которая не выводится из мочевого пузыря, образует дополнительное давление на почки. Эти приводит к развитию почечной недостаточности.
  7. При дальнейшем развитии заболевания возникает острая задержка мочи, то есть возникают осложнения и болевые ощущения при мочеиспускании. Основной причиной патологии является переохлаждение, хроническая усталость, сидячая работа.
  8. При данной патологии могут наблюдаться варикозные изменения вен шейки мочевого пузыря, о чем может свидетельствовать цвет мочи.

   ↑

Профилактика гиперплазии простаты

Профилактика заболевания  заключается в соблюдении правил здорового образа жизни.

  1. Правильное питание. В рацион питания необходимо включить овощи, фрукты, морепродукты и кисломолочные продукты. Следует избегать употребления жирной пищи, фаст-фудов, сладостей, газировки.
  2. Контроль за употреблением жидкости. Объем употребляемой жидкости должен находиться в пределах 2,5 л. В противном случае возникает дополнительная нагрузка на почки. Не рекомендуется пить много воды на ночь.
  3. Физическая активность. Занятия спортом обладают общеукрепляющим эффектом. Благоприятно на мужское здоровье воздействуют пешие прогулки, бег, езда на велосипеде, плавание, скандинавская ходьба.
  4. Сексуальная активность. Регулярная половая жизнь способствует нормальному функционированию предстательной железы и половых органов.
  5. Психологическое спокойствие. Нестабильное психоэмоциональное здоровье приводит к ослаблению защитных функций организма и развитию различных заболеваний. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, депрессий, эмоциональных нагрузок. Правильно совмещать физические нагрузки и отдых.
  6. Массаж предстательной железы. Данная манипуляция способствует выведению из простаты веществ, которые в ней накопились, бактерий и патогенных микроорганизмов. Кроме того, улучшается качество и продолжительность полового акта, усиливается сексуальная активность мужчины.

Гиперплазия предстательной железы

5

(100%)

7

голосов

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Это поможет:

Оценка 4.1 проголосовавших: 83
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here