Показания для пальцевого ректального исследования (ПРИ) предстательной железы

Статья на тему: «показания для пальцевого ректального исследования (при) предстательной железы». Узнайте больше о лечении болезни.

Чем старше становится мужчина, тем выше у него риск развития патологии простаты. Такие заболевания как карцинома предстательной железы и доброкачественная гиперплазия простаты наиболее часто развиваются у мужчин зрелого, пожилого и старческого возраста. Основная проблема этих болезней – бессимптомное течение на ранних этапах.

Урологи рекомендуют каждому мужчине, достигшему 50 лет, ежегодно проходить профилактическое обследование. Людям с отягощенной наследственностью или другими предрасполагающими к развитию урологической патологии факторами следует каждый год обращаться к специалисту уже после 40 лет.

Преимущества пальцевого ректального исследования

простота методики;
нет необходимости в специальном оборудовании (то есть обследование простаты отличается доступностью и дешевизной);
хорошая информативность;
пациенту не нужно долго готовиться к выполнению исследования;
техникой владеет каждый уролог.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы прекрасно дополняет лабораторные и инструментальные методики, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ простатического секрета, ТРУЗИ, томографию (МРТ, КТ) и т.д.

Методика осуществления ПРИ

Уролог объясняет пациенту, почему необходимо пальцевое обследование простаты, рассказывает о том, что пациент может почувствовать и сколько времени необходимо для процедуры.

Положение пациента:

коленно-локтевое;
стоя на коленях, наклоняясь кпереди;
лежа на правом боку с ногами, согнутыми в коленях и приведенными к груди;
лежа на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами;
стоя, опираясь руками в стол;
положение на корточках.

Бимануальное обследование позволяет получить наиболее точный результат. Врач осуществляет пальпацию со стороны лонного сочленения и прямой кишки. Уролог надевает одноразовые перчатки и смазывает указательный или средний палец составом, обеспечивающим максимально безболезненное введение пальца (вазелиновое масло, глицерин, специальная смазка).

Одной рукой врач разводит ягодицы мужчины, палец другой руки с нанесенной смазкой он медленно вводит в полость прямой кишки. Предстательная железа находится на расстоянии 3-4 см от сфинктера прямой кишки. Пальпируя здоровый орган, врач отмечает четкость контуров, отчетливо различимую фронтальную борозду, симметричность долей.

Пациент не чувствует болезненных ощущений. Ткань имеет равномерную плотно-эластическую консистенцию. Относительно стенки прямой кишки, через которую осуществляется обследование, орган оценивается как подвижный. Минимальный поперечник здоровой простаты 25 мм, максимальный – 35 мм. Продольный размер органа составляет 25-30 мм.

Какие параметры может оценить врач, осуществляющий пальпацию

размер органа;
консистенция;
симметричность структур;
форма железы;
четкость контуров органа;
четкость фронтальной борозды;
сопровождается ли пальпаторное обследование болезненностью;
наличие пальпируемых патологических очагов, их размер, консистенция и количество;
подвижность относительно прилегающего отдела прямой кишки.

Изменения при патологии

На хронический воспалительный процесс указывают следующие изменения:

начиная пальпацию, уролог отмечает, что орган более мягкий, чем в норме, толстоватый;
после осуществленного массажа, когда застоявшийся секрет предстательной железы оказался эвакуированным, размер органа ощутимо уменьшается;
изменяется и консистенция: простата становится дряблой;
диффузно расположенные мелкие очаговые уплотнения, соответствующие рубцовым изменениям и инфильтрации, указывают на длительность процесса;
возможно обнаружение семенных пузырьков.

Карцинома предстательной железы, размер которой менее 10-15 мм, как правило, не обнаруживается при физикальном исследовании.

Более крупная раковая опухоль приводит к следующим изменениям:

Изменения контуров простаты из-за типичной локализации опухолевого процесса.
Уролог отмечает, что подвижность органа относительно стенки прямой кишки значительно снижена вплоть о полной неподвижности. Плотность злокачественной ткани обычно превышает таковую у воспалительного инфильтрата.
На II степень рака указывает асимметричность органа, когда пораженной оказывается одна доля железы. Пальпаторно участок органа деформирован, размер его увеличен.
Уролог обнаруживает семенные пузырьки.
Пальпируются увеличенные лимфатические узлы, что указывает на метастатическое поражение этих структур.

Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерны следующие изменения:

однородная консистенция органа;
увеличение размеров;
сдавление увеличенным органом стенки прямой кишки, за счет чего в той или иной степени уменьшается ее просвет;
симметричность сохранена.

Характеристика острого воспаления:

Пациент отмечает болезненность при пальпации.
При катаральном воспалении очертания простаты и консистенция не отличаются от нормальных значений. Урологический массаж не влияет на характеристику органа.
При вовлечении в процесс отдельных фолликулов врач отмечает, что контуры простаты не изменены, однако поверхность органа и его консистенция неоднородны. После массажа обнаруживаются участки деформации.
На паренхиматозный простатит указывает бугристая плотная структура органа, нарушение четкости очертаний предстательной железы.

Прочие изменения:

значительное уменьшение размера возможно при атрофии органа;
флюктуация указывает на наличие крупной полости, заполненной жидкостью, что характерно для абсцесса;
кальцинаты простаты прощупываются как образования с плотной хрящевой структурой.

Если при проведении исследования врач не обнаружил противопоказаний, производится массаж органа, следствием которого становится отделение нескольких капель секрета железы. Секрет собирается в стерильную тару и отправляется для исследования.

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях или симптомах, указывающих на заболевания:

признаки карциномы простаты;
туберкулезное поражение органа;
острый воспалительный процесс предстательной железы, мочеиспускательного канала, прямой кишки;
тромбоз геморроидальных узлов;
трещины анальной области;
кальцинаты протоков предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы до сегодняшнего дня является обязательным диагностическим приемом при проведении диспансерных осмотров мужчин старше 40 лет и обследовании больных с подозрениями на какие-либо заболевания простаты. Метод очень прост в исполнении, доступен и дешев, при этом в достаточной степени информативен (по крайней мере, для первичной диагностики), не требует предварительной подготовки больного, а техникой его выполнения владеет каждый врач-уролог. Даже учитывая возможности современной медицины в диагностике заболеваний простаты и широкое распространение таких методик, как ТРУЗИ, МРТ, КТ, различных анализов, ректальное исследование предстательной железы по-прежнему незаменимо во многих случаях. Всеми этими факторами объясняется обязательное включение пальцевого исследования в схему обследования всех урологических больных мужского пола.

Техника проведения

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ) может проводиться в трех положениях пациента: стоя, согнувшись в пояснице вперед под прямым углом и опираясь руками (локтями) на стол; в коленно-локтевом положении; лежа на боку, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Врач одевает на руки стерильные перчатки, на указательный или средний палец наносится вазелиновое масло (глицерин, специальная гель-смазка), после чего пальцами свободной руки раздвигаются ягодицы пациента, а палец медленно вводится через анальное отверстие в прямую кишку.

Перед проведением осмотра пациенту следует объяснить цели и способ его выполнения, чтобы не вызвать негативной реакции и напряжения.

Результаты пальцевого ректального исследования простаты

ПРИ простаты позволяет определить размеры, форму и четкость контуров, плотность, эластичность и консистенцию железы, симметричность долей, состояние поверхности и выраженность срединной бороздки, болезненность, наличие в простате узловых и кистозных образований, рубцов, камней, оценить состояние семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов и прилежащих тканей, исследовать подвижность предстательной железы относительно стенки прямой кишки. Визуально оценивается и характер выделившегося простатического секрета. В норме предстательная железа округлой формы с двумя примерно одинаковыми долями и умеренно выраженной бороздкой между ними, размер поперечника простаты от 2,5 до 3,5 см, продольные размеры – 2,5-3 см. Тем не менее, точно ориентироваться на приведенные стандарты нельзя, следует учитывать возможные индивидуальные вариации по форме и размерам предстательной железы. Здоровая железа безболезненна при пальпации, имеет четкие контуры и равномерную плотно-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, подвижна относительно слизистой прямой кишки. Семенные пузырьки в норме не прощупываются.

Трактовка результатов

При хроническом простатите железа обычно несколько увеличена в размерах, поверхность ее становится более мягкой, а консистенция – «тестоватой». Если в ходе исследования провести массаж, железа нередко уменьшается в размерах и делается вялой, приобретая дряблую консистенцию. Возможно наличие участков инфильтрации и рубцов – следствие длительного хронического воспаления. Отличить рубцовую и воспалительную инфильтрацию от раковой позволяет расположение очагов последней у краев железы с изменением ее контуров. Кроме того, о злокачественном процессе свидетельствует несколько большая плотность раковых инфильтратов, изменение подвижности железы (плохо или совсем не сдвигается относительно стенки прямой кишки), деформация или существенное увеличение одной из ее долей, обнаружение увеличенных лимфатических узлов и пальпируемые семенные пузырьки.

Определение в ходе ПРИ степени выстояния долей предстательной железы в просвет прямой кишки помогает в диагностике аденомы простаты – в этом случае отмечается симметричное увеличение обеих долей с сохранением однородности консистенции.
Семенные пузырьки могут пальпироваться при везикулите, хроническом простатите с выраженными распространенными воспалительными явлениями, раке.
Особенности состояния предстательной железы при разных формах простатита
При катаральном воспалении простаты размеры железы обычно нормальные, контуры четкие, поверхность гладкая, консистенция – однородная эластическая. После массажа состояние железы не меняется.

При фолликулярной форме отмечается неоднородность поверхности и консистенции, изменение формы с увеличением отдельных участков, появление деформации после массажа. Четкость контуров при фолликулярном простатите сохраняется.
Паренхиматозная форма сопровождается значительным увеличением размеров простаты, появляется нечеткость контуров, поверхность железы бугристая, консистенция плотная.

Изменения простатического секрета

В выделившемся секрете визуально можно определить примесь гноя или крови. Выделение секрета сгустками подтверждает наличие дивертикулярной формы простатита. В некоторых случаях, даже при четком ощущении опорожнения железы, секрет может ни выделиться наружу, что объясняется его обратным забросом в мочевой пузырь при снижении тонуса шейки.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование – базовая диагностическая методика при первичном обследовании больных аденомой простаты. Простота её использования сочетается с достаточно низкой точностью стадирования распространённости опухолевого процесса. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить до 50,0% опухолей с экстракапсулярным ростом. Около половины случаев локализованных форм рака простаты по данным пальцевого ректального исследования, интраоперационно оказываются стадиями Т3 и даже Т4, что снижает ценность данной методики. Тем не менее простота и невысокая стоимость делают пальцевое ректальное исследование незаменимым, как при первичной диагностике, так и при последующем стадировании. особенно в комбинации с другими методами. Сывороточный простатоспецифический антиген ПСА – сериновая протеаза, которую вырабатывает почти исключительно эпителий простаты. Предельная нормативная величина ПСА составляет 4,0 нг/мл. Проведённые в последнее время исследования свидетельствуют о достаточно высокой частоте обнаружения клинически значимых случаев рака простаты (до 26,9%) при более низких значениях ПСА. В связи с этим большинство зарубежных авторов рекомендуют выполнять биопсию простаты при повышении уровня ПСА более 2 нг/мл.

Уровень ПСА в целом отражает распространённость и напрямую связан с патологической стадией и объёмом опухоли. Многие исследователи отмечают чёткую корреляцию показателей предоперационного уровня ПСА сыворотки крови с частотой экстракапсулярной экстензии. Показано, что значительный риск экстракапсулярной экстензии существует у пациентов с уровнем ПСА превышающим 10,0 нг/мл. У данной категории больных вероятность экстрапростатического распространения опухоли приблизительно в 2 раза выше по сравнению с теми, у кого ПСА менее 10,0 нг/мл. Кроме того, у 20% мужчин с уровнем ПСА более 20,0 нг/мл и у 75% с уровнем более 50 нг/мл присутствует поражение регионарных тазовых лимфатических узлов. Уровень ПСА, превышающий 50 нг/мл, ассоциирован с высоким риском диссеминированного процесса, а более 100 нг/мл всегда указывает на отдалённые метастазы.

В связи с тем. что уровень ПСА зависит от ряда сопутствующих заболеваний железы (простатит, аденома) и степени дифференцировки опухоли, его необходимо оценивать в комплексе с другими показателями.

С целью повышения специфичности данной диагностики рака простаты (рака предстательной железы) предлагают различные ПСА-параметры (дериваты), из которых важное клиническое значение имеют: коэффициент свободного и общего ПСА (f/t-ПСА), уровень ежегодного роста ПСА, значение плотности ПСА простаты и переходной зоны, возрастные нормы и период удвоения уровня ПСА. Наибольшее клиническое значение представляет собой определение коэффициента соотношения свободного и связанного ПСА (f/t-ПСА). Если подобное соотношение не превышает 7-10%, речь идёт преимущественно о раке, в то время когда коэффициент достигает 25%, можно с уверенностью говорить об аденоме простаты. Плотность ПСА представляет отношение уровня сывороточного ПСА к объёму простаты. Значения рассчитанной величины, превышающие 0,15 нг/(млхсм2), свидетельствуют в пользу рака простаты. Ежегодный прирост уровня ПСА при последовательных измерениях более 0.75 нг/мл также означает злокачественный процесс. Однако специфичность данного показателя достаточно низкая вследствие использования тест-систем с различной пороговой чувствительностью.

Применение последних достижений молекулярной биологии позволяет открывать и внедрять в клиническую практику новые опухолевые маркёры, имеющие более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА. Среди возможных альтернатив можно выделить определение хепсина, NMP 48 и ряда других. Одним из наиболее перспективных биомаркёров считают ПСА3 (DD3), который можно определить в моче после пальцевого ректального исследования простаты. Чувствительность и специфичность этого метода составляет 74 и 91%, соответственно, что имеет особое значение в группе пациентов с ПСА ниже 4,0 нг/мл.

Биопсия простаты

Биопсия простаты важный и необходимый этап в процессе диагностики рака простаты. Она не только обеспечивает гистологическую верификацию диагноза. но и позволяет оценить распространённость опухоли и её размеры, степень дифференцировки и характер роста. Эти данные оказывают решающее влияние на определение клинической стадии заболевания и прогноза у конкретного пациента, а также на выбор метода лечения.

Общепринятая в настоящее время методика – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной тонкой автоматической иглы. Широко применяемую ранее аспирационную биопсию. позволявшую только подтвердить факт существования опухоли, но не дающую Достоверной информации о гистологической структуре, используют всё реже.

С внедрением в клиническую практику определения ПСА сыворотки крови показания для выполнения биопсии расширены.

Стандартные показания:

повышение уровня ПСА выше возрастной нормы: пороговым считают значен 4 нг/мл. но v пациентов моложе 50 лет эта граница снижена до 2,5 нг/мл;
уплотнение, выявляемое в простате при пальцевом ректальном исследовании;
гипоэхогенные очаги, выявляемые при ТРУЗИ;
необходимость уточнения стадии заболевания и определения метода лечения при подтвержденном раке простаты при отсутствии адекватных данных (после ТУР, открытой аденомэктомии), а также во время наблюдении после лучевой терапии при подозрении на рецидив заболевания.

Противопоказаниями для биопсии могут быть выраженные геморроидальные узлы, затрудняющие проведение ультразвукового датчика в прямую кишку, проктит, тяжёлое общее состояние пациента, обострение инфекционных заболеваний, лихорадка, прием пациентом препаратов, снижающих свертываемость крови.

Основной технический принцип системное выполнение биопсии, т.е. столбики ткани берут не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны. В настоящее время стандартной по-прежнему считают шестипольную (секстантную) схему биопсии, при которой в периферической зоне каждой доли простаты берут по три столбика ткани: из базальной, средней (между базисом и апексом) и апикальной частей железы. Столбики получают по биссектрисе угла между вертикалью и прямой, проходящей по краю простаты при поперечной плоскости сканирования. Дополнительные столбики берут из гипоэхогенных пли определяемых пальпаторно очагов.

В настоящее время более перспективна методика латерализации уколов. Забор столбика проводят по краю контура железы, обеспечивая максимальное представительство ткани периферической зоны в столбике. Все большее распространение в последние годы получают схемы с 8. 10. 12 уколами и более, подтвердившие свое преимущество, особенно при ПСА менее 10 нг мл и при объеме простаты более 50 см2. Для железы объемом менее 50 см2 предложена методика веерной биопсии, при которой все шесть уколов выполняли в одной плоскости, проходившей через верхушку железы, что обеспечивало более полный захват ткани периферической зоны.

Биоптат из семенных пузырьков забирают при показателях ПСА выше 20 нг/мл, локализации опухоли в базальных отделах железы, ультразвуковых признаках инвазии.

При оценке полученного биопсийного материала следует учитывать не только присутствие аденокарциномы простаты, но и распространённость поражения (одна или обе доли железы, количество столбиков с опухолью и локализация в пределах доли, частота выявления опухолевой ткани или ее протяженность в каждом столбике), степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, вовлечённость капсулы железы, сосудистую и периневральную инвазию (как неблагоприятный прогностический признак), а также простатическую интраэпителиальную неоплазию, особенно высокой степени, которую считают предраковым состоянием.

Поскольку отсутствие в полученных при биопсии образцах ткани раковых клеток не служит гарантией отсутствия злокачественной опухоли, естественен вопрос о необходимости повторного выполнения биопсии. Показания для повторной биопсии:

выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
тенденция к увеличению количества ПСА у пациента с первичной отрицательной биопсией, ежегодный прирост ПСА, превышающий 0,75 нг/мл;
выявление у пациента с первичной отрицательной биопсией ранее не определяемых падьпаторных и/или ультразвуковых изменений;
подозрения о нерадикальности лучевой терапии в процессе наблюдения пациентов;
отсутствие достаточной информации об опухоли после первично выполненной аспирационной биопсии.

Техника повторной трансректальной мультифокальной биопсии простаты отличается от первичной биопсии необходимостью взятия столбиков ткани не только из периферической зоны железы, но и из транзиторной зоны, поскольку вероятность выявления там рака при первичной отрицательной биопсии из периферической зоны существенно возрастает. Таким образом, число биоптатов при повторной процедуре возрастает по сравнению с первой биопсией. Повторную процедуру выполняют через 3-6 мес после первой.

Наиболее распространённые осложнения трансректальной биопсии простаты макрогематурия, гемоспермия, ректальное кровотечение, вегетососудистые реакции. лихорадка, острая задержка мочеиспускания, повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Существует также вероятность развития абсцесса простаты, эпидидимита. Распространение опухолевых клеток по ходу иглы в ткани простаты не имеет на сегодняшний день доказанного клинического значения, как и возможная гематогенная диссеминация опухоли в результате биопсии.

Степень дифференцировки рака простаты (рака предстательной железы)

Степень дифференцировки аденокарциномы также оказывает влияние на частоту экстракапсулярной экстензии. Вероятность обнаружения экстракапсулярной экстензии в операционном материале при сумме Глисона менее 7 составляет 3,7-16,0%, а при сумме 7 и более 32-56%. Точность предсказания экстапростатического распространении опухоли на основании уровня ПСА и суммы Глисона (особенно у пациентов с ПСА более 10 нг/мл и суммой Глисона более 7) значительно превышает результаты МРТ н составляет соответственно 89,7% и 63,3%.

Лучевая диагностика рака простаты (рака предстательной железы)

ТРУЗИ, КТ, МРТ используют в диагностике и предоперационном стадировании рака простаты с тремя целями: определение степени местного распространения процесса (гипоэхогенные очаги, экстракапсулярная экстензия и инвазия в семенные пузырьки), состояния регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Многие исследования показали отсутствие разницы в точности определения степени местного распространения рака простаты между МРТ и ТРУЗИ. Было показано, что чувствительность ТРУЗИ при исследовании наличия и локализации экстракапсулярной экстензии составляет всего 66,0%, а специфичность в диагностике рака простаты – 46,0%.

Внедрение в клиническую практику МРТ с эндоректальной катушкой позволило повысить чувствительность и специфичность метода в диагностике экстракапсулярной экстензии. Критерии отбора для таких групп:

более 50.0% позитивных столбиков, полученных при биопсии простаты при уровне ПСА менее 4 нг/мл и сумме Глисона 7:
уровень ПСА 4-10 нг/мл при сумме Глисона 5-7:
уровень ПСА 10-20 нг/мл при сумме Глисона 2-7

Достаточно низкая эффективность лучевых методов в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов ограничивает их применение. Большинство авторов считают целесообразным выполнение КТ, МРТ для определения вовлечённости регионарных лимфатических узлов у пациентов с очаговыми изменениями при пальцевом ректальном исследовании в виде узлов «хрящевиднон плотности» (высокая вероятность экстракапсулярной экстензии) и неблагоприятными результатами биопсии простаты (сумма Глисона более 7, периневральная инвазия).

Наличие и распространенность метастазов в кости четко отображают прогноз, а их раннее выявление предупреждает врача о возможных осложнениях. Наиболее чувствительный метол в выявлении метастазов в кости сцинтиграфия. По своей чувствительности она превосходит физикальное обследование, определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (в 70% наблюдений костные метастазы сопровождает повышение активности костной изоформы щелочной фосфатазы), рентгенографию. Вероятность обнаружения метастазов в кости при низком уровне ПСА мала, и в отсутствии жалоб при ПСА менее 20 нг/мл, высоко- и умеренно дифференцированных опухолях от сцинтиграфии можно отказаться. В тоже время при низкодифференцированных опухолях и прорастании капсулы остеосцинтиграфия показана независимо от уровня ПСА.

Тазовая лимфаденэктомия

Тазовая лимфаденэктомня (открытая или лапароскопическая) – «золотой стандарт» определения распространённости опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах вследствие низкой чувствительности и специфичности клинических и лучевых методов. Так, по данным номограмм (таблицы Партина). вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при сумме Глисона 8-10 составляет 8-34%, в то же время гистологическое исследование удаленных при лимфодиссекции узлов у данной группы больных показало наличие опухолевого процесса в 55-87%. Лимфаденэктомию часто выполняют перед различными методами лечения больных раком простаты (позадилонная, промежностная простатэктомия, лучевая терапия). Критерии для проведения тазовой лапароскопической лимфаденэктомии перед окончательным вариантом лечения в настоящее время окончательно не определены. Наиболее часто ее выполняют пациентам с суммой Глисона более 8, высокой вероятностью зкстракапсулярной экстензии, по данным пальцевого ректального исследования. ПСА более 20 нг/мл или наличии увеличенных лимфатических узлов по данным лучевой диагностики рака простаты (рака предстательной железы).

Необходимо отметить, что предсказательная ценность вышеперечисленных показателей увеличивается при их суммарной оценке. Большой вклад в этой области был сделан А.В. Партином и соавт., которые, проанализировав результаты выполнения РПЭ у нескольких тысяч пациентов, создали номограммы (таблицы Партина), позволяющие предсказать вероятность локализованного РПЖ, экстракапсулярной экстензии, поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков у пациентов. Эти таблицы были разработаны на основании сопоставления значений предоперационного уровня ПСА, суммы Глисона, данных, полученных при биопсии простаты, и патоморфологического заключения макропрепарата после операции данных.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Пальцевое ректальное исследование при раке предстательной железы

Пальцевое исследование прямой кишки самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики рака простаты (РП). Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, но малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования больного. В среднем только у одной трети пациентов с наличием пальпируемых участков, подозрительных на РП, впоследствии морфологически верифицируют злокачественную опухоль (Хурсевич Н.А., 1999).

Немаловажную роль играет то, что правильность ПРИ во многом зависит от квалификации и опыта исследователя. Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией простаты и простатитом. Этот метод, однако, позволяет выявить РП, когда уровень ПСА остаётся в пределах нормы, и представляет хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания. С учетом современных возможностей, данные ПРИ необходимо оценивать в комплексе с определением уровня ПСА и данными ТРУЗИ (Коган М.И., 1999).

При пальцевом ректальном исследовании через прямую кишку в начальных стадиях заболевания в простате пальпируется уплотнение либо узлы плотной консистенции. В ряде случаев удается лропальпировать инфильтрат по типу тяжей, распространяющихся от простаты к семенным пузырькам. При этом простата может иметь нормальные размеры. Пальцевое ректальное исследование дозволяет оценить степень распространенности опухолевого процесса достаточно условно, так как в ряде случаев, на ранней стадии развития опухоли, простата при пальпации может не отличаться от нормальной. Кроме того, необходимо учитывать, что некоторые доброкачественные заболевания простаты могут симулировать признаки рака, и не все отделы железы одинаково доступны для пальпации. Чувствительность пальцевого исследования в диагностике РП в группе пациентов с уже имевшей место отрицательной биопсией, составляет 33%, специфичность — 92% (Beyersdorff D., 2002).

На основании обнаружения плотных узлов в обеих долях органа можно предположить наличие у пациента как минимум II стадии заболевания. Тем не менее, подтвердить диагноз на гистологическом уровне позволяет только биопсия простаты.