Операции при простатите

Статья на тему: «операции при простатите». Узнайте больше о лечении болезни.

Операция при простатите проводится редко – предпочтение отдается консервативной терапии лекарственными средствами. Удаление железы назначается только в крайних случаях. Что является основным показанием для хирургического вмешательства? Почему операции при простатите проводятся редко? Какие методы лечения могут быть использованы для устранения болезни? Ответы вы найдете в этой статье.

Когда назначается

Цель операции в том, чтобы улучшить качество жизни мужчины и по возможности прекратить распространение воспаления в предстательной железе. Для проведения хирургического лечения нужно предписание врача. Показаниями к операции при простатите являются:

1. Отсутствие прогресса при длительном консервативном лечении медицинскими препаратами, физиотерапевтическими методами и народными средствами.
2. Резкое ускорение распространения воспаления, которое не останавливается медикаментозно.
3. Простатит, осложненный абсцессом или парапроктитом.
4. Подозрение на рак предстательной железы, развившийся на фоне незалеченного простатита.
5. Острая анурия (отсутствие мочеиспускания).

Методы хирургического вмешательства

К основным методам хирургического лечения простатита относятся следующие операции: простатэктомия, эндоскопическая простатоскопия, резекция железы, дренирование, вапоризация, стентирование. Рассмотрим каждый из этих способов лечения немного подробнее.

• Простатэктомия

Простатэктомия представляет собой полное удаление предстательной железы. Под общим наркозом осуществляется полостной надрез, через который хирург и производит отсечение кровоснабжающих простату сосудов, самой простаты, семенных пузырьков и регионарных (находящихся рядом) лимфатических узлов.

Плюс открытой простатэктомии: большая доступность метода (проводится практически во всех частных и муниципальных больницах) и большое количество грамотных специалистов в нашей стране. Минусы: высокий риск появления осложнений, большой срок восстановления, остаются шрамы от хирургических надрезов.

Запрещено оперировать слишком большие железы. Как правило, операции при простатите проводятся при предстательной железе весом до 60 граммов. Измерение производится с помощью ультразвукового сканера. Если будет обнаружено, что простата мужчины больше допустимой для простатэктомии нормы, то пациенту может быть предложена операция лазером или другая малоинвазивная операция.

• Эндоскопическая простатэктомия

Цель у эндоскопической операции точно такая же, как и полостной простатэктомии, – полное удаление больной железы. Но осуществляется она по-другому: пациенту под общим наркозом делается 3-4 миниатюрных прокола в брюшине. В эти отверстия вводятся камера (изображение транслируется на монитор), осветительный прибор и коагулятор, которым отрезаются ткани и сосуды. В конце хирург прижигает ткань, что не допускает критической кровопотери.

Плюс такой операции в том, что не остается больших швов, и восстановление пациента минимально по сроку – уже через 2-3 суток мужчине можно вести свой привычный образ жизни. Из минусов стоит отметить, что при такой операции не исключены точно такие же осложнения, как и при открытой простатэктомии.

• Резекция простаты

Резекция при простатите представляет собой операцию, во время которой хирург удаляет лишь часть предстательной железы. Пациент находится под общим наркозом, врач делает надрез или прокол в районе пупка по направлению к лобковой кости. После удаления части простаты ткани прижигаются, а хирургическая наружная рана зашивается. При неосложненном простатите может проводиться ТУР-операция, при которой происходит удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал.

Небольшое видео о том, как проводится трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР):

• Дренирование

Если простатит мужчины осложнен абсцессом (то есть помимо воспаления образуется полость, наполняющаяся гноем), то назначается операция с дренированием. Осуществляется она с помощью пункционной иглы. Игла вводится в простату через прокол в нижней части живота или промежности. Затем врач впрыскивает антисептическое средство, которое устраняет гной. После этого может проводиться стандартная резекция или простатэктомия.

• Вапоризация

Вапоризация – современная операция при простатите, при которой удаление больных участков простаты мужчин происходит с помощью лазера с длиной волны 532 нм. Лазер, направленный на воспалившийся участок простаты, вызывает ее вапоризацию (испарение). Под действием высокой температуры кровеносные сосуды автоматически прижигаются, поэтому при лечении лазером кровотечения не возникает.

Посмотрите, как проводится операция по вапоризации аденомы простаты лазером, на видео:

Главный минус вапоризации – ее цена. Эта операция получается дороже других видов хирургического лечения простатита (в среднем цена лазерного удаления в зависимости от сложности процедуры – 55000-140000 рублей). Стоимость высока оттого, что используются дорогостоящее оборудование, комплектующие, привлекаются узкоспециализированные хирурги высочайшей квалификации.

• Стентирование

Стентирование не является операцией, при которой хирург удаляет простату. Она относится к симптоматическому методу лечения. Ее цель – оградить мочеиспускательный канал от сдавливания воспалившейся простаты и нормализовать мочеиспускание. Для этого хирург устанавливает мужчине специальный металлический каркас на нужную зону уретры.

Назначается эта операция тогда, когда стандартная резекция или простатэктомия проводиться по каким-либо причинам не могут, а мужчина испытывает мучительную задержку мочи, грозящую серьезными осложнениями.

После стентирования мужчина переводится на консервативное лечение. Когда воспаление будет полностью устранено, металлический каркас с уретры может быть снят.

Последствия и прогноз выздоровления

Большой надежды на операцию возлагать не надо. Как и консервативная терапия, она не дает 100% выздоровления у всех мужчин. Статистика по проведенным операциям не очень радостная:

1. После операции простаты полное выздоровление в течение полугода наступает лишь у 43% мужчин.
2. Рецидивы (возвращение симптомов простатита) в течение двух лет после проведенной операции наступают у 39% пациентов.

Увы, но в каждом втором случае наблюдаются послеоперационные осложнения. Такими последствиями могут быть нарушения эректильной функции мужчины, бесплодие (при полном удалении простаты), ретроградный заброс семенной жидкости в мочевой пузырь, сужение мочеточника и пр. Самым опасным последствием неудачной операции является кровотечение и последующая закупорка уретры сгустками крови. Это может привести к острой задержке мочеиспускания.

Ретроградная эякуляция — не самое опасное, но крайне неприятное осложнение после операции

Несмотря на то, что описанные последствия звучат страшно, они не являются поводом для отказа от хирургического удаления простаты при простатите. Поверьте, невылеченная болезнь гораздо опаснее послеоперационных осложнений, ведь они сейчас легко обнаруживаются и устраняются.

Так что удаление проводить мужчинам надо, кроме случаев, когда операция при простатите строго запрещена. Например, ее нельзя проводить, если есть:

• острые вирусные инфекции;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови.

Эти заболевания встречаются почти у всех мужчин старше 65 лет. А ведь в этом возрасте болеют простатитом более 70% представителей сильного пола. Именно поэтому в преклонном возрасте операции практически никогда не проводятся.

В заключение отметим, что, несмотря на все сложности, связанные с операциями при простатите, отказываться от них, когда врач настоятельно рекомендует удаление простаты, нельзя. Сами доктора стараются составить курс лечения так, чтобы помочь мужчинам без хирургического вмешательства. Ну а если специалист говорит, что без операции простатит не вылечить и от симптомов не избавиться, – значит, так и есть. Если же отказаться от удаления железы, то слишком велик риск запустить болезнь, и тогда последствия могут быть очень печальными.

Простатит – это инфекция или воспаление предстательной железы и наиболее распространенная проблема у мужчин в возрасте до 50 лет. Для лечения заболевания, помимо применения лекарственных препаратов, средств народной медицины и изменения образа жизни, нередко требуется хирургическое вмешательство (операция). Простатит и операция — рассмотрим подробнее оперативные методы и их особенности.

…

Показания и противопоказания

Некоторые группы пациентов не реагируют на лекарственное лечение. Одна из таких групп – пациенты с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли. В дополнение к обычным симптомам, они испытывают депрессию, усталость, слабость, недомогание, синдром раздраженного кишечника и когнитивные нарушения. Для таких пациентов операция необходима для облегчения этих признаков.

К показаниям к оперативному вмешательству относят:

• Задержка мочи, сопровождаемая сильнейшими болями. Иногда боли настолько острые, что пациент не может сдать анализы мочи, она накапливается, вызывая боль в нижней части живота и неспособность к мочеиспусканию;
• Инфекции мочевыводящих путей (постоянные/периодические). Редко хирургическое вмешательство необходимо для лечения хронического бактериального простатита, не отвечающего на длительное лечение антибиотиками. Операция может быть выполнена, чтобы устранить зараженные участки простаты;
• Значительное кровоизлияние, рецидивирующая гематурия;
• Абсцесс простаты. Если антибиотики не оказывают эффекта в лечении инфекции, у пациента развивается абсцесс предстательной железы. В этом случае необходимо его дренирование;
• Хирургическое вмешательство показано при раке простаты.

Операция от простатита у мужчин не распространенный метод лечения. Обращение к нему специалистов – вынужденная мера (злокачественные образования).

Любой из методов хирургического лечения простатита имеет противопоказания и последствия. Перечислим их:

• Хирургическое вмешательство чаще всего противопоказано пациентам с острым бактериальным простатитом из-за возможности развития системной инфекции, хотя размещение небольшого дренажного катетера безопасно;
• Трансуретральную резекцию абсцесса простаты не рекомендуется проводить пациентам с острым бактериальным простатитом, надрез может привести к импотенции из-за повреждения нерва, резекция может повлиять на распространение бактерий, что приведет к сепсису;
• У пациентов с острой задержкой мочи введение катетера может вызвать сильнейший дискомфорт;
• Лечение простатита лазером не проводится на пациентах со злокачественными новообразованиями предстательной железы;
• Хирургическое вмешательство противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также лицам, недавно перенесшим инфаркт миокарда;
• Операция не проводится на фоне пониженных тромбоцитов, почечной недостаточности, аневризмы аорты брюшной полости или грудного отдела, цистита, пиелонефрита, наличия сгустков крови в ногах/легких.

Виды

Простатэктомия

Простатэктомия – оперативный метод лечения локализованного рака предстательной железы, часто проводится в сочетании с лучевой/химиотерапией и включает в себя ряд процедур по удалению части или всей железы.

Существуют различные типы простатэктомии:

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство по удалению всей железы и лимфатических узлов. Операция показана для лечения локализованного рака простаты. Радикальная простатэктомия также делится на несколько типов:

• Роботизированная радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота, чтобы удалить простату. Специалист находится на специальной консоли и использует инструменты, прикрепленные к механическому устройству (роботу). Роботизированный подход – более точный и нервосберегающий метод, не влияющий на качество сексуальной жизни;
• Открытая радикальная простатэктомия. Хирург делает надрез в нижней части живота (позадилонная хирургия);
• Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург помещает в области надреза видеокамеру и другие инструменты для удаления простаты.

Открытая простатэктомия показана больным с тяжелыми симптомами и сильным увеличением простаты.

Все виды простатэктомии проводятся под общей анестезией или используется спинномозговая анестезия, это значит, что пациент находится в сознании, но не испытывает боли. Длительность процедуры – 2-3 часа. Срок восстановления – от 4 до 6 недель. Пребывание в больнице составляет 1-3 дня.

Большинство мужчин нуждаются в мочевом катетере в течение 5-10 дней. Возобновление сексуальной активности возможно по истечении 6-8 недель.

Менее 10% мужчин испытывают осложнения после простатэктомии, и они, как правило, поддаются лечению и краткосрочны.

Резекция простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) – метод хирургического вмешательства, используемый облегчения симптомов увеличенной железы.

Во время ТУРП специальный инструмент (резектоскоп) помещается в уретру. С его помощью хирург обрезает ткани вокруг простаты, блокирующие мочу, тем самым, увеличивая размер мочеиспускательного канала.

Резекция может быть проведена для профилактики осложнений:

• Воспаление мочевого пузыря;
• Нарушение работы почек;
• Недержание;
• Мочекаменная болезнь;
• Гематурия.

Длительность операции – от 60 до 90 минут, используется общий наркоз. Пребывание в стационаре составляет 1-2 дня. Большинство пациентов нуждаются в катетере в течение 4-7 дней. Боль при мочеиспускании уходит в течение 1-4 недель.

Срок восстановления составляет порядка 4-6 недель, возобновить сексуальную активность можно через 5-6 недель.

После резекции большинство мужчин испытывают значительное облегчение симптомов. У большинства пациентов не наблюдается рецидивов в течение 7-15 лет.

Дренирование абсцесса

Абсцесс простаты – редкое осложнение и довольно часто постановка диагноза задерживается в связи с тем, что абсцесс имитирует симптомы заболеваний мочевых путей. Для лечения абсцесса предстательной железы (и накопления гноя) применяется метод дренирования.

Процедура проводится с помощью УЗИ и специальной пункционной иглы, которую вводят в предстательную железу путем пункции низа живота. Предварительно в прямую кишку вводится указательный палец для определения области простаты. Содержимое полости, заполненной гноем, отсасывают специальными инструментами и промывают антисептическими средствами, затем полость дренируют резиновыми трубками.

Небольшие абсцессы вскрывают пункционным методом, большие нарывы (более 6 мм гноя) вскрывают промежностным доступом, абсцесс дренируют непосредственно через прямую кишку.

Процедура проводится под общим наркозом, продолжительность – 60-90 минут. Дренаж находится в полости в течение 48-72 часов после операции. Срок восстановления – 3-4 недели.

Важно. Последствия вскрытия абсцесса включают в себя импотенцию, бесплодие. У некоторых пациентов болезнь нередко переходит в хроническую стадию. Дренирование абсцесса показано пациентам, у которых риск его разрыва выше, чем вероятность возникновения последующих осложнений.

Лечение простатита лазером

Лазерная операция – малоинвазивный метод, используемый для устранения симптомов, вызванных увеличением железы. Хирург помещает “сферу” (лазерный инструмент) в уретру (без надреза). Лазер удаляет избыточную ткань, блокирующую уретру, путем:

• Абляции. Лазер сжигает избыток тканей;
• Энуклеации. Лазер срезает ткань.

Типы лазерных процедур:

• Фотоселективная вапоризация. Избыток ткани испаряется под действием лазера;
• Гольмиевая лазерная абляция. Аналогичная процедура, используется другой тип лазера;
• Гольмиевая лазерная энуклеация. Операция с использованием инструмента под названием морцеллятор, он измельчает ткани простаты на мелкие кусочки, которые затем легко удаляются.

У лазерной хирургии существует целый ряд преимуществ:

• Низкая вероятность развития кровотечения. Процедура подходит пациентам с проблемами свертываемости крови;
• Отсутствие необходимости пребывания в клинике после операции. Лазерная операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
• Быстрое восстановление – около недели;
• Отсутствие необходимости установки катетера. Хотя иногда установка катетера требуется на период до 24 часов;
• Эффективность. Улучшения заметны сразу;
• Отсутствие рецидивов. Лазерная операция навсегда устраняет проблемы с мочеиспусканием, так как удаленная ткань не может заново вырасти;
• Отсутствие побочных эффектов (иногда присутствует недержание, кровь в моче, жжение при мочеиспускании), побочные симптомы проходят в течение нескольких дней.

Внимание! К сожалению, лазерный метод не подходит для лечения злокачественных новообразований предстательной железы.

Лапароскопия

Операция выполняется с помощью специальных микрокамер, помещенных внутрь брюшной полости через небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия устраняет необходимость в большом надрезе, поэтому риск заражения сведен к минимуму.

Срок восстановления составляет 4-6 недель, период в стационаре – до недели (обычно 3-4 дня). Метод используется для удаления злокачественных новообразований предстательной железы, которые не распространились за ее пределы.

К основным побочным эффектам после операции относят проблемы с эрекцией и недержание мочи. К плюсам – отсутствие кровотечения, неинвазивность метода, а также минимальное повреждение близлежащих тканей. После процедуры пациенту устанавливают мочевой катетер на срок до 3 дней.

Последствия и рецидивы

Перечислим некоторые негативные последствия хирургического вмешательства при лечении простатита, в том числе при удалении простаты у мужчин:

• Сильное кровотечение – редкий, но возможный эффект. Некоторые пациенты теряют большое количество крови во время операции, хотя лазерный метод и лапароскопия являются исключениями;
• Временное затруднение мочеиспускания. В этом случае применяются мочевые катетеры;
• Инфекции мочевыводящих путей – редкое, но возможное осложнение. Инфекция чаще всего развивается в месте размещения катетера, в этом случае требуется прием антибиотиков;
  Недержание;
• “Сухой” оргазм. Оперативное вмешательство может спровоцировать ретроградную (обратную) эякуляцию, это значит, что сперма, выделяющаяся во время эякуляции, попадает в мочевой пузырь, не выходя из полового члена. Ретроградная эякуляция не является вредным или опасным состоянием и не влияет на качество сексуальной жизни. Этот долгосрочный побочный эффект наблюдается примерно у 75% мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, чаще всего является побочным симптомом ТУРП;
• Эректильная дисфункция;
• Лимфедема – отек мягких тканей – редкое, но возможное осложнение после удаления лимфатических узлов вокруг простаты;
• Изменение длины пениса – возможный эффект после операции, связанный с укорочением мочеиспускательного канала, когда часть его удаляется вместе с простатой;
• Паховая грыжа – проведение простатэктомии повышает шансы возникновения заболевания в будущем.

Необходимость повторного лечения

В некоторых случаях простатит после операции требует повторного хирургического вмешательства, либо потому что симптомы возвращаются в течение некоторого времени, либо потому что улучшение не наступило.

Рецидивы чаще всего случаются после простатэктомии и дренирования абсцессов, реже после резекции простаты или лазерного метода (крайне редко). В некоторых случаях лечение требуется, поскольку происходит сужение (стриктура) уретры или шейки мочевого пузыря.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от симптомов заболевания, общего состояния здоровья пациента, реакции на медикаментозное лечение, решение принимает только лечащий врач.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство благотворно влияет на течение болезни и устраняет ее симптомы.

Видео с описанием операции

В настоящее время существует много различных подходов к лечению простатита.

При очень запущенной стадии заболевания, при прогрессировании болезни с образованием гнойника (абсцесса) внутри простаты, а также при формировании стриктур и кист, ставится вопрос об оперативном методе лечения. В этой ситуации излечить простатит поможет только операция, она способна дать высокую гарантию благополучного разрешения возникшего патологического процесса.

Показания к оперативному вмешательству

сужение уретры

К осложнениям, при которых показано хирургическое лечение относятся:

1. Сужение (обструкция) уретры до размеров, при которых мочеиспускание становится практически невозможным. Подобное состояние появляется при присоединении к простатиту фимоза, то есть невозможности открыть и обнажить головку полового органа мужчины.
2. При нарушении оттока выделений через семенные пузырьки, который возникает при их воспалении.
3. Абсцесс предстательной железы (появление гнойничков на поверхности простаты).
4. В случае развития склероза предстательной железы или аденомы.
5. Если увеличенная предстательная железа вызывает кровотечение, острую задержку оттока мочи, почечную недостаточность. Операция необходима при частых мочеиспусканиях ночью, которые нарушают качество жизни больного, а также, если объем гиперплазированной предстательной железы составляет более 80 см3.
6. Без хирургического вмешательства не обойтись и при наличии частичной блокады уретры, так как это приводит к инфекциям мочевых путей, болезни мочевого пузыря или образованию в нем камней.
7. Парадоксальная ишурия – непроизвольное мочеиспускание при переполненном или растянутом мочевом пузыре.

Существуют и другие показания к оперативному вмешательству, которые в индивидуальном порядке определяет лечащий врач.

Виды оперативных вмешательств при простатите:

Трансуретральная резекция

ТУР

Закрытое удаление предстательной железы. Операция выполняется с применением трубки, которую хирург вводит через мочеиспускательный канал без разрезания живота. Трансуретральная резекция проводится под местной анестезией.

Когда обезболивающий препарат начинает действовать, хирург через мочевой канал вводит тоненькое оптическое волокно, которое оснащено специальным электроножом (петля из проволоки, через которую подается электрический ток).

Этим ножом врач отрезает ткань предстательной железы, которая закрывает отверстие мочевого пузыря. Затем отделенную часть проталкивают в мочевой пузырь впрыскиванием в уретру глицина, извлекают наружу и направляют на исследование для микроскопической диагностики.

Возможные осложнения

Для закрытого удаления части предстательной железы, как и для любой другой операции, возможен некоторый риск и осложнения, о которых необходимо знать каждому больному.

Риск операции связан с возможными осложнениями после наркоза, кровотечением при мочеиспускании и в области проведения процедуры, затруднением мочеиспускания в результате образования сгустков крови, укорочением мочеиспускательного канала и инфицированием мочевого пузыря.

В редких случаях развивается потеря контроля над оттоком мочи и осложнения в половой сфере (ретроградная эякуляция или импотенция).

Иногда у пациентов после операции наблюдается так называемый «симптом ТУРП», который появляется в результате впитывания жидкости (глицина) для промывания, которая используется во время резекции. Симптом ТУРП имеет следующие симптомы: нарушение солевого баланса, ухудшение самочувствие и т.д.

Местная анестезия

проведение спинальной анестезии

Трансуретральная резекция проводится под местной анестезией – спинальной или эпидуральной. Препарат, который блокирует болевую чувствительность, вводится анестезиологом в спинномозговой канал через межпозвоночное пространство.

Анестезия вызывает потерю подвижности и чувствительности в нижней части спины, благодаря чему хирург может свободно работать, а пациент на протяжении операции не ощущает боли.

При эпидуральной анестезии специалист делает укол в полость, которая расположена ниже спинномозгового канала. В уколе содержится минимальное количество активного вещества, поэтому на протяжении всей процедуры в месте инъекции необходимо наличие катетера, который дает возможность контролировать качество анестезии.

Спинальная анестезия является более продолжительной и глубокой, чем эпидуральная, и заключается в том, что обезболивающее лекарство вводится одним уколом в позвоночный канал со спинномозговой жидкостью.

Трансуретральное надрезание предстательной железы

Кроме резекции существует трансуретральное надрезание простаты. Этот вид оперативного вмешательства считается более эффективным для мужчин с мало увеличенной предстательной железой. В сравнении с резекцией эта процедура дает меньше осложнений и более короткий срок выздоровления.

Хирург при проведении этого вида операции делает два надреза вдоль предстательной железы около шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой области значительно ослабляет сдавливание мочеиспускательного канала, как и при ТУРП.

Радикальная простатэктомия

разрез при радикальной простатэктомии

Открытая операция, при которой хирург производит полное удаление простаты. Техника проведения этой операции достаточно сложная и травматичная, часто сопровождается большой потерей крови.

При радикальной простатэктомии хирург делает продольный разрез в нижней части живота в области мочевого пузыря. Затем производит разрез стенки мочевого пузыря и слизистой оболочки вокруг предстательной железы, после чего удаляет простату.

Далее специалистом проводится восстановление целостности уретры. В мочеиспускательный канал водится катетер для формирования вокруг него стенки, по нему будет самостоятельно отходить моча. Обычно такой катетер остается на срок от 7 до 10 дней. Рана пузыря и область живота зашиваются.

Возможные осложнения

Инфекция

Это осложнение чаще связано с несоблюдением правил асептики во время или после оперативной процедуры. После простатэктомии пациенту с целью профилактики появления инфекции назначаются антибиотики.

Развитие осложнения сопровождается недомоганием, повышением температуры тела и болевыми ощущениями.

Кровотечение

После окончания операции в области шейки мочевого пузыря и там, где была простата, остается рана и пустое место. В послеоперационный период при неправильной остановке кровотечения, оно может продолжаться.

Для профилактики этого осложнения хирург в мочевой пузырь вводит катетер Фолея, на конце которого находится раздувающийся баллончик. После введения катетера, баллончик заполняют специальным раствором и прижимают к ране.

стриктура уреты

Образование стриктуры мочеиспускательного канала

В месте, в котором до проведения операции была предстательная железа, появляется сужение, а в некоторых случаях сращение просвета уретры. Осложнение в основном проявляется задержкой оттока мочи и затруднением мочеиспускания.

Для профилактики лечащий врач рекомендует больному в послеоперационный период пить большее количество жидкости. Это предупреждает сращивание уретры и приводит к увеличению объема мочеиспускания. Стриктура уретры – очень серьезное осложнение и иногда требует дополнительного оперативного вмешательства.

Подготовка пациента

Подготовка к оперативному вмешательству заключается в традиционном обследовании, которое включает исследования анализов мочи и крови. Больного осматривает анестезиолог и обсуждает предстоящий вид наркоза.

При простатэктомии пациентам делают общий наркоз или регионарную анестезию, при которой лекарство вводится при помощи иглы в околоспинномозговое пространство.

Особое внимание при подготовке больного к операции уделяют очищению кишечника. Для этого вечером накануне проведения процедуры проводится очистительная клизма.

Противопоказания к операциям при простатите

Такими являются:

• острые болезни отдельных органов и систем;
• тяжелое общее состояние больного;
• острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе;
• наличие заболеваний с нарушением свертывания крови и состояния, при которых становится невозможно провести запланированную операцию (плохая подвижность тазобедренных суставов и т.д.).

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

Простатит: нужна ли при нем операция или поможет терапия? Такая дилемма нередко встает перед пациентом-мужчиной в кабинете уролога. Решение принимает сам больной, оценивая вместе с врачом все за и против. Методов оперативного вмешательства много. Есть традиционные, есть новые. Но любая операция — процедура тяжелая, неприятная, рискованная, чреватая осложнениями.

Простатит — это воспалительный процесс простаты — железы, которая располагается ниже мочевого пузыря и окружает уретру. Простата участвует в образовании спермы. Нормальный объем железы не превышает 25 миллилитров. Во время болезни она увеличивается, пережимая мочеиспускательный канал.

Показания к оперативному вмешательству

Операция при простатите заключается в удалении излишне разросшейся части предстательной железы (аденомы) и проводится, когда болезнь запущена, а другие меры не помогают.

Хирургическое лечение показано:

1. Если сужение уретры делает невозможным мочеиспускание.
2. При воспалении семенных пузырьков и нарушении оттока их выделений.
3. Если на поверхности простаты имеются гнойнички.
4. При склерозе предстательной железы и наличии в ней камней.
5. Если увеличение простаты влечет почечную недостаточность, кровотечение.
6. Если предстательная железа превышает 80 миллилитров в объеме.

Операция не назначается больным с печеночной недостаточностью и циррозом, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расстройствах психики и сахарном диабете.

Перед хирургическим вмешательством берется на анализ кровь и моча. Анестезиолог определяет вид и дозу наркоза. Накануне операции при простатите проводят очищение кишечника.

Виды операций по удалению аденомы

Применяются несколько видов операций:

1. При трансуретральной резекции через мочеиспускательный канал пациента вводится резектоскоп, позволяющий урологу осмотреть простату и при помощи специальной петли срезать разросшиеся ткани. Отрезанные кусочки удаляются потоком жидкости, нагнетаемой по каналу резектоскопа. Операция показана при объеме простаты до 80 миллилитров, длится не больше 1 часа. После этого в мочевой пузырь на 2-4 дня вводится катетер для оттока мочи. Выписка из больницы происходит на 5-7 день после операции, половая функция восстанавливается через два месяца. Трансуретральная инцизия эффективна при склерозе шейки мочевого пузыря, если размер простаты не более 35 миллилитров. Во время операции хирург, используя резектоскоп, рассекает огрубевшие ткани и освобождает отток мочи.
2. Открытая операция — простатэктомия рекомендована, если простата сильно увеличена, имеются камни в мочевом пузыре, а уретра узка для резектоскопа. Разрезается кожа внизу живота, затем производится вскрытие стенки мочевого пузыря и его осмотр. Удаление аденомы простаты проводится вручную. После этого в мочевой пузырь вводится катетер для промывания его полости и выведения мочи. Катетер оставляется на 7-10 дней. Полное восстановление всех функций занимает до трех месяцев.
3. Лапароскопические операции все чаще используются при хирургическом лечении простатита. Через 3-4 маленькие отверстия в животе больного вводятся миниатюрная камера и необходимые инструменты. Оптические приборы помогают хирургу наблюдать за полем операции на экране монитора. Специальные ультразвуковые ножи позволяют удалить опухоль железы. С мизерными кровопотерями и повреждениями тканей проходит операция. Простатит отступает.

Для больных с проблемами свертываемости крови подойдут операции на простатит с применением лазера. Современные технологии позволяют исключить кровопотери при удалении аденомы простаты и сократить время госпитализации до одного дня.

Трансуретральная радиочастотная дермодеструкция — самая инновационная операция простатита. Один электрод размещается в уретре пациента, а другой — на пояснице. Ток высокой частоты проходит через ткань простаты, вызывая термическое выжигание разросшихся участков.

Какие осложнения бывают после хирургического вмешательства

Сразу же после хирургического вмешательства после удаления аденомы могут наблюдаться неприятные состояния, вызванные осложнениями. Это:

• расстройство мочеиспускания;
• появление крови в моче;
• кровоизлияние во время мочеиспускания;
• острая задержка мочи;
• присоединение инфекции.

Но нужно настроиться на то, что все ухудшения — временные. Через короткий промежуток времени — от 2 до 4 недель — все осложнения самостоятельно исчезают. Организм постепенно восстанавливается. Лечения требует только заражение инфекцией.

Кровь в моче появляется через несколько недель после операции при отторжении корочки, которая сформировалась в месте резекции. В начальный период кровь в моче у врачей беспокойства не вызывает. Даже незначительная кровопотеря — 10г/л — интенсивно окрашивает мочу в красный цвет.

При выраженном кровотечении приходится проводить переливании крови.

Операции с помощью лазера снижают риск кровопотери на 80%.

Если произошла острая задержка мочи, то проводится срочная катетеризация. Но в большинстве случаев этого осложнения удается избежать, так как катетер вставляется после операции и удаляется через сутки. Это предохраняет от возникновения в мочевом канале сгустка крови.

Инфекции мочевыводящих путей возникают после операции у 20% пациентов. Нужно отметить, что это чаще случается при нарушении рекомендаций врача.

Противоинфекционную терапию назначают на основании картины болезни с учетом внедрившегося возбудителя.

Послеоперационное восстановление

После операции больному необходимо соблюдать следующие правила.

1. Тщательно соблюдать интимную гигиену.
2. Соблюдать диету, состоящую из продуктов, расслабляющих кишечник и содержащую большое количество свежих овощей и фруктов. Рацион должен быть полноценным.

Больше всего мужчинам важно знать, не повлияет ли операция на интимную жизнь.

Если проблем с эрекцией не было до оперативного вмешательства, то через несколько недель после удаления аденомы можно будет вернуться к полноценной сексуальной жизни.

На половую функцию операция влияния не оказывает.