КТ простаты

Статья на тему: "кт простаты". Узнайте больше о лечении болезни.

Главная > КТ органов малого таза > КТ предстательной железы

КТ предстательной железы проводится с целью диагностики заболеваний этого органа. Она помогает определить эффективные методы лечения, уточнить характер и вид новообразований. Изображение железы создается с помощью рентгеновских лучей, которые пронизывают тело и отправляют информацию об его особенностях на специальные встроенные датчики. По результатам выстраивается трехмерное изображение, на котором отчетливо видна и сама простата, и окружающие ее мягкие ткани, лимфоузлы, сосуды.

При оценке томограмм врач изучает плотность железы, ее контур, характер угла, соотношение размеров с другими органами. Визуализируется состояние семенных каналов и пузырьков, жировой клетчатки. Однако методика не дает информации о внутреннем состоянии простаты и о наличии в ней небольших новообразований. Направление на проверку дает уролог при симптомах:

  • Расстройства мочеиспускательной функции
  • Резкое ухудшение половой жизни
  • Повышенная тревожность у мужчины

Как правило, томография предстательной железы проводится в комплексе с обследованием других органов малого таза. Врач одновременно обследует состояние мочевого пузыря, прямой кишки. Это помогает обнаружить и другие заболевания, назначить эффективное лечение.

Оглавление [Показать]

Показания

Назначают такую процедуру с целью точной диагностики и определения опасных болезней:

  • Лимфаденопатии у лиц с диагностированным раком
  • Воспалительных заболеванийоргана
  • Травм и перфораций
  • Инородных тел
  • Кровотечения

Такая проверка необходима также при планировании лучевой диагностики с целью выбора корректирующего лечения и подбора необходимой дозировки лекарств. КТ проводится также при аспирационной биопсии, когда необходимо взять биоматериал для дальнейшего изучения и точной диагностики.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для этого обследования нет. Препятствием может послужить лишний вес, так как большинство аппаратов рассчитаны на вес до 140-150 кг. Также не получится просканировать пациентов с гиперкинезами, поскольку во время работы томографа необходимо сохранять полную неподвижность. В некоторых случаях рекомендуют прием седативных препаратов или используют мягкие фиксирующие ремни.

Если планируется использование контраста (а он незаменим при диагностике любых опухолей), то список противопоказаний возрастает. Контрастное усиление запрещено лицам с почечной и сердечной недостаточностью, с миеломой и аллергией на йод.

Подготовка

Подготовка к процедуре начинается за 2 дня до нее. Пациенту необходимо соблюдать диету: исключить из пищи продукты, вызывающие повышенное газообразование. С этой же целью принимают Эспумизан и подобные препараты. За сутки принимают слабительное или делают клизму. За 5-6 часов пациент полностью должен отказаться от пищи и питья. Больше значение уделяется выбору одежды — она должна быть комфортной, свободной. Самое главное — без металлических элементов и вставок, которые искажают результаты снимков. Лучше всего переодеться в стерильный одноразовый халат, который выдают в клиниках.

Как делают?

Пациент укладывается на стол томографа. Врач активирует прибор, а сам выходит из комнаты — он будет наблюдать за происходящим из соседнего помещения через смотровое окно. Аппарат медленно двигает тело обследуемой областью под кольцо томографа, которое начинает вращаться. Это сопровождается треском и шумом, которые не должны пугать. При использовании контраста его вводят в середине обследования или непосредственно перед началом.

Длится процедура не более 10-15 минут.

Использование контраста

Контрастное усиление помогает еще более точно рассмотреть анатомические особенности мягких тканей и сосудов. Вводится препарат внутривенно и в течение нескольким минут окрашивает все сосуды, которые становятся видны на снимках. Поскольку сосуды снабжают питательными веществами все органы, в том числе и предстательную железу, контуры их становятся более отчетливыми. Контраст выводится в течение 1,5-2 суток естественным путем.

Преимущества метода

  • Врач получает четкие информативные снимки, которые помогают диагностировать изменения в анатомии органов.
  • Дозировка по сравнению с обычной рентгенографией значительно снижена.
  • Низкая стоимость и распространенность аппаратов.
  • Малый список противопоказаний и побочных эффектов

Возможные риски

Основная опасность — облучение, в основе которого работа томографа. Получаемая во время сканирования дозировка мала и не опасна. Риск появляется только при множественном сканировании, так как радиация способна накапливаться в организме и тем самым провоцировать рост опухолей в организме. Поэтому, если рекомендованы частые проверки, нужно делать между ними паузы в несколько недель или использовать альтернативные методики без облучения. Например, УЗИ или МРТ.

Другой риск связан с использованием контраста. В редких случаях он вызывает аллергические реакции. Это проявляется как усиливающийся зуд, головокружение, тошнота. Если мужчина чувствует себя все хуже и хуже, то проверку останавливают и дают пациенту антигистаминные препараты. Как правило, аллергия выявляется заранее еще на этапе подготовки, когда обследуемый сдает биохимический анализ крови.

Альтернативы

Самый доступный способ диагностики заболеваний простаты — УЗИ. Он помогает обнаружить увеличение размеров этого органа и изменение формы. Анатомические особенности простаты отлично визуализируются при МСКТ органов малого таза. Это один из эффективных способов точной и быстрой диагностики заболеваний. Аналогом выступает МРТ, который к тому же является нелучевой методикой, что делает его доступным широкому кругу пациентов.

Другой вариант — эндоскопия. Представляет собой ввод через прямую кишку специального аппарата с камерой — эндоскопа. Он помогает в режиме реального времени рассмотреть все особенности строения органа. Такая методика используется, если необходимо сделать прицельную биопсию.

Стоимость

Цена КТ предстательной железы обычно включена в стоимость томографии органов малого таза. Обследовать эту область стоит в Москве в пределах 6-12 тысяч рублей. Гораздо дешевле обойдется УЗИ, за которое попросят 1-2 тысячи рублей. А вот МСКТ обойдется чуть дороже — от 7 до 15 тысяч. Примерно в таком же ценовом диапазоне расположилось и МРТ. Цена на эндоскопию колеблется в пределах 12-15 тысяч рублей. Если одновременно предполагаются лечебные мероприятия, то эта сумма значительно возрастает и может достигнуть 35 тысяч.

Интерпретация результатов компьютерной томографии простаты

Нормальная предстательная железа

При МСКТ она имеет однородную плотность (иногда с мелкими кальцинатами) без зональной дифференциации.

Объём железы рассчитывают по формуле эллипса:

V (мм3 или мл) = x • у • z • π/6, где х – поперечный размер; у – передне-задний размер; z – вертикальный размер; π/6 – 0,5.

В норме семенные пузырьки имеют тубулярную структуру, симметричны, размером до 5 см, отделены от мочевого пузыря прослойкой жировой клетчатки, отсутствие которой служит критерием опухолевой инвазии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Выявляют увеличение объёма предстательной железы (более 20 см3) за счёт разрастания узлов парауретральной зоны, которое у некоторых больных сопровождается впутрипузырным ростом. Кроме того, при проведении МСКТ с внутривенным контрастированием в выделительную фазу (спустя 5-7 мин после введения препарата) можно выявить приподнятость дистальных отделов мочеточников (из-за увеличения объёма предстательной железы), трабекулярность стенки и дивертикулы мочевого пузыря вследствие гипертрофии мышцы, выталкивающей мочу, в ответ на частичную обструкцию уретры. При выполнении микционной мультиспиральной цистоуретрографии после заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом можно визуализировать мочеиспускательный канал, выявить его стриктуры.

Аденокарцинома предстательной железы

Очаги аденокарциномы внутри предстательной железы можно выявить по активному накоплению контрастного препарата в артериальную фазу (25-30 с от момента внутривенного введения). Экстрапростическое распространение рака простаты можно выявить при наличии локального выбухания, зачастую с асимметричным увеличением семенного пузырька и исчезновением жидкостного содержимого. КТ-признак инвазии прилежащих органов и структур (мочевого пузыря, прямой кишки, мышц и стенок малого таза) – отсутствие дифференциации прослоек жировой клетчатки.

Оценка тазовых и забрюшинных лимфатических узлов с помощью МСКТ основана на определении их Количественных и качественных изменений. Метол позволяет визуализировать наиболее типичные зоны их поражения при раке простаты (запирательные, внутренние и наружные подвздошные группы). Запирательные лимфатические узлы относят к медиальной цепочке наружной подвздошной группы; они располагаю гея по латеральной стенке таза на уровне вертлужной впадины. Основной КТ-признак лимфаденопатии – размер лимфатических узлов. Верхняя граница КТ-нормы – поперечный (наименьший) диаметр лимфатического узла, равный 15 мм. Однако чувствительность и специфичность КТ при выявлении лимфаденопатии варьирует от 20 до 90%, так как метод не позволяет выявить метастазы в неувеличенные лимфатические узлы и часто даёт ложноотрицательные результаты.

Анализ томограмм малого таза и забрюшинного пространства обязательно включает просмотр изображений в костном окне, что позволяет выявить гиперденсные очаги остеосклероза, соответствующие типичным остеобластическим метастазам рака простаты в кости таза, поясничный и грудной отделы позвоночника, бедренные кости, рёбра.

Операционные характеристики

МСКТ не позволяет дифференцировать зональную анатомию и визуализировать капсулу предстательной железы, что ограничивает возможности этого метода при выявлении РПЖ и определении локальной распространённости онкопроцесса. Высокая частота ложноотрицательных результатов МСКТ при стадировании РПЖ связана с тем, что стадию Т3 устанавливают только при наличии крупной опухоли с экстрапростатическим ростом и вовлечением семенного пузырька. Выявление стадии Т3а, особенно при ограниченном экстракапсулярном росте опухоли, или начального вовлечения семенных пузырьков с помощью МСКТ практически невозможно. МСКТ недостаточно информативна при оценке эффективности лечения рака простаты и выявлении локального рецидива.

Благодаря современному диагностическому оборудованию установить заболевание даже на ранней стадии развития стало значительно проще. Такая тенденция просматривается во многих направлениях медицины и урология не является исключением. В наши дни для исследования состояния простаты могут быть назначены различные инструментальные методы диагностики. Одним из них является компьютерная томография, которая позволяет просканировать железу с целью обнаружения патологических изменений паренхимы и опухолевых процессов вышедших за пределы капсулы.

Показания для КТ

Если лабораторные методы исследования предстательной железы не дали полной клинической картины заболевания, либо их результаты дают врачу повод подозревать онкологическую природу воспалительного процесса без компьютерной томографии просто не обойтись.

Ведь посредствам этого метода можно:

  • выявить наличие и локализацию онкопатологии, а так же распространение процесса на региональные лимфатические узлы;
  • определить степень разрастания злокачественной опухоли, а так же установить, какие органы малого таза вовлечены в патологический процесс;
  • спланировать проведение лучевой терапии.

Стоит так же отметить, что компьютерная томография является одним из немногих методов диагностики других органов для выявления метастазов ракового новообразования.

Подготовка к исследованию

В экстренных случаях компьютерная томография предстательной железы может проводиться без использования специальных контрастов. Но полученный результат может удовлетворить запрос врача лишь, когда постановка диагноза и терапия не терпят отлагательств.

В остальных ситуациях проведение диагностического мероприятия планируется заблаговременно и предполагает соблюдение следующих требований:

  • за сутки до планируемого исследования необходимо исключить из рациона питания продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование (бобовые, злаки, молоко и кисломолочные напитки, в сыром виде капусту и яблоки);
  • минимум за 6 часов до начала исследования следует полностью отменить приём пищи, так как контраст применяется исключительно натощак;
  • если врач предупредил о контрастировании прямой кишки, то за несколько часов до томографии рекомендуется сделать клизму для очистки кишечника.

С алгоритмом проведения подготовительных мероприятий для исследования простаты, как правило, знакомит лечащий врач.

Как проводят томографию предстательной железы?

Процесс сканирования предстательной железы не отличается от исследования других органов малого таза. Врач укладывает пациента с поднятыми руками на спину и направляет томограф на зону расположения железы. Результаты с реконструкцией тонких срезов появляются на экране монитора в трех плоскостях, а так же в костном и мягкотканом окне.

Для уточнения параметров опухолевого процесса, а так же изменений окружающих структур используется внутривенное контрастирование. Оно выполняется посредствам автоматического прибора для инъекций, в котором в качестве контрастной жидкости используется препарат с высоким содержанием йода (370 мг/мл). При этом первые данные фиксируются специалистом через 28-30 секунд, после введения контраста. Самыми точными результатами исследования новообразования являются показатели, которые были зафиксированы с задержкой 60-70 секунд. Именно они являются информативным источником для оценки границ опухолевого процесса в предстательной железе.

Опытный диагност уже с первых секунд исследования сможет определить наличие проблемы и степень развития опухоли. Но вот если новообразование находится в капсуле предстательной железы определить его характер с помощью КТ практически невозможно. Ведь начальные стадии рака и доброкачественная гиперплазия простаты не только имеют схожие внешние симптомы, но и почти идентично выглядят на мониторе томографа.

Кому противопоказана компьютерная томография?

Абсолютных противопоказаний у данного метода диагностики нет. Говорить об отказе от исследования можно лишь в тех случаях, когда у больного индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов. Использование контрастного препарата в таком случае запрещено, так как это он может вызвать сложные аллергические реакции, угрожающие здоровью и жизни больного.

Не рекомендовано проведение КТ и при наличии следующих хронических заболеваний:

  • тиреотоксикоз, характеризуется высокими показателями содержания йода в организме больного, и дополнительное увеличение этого показателя может привести к множеству осложнений;
  • сахарный диабет, при котором нарушаются обменные процессы организма;
  • бронхиальная астма в любой форме;
  • другие хронические тяжелые недуги, которые находятся на декомпенсационной стадии.

Расшифровка результатов КТ

При проведении исследования врач не только фиксирует общие размеры органа, но и всех его элементов. Визуализация предстательной железы при проведении компьютерной томографии позволяет проверить четкость границ каждой доли и семенных пузырьков, а так же проанализировать соотношение параметров простаты с окружающими структурами.

Что касается структурных изменений паренхимы, а именно тканей находящихся внутри простатической капсулы, то идентифицировать их посредствам КТ невозможно. Объясняется это тем, что многие элементы простаты, в том числе и наружная капсула, имеют идентичную рентгенологическую плотность. Поэтому отличить запущенный простатит, доброкачественную гиперплазию или злокачественную опухоль на начальной стадии с помощью томографа, не представляется возможным.

Исследование чаще применяется для получения информации об опухолевом процессе, который вышел за пределы капсулы. Однако в некоторых случаях результатов КТ достаточно, что бы с высокой степенью точности определить наличие патологических изменений в паренхиме простаты. Так, мелкие множественные участки с пониженной плотностью свидетельствуют о наличие острого воспалительного процесса. А вот значительный участок низкой плотности в комплексе с деформацией всего органа или его части характерен для абсцесса простаты. Таким образом, КТ является достаточно информативным видом инструментальной диагностики.

До появления спиральной компьютерной томографии исследование предстательной железы с помощью этого метода не применялось, так как давало слишком мало информации. Сканирование этого органа на мультиспиральном томографе с динамическим контрастированием по информативности не уступает МРТ и может поспорить с ТРУЗИ – основными инструментальными методами диагностики острого и хронического воспаления, аденомы и рака простаты. Главными преимуществами рентгеновской компьютерной томографии считают быстроту проведения исследования и его относительно невысокую стоимость.

КТ простаты

Мультиспиральная компьютерная томография предстательной железы

Что можно увидеть на компьютерной томограмме простаты?

На компьютерной томограмме предстательной железы можно увидеть ее размеры и соотношение с окружающими структурами: мочевым пузырем, прямой кишкой, семенными пузырьками. В то же время дифференцировать внутреннюю структуру органа не представляется возможным, так как наружная капсула, железистые дольки и фиброзно-мышечные элементы имеют примерно одинаковую рентгенологическую плотность. Таким образом, с помощью КТ можно определить степень распространения рака простаты, но отличить внутрикапсулярный опухолевый рост от аденомы или хронического простатита практически невозможно.

Изменения на томограмме, отсутствующие при хроническом воспалении в железе, могут наблюдаться при остром процессе. В этом случае в ней фиксируются небольшие участки пониженной плотности (острый простатит) или объемная зона пониженной плотности в увеличенной и деформированной доле железы (абсцесс простаты). В первом случае достаточно приема антибиотика, во втором – требуется экстренное хирургическое вмешательство. КТ предстательной железы позволяет с высокой степенью точности дифференцировать эти состояния за короткое время. МРТ в этом случае не уступает в информативности, но занимает значительно больше времени.

КТ простаты

Мужчина беседует с рентгенологом перед процедурой МСКТ предстательной железы

МСКТ и МРТ предстательной железы сопоставимы по информативности. МСКТ занимает меньше времени и стоит дешевле, МРТ полностью безвредно, поэтому предпочтительно, если планирует проводить исследование многократно.

Введение контраста повышает информативность исследования, в этом случае можно визуализировать опухолевую ткань железы более четко и отличить рак от диффузных изменений в ней при хроническом простатите. Дополнительное пероральное контрастирование кишечника позволяет более точно определить пространственное соотношение органов. Максимально информативным методом рентгенологической диагностики считается динамическая МСКТ с контрастированием, это исследование проводится на томографах с разрешением не менее 64 срезов за цикл. Методика не уступает МРТ в информативности, но занимает гораздо меньше времени и стоит дешевле.

В каких случаях назначают и как проводят исследование?

КТ предстательной железы используют в онкологии в качестве дополнительного обследования у пациентов с уже выявленным раком предстательной железы при невозможности проведения более информативной МРТ:

  • для оценки прорастания опухолью близлежащих тканей у пациентов с высоким риском распространения рака по шкале Глиссона;
  • для выявления регионарных отсевов в лимфоузлы тазовой области;
  • при планировании оперативного лечения и лучевой терапии.

КТ назначают для уточнения диагноза подтвержденного рака железы, для скрининговой и первичной диагностики этот метод не подходит.

В экстренной урологии КТ предстательной железы проводится с целью дифференциальной диагностики острого паренхиматозного простатита от абсцесса предстательной железы.

Перед началом исследования пациента осматривает врач: оценивает общее состояние, просит сообщить о наличии установленной аллергии и сопутствующих хронических заболеваний, а также уточняет объем проведенной подготовки. Затем его укладывают на кушетку томографа, устанавливают внутривенный катетер для введения контрастного вещества, который подключают к автоматическому инъектору. Сканирование может проводиться несколько раз: до введения контраста и в нескольких фазах его поглощения.

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютных противопоказаний к проведению компьютерной томографии простаты нет. Для пациентов, получающих лучевую терапию, подготовка к ней должна включать индивидуальный учет суммарной дозы облучения. Поскольку исследование без контрастирования малоинформативно, противопоказаниями к проведению КТ предстательной железы нужно считать заболевания, при которых его введение опасно:

  • нарушение функции почек;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз;
  • тяжелые аллергические реакции на иодсодержащие препараты в анамнезе;
  • бронхиальная астма;
  • общее тяжелое состояние пациента, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Альтернативные методы обследования при патологии простаты КТ простаты

Трансректальное УЗИ и МРТ простаты

Структурные изменения в предстательной железе можно обнаружить с помощью ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), КТ и МРТ. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые определяют сферу его использования.

  • ТРУЗИ – неинвазивная безвредная процедура, которая проводится с минимальным дискомфортом для пациента. При этом датчик ультразвукового аппарата вводится в прямую кишку, это позволяет максимально близко подойти к предстательной железе и изучить изменения в ней. К преимуществам этого метода относят: быстроту проведения, возможность определения внутренней структуры железы, безвредность, низкую стоимость и высокую доступность. Недостатки – исследуется только простата, невозможно выявить увеличенные лимфоузлы и оценить степень распространенности при раковом процессе, качество диагностики очень сильно зависит от опыта и профессионализма проводящего исследование. Этот метод больше подходит для диагностики хронического простатита, нежели для выявления опухолевого процесса.
  • МРТ и МСКТ сопоставимы по уровню информативности и одинаково часто используются в онкологии. Оба метода дают полную информацию о взаимном расположении органов малого таза, изменении размеров и формы железы, наличии опухолевых узлов и кальцинатов, прорастании рака в близлежащие органы. В обоих случаях результаты исследования воспроизводимы и не так фатально зависят от уровня квалификации врача-диагноста. Недостатком МРТ считают высокую стоимость и длительность проведения исследования – 30-40 минут и несколько часов на обработку. КТ обходится дешевле, сканирование длится несколько минут, а результат выдают на руки в течение часа. Однако используемый при КТ иодсодержащий контраст чаще вызывает осложнения, чем препараты на основе гадолиния, используемые при МРТ, а само исследование сопряжено с действием ионизирующей радиации.

Подготовка к исследованию КТ простаты

Уролог объясняет мужчине необходимость дополнительного исследования простаты

КТ предстательной железы без применения контраста в экстренных случаях может быть проведена без подготовки. При наличии хронического воспаления или опухолевого процесса (аденомы или рака) исследование планируется заранее. В этом случае рекомендуется за сутки исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (все бобовые, молочные продукты, капуста, яблоки, перски, все виды каши, кроме рисовой).

Введение контраста осуществляется натощак, поэтому последний прием пищи следует делать не позднее, чем за 6 часов до начала исследования, пить воду можно. Если планируется дополнительное контрастирование прямой кишки, вечером накануне исследования необходимо сделать очистительную клизму.

Важно знать: КТ предстательной железы практически всегда проводится с контрастированием, поэтому план подготовки к исследованию лучше согласовать с лечащим врачом.

КТ простаты

Компьютерный томограф и инжектор для введения контраста

При истощении и обезвоживании, что часто встречается при тяжелых хронических заболеваниях или раке предстательной железы, показано внутривенное капельное введение солевых и плазмозамещающих растворов, чтобы уменьшить негативное воздействие контраста и ускорить его вывод. Эту процедуру продолжают в течение 24 часов после исследования.

В большинстве случаев аллергическая реакция на йод считается противопоказанием для введения контраста, в некоторых случаях исследование возможно после предварительной подготовки. За несколько дней назначают антигистаминные препараты, а в день исследования вводят кортикостероиды.

Оценка 4.1 проголосовавших: 68
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here