Как проводится гормонотерапия при раке предстательной железы??

Статья на тему: «как проводится гормонотерапия при раке предстательной железы??». Узнайте больше о лечении болезни.

Продуцируемые железами эндокринной системы вещества – гормоны – регулируют жизнедеятельность человеческого организма. Их избыток или недостаток способен спровоцировать как легко корректируемые нарушения, так и появление опухолей – например, карциномы простаты.

Причиной её появления является увеличение концентрации андростендиона, дигидротестостерона и тестостерона, которые провоцируют патологический рост железы и возникновение раковых клеток.

Из-за прямой корреляции между избытком этих биологически активных веществ и ростом опухоли гормонотерапия при раке простаты считается одним из самых эффективных средств лечения даже на последних стадиях болезни.

При каких показаниях применяется гормонотерапия?

Использование гормональной терапии при раке предстательной железы показано в таких случаях:

патологически изменённые клетки не были полностью устранены при операции или лучевой терапии, существует значительный риск рецидива заболевания;

1. злокачественная опухоль распространилась на другие ткани;
2. пройденный ранее курс лучевой терапии не дал стойкой ремиссии;
3. высок риск обострения онкологического процесса (в этом случае гормонотерапию сочетают с радиационным воздействием на простату);
4. при неоперабельных случаях опухоли (обычно для пациентов пожилого возраста);
5. на последней стадии онкологического процесса с целью задержки разрастания опухоли и метастазов.

В случае, когда опухоль перешла на находящиеся рядом лимфоузлы или костную ткань, гормонотерапия считается наиболее целесообразной и эффективной. Курс приёма гормональных средств нередко назначается перед операцией по удалению простаты для остановки патологического процесса и уменьшения объёма поражённой железы.

Схема применения и доза лекарств назначается онкологом-урологом, исходя из следующих факторов:

• возраста больного;
• наличия системных заболеваний хронического течения, которые влияют на переносимость препаратов, перспективы оперативного вмешательства и скорость роста опухоли;
• стадии злокачественного процесса.

Схема применения и дозировка препаратов могут быть повышены или понижены, если полученный результат незначителен или если проявления побочных эффектов терапии слишком влияет на качество жизни пациента.

Терапия гормонами позволяет увеличить продолжительность жизни для пациентов с 4 стадией рака предстательной железы в среднем на 3 года, а в отдельных случаях – до 5-7 лет.

Виды гормональной терапии

Гормонотерапию классифицируют в зависимости от продолжительности курса и способа лечения. По продолжительности курса она разделяется на:

• непрерывную (к этому виду относятся хирургический и некоторые медикаментозные методы лечения);
• прерывистая (интермиттирующую).

Для контроля за эффективностью гормонотерапии используется показатель ПСА (уровень простат-специфического антигена), который ассоциирован со скоростью роста опухоли и стадией онкологического процесса. Его оптимальное значение находится на уровне 0,5 мкг/л, а при длительной гормонотерапии снижается до 0,1 мкг/л.

При интермиттирующей терапии приём медикаментов прекращается после достижения оптимального уровня антигена. Это снижает стоимость терапии и позволяет избежать проявления побочных эффектов.
Существует несколько способов гормонотерапии при раке предстательной железы:

1. Хирургическая кастрация (орхидэктомия);
2. Медикаментозная кастрация химическими аналогами гормона гипофиза;
3. Приём антагонистов гормона гипофиза, которые способствуют снижению количества тестостерона;
4. Монотерапия антиандрогенами;
5. Максимальная андрогенная блокада (сочетание медикаментозной кастрации с приёмом антиандрогенных средств).

Каждый из способов следует рассмотреть отдельно.

Хирургическая кастрация

Орхидэктомия – удаление яичек – выполняется с целью быстрого естественного снижения концентраии андрогенов для исключения их воздействия на карциному простаты. Операция проводится под местной или общей анестезией через небольшой (до нескольких сантиметров) разрез в мошонке.

Преимуществом метода является необратимое угнетение выработки гормона, который продуцирует рост опухоли. К недостаткам относятся возможные последствия вмешательства – инфицирование раны или гематома мошонки.

Многие пациенты отказываются от хирургической кастрации по психологическим причинам, несмотря на более высокое качество жизни, чем после медицинской кастрации, быстрый эффект и значительное повышение выживаемости на ранних стадиях онкологического процесса.

Медикаментозная кастрация

Медикаментозной кастрацией называется терапия аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ). При длительном приёме они эффективно снижают выработку половых гормонов. При этом достигается результат, схожий с последствиями удаления яичек.

Преимуществом такого способа лечения является его обратимость (уровень тестостерона повышается до близкого к нормальному после прекращения инъекций).

Недостатками метода является отдалённость эффекта (уровень мужского гормона снижается к оптимальному при онкологическом процессе не менее, чем через 3 недели), а также временное повышение концентрации андрогенов в кровяном русле в начале лечения, что может первоначально стимулировать рост злокачественного образования, а лишь потом воздействовать обратным образом.

Для медицинской кастрации используются такие вещества, как трипторелин, лейпрорелин, гозерелин (Золадекс), бусерелин. Они вводятся под кожу один раз в 1-3 месяца в зависимости от рода вещества и его дозировки.

Применение антагонистов гормона гипофиза

Данный вид препаратов связывает рецепторы гипофиза, которые отвечают за выброс гонадотропинов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Таким образом, благодаря снижению количества стимулирующих гормонов, уровень тестостерона в крови пациента резко падает.

Преимуществом применения антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона по сравнению с медикаментозной кастрацией является отсутствие первоначального всплеска уровня тестостерона в крови, который провоцирует обострение заболевания, характерное для начала терапии агонистами ГРГ.

Препараты данного класса обратимо снижают выработку тестостерона, тормозят развитие онкологического процесса и стимулируют дифференциацию клеток (т.е. процесс, обратный патологическому). В медицинской практике наиболее известен препарат Фирмагон (действующее вещество – дегареликс).

Способы терапии антиандрогенами

Монотерапия антиандрогенами может использоваться в случаях, когда раковая опухоль распространилась только на ткани простаты и не осложнена метастазами. Как альтернатива обоим видам кастрации, она имеет преимущество в виде более высокого качества жизни (пациенты сохраняют эректильную функцию), однако имеет побочный эффект – провоцирует рост и болезненность грудных желёз (гинекомастию).

Антиандрогены также используются в схеме т.н. максимальной андрогенной блокады. Снижение количества тестостерона при кастрации не на 100%, а до 60% обусловлено тем, что некоторое количество гормонов, ассоциированных с опухолью простаты, вырабатывается надпочечниками.

Препараты этой фармакологической группы назначаются для того, чтобы блокировать взаимодействие раковых клеток с надпочечниковыми андрогенами и, таким образом, максимально затормозить развитие онкологического процесса.

Наиболее часто среди антиандрогенов используются такие препараты, как анандрон, флуцином, андрокур и бикалутамид (Касодекс).

Эстрогенная терапия (лечение женскими половыми гормонами) иногда может применяться при распространённых формах рака простаты, хотя считается чуть менее эффективной, чем современные схемы приёма антиандрогенных препаратов.

Недостатком этого способа является большое количество и риск проявления осложнений (тромбоза, инфаркта миокарда, нарушения функций ЖКТ и печени, др.). К этой фармакологической группе относятся препараты:

1. Диэтилстильбэстрол;
2. Фосфэстрол.

Побочные эффекты противораковой терапии

Гормональная терапия значительно влияет на организм. Нарушение баланса биологически активных веществ в организме, которое тормозит развитие опухоли, оказывает также ряд побочных эффектов:

• ухудшение памяти;
• снижение уровня гемоглобина (анемия);
• гипертония, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
• изменение метаболизма (рост жировой массы, повышенный риск проявления сахарного диабета);
• повышенная хрупкость костной ткани (остеопороз);
• постоянная усталость, повышенный риск проявления депрессии;
• повышенное потоотделение;
• диарея;
• гинекомастия;
• эректильная дисфункция.

Достоверно известно, что побочные эффекты после отмены медикаментозной терапии постепенно проходят и нормальное функционирование организма восстанавливается. Хирургический способ гормонотерапии является необратимым.

Дополнительные меры при гормонотерапии

Проявления побочных эффектов возможно уменьшить с помощью дополнительных мер. Например, для укрепления костной ткани используются препараты на основе золендроновой кислоты, деносумаб, а также диетические добавки кальция и холекальциферола (D3).

Пациентам, получающим гормональную терапию, связанную с раком предстательной железы, следует придерживаться ряда рекомендаций:

• Соблюдать специальную диету с высоким содержанием витаминов, пищевых волокон и кальция, снизить потребление животных жиров;
• Избегать употребления кофеиносодержащих и газированных напитков;
• Бросить курить;
• Питаться малыми порциями и соблюдать водную норму (не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки).
• Отдыхать не менее 8-ми часов ночью и регулярно делать перерывы в течение дня;
• Уделять время спорту: занятия позволят сократить прирост жировой массы, укрепить мышечный корсет и ускорить циркуляцию крови. Уровень нагрузки необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом, т.к. травмы и перенагрузки могут спровоцировать прогрессирование онкологического процесса;
• Избегать стрессов.

Рак простаты – это болезнь, от которой не застрахован ни один представитель сильного пола. Однако своевременная диагностика, оперативные вмешательства, лучения и медикаментозная терапия, включающая, в том числе, приём гормональных препаратов, позволяют сохранить качество жизни на максимально высоком уровне и даёт шанс на длительную ремиссию.

Гормонотерапия при раке предстательной железы позволяет приостановить рост опухоли, зависящей от мужского полового гормона — тестостерона. Лечение направлено на снижение выработки этого вещества в организме. Существует несколько схем гормональной терапии при раке простаты, выбор которых зависит от типа и стадии развития опухоли, возраста пациента, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Препараты могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Показания к гормональной терапии

Подобное лечение может назначаться после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии для профилактики повторного роста новообразования. Применяются гормональные препараты и на поздних стадиях рака, когда он становится неоперабельным. Терапия позволяет предотвратить распространение метастазов и приостановить процессы деления атипичных клеток. Как правило, это касается пожилых пациентов. Можно считать, что гормональная терапия считается паллиативным методом, ее редко используют на ранних стадиях, ограничиваясь облучением и операцией.

Гормонотерапия при раке простаты может проводиться как курсами, так и непрерывно. Во втором случае прекращение выработки тестостерона может производиться как хирургическими, так и консервативными методами. Интермиттирующая терапия способствует улучшению состояния организма, снимает болевой синдром, продлевает продолжительность жизни пациента. Однако такое лечение имеет большое количество противопоказаний, поэтому применяться может не всегда. Гормональная терапия способна проводиться по разным схемам.

Хирургическая кастрация — метод, проверенный временем. Выработка тестостерона после такой операции сокращается на 90%. Так как после удаления яичек в организме происходят необратимые изменения, оно используется для лечения рака простаты у пожилых мужчин. Основным недостатком этого метода является невозможность восстановления процессов синтеза половых гормонов. Процедура приводит к множеству неприятных изменений в организме. Увеличение толщины подкожной жировой клетчатки способствует ожирению. Наблюдается оволосение по женскому типу. Импотенция — наиболее неприятное для мужчины последствие кастрации.

Перед проведением подобной операции необходимо осуществить тщательно обследование пациента. Нужно не только подтвердить наличие рака простаты с помощью гистологического анализа, но и провести ряд других исследований.

К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование на наличии инфекций, передаваемых половым путем.

Помимо результатов лабораторных диагностических процедур, врач должен изучить рентгеновский снимок органов грудной клетки, получить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Медикаментозная кастрация — более безопасный вид гормональной терапии при раке предстательной железы. Специальные препараты блокируют выработку тестостерона, терапевтическое действие начинается на 14-21 день введения вещества. Химическая кастрация приносит меньше опасных для здоровья мужчины последствий, все изменения имеют обратимый характер. Использование этого способа целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания.

Введение агонистов ЛГРГ — новейший метод гормонального лечения рака простаты. Специальные вещества нейтрализуют вырабатываемый тестостерон. Препарат вводят 1 раз в 30 дней. Применение антиадрогенных средств нередко путают с химической кастрацией, однако это совершенно разные способы лечения. Введение таких веществ снижает активность тестостерона. Андрогенная блокада позволяет приостановить процессы, протекающие при участии мужских половых гормонов. Выработка тестостерона при этом не прекращается. Очень часто этот метод применяется в сочетании с кастрацией.

Гормональное лечение рака простаты проводится с помощью эстрогенов — женских половых гормонов. Применять этот способ необходимо с особой осторожностью. В качестве монотерапии он не назначается. Обладает большим количеством противопоказаний и побочных эффектов.

Последствия гормональной терапии

Любое вмешательство в работу организма, будь то операция или лечение гормонами, приводит как к незначительным, так и к тяжелым необратимым последствиям. Возможными осложнениями гормональной терапии являются:

• повышение чувствительности сосков и гинекомастия;
• синдром хронической усталости;
• депрессивные расстройства;
• резкие смены настроения.

Нередко на фоне снижения выработки мужских гормонов развивается остеопороз — патологическое снижение плотности костных тканей. Анемия — не менее распространенное последствие гормональной терапии, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина в крови. Гормоны влияют и на центральную нервную систему, способствуя ухудшению памяти, снижению концентрации внимания, нарушению сна.

На фоне гормональной терапии увеличивается риск развития таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертония. Прием этих средств нарушает обменные процессы в организме, вызывая ожирение и снижение тонуса мышц. Препараты воздействуют и на вегетативную нервную систему. Нередко нарушается терморегуляция, появляется гипергидроз и происходят приливы крови к верхней части туловища. Приступ сопровождается учащенным сердцебиением, повышением температуры тела. Импотенция при медикаментозном лечении имеет временный характер.

Правила поведения в период лечения

Гормонотерапия при раке предстательной железы, как и любой другой способ лечения, требует соблюдения всех рекомендаций врача. Помимо приема препаратов, необходимо пересмотреть рацион. Продукты с высоким содержанием жиров должны быть исключены, то же касается острых и соленых блюд. Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Кофе и алкоголь при гормонотерапии категорически противопоказаны. Следует соблюдать специальный питьевой режим, количество потребляемой в сутки жидкости доводят до 3-4 л.

Курение может спровоцировать активность раковых клеток, поэтому от этой привычки нужно избавиться раз и навсегда. Пациент должен организовать оптимальный режим труда и отдыха, исключить тяжелые физические нагрузки. Однако и малоподвижный образ жизни вреден. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Выполнение специальных упражнений должно согласовываться с лечащим врачом. При гормональной терапии перегрузки запрещены. Избегать нужно не только стрессов, но и травмоопасных ситуаций, способных спровоцировать рост опухоли.

Предотвратить развитие остеопороза помогает прием витаминов и правильное питание. В рацион должны входить продукты, богатые кальцием — творог, нежирные сыры, рыба. Выработка витамина D, участвующего в процессах усвоения кальция, требует нахождения на солнце. Гормональное лечение подразумевает постоянной контроль уровня тестостерона и ПСА.

Именно снижение ПСА свидетельствует об эффективности терапии. Несмотря на большое количество противопоказаний и побочных действий, от применения гормонов не стоит отказываться. На поздних стадиях рака оно становится единственным способом продления жизни и улучшения ее качества. На ранних этапах при правильном составлении схемы лечения возможно полное выздоровление.

Информативное видео

Относительно рака простаты был выявлен интересный факт. По результатам вскрытий у мужчин старше 50 лет, которые умерли не от онкологии, в 30% случаев были выявлены неопределяемые раковые участки в предстательной железе.

Среди мужчин после 80 лет рак обнаружен в 80% случаев. Многие мужчины умирают от рака железы, но еще больше тех, кто не догадывается о развитии патологии.

Об органе

Предстательная железа состоит из мышечных и железистых частиц, расположена внизу от мочевого пузыря.

Функции органа:

• секреторная – выработка сперматозоидов;
• моторная – выводится моча, происходит выброс спермы при эякуляции;
• барьерная – препятствует проникновению инфекций в мочевые пути.

О заболевании

Под воздействием до конца не изученных причин обычные клетки органа перерастают в злокачественные. Возможной причиной считается переизбыток тестостерона. Опухоль растет медленно, не давая о себе знать. Симптоматика появляется на последних стадиях. Все симптомы связаны с проблемами в мочеиспускании. Патологию можно излечить либо приостановить.

Стадии болезни

Онкология простаты классифицируется по стадиям:

1. Отсутствуют клинические проявления, болезнь может быть обнаружена случайно во время морфологического исследования.
2. Симптоматика отсутствует, при ректальном обследовании может быть выявлен плотный узел в железе.
3. Появляются проблемы с мочеиспусканием. Метастазы достигают соседних органов. Возможна интоксикация организма продуктами жизнедеятельность опухоли: резкое похудение, слабость, бледность.
4. Новообразование вырастает до больших размеров, метастазы проникают в отдаленные органы и ткани, пациенты ощущают острую боль в костях.

О процедуре

Применение гормонального метода в терапии онкологии простаты заключается в удалении андрогенов из организма. Мужские половые гормоны вырабатываются яичниками. Самым значимым считается тестостерон. Он способствует тому, что злокачественное образование разрастается. Поскольку большинство опухолей гормонально чувствительны.

Чтобы остановить рост новообразования, нужно прекратить воздействие тестостерона на организм.

Гормональное лечение само по себе не излечит рак железы, оно способно приостановить дальнейший рост патологии.

Виды

Для лечения применяют следующие методы:

• хирургическая кастрация – проводится достаточно быстро, но психологически тяжело переносится мужчинами;
• блокировка тестостерона;
• медикаментозная кастрация.

В некоторых случаях все перечисленные виды лечения проводятся комплексно.

Хирургическая кастрация

На практике было доказано, что 90% злокачественных новообразований чувствительны к гормонам, особенно тестостерону. Вырабатывают его яичники.

При запущенных стадиях заболевания, продление жизни возможно при быстром снижении производительности придатков. Для этого оперативным путем удаляются яичники. Метод также называется орхиэктомией.

При обнаружении онкологии в простате проводится только хирургическая кастрация. С выявлением метастаз потребуется дополнительная терапия. Удалению подлежит один либо два яичника, в зависимости от стадии заболевания.

Проведение кастрации:

1. Подготовительный этап. Проводятся лабораторные исследования, за 8 часов до процедуры пациент должен прекратить прием пищи и жидкости.
2. Проведение процедуры. Пациенту вводят анестезию (местная, перидуральная), хирург делает надрез в зоне мошонки на 5 см, яичко с семенным каналом удаляется. Врач может сохранить белковую оболочку придатка для косметического эффекта. Операция длится около 20 минут.
3. Послеоперационный период. Пациент отходит от действия наркоза и может покинуть лечебное заведение. Возможно, назначение гормональных препаратов для полной блокировки выработки мужского гормона.

Эффективность метода доказана продолжительными исследованиями. Жизнь пациентов после хирургической кастрации продлевается в среднем на 7,5 лет.

Блокирование воздействия тестостерона на раковые клетки

Подобное лечение в чистом виде используется редко. Препараты, блокирующие воздействие андрогенов применяются, если эффект от медикаментозной либо хирургической кастрации снижается. Из-за их воздействия на мужские гормоны, их называют антиандрогенами.

Препараты, применяемые в России:

• Флутамид – препарат относится к противоопухолевым, антиандрогенным. Он препятствует действию тестостерона на уровне клеток. Применяется внутрь в виде таблеток.
• Бикалутамид – действует так же, как и Флутамид. Принимается внутрь в виде кристаллического порошка.
• Кетоконазол – первоначально применяется при лечении грибковых инфекций, может быстро снижать тестостерон, поэтому все еще используется при раке простаты, если другие методы не работают.

Для подавления мужских гормонов возможно применение эстрогена. Раньше женские гормоны считались основной альтернативой кастрации. Сегодня чаще применяют антиандрогены и аналоги гормона. Эстроген используют, если нет эффекта от других видов гормонотерапии.

Нейтрализация продуцирования тестостерона в организме

Определенные препараты снижают количество гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Иногда метод называют фармакологической кастрацией. Придатки остаются в организме, но под действием лекарств, практически не вырабатывают тестостерон и со временем могут уменьшиться в размере.

Препараты вводятся подкожно либо внутримышечно. С помощью шприца под кожу помещается имплантат с лекарством, которое действует определенное время, чаще всего месяц. Прием препарата необходимо продолжать всю жизнь.

Применяемые в России препараты:

• Элигард – противоопухолевое средство является синтетическим аналогом гормона, который воздействует на выработку тестостерона. Уровень снижается до необходимого за 3-5 недель. Вводится подкожно шприцом. Дозировка рассчитана на прием препарата 1 раз в месяц, 3 месяца, 6 месяцев.
• Золадекс – синтетический аналог гормона, вводится подкожно в область брюшины. Дозировка предполагает введение 1 раз в 4 недели, 12 недель.
• Диферелин-депо – синтетический аналог гормона, подавляет стероидогенез обеих полов. Применяется для лечения онкологии, а также преждевременного полового созревания девочек и мальчиков. Выпускается в виде порошка, доукомплектован растворителем. Максимальный эффект наблюдается спустя 3 недели. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально.
• Дегареликс – селективный антагонист гормона. Снижает количество тестостерона в большей степени, чем при хирургической кастрации, не имеет эффекта «вспышки». Вводится в живот, но не в одно и то же место. Начальная доза разделяется на 2 раза. Последующие дозы значительно меньше и требуют ежемесячного приема.

Показания

Гормонотерапия проводится как отдельный вид лечения, так и в комплексе с другими методами.

Лечение гормонами назначается в случае:

• рецидива у пациентов, которые испробовали другие методы;
• при наличии сопутствующих заболеваний, при которых противопоказано проведение более агрессивных методов терапии;
• на поздних стадиях онкологии простаты, когда началось метастазирование;
• после хирургического вмешательства для улучшения эффективности лечения – приостанавливается рост возможных вторичных опухолей;
• перед лучевой терапией, чтобы уменьшить орган в объеме и контролировать состояние образования;
• с целью контроля состояния новообразования;
• перед простатэктомией (удаление органа вместе с патологией);
• если пациент отказывается от проведения другого метода лечения.

Преимущества и недостатки

Нейтрализация продуцирования тестостерона имеет много преимуществ перед хирургической кастрацией. Главное из которых заключается в психологическом состоянии пациента. Иногда опухоль может быть не чувствительной к гормонам и удаление яичников не решает проблему. При гормонотерапии процесс фармакологической кастрации обратим.

Недостатком метода является эффект «вспышки». Он выражается в резком коротком повышении уровня тестостерона в начале лечения. Затем показатель снижается. У пациента от этого могут начаться боли в костях. Вторичные опухоли в позвоночнике из-за эффекта «вспышки» могут сдавить спинной мозг, вызвав боли и паралич. Профессионализм врача может позволить избежать появления опасного эффекта.

При приеме антиандрогеновых препаратов необходимо ежемесячно контролировать функцию печени. При проявлении желтухи и отсутствии в органе вторичных опухолей, применение гормонального препарата следует отменить.

Побочные действия

Большинство побочных действий от различных гормональных препаратов встречаются далеко не всегда. Они редко предполагают отмену продолжения терапии. Мужской организм переносит гормонотерапию лучше, чем хирургическую кастрацию.

Нежелательные эффекты, которые может ощутить на себе пациент при лечении гормональными медикаментами:

• укрупнение грудных желез;
• снижение мышечной массы;
• частичная либо полная импотенция;
• тошнота;
• пациент может ощущать по телу жар, который резко сменяется ознобом;
• расстройство функций желудочно-кишечного тракта;
• откладывание подкожного жира;
• ухудшение памяти;
• увеличивается риск приобретения сахарного диабета и возникновения тромбофлебита.

Прогноз

Гормонотерапия способна продлить и улучшить жизнь на долгие годы, по некоторым данным в среднем на 6-7 лет.

При лечении 4 стадии патологии простаты она не улучшит качество жизни, но максимально ее продлит. Пациент сможет прожить 2-4 года, а в 7% случаев в течение 10 лет.

В заключение рекомендуем посмотреть видео с лекции на тему лечения с помощью гормонотерапии:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Гормонотерапия при лечении рака предстательной железы в Израиле направлена на искусственную блокировку секреции тестостерона – мужского полового гормона. Мера преследует снижение роста раковых клеток в организме. Лечение прекращает развитие опухоли, затормаживая ее питание. Строится гормональная терапия при раке простаты по следующей схеме:

1. Применение средств, нейтрализующих продуцирование тестостерона в организме.
2. Использование препаратов, блокирующих поступление мужского гормона к раковым клеткам.
3. Хирургическое вмешательство – орхиэктомия. Позволяет быстрее прекратить выработку тестостерона и оградить опухоль от его пагубного влияния.  

Медицинский сервис TheBestMedic предлагает пройти терапию гормонами при коррекции раковых заболеваний в Израиле.

Обратившись к нам, вы получите:

• Профессиональный ответ в течение 48 часов.
• Быстрый подбор лучшего врача, ведущего онкологического центра по профилю вашего заболевания.
• Максимальная помощь в оформлении поездки за границу.

Все это мы предоставляем нашим пациентам из России и стран СНГ по приемлемым ценам. Официальное заключение договора, гарантия соблюдения прав пациента в процессе лечения.

Звоните нам уже сегодня!

Проводится гормонотерапия при раке простаты, при тяжелой форме злокачественного заболевания, в целях уменьшения новообразования и замедления роста затронутых патологией тканей. На начальной стадии рака применение гормонов назначается перед проведением курса радиоизлучения. В некоторых протоколах, напротив, методика используется на завершающей стадии воздействия – после операбельного вмешательства, лучевой или радиотерапии для замедления роста оставшихся в организме атипичных клеток.

Стадии и степени раковой опухоли в предстательной железе

Понятия стадия и степень в оценке тяжести рака предстательной железы существенно разнятся. Степенью называют изменения клеточного уровня органа, для определения которых следует делать биопсию или аналогичное ей исследование. Стадией называют развитие опухоли, увеличение размера злокачественного новообразования и его распространение в организме.

Степени рака простаты

• I степень (G1) – атипичные клетки не имеют ощутимых отличий от здоровых, происходит замедленный рост опухоли.
• II степень (G2) – клетки меняются. Появляется стромное разделение клеток скученного типа. Терапия рака в этот период дает самые благоприятные результаты для мужчины. Она не наносит вреда организму.
• III степень (G3) – новообразование растет через верхнюю границу железы, распространяя заражение на соседние органы.
• IV степень (G4) – атипичные клетки новообразования поддаются дифференциации. Заметна инфильтрационная особенность тканей, расположенных в непосредственной близости.
• V степень (G5) – не поддающиеся идентификации атипичные клетки составляют стремительно растущее новообразование.

Стадии рака предстательной железы

1. Первая – новообразование не поддается прощупыванию, обнаружить изменения можно при помощи микроскопических исследований.
2. Вторая –  опухоль становится заметной при УЗИ просмотре – изменения носят четко обозначенный характер. Ткани разрастаются внутри железы. Не распространяются вокруг.
3. Третья – новообразование переходит на рядом расположенные ткани и железы.
4. Четвертая – опухоль сильно разрастается, метастазы идут во внутренние органы, лимфоузлы, кости.

Применяется гормонотерапия при раке предстательной железы на III и IV стадиях. На начальном этапе технология неэффективна и уступает другим методам лечения. Проводится гормонотерапия при раке предстательной железы 4 степени в качестве основной методики лечения и в дополнение к другим методам.

Существует еще одна мера измерения раковой опухоли, выявленной во время биопсии, – шкала Глисона. Градация показателей варьируется от 1 до 5 баллов. Чем выше данные, тем агрессивнее рак. При 1 балле раковые клетки выглядят аналогично здоровым, при 5 – максимально изменены по структуре и состоянию. Оценки суммируются по количеству опухолей простаты, когда говорят о сумме Глисона. Как правило, таких новообразований  несколько. Простой пример – сумма Глисона равна 6 – это говорит о том, что самые большие опухоли простаты имеют суммированные показатели. Например, 3+3=6 или 2+4=6. Показатель в 6 баллов именуется, как менее злокачественный. В 7 баллов – средней степени, в 8 – 10 – сильно злокачественное новообразование.

Когда применяют гормональную терапию при раке простаты в Израиле?

Антиандрогенное лечение проводится для погашения выработки тестостерона в организме в следующих ситуациях:

• злокачественное новообразование распространилось за границы простаты и перешло на другие органы;
• раковые клетки не полностью удалены из организма ранее проводимым лечением, существует риск их повторного разрастания;
• выполненное ранее радиационное излучение опухоли дало рецидив;
• существует опасность развития обострения – в целях предотвращения проводится гормональная терапия вместе с лучевой обработкой тканей.

Режим лечения определяет онкологический уролог. Протокол может быть изменен в процессе терапии, если запланированные результаты не получены, а прогноз неблагоприятен.

Назначается гормональная терапия при раке предстательной железы с учетом сопутствующих факторов:

• возраста пациента и приблизительной продолжительности жизни;
• степени тяжести онкологической болезни;
• наличия иных хронических заболеваний, способных сыграть негативную роль в развитии патологии;
• взвешенной оценки лечащего врача и экспертов о незначительности побочных эффектов от применяемой терапии.

В качестве экспертного мнения рассматриваются рекомендации врачей, у которых наблюдается больной.

Препараты гормональной терапии – особенности медикаментозного лечения

В числе лекарственных средств, содержащих гормоны, выделяют следующие препараты:

• Эстрогены – антагонисты тестостерону или женские половые гормоны. Врач назначает их, когда организм не дает должной реакции на введение антиандрогенов. Использование этой группы средств нежелательно, так как существует множество побочных эффектов. Наиболее распространенный из них – набухание и последующий рост молочных желез. Но если применение оправдывает результат, эстрогены используются в терапевтическом процессе.
• Агонисты релизинг-фактора – перестраивают программу выработки мужских гормонов в гипофизе головного мозга, концентрируя ее на снижение продуцирования тестостерона. В числе востребованных сегодня препаратов отмечены Люпон, Трелстар, Золадекс. Вначале терапии рекомендуется применить антиандрогены из-за первичного выброса в кровь мужского гормона. Введение средств происходит с периодичностью 1 раз в месяц, что делает график посещения процедур относительно свободным.
• Антиандрогены – блокируя действие тестостерона, лекарства препятствуют его влиянию на рост опухоли. Благоприятное влияние оказывает флутамид гормонотерапия, лечение нитуламидом и прочими аналогами. В числе побочных реакций от приема лекарств – проблемы с сердечнососудистой системой, риск развития сахарного диабета. 

Проводиться гормонотерапия при раке предстательной железы может в качестве единственной технологии лечения в постоянном режиме или с перерывами – индивидуально рассчитанными курсами.

В последнее время гормонотерапия при раке предстательной железы прерывающимися курсами получает все большее распространение. Технология признается более результативной, чем непрерывный прием лекарств. Новый курс приема препаратов начинается с повышением уровня простат-специфического антигена в крови – белок определяется специальным тестом.

При резком снижении тестостерона в организме у пациентов начинается мужской климакс, для которого характерны:

• симптомы малокровия;
• хроническая усталость;
• увеличение веса;
• снижение либидо;
• осложнения на сердце, давление.

Вероятны ухудшение памяти, приливы жара, импотенция. Прием препаратов рассчитывается исходя из времени выведения лекарств из организма. Агонисты и релизинг-гормоны рекомендованы к введению раз в месяц, антиандрогенные препараты и эстрогены могут приниматься ежедневно.

Современная медицина практикует несколько видов гормонотерапии. Проводятся они с использованием разных лекарственных средств. Среди них адъювантная гормонотерапия после радикального лечения рака простаты – профилактическая процедура или второстепенная, выступающая в роли дополнительного лечения. И неоадъювантная, рекомендуемая для проведения перед операбельным вмешательством. Выделяют лечебную терапию, предназначенную для коррекции состояния больных, которым не рекомендована операция. Оба метода (лечебный и профилактический) отличаются друг от друга. Профилактические процедуры рассчитаны на целенаправленное действие гормонов на еще не проявившиеся атипичные клетки.    

Отдельно об орхидэктомии

Операбельное вмешательство осуществляется с целью удаления яичек совместно с придатками, синтезирующими до 90% мужских гормонов в организме. Метод не является новым, он успешно применяется с 1940 года. Операция нейтрализует воздействие гормонов на простату и подавляет рост онкологических разрастаний. Необратимость технологии пугает пациентов, поэтому ее часто заменяют медикаментозной терапией. Сама операция длится не более часа, проводится с применением спинальной анестезии или общей.

На следующий день после удаления яичек пациент может отправиться домой, если его состояние стабилизировано. Кастрация не решает проблему полностью, с ее помощью выработка тестостерона снижается на 60%. В медицинской практике известно до 25-30% случаев, когда раковая опухоль разрастается независимо от мужских половых гормонов. Если пациент попадает в это число, иссечение яичек теряет смысл. Оно становится бессмысленным и бесполезным, ухудшает качество жизни больного человека.

Вместе с операцией проводится удаление забрюшинных лимфоузлов, если метастазы распространились за область простаты. В медицине технология называется метод Шевассю-Грегуара. Хирург делает разрез от 10 ребра до пахового кольца, иссекает семенной канатик, входит в забрюшинное пространство, осматривает органы и удаляет региональные лимфатические узлы. Действия врача в дальнейшем стандартны – в разрез ставится дренажная система, после чего полость зашивают. Это требует больше времени. Операция затягивается до 4-х-6-ти часов. Вмешательство хирурга при неосторожном выполнении врачебных манипуляций и с учетом индивидуальных особенностей организма пациента может привести к возникновению осложнений:

• реакции на анестезирующий компонент;
• повреждение кровеносных сосудов, вен, нервов, близко расположенных к разрезу внутренних органов;
• внесение инфекции в рану, развитие воспалительного процесса;
• образование лимфоцеле – заполненной лимфой кисты;
• бесплодие – когда поврежденный нерв дает ретроградную эякуляцию, при которой сперма напрямую поступает в мочевой пузырь.

Важно выбирать профессионального оперирующего онколога, чтобы снизить риски развития нежелательных последствий. После операции больному назначаются нейтрализующие боль лекарства и блокирующие воспаление антибиотики. В области разреза часто присутствует онемение из-за повреждения мелких нервных волокон при выполнении разреза. Неприятное чувство уходит через несколько месяцев. 

В израильских клиниках успешно проводят операции по протезированию яичка в ходе хирургического вмешательства по удалению либо позднее.

Гормоны, химия, радиация, ЛТ – в борьбе за здоровье

Проводимая гормональная терапия при раке предстательной железы может показать повышение уровня ПСА. Этого не стоит бояться – врач перестроит график лечения с включением в него других методов коррекции негативного состояния. Наиболее часто применяется химиотерапия, действие которой направлено на остановку развития опухоли и распространения раковых клеток.

Метод химиотерапии имеет как паллиативное действие, когда облегчение состояния больного носит временный характер, так и длительное, в результате которого облегчение прогнозируется на долгий срок. Ценность химиотерапии в лечении рака простаты была отмечена специалистами FDA 20 лет назад. Существует множество действенных средств, останавливающих распространение рака и уничтожающих атипичные клетки в организме. Стратегия лечения в химии редко строится на использовании одного препарата, обычно применяется их комбинация.

Большой арсенал средств в этой области делает возможным построение разных лечебных схем и протоколов. Пациенту важно не умалчивать о побочных эффектах в виде плохого самочувствия, а говорить о них врачу, проводящему терапию. Замена одного препарата на другой иногда дает потрясающий эффект – больному становится лучше даже во время интенсивного проведения врачебных манипуляций.  

Когда раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы, метастазы поражают костную ткань. Взаимодействуя с костью, рак провоцирует переломы или ее неупорядоченное разрастание. Чтобы определить метастазы, врачи используют технологию радиоактивного сканирования. Введение в ткани профильного препарата приводит к его накоплению в метастазах, что провоцирует болевые ощущения у пациента. Позже эти места облучают, вызывая гибель раковых клеток. Для приостановки разрушения костей используются бифосфонаты.

Когда проводится гормонотерапия при раке предстательной железы, радиационное облучение или химия, не рекомендуется терпеть боль или сразу прибегать к действию наркотических веществ. Бывает, что дискомфорт устраняют обычные анальгетики, применяемые пациентом. Чтобы не развивалось привыкание к одним и тем же медикаментозным средствам, следует периодически их менять. 

Для нейтрализации рака простаты применяется несколько видов лечения – медикаментозными препаратами, операбельно и с помощью лучевой терапии. Международные исследования в этой области доказали, что комплексное гормонолучевое лечение имеет ряд преимуществ перед остальными методами. Лучевое воздействие носит локальный характер и направлено только на определенную область.

Комбинаторное соединение лучевой и гормональной терапии рекомендовано больным с местно-распространенным раком. Гормоны гасят раковые клетки по всему организму, а лучи обрабатывают строго определенную область. Это обеспечивает лечению усиливающий эффект. Проводится гормональная терапия рака простаты после лучевой терапии, чтобы закрепить результат и к местной обработке добавить общее воздействие.   

Прогноз при гормональном лечении рака предстательной железы

Назначается гормонотерапия при раке предстательной железы обычно на поздней стадии развития опухоли. На лечение возлагаются большие надежды, так как оно неплохо зарекомендовало себя в борьбе за здоровье. Практика часто показывает благоприятный прогноз гормональной терапии при раке простаты. Вовремя и грамотно назначенные препараты способны избавить от новообразования, сохранить либидо мужчины и не допустить недержания мочи. Терапия не превращает человека в инвалида, позволяет ему работать. Вовремя проведенное лечение не ограничивает жизненный путь пациента строгими рамками.

На второй и третьей стадии прогноз благоприятен, но лечение требует реализации сложных терапевтических схем. Многое зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. После лечения средняя продолжительность жизни пациентов составляет свыше 15 лет. Пациенты с третьей стадией после гормонотерапии при раке предстательной железы живут в среднем не менее 6-10 лет. 

Принято считать, что лечение четвертой стадии рака не дает благоприятного прогноза, однако это не так. Человек получает возможность прожить еще как минимум 3 года. Во врачебной среде прогнозные сроки меряют пятилетними периодами. При таком подходе % больных с пятилетней выживаемостью:

• на первой стадии составляет более 90%;
• на второй – свыше 80%;
• на третьей – свыше 40%;
• на четвертой – от 15% от общего количества пациентов с этим диагнозом.

Приведенные цифры наглядно свидетельствуют, что лечение способно продлить жизнь и подарить возможность радовать себя и собственных детей долгий срок после проведенной терапии.

Стоимость гормональной терапии в Израиле не является высокой, точную сумму можно узнать у лечащего врача после консультации и прохождения диагностических процедур. Цена диагностического пакета составляет в среднем 3000 долларов. Пройти все процедуры можно за 3-4 дня. Затем назначается лечебный курс, от состава которого и зависит стоимость терапии.

Как уменьшить побочные эффекты?

При потере костной массы во время лечения назначаются лекарственные препараты, замедляющие проявление негативного симптома. В роли укрепителя кости выступают средства на основе золендроновой кислоты, алендронат, деносумаб и другие. Все они при длительном применении дают неблагоприятный побочный эффект – остеонекроз челюстной кости.

Врачи рекомендуют использовать в качестве укрепляющего средства физическую активность, которая хорошо справляется с негативными проявлениями гормонотерапии при раке предстательной железы – спорт уменьшает потерю костной массы, мышечных волокон, борется с высоким весом, усталостью. Сложно нейтрализовать отсутствие сексуальной тяги в ответ на применение средств против эректильной дисфункции. На перенесших гормональное лечение людей не действуют формулы Виагры, Сиалиса, их аналогов и дженериков. 

В целях раннего выявления болезни следует проходить профилактическое ректальное обследование не реже 1 раза в год. Это обязательная мера для мужчин, перешагнувших порог 40-летия. При любом сомнительном результате следует пройти УЗИ органов малого таза. 

Диета при гормональной терапии – составляем рацион

Сбалансированное питание при раке предстательной железы должно обеспечивать поддержку тонуса организма, гармонизировать эмоциональный фон, усиливать иммунную систему и снижать риски развития иных заболеваний. В разрешенные продукты при гормонотерапии рака простаты входит большое количество рыбы, соевых продуктов, свежих, вареных и тушеных овощей, зеленый чай. Запрещены кофе, острые и соленые блюда, жиры и копчености. Исключив запрещенные наименования из меню, можно снизить калорийность и предупредить скопление вредоносных токсинов в крови. К правилам диеты относятся следующие рекомендации диетологов:

1. Рыба на столе должна быть холодная (сардины, скумбрия, лосось), насыщенная жирными омега и альфа кислотами. Гарнир лучше приготовить из овощей.
2. Старайтесь избегать употребления в пищу красного мяса, так как оно провоцирует развитие раковых клеток при определенных обстоятельствах.
3. Исключить из рациона жареные и печеные блюда, маргарин, майонез.
4. Насыщайте баланс свежими фруктами и овощами, ягодами и орехами. Предпочтение отдавайте продуктам красного цвета.
5. Избегайте консервантов, красителей, стабилизаторов в еде и напитках.  
6. Пища должна быть богата витаминами В, Е и фолиевой кислотой.
7. В ежедневное употребление должна войти капуста, обладающая противоопухолевым эффектом – брюссельская, белокочанная, пекинская, цветная.

Нужно заниматься физической зарядкой, посильными нагрузками в период лечения, прогуливаться по свежему воздуху. Если лечение совмещено с лучевой терапией, врачи советуют исключить из питания соль, сахар и сахарозаменитель. Нельзя пить спиртосодержащие напитки, есть чеснок, лук, щавель, шпинат. Важны кисломолочные продукты, цельные крупы и травяные сборы. Если анализы пациента показывают высокое содержание кальция, из питания исключаются творог, яйца и иные продукты, его содержащие.

Отзывы о лечении рака простаты гормонами

Прошедшие лечение рака простаты в Израиле по методу гормональной терапии часто оставляют отзывы о качестве работы местных врачей. Вот один из них:

«По совету знакомого доктора сдал анализы на проверку уровня ПСА, узнал, что делать это надо каждый год после 40. В мои 50 меня ничего не беспокоило, однако ПСА получился выше установленного норматива – 11,4 нг/мл. При повторной сдаче уровень был чуть ниже, но все равно настораживающий. 11,1 – а через 3 дня я сдал анализы в другом месте, и оказалось 11,6 нг/мл. Скажу честно – испугался. Сдал биопсию, оказался рак «6 по Глисону». В Москве посоветовали операцию в короткий срок, чтобы не упустить заболевание. Жена резко воспротивилась. Решила, что поеду лечиться в Израиль. Обратились в центр TheBestMedic – позвонил в Тель Авив. Ответили сразу, сказали, что нужно для лечения. Предложили программу восстановления. Оперировать меня не стали, предложили лучевую терапию с гормонотерапией. Согласился. Вернулся домой с кучей рекомендаций. Чувствую себя хорошо. Надеюсь еще пожить на этом свете. Спасибо всем, кто помогал мне искать варианты для лечения. Петр, 50 лет. Москва».