Хронический неспецифический простатит: лечение, причины, симптомы, диагностика

В большинстве случаев (58%) к развитию патологии приводят стафилококки. Кроме того, она возникает вследствие поражения организма хламидиями, стрептококками, кишечной палочки, микоплазмой и другими микробами. Также к заболеванию приводят вирусы и грибковые инфекции.

Несмотря на то что простатит является проблемой, проявляющейся преимущественно в пожилом возрасте, молодые люди все же попадают в группу риска. Обычно данная патология у них развивается из-за попадания в уретру нескольких инфекций. К примеру, это может быть сочетание гонорейного уретрита и стафилококка. По мере старения в организме происходят возрастные изменения, которые, в частности, приводят к образованию застойных процессов, проявляющихся в виде ухудшения оттока мочи из мочевого пузыря.

Причины возникновения патологии

Нередко в анализе мочи отсутствуют патогенные формы микроорганизмов. Отчасти это может быть связано с тем, что развитию простатита способствовали различные анаэробные бактерии или вирусы. К примеру, во время эпидемии гриппа увеличивается число мужчин, обращающихся к урологу с характерными симптомами заболевания.

В дальнейшем, когда без должного лечения простатит становится хроническим, во взятых на анализ пробах проявляются патогенные бактерии. Кроме того, герпес также является одной из причин формирования воспалительного процесса в предстательной железе. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что у 2,9% пациентов именно этот фактор привел к указанным последствиям.

Еще одной причиной возникновения простатита является микоплазма. Инкубационный период такой инфекции достигает 30 дней. При этом она поражает не только предстательную железу, но и сказывается на мочевом пузыре с почками. Кроме того, инфекция может нанести серьезный вред беременным женщинам, приводя к выкидышу. Клиническая картина при таком развитии патологии наблюдается нередко спустя 4-6 лет при проникновении в организм возбудителя.

Хламидии

В случае обнаружения в организме хламидий, рекомендована антибактериальная терапия, предполагающая прием эритромицина или тетрациклина. Более тщательное исследование позволяет конкретнее определить патогенную флору и назначить эффективное лечение. Опасность заражения хламидиями заключается в том, что у этого микроорганизма очень длинный инкубационный период, составляющий 30 дней. Однако даже по истечении указанного срока невозможно увидеть яркую клиническую картину течения болезни. В зависимости от состояния иммунной системы данный воспалительный процесс в предстательной железе может проявить себя даже спустя восемь лет после того, как хламидии проникли в простату.

Кроме того, инфицирование организма хламидиями может привести к другим серьезным последствиям. Бактерии поражают:

• синовиальные оболочки суставов, что приводит к возникновению артритов;
• слизистые оболочки глаз, следствием чего становится конъюнктивит;
• сердечную ткань, из-за чего формируются порок сердца;
• легкие и серозные оболочки, в результате чего развиваются воспалительные процессы, плохо поддающиеся лечению, и другие органы.

Грибок

Грибная инфекция воздействует в основном на организм с защитными функциями, ослабленными длительным приемом антибиотиков. Она проявляется в виде поражения уретры, предстательной железы и кожи. Перечисленные факторы могут привести к развитию хронической инфекционной формы простатита.

Такая патология нередко является спутником ВИЧ. Внешне заболевание проявляется с себя в виде поражения кожного покрова, на котором проявляются покраснение и шелушение, распространяющиеся по паховой области и внутренней поверхности бедра. Если же наблюдается слабо текущее воспаление уретры в сочетание с названными признаками, то в данном случае диагностируется грибковый простатит.

Существует еще один тип инфекции, который считается преимущественно женским. Речь идет о гарднерелле вагиналис. Мужчины являются ее латентными носителями. Однако с течением времени (1-3 года) она проявляет себя, приводя к развитию гарднереллезногоо простатита.

Застойные процессы

Застойные процессы, наблюдаемые в области малого таза, относятся ко второй группе факторов, способствующих развитию хронического простатита. Эта причина способствует возникновению как бактериальной формы патологии, так и застойной.

Сегодня выделяются два вида описанного процесса:

1. Застой секрета в простате.
2. Застой венозной крови.
3. Важно отметить, что оба процесса взаимосвязаны между собой. То есть, обычно они проявляются одновременно.

Главным фактором, ведущим к застойным процессам, является отсутствие регулярной половой жизни или дизритмия:

• прерванный акт;
• нестандартные половые контакты;
• длительное воздержание и другое.

Дополнительным фактором являются стрессовые ситуации, которые напрямую сказываются на половой жизни. К примеру, следствием негативных мыслей и переживаний становится ранее или неполноценное семяизвержение. К этому также может привести несоответствие партнеров и вредные привычки. Подсчитано, что выкуривание более пяти сигарет в день повышает риск возникновения застойных процессов в области малого таза.

Все сказанное является причиной развития венозной гиперемии, поражающей предстательную железу. При определенных условиях к подобным последствиям также приводит воспаление прямой кишки.

Как проникает инфекция

Инфицирование простаты происходит только при условии наличия соответствующих источников. Сегодня отмечается снижение риска возникновения подобных процессов благодаря раннему приему антибактериальных препаратов. Так, некоторые болезни (брюшной тиф и другие) еще несколько десятилетий назад осложнялись из-за хронического простатита. Теперь же они встречаются довольно редко. При этом инфицирование предстательной железы может происходить из-за ангины, гриппа, различных хронических заболеваний типа кариеса, гайморита и так далее.

В последнем случае проникновение инфекции в область простаты носит гематогенный характер. То есть, бактерии поступают в орган по кровотоку, локализуясь в центральной части предстательной железы. Отмечается, что подобные процессы чаще всего приводят к развитию острой или гнойной формы патологии. Также при гематогенном пути наблюдается поражение шейки мочевого пузыря, в связи с чем в будущем развивается склероз данного отдела.

При восходящем проникновении микробы попадают в простату через контакт уретры и семявыводящих протоков. Течение заболевания в таком случае также носит острый характер. Нередко патогенные микроорганизмы попадают в предстательную железу после полового контакта. Однако этому способствуют соприкосновения указанных протоков с водой, бытовыми предметами и многим другим.

Существует также нисходящий путь проникновения инфекции. Она попадает в простату из почек или мочевого пузыря, в которых наблюдаются воспалительные процессы. Кроме того, движение инфекции происходит по лимфатическим узлам. Такой путь возможен при наличии гнойных заболеваний, поразивших другие органы малого таза.

Особенности строения простаты

Факторы, приводящие к инфицированию простаты, подразделяются на две группы:

1. Анатомические, связанные со строением органа.
2. Патологические, возникающие из-за заболеваний других органов.

В составе предстательной железы содержится до 30-50 ацинусов, или железок, которые образуют три доли органа. При этом они никак не связаны с долями аденомы простаты, или доброкачественной опухоли. Каждая из указанных желез имеет относительно длинный проток, покрытый внутри слизистой оболочкой.

Железный секрет поступает при непосредственном участии тестостерона, во время оргазма и других половых гормонов. На его уровень влияет тонус мышечных волокон простаты и текущее состояние нервной системы. При этом существуют и другие факторы, увеличивающие или уменьшающие количество секрета.

Анатомическое строение простаты определяет медленное поступление секрета в заднюю долю органа. Кроме того, к этому также приводят гнойники, воспаление, скопившиеся бактерии. Из-за такого строения простаты обычно воспалительный процесс носит затяжной характер.

Также в задней доле органа располагаются короткие семявыводящие протоки, по которым происходит инфицирование. К такому приводит слабые жомы выводных протоков уретры. В дальнейшем инфекция может проникнуть в боковые доли простаты по гематогенному пути.

Помимо этого, следует отметить наличие анастомозу между венами тазовой области. При любых нарушениях в кровотоке такое строение быстро приводит к застойным процессам, что, естественно, не улучшает течение воспаления.

Внешние факторы

Развитию различных видов простатита способствуют и внешние факторы. К примеру, подобные патологии часто возникают вследствие заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов. При таких заболеваниях нередко инфицированная моча возвращается обратно по протокам. Этому же способствуют уретриты, при которых в организме скапливаются патогенные бактерии.

Как уже было не раз отмечено, простатит формируется из-за болезней, передающихся половым путем. Особое место в этом занимает гонорея. Также к развитию рассматриваемой патологии приводят другие инфекционные поражения предстательной железы, которые не были выявлены на ранних стадиях и, соответственно, не получили должного лечения.

Рубцовые изменения вен в малом тазу, геморроидальное расширение вен, хронический колит и некоторые другие заболевания являются причиной развития застойных процессов в простате. Через 4-5 лет после перенесенного специфического простатита у мужчин начинает формироваться неспецифический.

Другие факторы

Немалую роль в формировании простатитов играют иммунологические факторы. Нередко в организме мужчин происходит выработка антител к клеткам предстательной железы, структура которых уже нарушения вследствие воздействия на них инфекционной бактерии или аллергическими компонентами.

Проявление патологии и диагностика

Простатит проявляется в виде нескольких характерных симптомов, к которым относятся:

• болевой синдром;
• ослабление процесса мочеиспускания;
• нарушение полового влечения, ослабление потенции;
• ухудшение репродуктивной функции.

У молодых людей указанные выше симптомы практически никак себя не проявляются и носят латентный характер течения. К примеру, при мочеиспускании иногда присутствует небольшое жжение, локализованное в области уретры. Нарушение половой функции проявляет себя по-разному: начиная от полной импотенции и заканчивая хорошей эрекцией, которая во время полового акта может полностью пропасть, а затем снова появиться.

Наиболее страшным диагнозом для молодых людей является бесплодие. Оно нередко возникает вследствие хронического характера заболевания.

При проведении диагностических мероприятий врач выполняет следующие действия:

• собирает информацию о форме протекания патологии, наличии других заболеваний и генетической предрасположенности;
• оценивает полученные данные;
• проводит анализ секрета и мочи;
• исследует простату методом пальпирования и УЗИ.

Иногда назначаются другие процедуры, позволяющие увидеть более полную клиническую картину.

Лечение

Лечение простатита протекает довольно сложно. К нему прибегают на регулярной основе. Если оно отсутствует, то в дальнейшем формируется аденома простаты, или доброкачественная опухоль. Все это приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента и даже к хирургическому вмешательству.

Основной проблемой, с которой сталкиваются врач и пациент, является сложность и длительность лечения. Оно может не заканчиваться в течение всей жизни мужчины.

Методов лечения сегодня существует достаточно много. Среди них выделяется медикаментозная терапия, предполагающая прием определенных препаратов. Правда, она не всегда является эффективной.

Другим методом лечения неспецифического простатита является использование аппаратов серии «МИЛТА-Ф». Их эффективность определяется несколькими факторами:

• отсутствует внутреннее облучение организма;
• на зону поражения оказывается низкочастотное воздействие;
• при лечении очагов поражения применяется препарат Катасол, укрепляющий иммунную систему и
• снимающий воспалительный процесс.

Кроме того, для восстановления пораженных клеток используются лекарства, в основе которых лежат вещества природного происхождения. В частности, активную роль в лечении играют шиповник и масло облепихи.

Дополнительно при длительном течении неспецифического простатита обязательно назначают массаж простаты. Эта процедура снижает воспаление, убирает зуд, способствует регенерации тканей органа. Массаж нередко сопровождается применением ректальных тампонов и ношением грязевых трусов (так называемое курортное лечение). Помимо этого, назначается вибрационный массаж прямой кишки, который проводится в месте расположения предстательной железы.

При этом указанные методы не рекомендованы пациентам, у которых наблюдается геморроидальным расширением вен в простате. В ином случае больной начинает испытывать неприятные ощущения и боль в прямой кишке.

Качественному лечению способствует применение специальных гелей, в основе которых лежат корень солодки, полиэтиленоксид или метакриловая кислота. Они оказывают стимулирующей воздействие на клетки простаты.

Содержание

Среди встречающихся в настоящее время поражений простаты в основном различают инфекционный и конгестивный, или застойный, простатит, впервые описанный J.Posner (1869). Конгестивный простатит характеризуется не только отсутствием инфекции в предстательной железе, но и наличием застоя в ней и в венах таза. Существовали и другие термины, такие как «простатоз», «простатоневроз», «токсическая гиперплазия предстательной железы», которыми пользовались отдельные авторы. Возможно при этом был конгестивный простатит или имело место состояние после перенесенного инфекционного простатита.

Эту ситуацию сложно дифференцировать от стойкой ремиссии хронического простатита. S.Orland и соавт. с 1985 г. пользуются в таких случаях термином «простатодиния». Описывают и острую «гиперемию предстательной железы» (термин, предложенный Б.Н.Хольцевым в 1928 г.) или простатизм, что, в сущности, является одной из форм острого заболевания предстательной железы. При этом выраженный отек предстательной железы распространяется на предстательную часть уретры, что проявляется прежде всего острой задержкой мочи.

Простаторея и так называемая дефекационная простата есть не что иное, как описанная Б.Н.Хольцовым атоническая форма хронического простатита, которая проявляется клинически безбактериальным течением и истечением секрета предстательной железы.

Застой секрета в предстательной железе при длительном половом воздержании и при отсутствии поллюций и мастурбаций может, быть физиологическим. Физиологический застой секрета предстательной железы автор весьма удачно назвал везикулопростатостазом.

Таким образом, в клиническое понятие «простатит» включается ряд различных по этиологии заболеваний и состояний предстательной железы, имеющих сходство в симптомах и течении, но требующих во многом различного подхода в выборе метода лечения, особенно этиотропного. Это инфекционные простатиты, которые могут быть бактериальными, вирусными, вызванными микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами, хламидия-ми или грибами. Под бактериальными простатитами подразумевают стафилококковые, колибациллярные и пр., в отличие от хламидииных, микоплазменных, уреаплазменных, которые, в сущности, тоже вызваны бактериями, но их долго не могли отличить от вирусов. Поэтому, в термине «бактериальные простатиты», в отличие от хламидийных и других урогенитальных инфекций, есть некоторая условность. Д.В.Кан (1984) предлагал разграничивать хронический простатит и нейровегетативную простатопатию — поражение предстательной железы, обусловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющее сходную с этим заболеванием симптоматику.

Инфекционные простатиты могут быть неспецифическими и специфическими — гонорейными, трихомонадными и туберкулезными.

Принято считать, что заболеванию простатитом подвержены мужчины наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста — 30—45 лет. В последние десятилетия в связи с увеличением продолжительности жизни мужчин в развитых странах возраст больных с этим заболеванием значительно увеличился (до 55 лет и более). Изменились представления о том, что аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы не может возникнуть у больного, длительно страдающего хроническим простатитом. Больной может страдать одновременно и аденомой предстательной железы, и хроническим простатитом, тогда как клинически долго проявляется лишь одно из этих заболеваний. Течение простатита чаще не угрожает жизни больного, но отличается длительностью, малой эффективностью проводимой терапии и нарушениями половой функции.

Появление даже незначительных сексуальных нарушений у больных с простатитом, особенно у молодых мужчин, служит источником больших переживаний и от сознания собственной неполноценности может привести к возникновению нервных расстройств и длительному лечению. Простатит одновременно и «помолодел», т. е, стал часто встречаться у лиц моложе 25 лет. Самоуверенный в себе, обеспеченный молодой человек имеет большие материальные возможности к беспорядочным половым связям. Это увеличивает риск заражения урогенитальными инфекциями, что придает социальный аспект проблеме неспецифических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин, а следовательно и у женщин.

Хронический простатит нечасто приводит к опасным для жизни тяжелым осложнениям.

Молодой и средний, наиболее работоспособный возраст больных простатитом, снижение не только копулятивной, но и репродуктивной функции у части из них придают этому заболеванию большое социальное значение.

Классификация воспалительных заболеваний предстательной железы

Неоднородность ранее предложенных классификаций объясняется различным подходом к этому заболеванию. По гистологической картине различают катаральные, фолликулярные, интерстициальные (паренхиматозные) и абсцедирующие простатиты. Клинико-морфологические соответствия стадий и клинических форм простатитов позволили ряду авторов использовать патологоанатомический принцип в классификациях этого заболевания.

Классификация, предложенная нами, написана с позиций этиологии и патогенеза, а также с учетом клинико-анатомических особенностей течения простатитов.

Этиотропные и патогенетические классификации простатита

I. По этиологическому фактору:

1. Инфекционные простатиты:

А. Неспецифические:

а) бактериальные;

б) вирусные;

в) вызванные хламидиями;

г) микоплазменные и урсаплазменные;

д) гарднсрсллсзныс;

е) кандидамикозные;

Б. Специфические:

а) гонорейные;

б) трихомонадные; в.) туберкулезные; г) смешанные.

2. Застойные, или конгестивные простатиты:

а) обусловленные застоем секрета в предстательной железе, семенных пузырьках и в других добавочных половых железах (дизрнтмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание, половые излишества я др.);

б) возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки;

в) сочетанные конгестии.

II. По патогенетическим факторам:

1. Гематогенные простатиты:

а) при общих инфекционных заболеваниях;

б) возникшие при инфицировании из очагов инфекции у больных е хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.

2. Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

а) уриногенным восходящим путем (у больных с уретритам», стриктурами уретры);

б) уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек);

в) восходящим каналикулярный путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентнитах).

3. Простатиты, развившиеся при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, парапроктиты, тромбофлебиты геморроидальных вен и др.).

4. Аллергические.

5. Обменные.

6. Механические.

7. Химические.

Клинико-анатомическая классификация простатита

1. Острые простатиты (катаральный, фолликулярный, гнойным, паренхиматозный).

2. Абсцесс предстательной железы.

3. Острая гиперемия предстательной железы (простатизм).

4. Хронический простатит.

5. Аллергический простатит.

6. Застойный, или конгестивный, простатит.

7. Атония предстательной железы (невроз, простаторея).

8. Атипичнее формы хронического простатита.

9. Склероз предстательной железы.

10. Нейровегетативная простатопатия.

Инфекционные простатиты. Неспецифический простатит причины

Основными этиологическими факторами заболевания являются инфекционные и застойные.

Инфекционными факторами могут быть патогенные бактерии, вирусы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и др. Среди бактериальной флоры в период до антибиотикотерапии значительное место занимала грамположительная флора, хотя в работах Б.Н.Хольцова (1928) наибольшее внимание в этиологии простатитов уделялось грамотрицательным бактериям и прежде всего Е. coli, которая в мочеиспускательном канале длительно может быть условно-патогенной. При обследовании Б.Н.Хольцовым 67 больных из предстательной части уретры высевалась патогенная флора (Str. faeealis, Str. viridans, Staph, albus), при которой в части наблюдений были характерные для простатита изменения в предстательной железе. E.Meares (1980) считал, что простатиты до периода распространения урогенитальных инфекций в основном вызывались грамотрицательной флорой: 80% — это Е. coli как монокультура или в ассоциациях, а 20% :— Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

В то же время М.И.Каплун (1984) и другие авторы сообщили о преобладании грам-положительных кокков. И.Ф.Юнда (1987) бактериальный простатит диагностировал у 92,7% больных. Среди них стафилококк высеян у 55,2%, стрептококк — у 6%, Е. coli — у 4,3%, протей — у 3,4%, синегнойная палочка – у 2,2% и клебсиелла — у 0,3% больных. Как следует из наших наблюдений, больных с кокковой флорой при так называемом бактериальном простатите можно встретить среди обратившихся к сексопатологам и венерологам. Основным путем проникновения бактерий у них является уриногенный восходящий. Чаще это молодые люди, перенесшие смешанную инфекцию уретры: гонорейный или трихомонадный уретрит в сочетании со стафилококковой инфекцией, с устойчивыми к антибактериальным препаратам штаммами.

У больных с хроническим простатитом среднего и пожилого возраста преобладает грам-негативная флора, что связано с возрастными нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленными гипоандрогенией.

У мужчин среднего и пожилого возраста при этом выявлены повышение в сыворотке крови уровня эстрадиола, ЛГ и ФСГ, снижение содержания андрогенов.

Если больной не выздоравливает после острого процесса, простатит переходит в следующую стадию и принимает хроническое течение, то секрет предстательной железы перестает быть безбактериальным, и примерно с 5—6-й недели заболевания в нем может появиться бактериальная флора, которая была в уретре больного условно-патогенной. Простатит может быть вызван и вирусом герпеса, что, поданным некоторых авторов, имеет место у 2,9% больных. Воспалительные заболевания предстательной железы могут быть вызваны или поддерживаться микоплазмами. Теми же авторами у 61 больного были обнаружены уреаплазмы. При простатите обнаруживаются и хламидии.

К инфекционному этиологическому фактору простатитов относятся и урогенитальные инфекции — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и генитальный герпес. Среди больных с простатитом более чем в половине наблюдений они являются возбудителем заболевания. По полученным нами данным, урогенитальные инфекции являются причиной заболевания у 68% больных хроническим простатитом.

Хламидии — это облигатные грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы, которые, по сведениям ВОЗ, составляют от 40 до 54% всей урогенительной инфекции. Хламидии включают несколько форм существования микроорганизмов, среди которых ведущим и являются элементарные, живущие вне клетки, и ретикулярные, располагающиеся внутриклеточно. Для человека представляет опасность Chlamydia trachomatis, выявление которой требует применения специальных методик. Хламидия трахоматис является опасной для человека. Она имеет наружную клеточную стенку и содержит 2 нуклеиновой кислоты; ДНК и РНК.

Инкубационный период при хламидиозе длится от 20 до 30 дней, что имеет значение для терапии. Хламидии влияют на сперматогенез. Прикрепляясь к сперматозоидам, воздействуя на них, они приводят к олигоастенозооспермии. Хламидии находятся в предстательной железе, влияют на секрет ее.

Микоплазменная инфекция поражает не только половые органы мужчин и женщин, но и почки, и мочевой пузырь. Разновидность микоплазм — Ureaplasma, или М. urealiticum, имеет тропизм к половым органам и мужчин, и женщин. Уреаплазменные бактерии лишены клеточной оболочки. Они имеют инкубационный период 20—25 дней. Уреаплазмы влияют на подвижность сперматозоидов, в то же время они у женщин приводят к выкидышам, преждевременным родам, к бесплодию. Гарднереллез — это преимущественно женская инфекция. Мужчина может заразиться не сразу, но в конечном итоге это происходит, и партнер заболевает. При этом поражается предстательная железа.

Половой герпес даже при наружном поражении полового члена, мошонки, кожи живота постепенно приводит к поражению уретры, предстательной железы.

Грибы могут обусловить тяжелое течение простатита у ослабленных больных, леченных длительно антибиотиками и корта ко стероидам и. Наблюдается и одновременное поражение уретры и предстательной железы, а также кожи при генерализованной руброфитии. Все перечисленные факторы могут обусловить развитие инфекционных форм простатита.

Застой в венах таза и в предстательной железе является второй группой этиологических факторов простатитов. Эти факторы могут вызывать возникновение инфекционного простатита одновременно с бактериальной и вирусной инфекцией.

Но если их действие изолированное, без инфекции, то они могут привести к развитию застойного, или конгестивного, простатита. Застойные факторы можно, в свою очередь, разделить на 2 разновидности: застой секрета в предстательной железе и эякулята, и венозный застой в этом органе, обусловленный депонированием крови в венах таза, с которыми предстательная железа связана анастомозами. Однако причины, вызывающие застой секрета в предстательной железе и семенных пузырьках, а также венозный стаз взаимосвязаны.

Причины конгестии заключаются прежде всего в различных дизритмиях половой жизни. Это прерванное половое сношение, половые излишества, отсутствие регулярности и ритма половой жизни, половая абстиненция. В результате неполноценных эякуляций, возникших под влиянием стрессовых ситуаций во время копуляции, при несоответствии сексуальных партнеров или своеобразной дизритмии, при злоупотреблениях алкоголем и никотином развивается хроническая застойная венозная гиперемия предстательной железы. В патогенезе простатита придают значение чрезмерному увлечению мастурбацией и алкоголю, что приводит к снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Венозный стаз в тазу может быть обусловлен расширением и флебитом геморроидальных вен, проктитом и другими воспалительными заболеваниями.

Патогенез инфекционного простатита

Пути проникновения инфекции. Инфицирование предстательной железы может наступить при наличии источников инфекции. Они могут быть общими и местными. В связи с широким применением антибактериальных препаратов при инфекционных заболеваниях бактериемия и возможность возникновения болезней, которые прежде осложнялись простатитом, теперь встречаются редко (брюшной и сыпной тиф, дифтерия). Инфицирование предстательной железы наступает при гриппе, ОРВИ, ангине. Не меньшее значение имеют очаги инфекции при ряде хронических заболеваний (тонзиллит, гайморит, фронтит, кариозные зубы, отит, гнойничковые заболевания кожи, пневмония, холецистит, холангит и др.).

Инфекция в предстательную железу при этом проникает гематогенным путем. Патогенные бактерии локализуются в центральной зоне предстательной железы, которую ряд авторов называют краниальной, находящейся под влиянием эстрогенов. При гематогенном, пути проникновения заболевание чаще всего имеет острое начало и гнойный характер. При этом в воспалительный процесс вовлекается и шейка мочевого пузыря, в связи с чем у таких больных отмечается выраженная дизурия, а в последующем возможен склероз шейки мочевого пузыря.

Патогенные бактерии и другие возбудители проникают в предстательную железу и семенные пузырьки и по соприкосновению из уретры или семявыносящих протоков, причем микробы попадают в периферические или каудальные отделы предстательной железы, связанные с задними отделами уретры и семявыносящими протоками. При таком пути проникновения, в отличие от гематогенного, острое воспаление в предстательной железе может пройти последовательно катаральную, фолликулярную и паренхиматозную стадии, возможно и первично-хроническое воспаление.

Проникновение возбудителя из уретры относится к уриногенному пути. В основном он бывает восходящим, что имеет место при уретритах. Но возможен и уриногенный нисходящий путь проникновения патогенных бактерий и других возбудителей в предстательную железу. Он может иметь место при воспалительных заболеваниях почек и мочевых путей, особенно при сочетании с повреждением уретры, например, при инструментальном исследовании. Лимфогенный путь проникновения возможен при воспалительно-гнойных заболеваниях соседних органов тела (проктит, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

Патогенетические факторы простатитов можно разделить на 2 группы: обусловленные анатомическими и физиологическими особенностями предстательной железы и связанные с заболеваниями других органов и систем.

Поступление секрета предстательной железы во время оргазма или эмоционально-сексуального возбуждения-зависит от уровня тестостерона и других половых гормонов в крови, состояния вегетативной нервной системы, тонуса гладкой мускулатуры. Однако не всегда полное поступление секрета предстательной железы, зависит от этих причин. Анатомически предопределено медленное поступление секрета по выводным протокам в заднюю часть уретры, тем более это имеет место при уже начавшемся воспалении, когда просветы протоков забиты лейкоцитами, клетками слущенного эпителия, слизью, бактериями, иногда образуются гнойные пробки. Такова одна из особенностей предстательной железы, предрасполагающая к затяжному воспалению.

Разделение паренхимы предстательной железы на центральную (краниальную) и периферическую (каудальную) части, находящиеся соответственно под влиянием эстрогенов, и андрогенов, обуславливает проникновение в боковые части железы инфекции из задней части уретры и семявыбрасывающих протоков. Центральная, или краниальная, зона подвержена больше гематогенному заражению.

Среди других особенностей, предрасполагающих к простатитам, следует назвать обильные анастомозы между венами таза и предстательной железы, в результате чего малейший венозный застой в тазу приводит к венозному стазу в ней, а это, как известно, не способствует быстрой ликвидации воспаления. Плотность фиброзной капсулы обуславливает крови при простатите затруднена. Предраспологающим фактором является анатомическая близость всех добавочных половых желез и взаимное проникновение в них инфекции.

При простатитах определенное место занимают приобретенные патогенетические факторы. В первую очередь, это стриктуры и другие заболевания мочеиспускательного канала, которые могут затруднять акт мочеиспускания и повышать внутриуретральное давление, что приводит к забрасыванию инфицированной мочи по зияющим отверстиям выводных протоков железок-ацинусов в предстательную железу. Возможность этого почти всегда имеется при уретритах как вследствие наличия инфекции, так и в результате постоянных или перманентных затруднений к оттоку мочи при обтурации слизью и уретральными нитями — слепками воспаленных парауретральных желез подслизистого слоя уретры, а также при отеке и инфильтрации стенок последней. Неспецифическому уретриту может предшествовать гонорейная, трихомонадная или смешанная инфекция. Особенно это касается стафилококковых уретритов, отличающихся упорным течением.

Предпосылкой для развития неспецифического хронического простатита является и ранее перенесенное нераспознанное специфическое воспаление предстательной железы при несвоевременно леченном остром гонорейном уретрите. Рубцовые изменения в предстательной железе, особенно в выводных протоках ацинусов, приводят к хроническому застою секрета, что при инфицировании предрасполагает к возникновению хронического неспецифического воспаления. Простатиту таких больных развивается в среднем спустя 4— 5 лет после перенесенного специфического процесса, что свидетельствует не в пользу наличия у них хронической гонореи. Число больных, в анамнезе у которых была гонорея, составляет 8,3%. Ни у одного из них лабораторным путем не был высеян гонококк Нейссера, даже при исследовании на высоте пирогеналотерапии.

Этиологические факторы застойного простатита могут предрасполагать к возникновению инфекционного процесса в предстательной железе, являясь по отношению к нему патогенетическими условиями. Среди них, в первую очередь, следует назвать расширения геморроидальных вен, хронические колиты, проктиты и другие перечисленные ранее причины, приводящие к застойному простатиту. Несмотря на то, что снижение копулятивной и репродуктивной функции имеет место у части больных с этим заболеванием, особенно при длительном течении, возможно и обратное. Генетически обусловленная или приобретенная гипоандрогения и эстрогенизация играют определенную роль в патогенезе этого заболевания.

Иммунологический фактор. Об этом свидетельствует появление в крови больных с простатитом аутоантител, возникших как реакция на антигены клеток предстательной железы при наличии хронического воспаления в ней. Некоторые авторы объясняют этим диспротеинурию у больных с хроническим простатитом. К проявлениям аутоиммунного процесса относят и увеличение в секрете предстательной железы количества иммуноглобулинов.

Одним из морфологических проявлений аутоиммунного, процесса, по-видимому, является гранулематозный простатит, известный и под названиями хронического аллергического, гранулематозного, эозинофильного и ксантогранулематозного простатита. Клинические проявления заболевания, идентичные симптомам обычного хронического простатита, обусловлены скоплениями из эпителиальных клеток, окруженных эозинофильными или лимфоцитарными инфильтратами.

Иммунологические и аутоиммунные процессы все же связаны с воздействиями бактериального или другого инфекционного антигена на клетки предстательной железы. G.Riedasch и соавт. (1984) подтверждают это обнаружением при бактериальном простатите бактерий, покрытых антителами. Мы обнаруживали антитела при этом заболевании. Это не дает основания считать иммунологический фактор патогенетическим и не свидетельствует в пользу возможности возникновения аутоиммунного простатита как такового.

Эндокринно-вегетативный фактор имеет место при гипоандрогении у больных с врожденной гипоплазией яичек, с первичным гипогонадизмом. Изменение тонуса вегетативной нервной системы также является патогенетическим фактором для возникновения этого заболевания.

При хроническом неспецифическом простатите с обычным течением патологические и анатомические изменения у больных зависят от стадии и давности процесса. У большинства больных предстательная железа обычных размеров или несколько увеличена и отличается тестоватой консистенцией, что обусловлено атрофией железок, из которых она состоит, а также их кистозным перерождением. Гистологически ацинусы резко расширены, кистовидны. Стенки их атрофированы, просвет заполнен гноем, железистый эпителии слущен.

Выводные протоки железок облитерированы или закупорены слизью или гноем, эпителиальными клетками. Имеются инфильтративные изменения. В поздней стадии заболевания предстательная железа уменьшена, плотной консистенции. Микроскопически отмечается тотальный фиброз интерстициальной ткани, почти полное замещение железок рубцами. Лишь в отдельных участках рубцовой ткани выявляются единичные вкрапления остатков паренхимы в виде отдельных тубул и эпителиальных клеток ацинусов в стадии дистрофии. При склерозировании предстательной части уретры возможны изменения в мочевом пузыре, мочеточниках, почечных лоханках, характерные для атонии и хронического воспаления, а в почках — признаки пиелонефрита. Такая морфологическая картина характеризуется как склероз предстательной железы.

Хронический простатит

Различают 4 симптомокомплекса этого заболевания: болевой, дизурический, сексуальный и репродуктивный. В той или иной степени они имеют место у большинства больных с хроническим простатитом. Но эти симптомокомплексы могут быть единственными или преобладающими. Тогда можно говорить соответственно о форме хронического простатита: болевой, дизурической, сексуальной и репродуктивной.

Болевые ощущения характеризуются локализацией в области промежности, при этом боли иррадиируют в крестец, задний проход, надлобковую область, прямую кишку или в уретру. Интенсивность боли может быть различной и зависит от ряда причин; у некоторых больных она усиливается при активных движениях, у других — в покое, в постели, в ночное время. Подобные локализация ы иррадиация боли при простатите наиболее характерны. У ряда больных — это единственные проявления, на основании чего можно считать, что они страдают болевой формой хронического простатита.

Дизурические симптомы включают поллакиурию (учащенное мочеиспускание), собственно дизурию, никтурию (избыточное ночное мочеиспускание), вялую струю мочи, реже — странгурию. Следует заметить, что эта симптомы наблюдаются и при аденоме предстательной железы, дифференцировать от которой следует простатит у больных уже в возрасте 45 лет й старше. Некоторые из этих симптомов весьма относительны. Больной может помочиться ночью всего лишь один раз, но для молодого человека это уже никтурия. Даже незначительное затруднение мочеиспускания, истончение струи мочи у больного с простатитом в анамнезе длительностью до 10 лет и более должны навести на мысль о склерозе предстательной железы, тем более если одновременно отмечаются жажда, сухость во рту, слабость и адинамия.

Наиболее ярким проявлением простатита является дизурия — болезненное и частое мочеиспускание. Если это является единственным симптомокомплексом, что встречается нечасто, то можно говорить о дизурической форме хронического простатита, которую некоторые авторы называют еще цистоуретральной, или мочевой. Дизурия при простатите во многом зависит от сопутствующего уретрита, сочувственного воспаления шейки мочевого пузыря.

Возникновение сексуальных симптомов у некоторых больных с самыми умеренными изменениями в предстательной железе во многом зависит от вовлечения в воспалительный процесс соседних органов (семенной бугорок, семенные пузырьки). Даже самые незначительные нарушения в них и «незначительные» симптомы (несколько ускоренная эякуляция, небольшие неприятные ощущения при этом) у молодых мужчин могут вызвать неадекватные психотические реакции, приводящие к неврозу и уже таким образом ухудшающие половую функцию.

Другой вариант сексуальной формы хронического простатита встречается при его латентном течении, симптомы которого годами отсутствуют, а заболевание проявляется нарушением копулятивной и репродуктивной функций или только одной из них. Все это может иметь место на фоне врожденной генетически обусловленной гипоандрогении. Последняя, напротив, может явиться следствием длительно текущего латентного воспаления в ацинусах предстательной железы.

Приводя данные одного исследования, при хроническом неспецифическом простатите у 482 больных было установлено наличие выраженного болевого симптома у 324, причем у 83 — в сочетании с дизурией, у 69 — с сексуальным синдромом, тогда как только болевая форма имела место у 44 больных. Только дизурическая форма заболевания выявлена у 45 больных. Сексуальные симптомы без каких-либо других проявлениях простатита отмечались у 76 человек, которые безуспешно лечились по поводу «половой слабости». В последующие годы больные с сексуальной формой выявлялись нами значительно чаще, их число достигало 12,4%. Нередко они встречаются среди больных, обращающихся в клинику по поводу бесплодия с олиго- и азооспермией, причем таких больных становится все больше.

Симптомы хронического простатита

Быстрая утомляемость, слабость, пониженная работоспособность, что обусловлено интоксикацией и гормональными нарушениями. Возможно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений. При длительном заболевании проявляются психоневрологические симптомы (повышенная раздражительность, плохой сои, апатия, головные боли). В разной степени это имеет место более, чем у половины больных.

Клиническое течение хронического простатита характеризуется активными латентными фазами и стадией ремиссии. Активная фаза воспаления протекает по типу фолликулярного (очагового) или паренхиматозного (диффузного) простатита.

Нетипичная клиническая форма хронического простатита

Необычная локализация боли: только в яичках, прямой кишке, пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, — что объясняется сложной иннервацией предстательной железы. Таких больных обследуют и лечат с диагнозом «фуникулит», «проктит», «пояснично-крестцовый радикулит» и даже «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Вегетативные местные и общие реакции приводят к парестезиям, аноректальному зуду, потливости промежности. Некоторые авторы относят нетипичные проявления к экстрагенитальному синдрому, объединяя его в болевую форму простатита с генитальными и дизурическими симптомами.

Сочетанием с уретритом можно объяснить зуд, легкое жжение и другие неприятные ощущения при мочеиспускании и вне его.

Аллергический (гранулематозный) простатит связывают с аутоиммунной реакцией на бактериальный антиген. Поэтому это заболевание следует относить к инфекционным. Нередко оно развивается при уже имеющихся аллергических заболеваниях у мужчин, ранее болевших простатитом.

Клинические симптомы хронического простатита

Боль, дизурия, нарушение половой функции – обычно выражены умеренно. Для гранулематозного простатита характерно подострое течение. Подъемы температуры тела умеренные, не превышающие 37,4-38°С, без ознобов. При исследовании per rectum отмечается умеренное увеличение предстательной железы и наличие гранулярности поверхности ее под фиброзной капсулой при относительно небольшой болезненности. При исследовании крови выявляются небольшой лейкоцитоз и эозинофилия. Иммунологическими исследованиями устанавливаются нарушения клеточного иммунитета.

Десенсибилизирующая терапия дает сравнительно быстрый эффект, через несколько дней гранулы рассасываются, что имеет дифференциально-диагностическое значение. Выделяют еще и ксантогранулематозный простатит.

При объективном исследовании длительно страдавших больных выявляется некоторая бледность кожи и общая астенизация. При осмотре органов мошонки и полового члена у некоторых больных с хроническим простатитом можно выявить признаки уретрита (гиперемия окружности наружного отверстия уретры, склеивание губок, слизисто-гнойные выделения). Иногда определяется атрофия паренхимы яичка как следствие эпидидимита или орхита при длительном заболевании. Ведущей при объективном осмотре является пальпация предстательной железы через прямую кишку. Железа при этом увеличена у трети больных, у остальных размеры ее не изменены, а в 15—20% наблюдений она даже уменьшена.

Консистенция ее у 75—80% больных тестовато-плотная, что объясняется атрофией и кистозным перерождением ацинусов. У некоторых больных предстательная железа не уменьшена, но несколько уплотнена, чаще это наблюдается в более поздней (абактериальной ) стадии воспаления. При длительном заболевании предстательная железа становится плотной, почти хрящевой консистенции, что характерно и для склероза ее — исхода .простатита в рубцевание. Склероз предстательной железы от рака отличается отсутствием плотных опухолевых узлов, расположенных, на периферии в области капсулы, и прорастания в окружающие ткани и органы.

Диагностика хронического простатита

Анамнез, симптомы, предшествующее обследование и лечение, данные ректальное го исследования у большинства больных дают возможность распознать это заболевание. Основой диагностики являются лабораторные методы. Ведущим диагностическим методом считается исследование препарата секрета, предстательной железы. Критерий в оценке препарата заключается в соотношении количества лейкоцитов и лецитиновых зерен. У здоровых число лейкоцитов не превышает 8—10 в поле зрения, лецитиновых зерен достаточно много. При наличии воспаления лейкоцитов становится больше: если процесс принимает затяжное течение, то лецитиновые зерна при этом почти исчезают из поля зрения, а лейкоцитов — свыше 15—20 в поле зрения, имеются их скопления.

Возможность получения секрета предстательной железы иногда зависит от техники, массажа ее. Движения пальца должны обходить каждую из боковых долей предстательной железы в виде цифры 8 е легким надавливанием внутрь и книзу; Массаж не должен быть грубым. Если секрет предстательной железы не поступает, то больному надо сразу же встать на ноги. Перед исследованием необходимо помочиться, чтобы освободить уретру от лейкоцитов и слизи при наличии хронического уретрита.

При микроскопии секрета предстательной железы для простатита характерно выявление увеличения количества лейкоцитов в поле зрения. При хроническом простатите при этом уменьшается число лецитиновых зерен. Исследование третьей порции мочи при 3-стаканной пробе дает возможность установить признаки уретрита, дифференцировать от тотальной пузырной или почечной пиурии, получить мочу после массажа. Иногда она может заменить исследование секрета предстательной железы, так как в 3-й порции мочи, полученной спустя 10— 15 мин после массажа, с большей вероятностью выявляются лейкоцитурия, гной и слизь из задней части уретры.

В то же время ряд авторов отмечают отсутствие повышенного содержания лейкоцитов в поле зрения при явном простатите у некоторых больных. Увеличение числа лейкоцитов в секрете предстательной железы не всегда свидетельствует о простатите, так как все методики обычного получения секрета при массаже не гарантируют от попадания содержимого уретры и. семенных пузырьков. Нормальная картина при микроскопии секрета предстательной железы может объясняться локальностью воспаления, наличием части сужено-перекрытых выводных протоков. Рекомендуется исследовать не менее 30 полей зрения. Наиболее объективно можно судить о наличии воспаления в предстательной железе при подсчете лейкоцитов секрета в счетной камере. Нормальным содержанием лейкоцитов в секрете предстательной железы принято считать до 300 клеток в 1 мкл. Число лейкоцитов 300—1000 в 1 мкл обозначается как умеренно повышенное, 1000—50000 в 1 мкл — как высокое.

При отсутствии лейкоцитоза в секрете предстательной железы целесообразно проведение провокационных тестов с пирогеналом. По нашим данным, пирогеналовый тест целесообразно сочетать с люминесцентными цитологическими исследованиями. Выявление активных лейкоцитов также способствует диагностике простатита. После 4—5 часовой задержки мочеиспускания собирают в пробирки 2 порции мочи (2-я — контрольная). Проводят массаж предстательной железы, затем собирают 3-ю порцию мочи. После центрифугирования 1-й и 3-й порций мочи оставляют осадок, берут 0,3—0,5 мл надосадочной жидкости. Затем добавляют 1—2 капли метиленового синего и 1 мл дистиллированной воды. Спустя 5—7 мин после встряхивания проводят микроскопию при увеличении в 400 раз. Активные лейкоциты имеют вид крупных светлых клеток с двигающимися в цитоплазме гранулами или просто имеющими «бледную окраску, без подвижности гранул».

Люминесцентная микроскопия позволяет выявлять крупные светлые лейкоцитарные клетки, пласты многослойного плоского эпителия ацинусов и выводных протоков. Появление даже единичных клеток цилиндрического эпителия свидетельствует о длительном воспалительном процессе и при отсутствии повышенного числа лейкоцитов и бактерий, что может иметь место при абактериальной продуктивной стадии воспаления. Возможно выявление эпителиальных клеток семенных пузырьков, но дифференцировать их сложно.

Большинство мужских заболеваний сопровождаются нарушением гормонального баланса той или иной степени выраженности. Определение уровня половых и гонадотропных гормонов в плазме крови и в моче, проводимое радиоиммунологическим методом, является сложным и дорогим. Кроме того, выявленное содержание андрогенов в крови само по себе еще не дает полного представления о достаточности этого уровня для нормального функционирования органов-мишеней, т.е. не позволяет судить о степени андрогенной насыщенности организма. Диапазон нормальных показателей содержания в крови эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликуло-стимулирующего гормонов слишком велик, Выявить можно только очень выраженные нарушения половой функции у пациента. В клинической практике нас интересует именно андрогенная насыщенность организма, которая характеризует высокое содержание андрогенов и реактивности тканей-мишеней.

В связи с этим большое значение придается изысканию достаточно простых и информативных методов гормональной диагностики и, в частности, изучению морфологии клеток органов-мишеней. Так как характер жизнедеятельности этих клеток определяется концентрацией соответствующих гормонов, то по их морфологии и клеточному составу можно достаточно точно определить уровень того или иного гормона в организме. Наиболее доступным органом-мишенью у мужчин является ладьевидная ямка уретры, которая в процессе эмбриогенеза развивается из урогенитального синуса под индуцирующим действием андрогенов.

Среди методов диагностики определенное место занимает тест кристаллизации секрета предстательной железы. Присущая секрету предстательной железы кристаллизация при простатите часто нарушается, что связано с гипоандрогенией. Несмотря на то, что тест кристаллизации не всегда свидетельствует о наличии простатита, диагностическое значение его все-таки нельзя отрицать. Нарушения кристаллизации секрета предстательной железы способствуют выявлению простатита. Они могут быть и умеренно выраженными, однако при сравнении с контрольным препаратом, где кристаллизация не изменена, становятся заметными даже небольшие нарушения в кристаллизации секрета предстательной железы.

При необходимости, когда тест слабоположительный, можно провести радиоиммунологическим методом определение в сыворотке крови содержания тестостерона; эстрадиола, ЛГ и ФСГ. Диагностическое значение повышения рН секрета предстательной железы весьма сомнительно. Тем не менее слабощелочная реакция его у здоровых лиц обеспечивает активность сперматозоидов в мочеиспускательном канале после эякуляции, в кислой среде их подвижность уменьшается.

Для этиотропного лечения осуществляется бактериологическая диагностика простатита. Ее достоверность во многом зависит от способа получения секрета предстательной, железы.

Для посева 3-й порции мочи (после массажа) наиболее целесообразно предварительное промывание уретры антисептическими растворами. Рекомендуются и раздельные посевы 1-й и 2-й порции мочи, секрета предстательной железы и 3-й порции и даже путем биопсии ее, что следует считать крайней мерой. Стерильность посева мочи, однако, не исключает наличия закрытых очагов инфекции в предстательной железе. Моча может быть стерильной в постбактериальной продуктивной фазе воспаления, а также у больных, этиологическим фактором заболевания у которых являются L-формы патогенных бактерий, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и микоплазмы. Источники инфекции при хронических простатитах могут находиться в соседних органах. Поэтому целесообразны цитологические и бактериологические исследования эякулята, секрета семенных пузырьков.

В лабораторное обследование больного с хроническим простатитом должны входить исследования, направленные на выявление урогенитальной инфекции: хламидии, микоплазм, уреаплазм, гарднерелл, вируса генитального герпеса. Кроме того, необходимо исследование на гонококк Нейссера и трихомонады.

Методика исследований должна включать методы: бактериоскопический, бактериологический, включая посевы, культуральный, иммуноферментный, серологический, молекулярно-генетический (полимеразноцепная реакция).

Лабораторная этнологическая диагностика дает возможность проводить этиотропное лечение больных с хроническим бактериальным простатитом (стафилококк, Е. coli) и с урогенитальной инфекцией. Антиинфекционная терапия и у этих больных различная.

Иммунологические исследования при простатите описаны в разделе, посвящением патогенезу. При исследовании белкового спектра предстательной железы, помимо альбуминов, глобулинов и иммуноглобулинов, установлены наиболее характерные для хронического простатита IgM, IgA. Было обнаружено при воспалении в предстательной железе наличие новых фракции гамма1,2,3-глобулинов ми лишь гамма-глобулинов — при везикулопростатите, что позволило им предложить дифференциально-диагностический тест. Применяются диск-электрофоретические исследования белков секрета предстательной железы в полиакриламидном геле.

Нарастание воспалительных изменений характеризуется повышением содержания низкомолекулярных белков и понижением средне- и высокомолекулярных. Возрастание же степени олигоспермии у больных с хроническим простатитом сопровождается увеличением концентрации среднемолекулярных белков при снижении низкомолекулярных. Некоторые авторы изучали активность ферментов кислой и щелочной фосфатазы в крови, АсАТ и АлАТ, кислой фосфатазы в секрете предстательной железы.

Из рентгенологических методов применяются уретропростатография и уретрография. Нам удавалось выявить изменения в предстательном отделе уретры в виде сужений и деформаций ее на уретрограммах больных на поздней стадии заболевания, в основном при склерозе предстательной железы. Ультразвуковое сканирование позволяет установить признаки простатита, выявить стадию воспалительного процесса: альтерацию при остром заболевании, экссудацию — инфильтрацию у больных в активной фазе при хроническом течении, пролиферативные изменения — чаще у ранее болевших или при исходе в рубцевание.

При хроническом простатите в паренхиме предстательной железы видны участки пониженной плотности и жидкостные включения, что объясняется кистозным перерождением ацинусов. Показания к уретроскопии обычно связывают с присоединившимися симптомами колликулита (болезненные и неадекватные эрекции, боли во время оргазма и эякуляции, гемоспермия). Помимо изменений, характерных для колликулита, следует различать уретроскопические симптомы хронического простатита: инфильтрацию области устьев выводных протоков предстательной железы, выделение из них слизи и гноя, выступание задней части уретры со стороны предстательной железы.

Биопсия предстательной железы показана при подозрении на новообразование. Некоторые авторы придают этому методу диагностики большое значение и производят его чаще.

Дифференциальная диагностика хронического простатита проводится с туберкулезом, пиелонефритом, аденомой и раком предстательной железы, с аномалиями почек и мочеточников, заболеваниями мочевого пузыря и уретры. W.Diener (1981) считает необходимым проводить дифференциальную диагностику с патологическими изменениями заднепроходной области и половых органов, хроническими и травматическими заболеваниями позвоночника.

Неинфекционный простатит

Возникновение неинфекционного воспаления предстательной железы обусловлено застойным (конгестивным) этиологическим фактором. Патогенетической предрасположенностью может быть гипоандрогения, чем объясняется наибольшее распространение застойного (конгестивного) простатита Познера среди мужчин среднего и пожилого возраста или у молодых с первичным гипогонадизмом. Патогенетическим фактором могут быть и иммунные процессы как реакция на холодовой, химический и другие факторы, на травму, что, естественно, нельзя сравнивать с воздействием бактериального антигена на клетки паренхимы предстательной железы при инфекционных процессах.

К неинфекционным прежде всего относятся конгестивный простатит Познера, острая гиперемия предстательной железы (простатизм) и др.

Конгестивный простатит

Патогенез конгестивного простаттиа может быть обусловлен не только анатомо-физиологическими изменениями венозной системы и других органов, но и рядом эндогенных и экзогенных факторов. Прежде всего — это в различной степени выраженные дизритмии половой жизни. Конгестию вызывают прерванное половое сношение, половые излишества и, напротив, длительное воздержание. Неполная эякуляция, что имеет место при так называемом привычном коитусе, лишенная эмоциональной окраски, является также одной из причин конгестии.

Половые излишества, особенно после продолжительного воздержания, также способствуют венозному застою в венах таза.

Возрастание эротического компонента в теле- и видеопередачах способствует усилению венозного застоя в тазовых и половых органах, что усиливается приемом алкоголя. Наибольшее значение имеет все же дизритмия половой жизни, которая в современной жизни нередко сопровождается необоснованными паузами или перерывами.

Вены таза являются своеобразным сексуальным барометром человека, так как эротическое возбуждение сопровождается перераспределением венозной крови, в тазовые органы. Этому способствует обилие анастомозов между, венами таза и бедра с венами предстательной железы.

Возникновение конгестивного простатита наиболее присуще мужчинам среднего и даже старшего возраста с нарушениями ритма половой жизни или у молодых людей, не живущих половой жизнью, и не мастурбирующих.

Симптомы и диагностика застойного простатита

Болевые симптомы аналогичны таковым при инфекционных простатитах, но не ярко выражены. Боль незначительная, ноющая, локализована в промежности, иррадиирует в крестец и на внутреннюю поверхность бедер. Отмечается некоторая зависимость усиления боли от длительного воздержания и от преднамеренного пролонгирования полового акта.

Мочеиспускание учащено в первой половине дня. При этом отмечается незначительная странгурия. Если накануне ночью, было половое сношение, особенно не только с физиологическим, но и с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно.

Из сексуальных симптомов следует отметить некоторое снижение либидо, «бледность» оргазма, иногда неприятные ощущения при этом, уменьшение эрекции.

Зачастую это обусловлено сопутствующим застойным колликулитом. В диагностике применяются те же методы, что и при распознавании инфекционных, простатитов.

Лейкоцитоз в секрете предстательной железы менее значителен. При посевах его и 3-й порции мочи патогенные бактерии не выявляются. Исследования на хламидии и другую урогенитальную инфекцию отрицательные. Придается большое значение цитологическим исследованиям как секрета предстательной железы, так и соскоба слизистой оболочки ладьевидной ямки уретры. При этом можно выявить пласты многослойного и клетки цилиндрического эпителия. Андрогенная насыщенность по тестам кристаллизации и соскоба ладьевидной ямки уретры обычно снижена. Специальные исследования на наличие конгестии описаны выше.

Динамическое ультразвуковое исследование предстательной железы с применением ректальных датчиков выявляет изменяющиеся размеры её в зависимости от частоты и интенсивности половых сношений.

Острая гиперемия предстательной железы (простатизм). Заболевание обусловлено внезапным приливом Крови к предстательной железе, что вызывается сильным сексуальным возбуждением.

Простатизм может возникнуть у молодых мужчин, не ведущих половую жизнь, не мастурбирующих, у. которых от природы не. бывает поллюций. Острое кровенаполнение приводит к увеличению предстательной железы, следствием его могут стать расстройства мочеиспускания в виде странгурии, поллакиурни и даже острой задержки мочи.

Обычно острая гиперемия предстательной железы наступает у мужчин в изолированных контингентах, где имеет место полная изоляция от женщин. Внезапное появление визуального объекта для полового возбуждения приводит; к острому усилению либидо.

При объективном обследовании больной напряжен, раздражителен’. Вены семенного канатика левого и правого яичек несколько расширены. Предстательная железа увеличена, напряжена, но с гладкой поверхностью, гомогенная и безболезненная. Припоя ной задержке мочи пальпируется и перкутируется переполненный мочевой пузырь.

Лечение требует применения седативных средств в основном парентерально. Если мочеиспускание не восстанавливается, то производят катетеризацию мочевого пузыря.

У единичных больных может возникнуть необходимость наложения мочепузырного свища для временного отведения мочи из пузыря.

Атония предстательной железы

Это другая форма неинфекционного простатита. Она проявляется простатореей и симптомом «дефекационной простаты». Обильные отделения секрета ее могут быть следствием перенесенного воспаления или токсического воздействия на орган. Об атонии ацинусов, их выводных протоков можно судить по определяемым при уретроскопии, зияющим на задней стенке задней части уретры устьям. Пальпаторно тургор предстательной железы снижен, инфильтративные изменения не определяются, болезненности нет. Заболевание надо дифференцировать от уретрита, при котором имеются гнойные выделения, что требует применения соответствующих лабораторных методов исследования.

Склероз предстательной железы

В основном является исходом хронического простатита. Частые активные фазы воспаления неминуемо ведут к продуктивной реакции, к постепенному замещению соединительной тканью паренхимы ацинусов-долек, из которых состоит предстательная железа. Кистозное и рубцовое перерождение ее приводит к уменьшению органа. При этом в рубцовый процесс вовлекается предстательный отдел уретры, что ведет к сужению ее просвета. Длительность и постепенность этого процесса, как правило, исключает острую задержку мочи, тогда как хроническая постепенно, с годами нарастает и приводит к большим анатомо-функциональным изменениям. Наступает атония мочевого пузыря, распространяющаяся постепенно и на мочеточники. Развивается, уретерогидронефроз с потерей функционирующей ткани почек. Это ведет к пиелонефриту и хронической почечной недостаточности. По сути своей склероз предстательной железы можно отнести к так называемой второй болезни. Являясь, в сущности, осложнением хронического простатита, она имеет свои собственные симптомы. Ими могут быть жажда, слабость, адинамия, сухость ротовой полости и др., причем больной может не упомянуть ни поллакиурию, ни странгурию, которые наступают исподволь, незаметно, предъявляет жалобы, присущие симптомам хронической почечной недостаточности. В то же время стриктура предстательного отдела уретры может быть настолько выраженной, что образуются свищи промежности.

При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа определяется уменьшенной, с неровной поверхностью, хрящевой плотности. При УЗИ устанавливается уменьшенная предстательная железа с неровной поверхностью, выраженной неликворной консистенции. Цистометрическими и урофлоуметрическими исследованиями выявляется выраженная атония мочевого пузыря. С помощью инфузионной урографии, динамической сцинтиграфии выявляются нарушения уродинамики, снижение функции и расширение полостей почек.

Дифференцировать заболевание целесообразно от рака и аденомы предстательной железы, туберкулеза ее и паренхиматозного простатита.

Простатит лечение

Общие принципы. Лечение неспецифических простатитов, везикулитов, колликудитов прежде всего должно быть этиотропным и патогенетическим. В этиотропной терапии этих заболеваний необходимо исходить из того, что существуют две группы этиологических факторов: инфекционные и конгестивные (застойные). Инфекционные факторы за последние годы стало целесообразным делить на 2 труппы. Это традиционные бактериальные (белый стафилококк, Е. coli и редкие возбудители — протейная инфекция, клебсиела) и урогенитальные инфекции (хдамидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, генитальный вирус герпеса).

Антиинфекционная этиотропная терапия у больных 1-й группы основана на определении чувствительности высеянных микроорганизмов к антибиотикам. Во 2-й группе, (урогенитальные инфекции) определение чувствительности пока что ещё почти невозможно и проведение антиинфекционной терапии возможно с учетом определенных групп антибиотиков, действующих на этих возбудителей. Этиотропное антиконгестивиое лечение в основном направлено на предотвращение застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении, в венах таза и предстательной железы.

Патогенетическое лечение проводится с учетом врожденных и приобретенных предрасполагающих к простатиту факторов.

Это анатомически обусловленный затруднительный отток секрета из предстательной железы. При этом патогенетическое лечение направлено на улучшение оттока из добавочных половых желез.

Недостаточное артериальное кровоснабжение предстательной железы, обусловленное анатомически, также требует медикаментозного и физического воздействия, которое также можно отнести к патогенетическому. Иммунологическое лечение, направленное на приобретенный патогенетический фактор, занимает значительное , место в лечении этого заболевания. Патогенетическое лечение в значительной степени имеет одинаковую направленность как при бактериальных, так и при урогенитальных простатитах, но при этом оно должно быть более интенсивным.

Лечение конгестивного простатита направлено на Ограничение проявлений и действий конгестивного этиологического фактора простатита. Оно исключает применение антиинфекционной терапии, хотя небольшие профилактические курсы проводятся.

Лечение осложнений занимает значительное место в этой проблеме. Оно может быть и одновременным, параллельным, и последовательным — после излечения от основного заболевания.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь – как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Воспаление предстательной железы, к сожалению, является довольно распространенным недугом. Согласно статистическим данным практически половина мужчин в том или иной возрасте сталкиваются с данной проблемой. Причины воспаления могут быть разными, а потому в современной медицине выделяют несколько типов данного заболевания. Одним из них является бактериальный простатит.

Ввиду столь большого распространения недуга многие мужчины интересуются дополнительной информацией о нем. Каковы причины бактериального воспаления? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы современного лечения являются наиболее эффективными?

Что такое простатит? Основные формы заболевания

Прежде чем рассматривать вопрос о том, что такое бактериальный простатит, стоит разобрать, что же представляет собой предстательная железа, или простата. Это небольшой орган, который является частью репродуктивной системы. Он расположен немного ниже мочевого пузыря, вокруг мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает до 70 процентов семенной жидкости, которая затем смешивается со спермой, что образуется в яичках. Также предстательная железа играет роль в процесс выброса спермы и поддерживает эрекцию. Помимо этого она влияет на удержание мочи.

Простатит — заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях предстательной железы. В зависимости от причин развития в современной медицине выделяют несколько основных типов болезни:

• острый бактериальный простатит — воспаление в данном случае развивается на фоне инфицирования органа специфическими бактериями (например, хламидиями, гонококками и т. д.);
• хроническая форма бактериального простатита, как правило, развивается на фоне неправильной терапии или ее отсутствия (заболевание длится более трех месяцев, период благополучия сменяется обострениями воспалительного процесса);
• неспецифический простатит — воспалительный процесс при таком заболевании обусловлен активацией условно патогенной микрофлоры или же вовсе не связан с бактериальной инфекцией;
• бессимптомный воспалительный простатит протекает без выраженных симптомов, и довольно часто воспалительный процесс затухает сам по себе.

Причины бактериального простатита

Как говорит само название, воспалительный процесс в данном случае связан с активностью бактериальных микроорганизмов. Возбудители бактериального простатита довольно часто проникают в ткани предстательной железы при наличии у пациента венерических инфекций. Практически любые заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, хламидиоз), могут привести к воспалению простаты.

У мужчин среднего возраста в качестве возбудителя могут выступать и условно патогенные микроорганизмы, например кишечная палочка. Немного другая картина наблюдается у пожилых пациентов. Дело в том, что у многих мужчин старше 50 лет диагностируется так называемая доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сопровождается разрастанием тканей). При подобной патологии эвакуация секреторной жидкости из простаты затруднена, в результате чего она начинает накапливаться внутри железы. Застой секрета приводит к активному размножению болезнетворных микроорганизмов и, соответственно, к воспалению.

Также бактериальный простатит может развиваться на фоне разных патологий мочеполовой системы. Например, воспаление гораздо чаще диагностируется на фоне обструкции мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, эпидидимита, уретрита. Распространению и проникновению инфекции внутрь способствует фимоз (сращивание крайне плоти). Спровоцировать воспаление простаты могут различные травмы промежности, установка мочевого катетера, ранее проведенная цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря) или биопсия.

Существуют ли факторы риска?

Как можно увидеть, причины воспаления предстательной железы могут быть разными. Кроме того, есть и группа так называемых факторов риска, наличие которых повышает вероятность развития как острого, так и хронического простатита:

• частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• паразитарные заболевания;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• генетическая предрасположенность;
• раздражение мочевыводящего канала агрессивными химическими веществами;
• сильное переохлаждение;
• беспорядочная половая жизнь (частая смена половых партнеров, контакты без использования презерватива);
• курение, употребление наркотиков и алкоголя (ослабляет защитные силы организма);
• ослабленный иммунитет;
• длительные периоды полового воздержания;
• сильное обезвоживание организма;
• неправильно питание;
• неврологические заболевания мочевых путей;
• постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональные перенапряжения;
• малоподвижный образ жизни, который ведет к застою крови в малом тазу (увеличивает вероятность воспаления не только предстательной железы, но и некоторых других близлежащих органов).

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Признаки бактериального простатита, как правило, довольно характерные. Заболевание начинается остро и развивается быстро. Часто пациенты в первую очередь отмечают повышение температуры тела, слабость, ломоту в теле, усталость, боль в мышцах, тошноту и рвоту.

Наряду с этим появляются и проблемы с работой мочеполовой системы. Процесс мочеиспускания становится трудным и болезненным, позывы – более частыми. Однако мочевой пузырь опорожняется не полностью. Струя при мочеиспускании становится слабой, сама же моча приобретает довольно неприятный запах. Также в ней могут присутствовать небольшие примеси крови. Возможно появление болезненности и жжения в мочеиспускательном канале.

Пациенты нередко отмечают и другие симптомы бактериального простатита. В частности, появляется боль в области лобка, которая также отдает в нижнюю часть спины. Может наблюдаться болезненность в яичках и зоне промежности. У мужчин появляются проблемы с эрекцией, а эякуляция сопровождается болезненными ощущениями. Иногда в сперме можно заметить следы крови. Также боли присутствуют во время дефекации.

Заметив у себя подобные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Чем раньше пациент получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Хронический бактериальный простатит

Сразу же стоит отметить, что данная форма заболевания встречается довольно редко. Хронический бактериальный простатит может быть связан с активностью бактерий, которые защищены от воздействия лекарств, так как находятся глубоко в тканях простаты. Кроме того, некоторые микроорганизмы становятся нечувствительными к антибиотикам широкого спектра воздействия.

Обострение хронического бактериального простатита сопровождается практически теми же симптомами, что и острая форма болезни. Наблюдается болезненность при мочеиспускании, боли в животе и промежности, наличие крови в моче и сперме. С другой стороны, повышение температуры и прочие признаки интоксикации организма отмечаются редко. Обострение сменяется периодом относительного благополучия — мужчина чувствует себя нормально, но некоторые нарушения в работе мочеполовой системы все же имеются. В частности, пациенты страдают от учащенных позывов к мочеиспусканию. Также наблюдаются проблемы с эрекцией (иногда вплоть до серьезных эректильных дисфункций) и снижение полового влечения.

Диагностика заболевания

Для начала врач проводит физикальный осмотр и собирает анамнез, для того чтобы получить полную картину симптомов, которые беспокоят пациента. Как правило, этого достаточно, чтобы заподозрить простатит и назначить дополнительные анализы.

Пациент сдает образцы крови и мочи, анализ которых помогает обнаружить маркеры воспаления. Также необходимо пальцевое ректальное обследование предстательной железы, которое дает возможно врачу определить размеры, контуры, консистенцию органа, степень болезненности и некоторые другие параметры. Помимо этого во время массажа простаты можно получить образцы ее секрета, которые затем отправляются на лабораторный анализ. Посев образцов помогает определить разновидность инфекции и степень ее чувствительности к тем или иным препаратам.

Дальнейшее обследование проводится только в том случае, если есть подозрения на наличие осложнений. С помощью цистоскопии врач может осмотреть и оценить состояние мочевыводящего канала и мочевого пузыря. Иногда дополнительно проводятся уродинамические тесты. Трансректальное ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают лучше изучить состояние простаты, обнаружить наличие абсцессов или камней. При подозрении на злокачественное перерождение клеток проводится биопсия предстательной железы.

Медикаментозное лечение простатита

После проведения полного осмотра врач сможет составить максимально эффективную схему терапии. Как правило, в первую очередь назначается лечение бактериального простатита антибиотиками. В частности, довольно эффективными антибактериальными средствами считаются препараты, содержащие тетрациклин и ципрофлоксацин. В зависимости от степени тяжести болезни и разновидности инфекции антибактериальная терапия может длиться от четырех до шести недель. Иногда в первые несколько дней лекарства вводят внутривенно, а потом переходят на таблетированную форму. При хронической форме воспаления лечение может длиться до 12 недель.

Используются и другие препараты для лечения бактериального простатита. В частности, облегчить состояние пациента могут спазмолитики, которые способствуют расслаблению шейки мочевого пузыря и уменьшают боль во время мочеиспускания. Как правило, в схему лечения включают «Альфузозин», «Терахозин», «Силодозин» и некоторые другие.

При необходимости пациенту назначают обезболивающие лекарства, а именно нестероидные противовоспалительные средства (“Парацетамол”, “Ибупрофен”), которые помогают также снять лихорадку. Положительно на состоянии мужчины скажется прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов, биостимуляторов.

Другие методы лечения

На восстановительном этапе пациентам часто рекомендуют проводить массаж простаты. Такая процедура помогает устранить застой жидкости, улучшить тканевый обмен, повысить местный иммунитет, восстановить дренажную функцию простаты, а также усилить приток крови.

Также в процессе лечения могут быть использованы различные методы физиотерапии, в частности:

• магнитотерапия;
• трансректальная ультразвуковая терапия;
• электростимуляция.

Все вышеописанные методы способствуют нормализации кровообращения и устранению застойных процессов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Оперативное вмешательство — это крайняя мера. Оно применяется лишь в том случае, если длительная медикаментозная терапия и прочие методы лечения не дают никакого эффекта. Хирургическая процедура по частичной резекции предстательной железы проводится, как правило, пожилым пациентам. В молодом возрасте столь радикального лечения стараются избегать, так как оно иногда приводит к импотенции, энурезу и бесплодию. Операцию чаще всего назначают пожилым пациентам при хронических формах простатита, ведь им приходится многие годы мучиться от проблем с мочеиспусканием и постоянных болей. При необходимости дополнительно проводится пластическая коррекция, которая помогает восстановить мочеиспускательные пути, нормализировать работу мочевого пузыря.

Альтернативные способы лечения недуга

Естественно, есть и некоторые другие, менее традиционные методы лечения простатита. Например, иногда хороший эффект дают лекарственные микроклизмы, лечение с помощью пиявок, иглоукалывание, массаж.

Пациентам с хроническими формами заболевания рекомендуют санаторно-курортное лечение. Также положительно на состоянии организма скажутся специальные физические упражнения, которые помогут восстановить кровообращение и устранить застой крови в органах малого таза.

Как лечить бактериальный простатит с помощью народный средств? На сегодняшний день известно множество средств, позволяющих устранить воспалительный процесс. В частности, положительно на состоянии органов малого таза иногда сказываются теплые сидячие ванны из отвара тысячелистника, хвоща, шалфея. Также готовят специальные ректальные суппозитории из продуктов пчеловодства и лекарственных трав.

В любом случае стоит помнить, что перед применением любого средства обязательно нужно проконсультироваться у лечащего врача.

Каковы прогнозы для пациентов?

Позволяет ли лечение бактериального простатита у мужчин добиться хороших результатов? Сразу же стоит сказать, что успех терапии будет зависеть от многих факторов, включая стадию и форму заболевания, возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Острый бактериальный простатит хорошо поддается медикаментозному лечению. Уже спустя несколько дней после начала терапии пациент может отметить улучшение самочувствия. С другой стороны, неправильное лечение, его отсутствие или прекращение (например, довольно часто мужчины перестают принимать лекарства при исчезновении симптомов, не заканчивая полный курс) может привести к развитию хронической формы недуга.

Хронический простатит — болезнь, которая гораздо сложнее поддается лечению. Рецидивы могут случаться снова и снова. И в таких случаях врачи нередко рекомендуют пациентам оперативное вмешательство. Результаты хирургического лечения, как правило, положительные. Опять же иногда операция чревата не слишком приятными последствиями.

• Расшифровка анализов онлайн – мочи, крови, общий и биохимический.
• Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
• Как разобраться в анализах у ребенка?

• Особенности проведения МРТ-анализа
• Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
• Нормы при беременности и значения отклонений..

Расшифровка анализов

Предстательная железа — самый уязвимый орган в мужском организме. Заболевания простаты встречаются у каждого третьего мужчины в возрасте от 20 лет. При этом гиперплазия простаты и аденома, приводящие к проблемам с эрекцией, чаще всего являются следствием хронического простатита. Именно поэтому следует знать характерные признаки хронического простатита и как его лечить.

Хронический простатит — что это такое?

Хронический простатит — это длительно протекающий в предстательной железе воспалительный процесс. Термин объединяет несколько форм заболевания, проявляющихся схожими клиническими симптомами.

Категории хронического простатита:

1. Инфекционный — спровоцирован бактериями, грибком или вирусом;
2. Неинфекционный (застойный) — иначе называется синдромом хронической тазовой боли, протекает с признаками воспаления или без них;
3. Бессимптомный — при полном отсутствии клинических проявлений воспаление выявляется только при тщательном обследовании простаты.

В 95% случаев диагностируется неинфекционный хронический простатит. При этом на первый план развития воспаления выходят застойные явления в простате — ее секрета или же кровообращения в венах.

Риск заболевания хроническим простатитом повышен у людей:

• ведущих нерегулярную половую жизнь, регулярно практикующих прерывание полового акта во избежание беременности партнерши;
• сотрудников офисов и водителей (сидячая работа провоцирует застой крови в тазу);
• предпочитающих носить тесное нижнее белье;
• злоупотребляющих алкоголем и курением.

Хронический простатит: признаки обострения

Хронический простатит развивается постепенно и многие годы может не вызывать беспокойства. Периодически мужчина может отмечать:

1. Неприятные ощущения в зоне промежности;
2. Боль минимальной интенсивности с характерной иррадиацией в крестец, прямую кишку, половые органы;
3. Некоторое учащение мочеиспускания с возникновением болей и незначительных патологических выделений из уретрального канала, слабая струя мочи;
4. Болезненность головки полового члена после эякуляции (исчезает в течение 30 мин.);
5. Жжение в уретре, возникновение болезненности при половом акте.

Стресс, переохлаждение, перенесенная инфекция, приводящие к ослаблению иммунитета, и употребление острой пищи/алкоголя могут спровоцировать обострение хронического простатита. При этом интенсивность болезненных проявлений нарастает и напоминает острое воспаление.

С развитием болезни и вовлечением в патологический процесс нервов все более усиливается эректильная дисфункция, что заметно сказывается на психологическом состоянии больного.

Однако хронический простатит чреват не только нарушением потенции — слабой эрекцией, снижением ощущений при оргазме или их полным отсутствием, преждевременной эякуляцией.

Нередко заболевание приводит к развитию цистита, пиелонефрита и воспаления яичек, отягощающих течение основной патологии. К тому же значительно возрастает риск образования камней в простате, аденомы или же появления злокачественной опухоли. При длительном течении хронического простатита развивается бесплодие.

Симптомы хронического простатита по формам и стадиям

Симптомы хронического простатита зависят от формы заболевания и стадии болезни (обострение или ремиссия).

Бактериальный хронический простатит

Признаки хронического простатита, вызванного патогенной микрофлорой, периодически возникают с разной интенсивность. Во время обострения симптомы воспаления наиболее выраженные. Инфекционный, хронически протекающий простатит проявляется:

• Общими признаками воспаления в организме — повышение температуры, слабость, озноб, мышечные боли (возникают при обострении);
• синдромом местного воспаления — болезненность внизу живота, усиливающаяся при половом сношении, после дефекации и мочеиспускания, при длительном отсутствии близости;
• Нарушениями со стороны мочеполовой системы — прерывистое мочеиспускание, нарушенная эректильность;
• Отклонениями в лабораторных исследованиях — обнаружение в секрете простаты и анализе мочи бактерий/грибов, признаки воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышенное СОЭ) и мочи (лейкоцитурия, белок).

Вне обострения воспаления признаки хронического простатита стерты. Жалобы пациента более указывают на нарушенное мочеиспускание, снижение сексуального влечения и другие эректильные нарушения, вызывающие выраженную нервозность.

Неинфекционный хронический простатит: синдром хронической тазовой боли

Само название указывает на преобладающий при данном типе хронического простатита симптом — болевые ощущения. Вследствие малой интенсивности болей, хронический простатит неинфекционного характера часто остается без внимания.

С течением времени боли несколько усиливаются, а в клинической картине появляются симптомы нарушения половой функции, обусловленные прогрессированием застойных явлений и снижении мышечного тонуса тазового дна и мочеиспускательного сфинктера.

Нередко заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Диагноз хронический простатит ставится при обнаружении признаков воспаления простаты и ее гиперплазии во время проведения диагностических исследований. В анализе мочи может периодически фиксироваться лейкоцитурия.

Методы лечения хронического простатита

В каждом случае лечение хронического простатита требует индивидуального подбора терапевтической схемы. При этом учитывается причина болезни (инфекция, застой секрета или венозной крови), длительность течения и наличие отягощающей патологии.

Медикаментозная терапия:

• Антибактериальные препараты — лечение антибиотиками (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин) показано только при выраженном воспалении, выявлении бактериального агента в моче или секрете простаты. Антибиотикотерапия продолжается 2-8 недель. По окончании курса симптомы болезни часто сохраняются в полном объеме, хотя инфекционный фактор полностью устраняется.
• Альфа- адреноблокаторы (Теразонин, Трамсулозин, Альфузозин) — назначаются при повышенном внутриуретральном давлении, гипертонусе мышц мочевого пузыря. Их применение не дает эффекта при нарушении иннервации мышц и миодистрофии тазового дна.
• Симптоматическое лечение хронического простатита — для купирования болевого синдрома применяются препараты НПВС (Диклофенак, Кеторолак) часто в таблетках, для устранения тревожности рекомендуется прием селективных антидепрессантов (Имипрамин, Флуоксетин).
  Гормональная терапия — лечение антиандрогенами и андрогенами проводится в соответствии с отклонениями гормонального уровня.
• Иммуностимуляторы — назначаются только при доказанном лабораторно иммунодефиците.
• Средства, регулирующие уровень мочевой кислоты, — целесообразны только при обнаружении камней в простате. Чаще всего врач назначает Аллопуринол. Однако препарат эффективен только в отношении уратов.
• Витаминотерапия — средства выбора при лечении хронического простатита становятся доступные витаминно-минеральные комплексы. Замена их на рекламируемые БАДы не приносит лечебного результата, кроме излишней траты денег.

Хирургическое лечение простатита

В зависимости от патологического процесса, спровоцировавшего хронический простатит, применяются трансуретральная резекция простаты (часто заменяет открытую операцию), эндоскопическое дренирование сформировавшейся кисты простаты, хирургическая коррекция семенных пузырьков при нарушенном оттоке секрета.

При распространенном склерозе проводится простатэктомия. При гиперплазии простаты эффективны абляционные методы — микроволновая термотерапия и лазерная абляция.

Другие методы лечения хронического простатита

Некоторые врачи активно назначают пациентам с хроническим простатитом различные методы физикального воздействия на простату. Однако большинство из них имеют ряд противопоказаний и назначаются только в определенных случаях:

• Массаж простаты (доступна только небольшая часть железы) при гиперпластических изменениях в органе может спровоцировать острую задержку мочи и способствует распространению воспалительного процесса (вплоть до развития сепсиса). Также массаж нельзя проводить при камнях и кистах простаты, выраженном венозном застое. Освобождение простаты от застойного секрета наилучшим образом происходит при естественной эякуляции.
• Гимнастика для мочевого пузыря — специальные упражнения для удлинения интервалов между мочеиспусканием до 4-5 часов эффективны при нарушении мышечного тонуса мочевого пузыря и его сфинктера. Однако их эффективность заметно снижается при миофасциальном синдроме, вызванном нейродистрофическими изменениями.
• Инстилляция — глубокое вливание лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал очень болезненно и чревато осложнениями.
• Электростимуляция, трансректальный ультразвук и фонофорез, магнитотерапия и другие методы стимуляции мышц целесообразны в применении только при пониженном тонусе мышц тазового дна. Физиопроцедуры дают лишь временное облегчение, а стойкий эффект достигается при устранении причины болезни.
• Народные методы — домашние рецепты (тыквенные семечки с медом, спиртовой настой коры осины и другие) применяются только с одобрения лечащего андролога и никоим образом не заменяют лекарственную терапию.

Прогноз: можно ли вылечить хронический простатит?

Прогноз при хроническом простатите напрямую зависит от своевременности обращения пациента за квалифицированной помощью. Как вы могли заметить, симптомы и лечение хронического простатита у мужчин тесно связаны — при отсутствии гиперпластических изменений в железе и нейродистрофии, при условии комплексного лечения, можно добиться стойкого улучшения состояния.

Немаловажно при этом радикально пересмотреть свою жизнь: исключить провоцирующие застойные явления факторы, избавиться от вредных привычек и полноценно питаться.

• Автор: Администратор