Хроническая форма простатита: лечение, причины, симптомы, диагностика

Что такое хронический простатит

Хронический простатит относится к одному из самых распространенных заболеваний среди мужчин, до сих пор остается мало изученным, определенной эффективной стратегии его лечения пока что не выработано. Диагностируется преимущественно у пациентов мужского пола репродуктивного возраста, в большинстве случаев может сопровождаться копулятивными расстройствами (неудовлетворенность, половая слабость) и нарушением генеративной функции. Пожилые мужчины оказываются склонны к хроническому простатиту, сочетающемуся с доброкачественными новообразованиями простаты.

Врачи рассматривают простатит в основном как воспалительное заболевание инфекционного происхождения, иногда возникающее вместе с аутоиммунными нарушениями. По мере развития патологии поражается паренхиматозная и интерстициальная ткани органа.

Считается, что в клетках здоровой предстательной железы не может быть чужеродных микроорганизмов. По мнению специалистов, первичного инфекционного простатита не существует, есть только вторичная форма, которая возникает после развития морфологических изменений или других нарушений в работе предстательной железы. Старт воспалительному процессу способна дать только проникшая в клетки инфекция и последующее развитие гноеродной флоры. Обычно заражение происходит через уретру или заносится с кровью, лимфой.

На начальных стадиях заболевания ведущую роль играет инфекция, по мере того, как состояние больного усугубляется, значительное влияние оказывают патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические нарушения, агрессивное состояние, застойные процессы и распад секреторной жидкости ведут к поддержанию воспаления на протяжении постинфекционной стадии. Сейчас специалисты признают существование как бактериального простатита, так и абактериального простатита.

Классификация хронического простатита

Существует несколько классификаций хронического простатита. Давайте рассмотрим две наиболее часто используемых.

Классификация хронического простатита, составленная Тиктинским О. Л., 1990

I. По этиологическим факторам

• Инфекционные простатиты

– бактериальные;

– вирусные;

– вызванные микоплазмами;

– кандидамикозные;

– гонорейные;

– трихомонозные;

– туберкулезные;

– смешанные.

• Застойные или конгестивные простатиты

Характеризуются застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание и др.), а также возникающие в вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

II. По патогенетическим факторам

• Гематогенные простатиты возникают во время общих инфекционных заболеваний, а также могут возникнуть при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.).

• Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

– уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры);

– уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек);

– восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).

• Простатиты, возникшие при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

Классификация хронического простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 году

• Категория I. Острый бактериальный простатит.

• Категория II. Хронический бактериальный простатит.

• Категория III. Хронический абактериальный простатит.

• Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

• Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).

• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Наиболее распространенным считается хронический абактериальный простатит – на его долю приходится 80-90% случаев, также он часто сопровождается синдромом тазовой боли (20-30%). Острый бактериальный простатит диагностируют у 5-10% пациентов, а его хроническую форму – у 6-10%. Обычно в развитии латентного простатита главную роль играют грамотрицательные бактерии, к ним относят кишечную палочку, энтеробактерии, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Реже, но все же встречается развитие простатита и при распространении флоры с участием грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков, энтерококков). Возможно даже наличие сразу нескольких видов патогенных микроорганизмов.

Причины хронического простатита у мужчин

Поражение инфекцией предстательной железы происходит при чрезмерном приливе и накоплении крови в органе, а также малом тазу. Конгестия (ненормальное скопление крови) иногда не только предшествует развитию заболевания, но и возникает уже на его фоне, тогда она рассматривается как важный элемент происхождения хронической формы патологии.

Провоцировать конгестию может несколько факторов: скопление секрета в предстательной железе, нарушение кровотока, венозный застой в простатическом сплетении. Подобные явления способствуют усугублению простатита, становятся причиной рецидивов после прохождения лечения.

Чаще всего заражение инфекцией происходит восходящим путем через мочеиспускательный канал. Подобная специфика позволяет объяснить одновременное возникновение уретрита и простатита. Также бактерии могут быть занесены с лимфой из прямой кишки или уретры, проникают они гематогенным путем либо во время эндоуретральных манипуляций. Длительное течение заболевания вызывает снижение сопротивляемости патогенным микроорганизмам, в результате сокращается количество цинка и лизоцима. Все это приводит к нарушению иммунных функций: изменяется фагоцитарный индекс, на клеточном уровне наблюдается снижение показателей Т-лимфоцитов и Т-хелперов, на гуморальном уровне отмечается нарастание иммуноглобулинов – Ig A и Ig О. В секреторной жидкости простаты может быть повышено количество интерлейкина – 1В, что лишний раз подтверждает хроническое течение заболевания. Воспаление предстательной железы ведет к потере ею защитной функции, что заканчивается наличием в организме постоянного очага инфекции. Именно поэтому к заболеванию часто присоединяются другие патологии мочеполовой системы, например, везикулит, парапроктит, эпидидимит.

Диагностика хронического простатита

При диагностике простатита в самом начале ориентируются на жалобы пациента на протяжении длительного периода. В тех случаях, когда заболевание приобретает хроническую форму, симптомов может быть гораздо больше, поэтому врач должен вовремя провести верную диагностику и дифференцировать болезнь. В список жалоб больных уретрогенным простатитом попадают самые разные признаки, начиная от эректильной дисфункции и заканчивая расстройствами нервной системы.

Достаточно случаев, когда такие пациенты приходят на прием, рассказывая о чрезмерной утомляемости, болях в разных частях тела – в спине, в области сердца. В итоге человеку ставится неверный диагноз (радикулит, вегето-сосудистая дистония), проводится неправильное лечение, тогда как об обследовании простаты никто и не задумывается. Важно оценить предшествующие хроническому простатиту заболевания. Инфекционная форма развивается на фоне гонорейного или негонококкового уретрита у мужчин, а неинфекционная появляется при болезнях прямой кишки (геморрой), варикозе ног, варикоцеле, частых половых актах.

Подобное обсуждение жалоб и опрос пациента дает полную информацию о половом развитии и жизни, определить, каким образом произошло инфицирование простаты, выявить факторы, которые спровоцировали появление и развитие заболевания. Иногда в ходе разговора врач может обнаружить нарушения в половой сфере. То есть специалист обязан провести опрос, касающийся жизни своего пациента, последний же в свою очередь должен сообщить даже о незначительных отклонениях в этой сфере.

При исследовании хронической формы простатита на первое место ставится пальпация железы, оценка ее секрета.

У тех, кто страдает простатитом, размер простаты может различаться в периоды обострения и ремиссии. Так, в ходе нарастания воспалительного процесса орган увеличивается, а мере стихания инфекционной активности – уменьшается. Различается также и плотностью консистенции, если заболевание затрагивает простату лишь в отдельных участках, то выявляются западения, уплотнения и зоны размягчений.

Одновременно с проведением трансректального пальцевого изучения исследуют качество секрета предстательной железы в лабораторных условиях. В тех случаях, когда простатит подозревается только в одной из долей, получение секрета производится дифференцировано – в отдельности для каждой из долей.

Что касается лабораторных методов исследования, то наиболее популярным оказывается тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968). Процедура проходит в несколько этапов: сбор первой и второй порции мочи, массаж простаты и получение секреторной жидкости, еще одно получение мочи. Наличие микробов и бактерий в анализе свидетельствует о проходящем воспалительном процессе. Однако не любой микроорганизм, выявленный в секрете или моче, должен непременно считаться патогенным и рассматриваться как причина возникновения заболевания.

Существует также несколько изменений физико-химических и биологических свойств секрета простаты, которые могут свидетельствовать о наличии хронического течения патологии. К таким изменениям причисляют: усиление щелочной среды рН секрета, меньшее количество кислой фосфатазы при текущем воспалении, повышенная активность лизоцима, возможно и ПСА. Хорошие и достоверные результаты при выявлении воспалительного процесса простаты дает цитологическое исследование мазка секрета. Допустимо использовать и люминесцентно-цитологический анализ. Еще один достаточно надежный способ диагностики – тест кристаллизации. Если половое здоровье мужчины в норме, то анализ этого типа позволяет наблюдать характерный рисунок, похожий на лист папоротника. Если же состав секрета изменяется, что бывает при колебании эндогенного фона у страдающих хроническим простатитом пациентов, рисунок принимает другие формы.

В том случае, когда количество лейкоцитов в секрете остается в норме, но присутствуют другие симптомы заболевания, то не стоит думать, что простатита нет. Достаточно обратиться к алиментарным провокациям, когда используется алкоголь или острая пища, которые позволяют выявить простатит гонорейной или трихомонадной природы. Уместны и провокационные тесты с преднизолоном, введение этого препарата внутривенно активизирует патогенный воспалительный процесс, что помогает получить более достоверную картину. УФМ (метод определения скорости мочи в момент мочеиспускания с целью выявления тонуса и сократительной способности мышц) признан наиболее надежным при диагностике уродинамики, обнаружении на ранних стадиях инфравезикальной обструкции. Также метод используется при наблюдении больных, находящихся на диспансерном лечении. К пункционной биопсии прибегают только тогда, когда возникает необходимость дифференциальной диагностики, подтверждения наличия рака простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

То есть при постановке диагноза врач должен ориентироваться на жалобы самого пациента, историю его заболевания, полученных результатах ректального исследования простаты, информацию, зарегистрированную при анализе мочи, секреторной жидкости, чувствительность к антибиотикам присутствующих микроорганизмов. К прочим методам обращаются факультативно с целью более точного определения возникших осложнений. Обычно это требуется для разработки эффективной схемы лечения. Выбранная терапия должна быть комплексной. Однако иногда даже исполнение всех предписания врача не дает положительных результатов, так как возможна смена возбудителя, наличие аутоагрессии.

Диагностика простатита осложняется тем, что заболевание проявляется по-разному. Симптомы у каждого отдельного мужчины могут быть свои, поэтому важен индивидуальный подход.

Симптомы хронического простатита

Использование стандартных схем при лечении заболевания позволяет лишь облегчить страдания больного, но не полностью избавиться от патологии. Признаки, о которых сообщает пациент, оказываются нехарактерны для простатита: зуд и жжение в мочеиспускательном канале, ощущение тяжести, боль в области промежности или прямой кишки. Около четверти мужчин, страдающих заболеванием, вовсе не называют каких-либо симптомов, а простатит диагностируется лишь во время внепланового урологического обследования.

Признаки хронического простатита у мужчин

-со стороны мочевыделительной системы: частые мочеиспускания, боль во время посещения туалета, частичная задержка жидкости в мочевом пузыре;

– расстройство половой функции, сопровождающееся болью в мочеиспускательном канале и прямой кишке во время семяизвержения, слабая эрекция, невозможность достичь оргазма;

– со стороны нервной системы: неврозы, вызванные зацикливанием пациентов на своем состоянии.

Хроническое воспаление простаты может длиться достаточно долго, при этом наблюдаются периоды ремиссии и обострения. При этом симптомы проявляются с различной интенсивностью. Схожие с простатитом признаки бывают также при заболеваниях прямой кишки, они вызывают аногенитальный синдром, мышечную боль тазового дна, нейровегетативную простатопатию. В большинстве случаев последний синдром понимается как заболевание простаты функционального характера, связанное с нарушением секреторной активности и гемодинамики. Обычно такая форма не имеет признаков воспаления.

Также подобное может наблюдаться при различных вегетативных расстройствах, вызванных какими-либо заболеваниями внутренних органов (синдром нарушения сердечного ритма, дыхания).

Одним из главных признаков нейровегетативного нарушения становится выделение мочи после мочеиспускания. Жидкость выходит каплями, потому как нормальный тонус мышц отсутствует, имеются нарушения иннервации простаты. Все это ведет к продолжительному закрытию просвета мочеиспускательного канала. В момент изучения вегетативно-висцеральной иннервации диагностируется ее повышенная активность, наблюдается резкое изменение состояния кожных покровов, потливость, быстрая работа сердца.

Хронический простатит: лечение

Современные методы лечения хронического простатита

• медикаментозная терапия и антибиотикотерапия;

• массаж предстательной железы;

• лечение при помощи лекарственных растений;

• тепловая микроволновая терапия;

• физиотерапия;

• хирургическое вмешательство.

Препараты для лечения простатита у мужчин

• препараты цинка;

• аллопуринол, колхицин;

• препараты нестероидного происхождения, тормозящие развитие воспаления (нимесулид, ибупрофен);

• биофлавоноиды (кверцетин);

• альфа-блокаторы;

• ингибиторы цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);

• циклоспорин А.

Прежде чем выписать антибактериальные препараты пациенту, страдающему хроническим простатитом, требуется оценить сразу ряд факторов. К ним относятся:

– вид патогенной микрофлоры, определенный в ходе анализа;

– чувствительность данного микроорганизма к определенному медикаменту;

– спектр действия лекарства;

– возможные побочные действия, степень всасываемости и биотрансформации вещества;

– какая была проведена ранее антибактериальная терапия;

– дата начала и продолжительность этой терапии;

– дозировка, сочетания препаратов;

– способ приема или введения медикаментозного средства;

– возможность или необходимость сочетать антибиотики с другими методами лечения.

Также важным критерием оказывается не только чувствительность отдельного микроорганизма к антибиотику, но и возможность последнего накапливаться в клетках простаты. Выбранное лекарство должно быть жирорастворимым, иметь слабую связь с белками, быть близким к макролидам. В большей степени к перечисленным критериям подходят эритромицин, тетрациклин, олеандомицин. При инфекционной природе простатита могут использоваться ампициллин, мономицин, метациклин, их назначают совместно с сульфаниламидами (бисептол, бактрим), 5-НОК, нитрофуранами и пр.

При одновременном развитии простатита и уретрита, вызванных трихомонадами, целесообразным будет применение метронидазола, нитрофурана, фасижина, октилина и других. Неэффективность антибактериальной терапии (АБТ) обусловлена низкой концентрацией препарата либо образованием в просвете ацинусов и клетках простаты малых очагов инфекции, бактерии в которых защищены оболочкой.

Хронический простатит может лечиться как при помощи традиционных путей введения медикамента (прием через рот, внутривенно), так и нестандартных (эндолимфатический, лимфотропный, интрапростатический).

После подбора необходимого антибактериального средства оказывается трудно выявить оптимальную длительность применения при хроническом простатите.К основным правилам назначения АБТ относят:

– надо употреблять антибактериальные препараты при наличии клинических и иммунологических признаков, указывающих на развитие воспаления;

– нельзя продолжать АБТ, если она не приносит пользы после 2-недельного приема;

– в том случае, когда антибиотики действуют, лечение лучше всего продолжать по схеме, применяемой при бактериальном простатите.

Антибактериальная терапия является основным способом лечения простатитов бактериального происхождения. Помимо нее может проводиться санация мочеиспускательного канала, назначение средств, которые способствуют микроциркуляции ацинусов. Также используются препараты, позволяющие повысить неспецифическую реактивность организма, возможно применять иммуномодуляторы, ферменты, нестероидные противовоспалительные средства, лечение травами, актуально устранение возникающих симптомов. Отечественные исследователи в большинстве своем поддерживают назначение ферментов при хроническом простатите, особенно рекомендуется использование препарата вобэнзим.

При использовании нового подхода к терапии хронического простатита назначаются альфа-аденоблокаторы, к которым относят омник, дальфаз и прочие. Целесообразно их использование в целях устранения патологических симптомов в нижних мочевых путях, связанных с доброкачественными образованиями, большое количество a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря позволяет надеяться на успешность проводимой терапии. Примечательно, что степень воспалительного процесса не оказывает влияния на эфективное действие a-блокаторов.

Массаж предстательной железы

Еще один эффективный метод – массаж предстательной железы у мужчин, в народе массаж простаты. Он позволяет улучшить кровообращение области, усилить лимфоток, избавиться от застойных явлений, восстановить функцию выводных протоков и обеспечив тем самым хорошее дренирование.

Противопоказания для массажа предстательной железы

Существуют и противопоказания при назначении массажа, к ним относятся: острая фаза воспаления в предстательной железе, геморрой, трещины ануса, проктит, парапроктит.

Отмечается, что массаж благотворной действует при хроническом простатите. Сочетание приема антибактериальных препаратов и массажа ставится на первое место при выборе схемы лечения.

Физиотерапия при хроническом простатите

При лечении хроническим простатитом большую роль играет физиотерапия и иглоукалывание. На выбор физиотерапевтической процедуры оказывает влияние продолжительность и сила воспалительного процесса, его активность, степень опорожняемости долей простаты, наличие осложнений.

К действующим физическим методам лечения относят трансректальную микроволновую гипертермию и лазерную терапию. Доставка компонентов лекарственного препарата может проводиться при помощи ультразвукового фонофореза, индуктотермоэлектрофореза, диадинамофореза. В тех случаях, когда наличие простатита вызывает рубцово-склеротические изменения, сопровождается невозможностью оплодотворения, нарушением копулятивной функции, то обращаются к грязелечению. Хорошим воздействием обладают бердянская и сакская грязь, микроклизмы с минеральными и сероводородными водами.

Травы и народные методы лечение простатита

В ходе развития хронического простатита постепенно возникает снижение естественной сопротивляемости организма, а также его иммунитета. По этой причине оказывается разумным обратиться к стимулированию защитной функции организма во время лечения пациентов, страдающих хроническим простатитом. При проведении подобной терапии фиксируются хорошие результаты, отличающиеся стойкостью. Назначаются препараты растительного происхождения, например, зарубежный Pygeum africanum, при производстве которого используется масло семян тыквы, отечественный простанорм, содержащий экстракты лекарственных растений.

Помимо медикаментозной терапии возможно обратиться и к средствам народной медицины, основанным на применении различных компонентов натурального происхождения. Например, используют высушенную грушанку круглолистную из расчета одну столовую ложку на стакан кипятка. Залитые водой листья настаивают по 2-3 часа под полотенцем. При наличии хронического простатита отвар принимают трижды до еды, в количестве 40-50 мл. Срок лечения – 3-4 недели.

Хорошие результаты дает применение при воспалительных процессах простаты петрушки огородной. Лучшего всего брать свежее растение или сушеные корни. Очищенные и нашинкованные корни (одна столовая ложка) заливают в 100 мл кипящей воды, оставляют на 10 часов (сушеное растение настаивается 8 часов). После настой процеживают и пьют по столовой ложке четырежды в день за 30 минут до приема пищи.

Диета при хроническом простатите

Какая бы терапия не была выбрана, пациента нужно предупредить об ограничениях и соблюдении диеты. Полностью запрещается употреблять алкогольные напитки, уменьшить количество кислых и соленых продуктов, консервов, жареных блюд. Предпочтение стоит отдавать овощам и фруктам.

***

Современные специалисты в области медицины признают, что хронический простатит поражает большое количество трудоспособных мужчин, является одним из самых распространенных заболеваний, которые плохо поддаются лечению. Отмечается, что психическое состояние пациента оказывается угнетенным при хроническом простатите нисколько не меньше, чем при других заболеваниях.

Чтобы достичь успеха при устранении симптомов болезни, избежать развития осложнений, требуется своевременно обратиться к врачу-урологу, только он сможет провести комплексное обследование, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Воспаление предстательной железы, вызванное бактериями, может быть острым или хроническим. Оно развивается при размножении в тканях данного органа условно-патогенной или патогенной микрофлоры. Заболевание становится хроническим в тех случаях, когда лечению острой формы простатита было уделено недостаточное внимание. Также с этой проблемой сталкиваются те мужчины, которые ведут сидячий образ жизни, злоупотребляют алкоголем и курят.

Симптомы проблем

Каждый мужчина по начавшимся болям может заподозрить острый бактериальный простатит. Лечение в этом случае сводится к длительному приему антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. А вот диагностировать хроническую форму бактериального простатита несколько сложнее.

Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как:

• периодические боли разной интенсивности в районе промежности, яичек, над лоном, в крестце, прямой кишке;
• учащенное мочеиспускание;
• слабая или прерывающаяся струя мочи;
• боли во время мочеиспускания;
• дискомфорт во время эякуляции;
• проблемы с эрекцией.

У мужчин, страдающих от хронического простатита, могут присутствовать лишь некоторые из указанных симптомов. Признаки заболевания бывают настолько неявными, что многие не обращают на них внимания.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз и выбрать, какая схема лечения бактериального простатита будет наиболее приемлемой, может лишь врач. Он может провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания, симптомы которых схожи. Надо исключить вероятность развития инфекций мочевыводящих путей, рака мочевого пузыря, гиперплазию простаты, паховой грыжи и других заболеваний.

Для определения размеров, формы, консистенции и степени болезненности предстательной железы используют пальцевое ректальное обследование. Этот метод позволяет также провести дифференциальную диагностику с раком, обструкцией простаты и острым простатитом.

Для уточнения диагноза берется на анализ моча. Для диагностики необходимо провести микроскопию и бакпосев секрета простаты. Также специалисты делают посев из 3 порций мочи. По результатам анализов могут определить конкретную форму заболевания.

В некоторых случаях УЗИ помогает определить хронический бактериальный простатит. Курс лечения врачи назначают, ориентируясь на полученные анализы и результаты обследований. УЗИ позволяет выявить камни, определить степень увеличения предстательной железы, увидеть ее контуры.

Причины развития хронического простатита

Бактериальное поражение простаты возникает из-за попадания в ее ткани патогенной микрофлоры. Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, фекальными энтерококками. Также простатит может начаться из-за попадания в организм хламидий, клебсиеллы, трихомонад и других патогенных микроорганизмов.

Но хронический простатит возникает не только на фоне инфекционного поражения. К его развитию могут привести такие факторы:

• переохлаждение;
• сидячий образ жизни;
• стресс, недосыпание и прочие причины, ослабляющие иммунитет;
• нерегулярная половая жизнь (ухудшает кровоток в тканях простаты);
• перемены гормонального фона.

Подвержены развитию хронического бактериального простатита мужчины:

• после операций на органах малого таза;
• после катетеризации;
• предпочитающие анальный секс без использования средств барьерной контрацепции;
• страдающие от сужения крайней плоти.

Недолеченный острый бактериальный простатит может перейти в хроническую форму.

Выбор тактики терапии

Если врач диагностировал бактериальный простатит, лечение будет длиться довольно долго. Мужчины должны быть готовы к тому, что избавиться от указанной проблемы удается лишь 30% пациентов. Остальные при соблюдении всех рекомендаций могут войти в период затяжной ремиссии. Но практически у половины всех пациентов возникают рецидивы.

Лечение острого бактериального простатита обычно длится 2 недели. Правильно подобранные медикаменты позволяют за этот период уничтожить все патогенные микроорганизмы. При переходе заболевания в хроническую форму избавиться от него становится сложнее. Лечение должно быть направлено на устранение всех факторов, которые способствуют поддержанию болезни в затяжной вялотекущей форме.

Антибактериальная терапия становится более эффективной, если одновременно используют альфа-блокаторы, которые влияют на рецепторы тканей предстательной железы. Также эффективен массаж простаты и физиотерапевтические процедуры. Они должны быть направлены на стимуляцию нервных окончаний тканей предстательной железы и активацию закупоренных слизистых протоков, которые участвуют в спермагенезе.

Подбор антибактериальных препаратов

Выбирать средства, которые помогут избавиться пациенту от хронического простатита, должен лишь врач. Для лечения часто назначают антибиотики из группы фторированых хинолов. Это такие средства, как «Офлоксацин», «Спарфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин».

При индивидуальной непереносимости или нечувствительности к этим антибиотикам врач подбирает иные препараты для лечения бактериального простатита. Список средств может быть расширен антибиотиками, относящимися к группе макролидов. Это такие препараты, как «Эритромицин», «Кларитромицин», «Джозамицин», «Рокситромицин». В некоторых случаях назначают «Доксициклин». Это антибиотик, относящийся к группе тетрациклинов.

Комплексный подход к лечению

Для избавления от простатита или для достижения длительной ремиссии антибиотики могут выписать на период от 4 до 6 недель. Если у мужчины наблюдаются частые рецидивы, или заболевание не поддается лечению, то ему назначают антибактериальные препараты в минимальных профилактических дозах на длительный период.

Помимо этого, рекомендуется лечение альфа-1-адреноблокаторами. Их надо принимать на протяжении 3 месяцев. Это способствует уменьшению дискомфорта в области таза и увеличению объемной скорости потока мочи у больных, у которых был диагностирован хронический бактериальный простатит. Лечение позволяет улучшить качество их жизни. Врачи могут назначить «Альфузозин», «Доксазозин» или «Тамсулозин».

Физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение является обязательным при обнаружении хронического простатита. Но облегчить состояние и уменьшить проявления заболевания поможет массаж простаты и специальные физиотерапевтические процедуры. Эти методы направлены на улучшение кровообращения в тканях.

Массаж позволяет уменьшить неприятные симптомы, ведь он способствует устранению застоя секрета в предстательной железе, уменьшению воспаления. После него повышается либидо, улучшается потенция даже у тех, кого долгое время беспокоил бактериальный простатит.

Лечение становится более эффективным при назначении физиотерапии. Врач может рекомендовать микроклизмы из отваров ромашки, календулы или других трав. Также назначают электромагнит, электрофорез, ультразвуковое воздействие на ткани предстательной железы. Для лечения используют и светотерапию. Инфракрасное излучение улучшает обменные процессы и кровообращение, благодаря чему уменьшается боль. Ультрафиолет способен активизировать иммунитет. Также он способствует рассасыванию инфильтратов.

Профилактические методы

Предотвратить развитие хронического простатита под силу каждому мужчине. Для этого надо лишь придерживаться всех рекомендаций врача и не пытаться избавиться от болезни с помощью альтернативных методов. Лечение бактериального простатита народными средствами можно проводить по согласованию с урологом в комплексе с назначенной антибактериальной терапией.

Также облегчить состояние можно, если не забывать, что провоцирует развитие заболевания. Мужчины должны:

• не допускать переохлаждения;
• вести регулярную половую жизнь;
• использовать барьерные методы контрацепции со случайными партнерами;
• придерживаться диеты;
• исключить алкоголь.

Питание должно быть сбалансированным. Из рациона исключаются острые блюда, мучные изделия, наваристые бульоны, пряности. В меню должны быть продукты, улучшающие пищеварение и способствующие размягчению каловых масс.

Возможные осложнения

Многие отказываются от антибиотикотерапии и назначенных процедур после того, как узнают, что у них хронический бактериальный простатит. Лечение (препараты для которого должны подбираться только врачом) они считают необязательным. Но при этом они забывают, что хронический простатит может привести к развитию ряда серьезных проблем. Среди них:

• бесплодие;
• проблемы с эрекцией;
• воспаление яичек, семенных пузырьков, придатков семенника;
• склероз простаты;
• образование свища в предстательной железе;
• аденома простаты;
• формирование кист и камней в тканях простаты.

Предотвратить развитие таких осложнений можно, если регулярно ходить к врачу и наблюдать, не возник ли опять бактериальный простатит. Лечение хронической формы не всегда приводит к полному выздоровлению. Но оно может устранить все неприятные проявления заболевания. При этом у пациента наступает состояние стойкой ремиссии.

Хронический простатит – длительно протекающее воспаление предстательной железы, при этом симптомы часто отсутствуют, именно поэтому большая часть мужского населения не догадывается о заболевании.

Развитие хронической формы простатита является следствием острого процесса, хотя в практике это встречается достаточно редко. Как правило, воспалительный хронический простатит начинается постепенно, без каких-либо неприятных симптомов и ощущений, нередко течение болезни обнаруживается у пациента случайно, при обследовании УЗИ.

Хронической форме подвержены как молодые мужчины, так и люди среднего и пожилого возраста. Также простатит угрожает тем, кто по роду своей деятельности ведет малоактивный образ жизни, ощущает излишние физические нагрузки на промежность, соблюдает половое воздержание.

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют несколько категории заболевания:

1. Острый бактериальный простатит (ОБП) является наиболее распространённым и легко диагностируемым типом простатита. Он, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и легко диагностируется из-за типичных признаков. Острый бактериальный простатит может возникнуть в любом возрасте. Симптомы включают болезненное мочеиспускание, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, боли в нижней части живота, спины или тазовой области. Может быть лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
2. Хронический бактериальный простатит – заболевание с типичными симптомами хронического воспаления и повышенным количеством бактерий и лейкоцитов в моче и секрете простаты после ее массажа.
3. Хронический простатит (ХП) является наиболее распространённой формой простатита. Он в большинстве случаев является следствием острого бактериального простатита (не леченного или плохо леченного). Если имеются симптомы, то они протекают в виде болей в половых органах или тазовой области, затруднениями при мочеиспускании или болезненным мочеиспусканием и семяизвержением.
4. Бессимптомный воспалительный простатит – при этой форме заболевания классические симптомы простатита отсутствуют, а само заболевание выявляется случайно, при обращении в клинику по другому поводу.

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный.

Причины

Возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это:

1. ИППП: хламидии, уреаплазма, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, гонококк, грибок рода Кандида, кишечная палочка (Escherichia coli) могут поражать уретру и выявляться в ткани простаты;
2. Нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению);
3. Малоподвижный образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники);
4. Продолжительное половое воздержание, прерванный половой акт или искусственное удлинение полового акт;
5. Регулярное переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт);
6. Стрессы: психические и физические перегрузки.

Для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность болезненоворных микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов.

Симптомы хронического простатита

Чаще всего при развитии хронической формы простатита симптомы практически не беспокоя мужчину. В данном случае все признаки острого простатита не будут никак себя проявлять либо проявлять в значительно меньшей степени.

Наиболее частыми симптомами хронического простатита у мужчин являются:

• периодические боли и неприятные ощущения в промежности;
• неприятные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• иррадиация в задний проход, бедро, яички;
• выделения из мочеиспускательного канала.

Изменения картины протекания болезни, и без того не сильно яркой, могут быть настолько несущественными, что больные хроническим простатитом не обращают на них особого внимания. 

Обострение хронического простатита

Обострение заболевания, как правило, сопровождают следующие симптомы:

• боль и жжение в мочеиспускательном канале;
• учащенные позывы к процессу мочевыделения;
• боль в области нижней части живота, промежности и прямой кишки;
• признаки снижения у мужчин половой активности;
• болевые ощущения во время акта дефекации.

По мнению некоторых врачей, также можно выделить психологические симптомы хронического простатита, к которым относятся повышенная раздражительность, тревожность, быстрая утомляемость, вспыльчивость, нарушения сна, навязчивость и подавленность.

Определить сразу все симптомы у пациента практически невозможно, так как у мужчины обычно проявляются всего 2-3 признака заболевания. К примеру, наиболее распространенными бывают нарушение эрекции и болевые ощущения внизу живота.

Почему простатит может вызвать бесплодие?

Дело в том, что предстательная железа вырабатывает особый секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. При воспалении секреторная функция предстательной железы ухудшается, что неизбежно сказывается на качестве спермы.

Кроме того, предстательная железа активно участвует в регуляции выработки тестостерона и процесса эрекции. Вот почему хронический простатит вызывает снижение эректильной функции, вплоть до импотенции. Однако эти сценарии развития заболевания можно избежать, если провести своевременное и грамотное лечение.

Диагностика

Необходимы следующие процедуры, которые помогут установить/опровергнуть диагноз:

• ректальное исследование;
• микроскопия секрета простаты;
• посев секрета простаты на чувствительность к антибиотикам;
• анализы на заболевания передающиеся половым путем;
• трансректальное УЗИ.

Иногда дополнительно проводятся эндоскопические и уродинамические исследования.

Как лечить хронический простатит

Если у мужчины обнаружен хронический простатит, лечение всегда длительное и непростое. Его продолжительность напрямую зависит от стадии недуга, на которой пациент обратился к специалисту. Терапия предполагает комплексный подход, то есть сочетание одновременно нескольких методов:

• антибактериальная терапия;
• массаж предстательной железы;
• физиотерапевтические процедуры;
• коррекция диеты и образа жизни;
• применение народных средств;
• хирургическое лечение.

Дополнительно в терапии хронической формы недуга применяются противовоспалительные и спазмолитические средства.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственных средств зависит от причины и симптомов заболевания. Чтобы вылечить хронический простатит инфекционной этиологии применяются антибактериальные препараты:

• фторхинолоны;
• макролиды;
• тетрациклины.

Для устранения воспалительных явлений и болевого синдрома используются анальгетики и негормональные противовоспалительные средства.

Также в последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

Физиопроцедуры

Улучшить трофику тканей простаты и ускорить процесс излечения помогают и определенные физиотерапевтические процедуры, такие как: лазерная терапия, электрофорез, трансректальная микроволновая гипертермия, ультразвуковой фонофорез и другие.

Также при хроническом простатите могут назначаться лечебные теплые ванны, грязелечение, специальные клизмы.

Массаж предстательной железы

Улучшает дренаж секрета простаты и микроциркуляцию на уровне этого органа, что в свою очередь способствует скорейшему выздоровлению больного.

Массаж простаты нельзя проводить при остром простатите, геморрое, трещинах прямой кишки. Массаж простаты обычно комбинируется с антибиотикотерапией. Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность такого лечения.

Операция

Возможно хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных бактериями участков предстательной железы.

• Трансуретральная резекция — это операция, которая проводится под эпидуральным или внутривенным барбитуратным наркозом. Постоперационный восстановительный период длится не более недели.

Способы, которые предполагает лечение хронического простатита, определяет врач-уролог на основании диагностической информации и своего практического опыта. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях основываясь на отзывах в интернете чревато последствиями.

Хронический простатит – длительно протекающее воспаление предстательной железы, часто течение латентное (симптомы отсутствуют), именно поэтому большая часть мужского населения не догадывается о заболевании. Развитие хронической формы простатита является следствием острого процесса, хотя в практике это встречается достаточно редко. Как правило, воспалительный хронический простатит начинается исподволь, без каких-либо неприятных симптомов и ощущений, нередко течение болезни обнаруживается у пациента случайно, при обследовании УЗИ.

Хронический простатит тяжело поддается лечению из-за задавнености заболевания

Типы и особенности течения заболевания

Согласно общепринятой классификации простатита различают следующие формы хронического воспалительного процесса:

• Хронический бактериальный простатит (причины – бактерии).
• Воспалительный тазовый болевой синдром (находят лейкоциты в моче, секрете простаты и эякуляте).
• Невоспалительный тазовый болевой синдром (отсутствуют лабораторные признаки воспаления).
• Небактериальный простатит (CPPS – синдром хронической тазовой боли).
• Асимптоматический хронический простатит (причины не выяснены).

В качестве первой категории среди воспалительных патологий предстательной железы в классификации заявлен хронический бактериальный простатит. В более простом разделении, имеющим вес в лечении и диагностике, принято различать острый и хронический простатит, а также скрытую и открытую форму течения заболевания.

Течение хронического простатита чаще всего представляется как медленно текущий воспалительный процесс, возникающий по разным причинам и длительное время находящийся в латентной форме (симптомы отсутствуют). «Скрытость» ликвидируется после любых стрессовых ситуаций, обострение происходит после ОРЗ, ОРВИ, переохлаждения и при нарушенной интимной жизни.

Таким образом, можно сделать вывод, что хронический простатит самостоятельно, без характерных симптомов острого воспаления, возникает чаще по двум причинам: застойные явления и инфекции, проникшие в простату.

Характерные функциональные расстройства:

• Нарушение половой функции (стремительная эякуляция, плохая эрекция и изменение оргазма, боли в прямой кишке и мочеточнике при эякуляции, бесплодие и т.д.).
• Нарушение отделения мочи (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, застой мочи).
• Психологические расстройства, нервозность и раздражительность, зацикленность на своем состоянии.

Распространенные формы патологии

Характерные симптомы простатита: проблемы с мочеиспусканием, боль и сексуальные расстройства

Развитию хронического простатита способствуют венозный застой (нарушение микроциркуляции) и застой секрета предстательной железы (длительное воздержание). Именно эти два обстоятельства и становятся причиной патологии. Но немалую роль в формировании болезни играет и обратный процесс: нежелательны и многократные семяизвержения за небольшой период времени (половые эксцессы).

Венозное нарушение кровообращения происходит из-за спазма мелких сосудов вследствие переохлаждения, нерегулярного посещения туалета, вредных привычек (курение является главной причиной проблемы с эрекцией у молодых мужчин). Кроме того, не последнюю роль в возникновении хронической формы простатита играют и особенности анатомии: скудная сосудистая сеть простаты и присутствие гемато-простатического барьера.

Камни в железе и протоках

Камни бывают различного происхождения в зависимости от своего состава.

Хронический простатит с кальцинатами – редко встречающееся заболевание, преимущественно у пожилых мужчин. Калькулезный простатит характеризуется наличием камней в простате и ее протоках, которые формируются из воспалительного экссудата, фосфатов, секрета простаты, известковых солей и некротических масс.

Камни бывают двух видов:

• Эндогенные (до 5 мм, формируются по причине застойных явлений в простате).
• Экзогенные (более крупные). По составу схожи с камнями из почек или мочевого пузыря, формируются при наличии хронического простатита и при аденоме.

Основные симптомы патологии с кальцинатами:

• Боль в органах малого таза, переходящая на крестец и нижнюю часть спины.
• Боли, усиливающиеся при передвижении, после полового акта или при сидении на неудобном стуле. Помимо этого, проявляются и общие признаки (симптомы) воспаления простаты.

Лечение обязательно, обострение болезни (калькулезный процесс) и ее осложнение приводит к опухолям, импотенции, развивается бесплодие и абсцесс. Лечение с помощью массажа не осуществляют, это связано с высокой вероятностью повреждения тканей, лечение исключительно медикаментозное (свечи, таблетки). По показаниям назначается физиотерапия.

Застойные явления в железе

Причиной застойной формы простатита является неправильный образ жизни, сидячая работа и несбалансированное питание

Хронический конгестивный простатит – вариант развития хронического простатита. Иначе – конгестия или атония простаты! В патогенезе и этиологии (причины) лежат застойные явления при переполнении железы секретом, которые не выходит естественно в достаточном количестве при семяизвержении.

Застойный (конгестивный) воспалительный процесс в простате встречается у мужчин достаточно часто, к сожалению, больший процент страждущих обращается к врачу уже с симптомами запущенного заболевания.

Застойный простатит несколько схож по проявлениям с инфекционным, однако симптомы все же не идентичны:

• Нет наглядного подтверждения воспалительных процессов в пробах всех анализов.
• Течение болезни с болями ноющего характера, отдающими в крестец и внутреннюю сторону бедер.
• Снижение чувствительности половых органов.
• Трудное и частое мочеиспускание, особенно с утра.
• Снижение либидо и недостаточно полноценные ощущения при оргазме.

Основными причинами застойных явлений становятся наличие вредных привычек и неправильный образ жизни, что приводит к формированию застойных процессов кровообращения и сужению сосудов.

Лечение зависит от степени застойных явлений, их спровоцировавшей причины. Назначают таблетки, улучшающие кровообращение, массаж, свечи, ультразвуковую терапию и электростимуляцию.

Когда бактерии наступают

Хронический бактериальный простатит возникает по причине «провокации» микроорганизмов (энтерококки, клебсиелла, кишечная и синегнойная палочка). Чаще всего симптомы, указывающие на хронический бактериальный простатит, встречается у молодых мужчин (до 40 лет), причем лечить болезнь нужно обязательно. Способствуют его проявлению:

• Злоупотребления (курение, холод, алкоголь, стрессы).
• Снижение иммунитета.
• Низкая физическая активность.
• Проникновение патогенного фактора из организма в предстательную железу (особенно если не лечить ЗППП).

Симптомы  бактериального воспаления предстательной железы имеют максимальное выражение в острой форме, проявляются острым общим и местным воспалительным процессом, нарушением в мочеполовой сфере (особенно если лечение отсутствует). Течение хронической формы сглажено, но обострение заставляет  симптомы проявиться «во всей красе».

При диагнозе «хронический бактериальный простатит» лечение проводят с помощью антибиотиков (свечи, таблетки), которые назначают на 10-14 дней. Помимо антибактериальной терапии, можно лечить, используя противовоспалительные средства для купирования боли (таблетки и свечи), адреноблокаторы, чтобы улучшить отток мочи, антидепрессанты, чтобы уменьшить тревогу. Использовать препараты местно не рекомендовано во избежание распространения инфекции внутрь, что провоцирует обострение и бесплодие.

Общие терапевтические мероприятия

Лечение в первую очередь проводится с помощью антибиотиков

Лечится ли хроническая форма простатита? Безусловно да, если принять все необходимые меры своевременно. Лечение хронического простатита нужно начинать комплексно (таблетки, свечи и пр.), и прежде всего ликвидировать застойные явления. Это возможно при регулярной половой жизни (3-4 семяизвержения в неделю условно) или при проведении массажа простаты.

Ликвидировать венозный застой (улучшить кровообращение) ‒ задача сложная, важно соблюдать следующие моменты:

• Не допускать переполнения мочевого пузыря.
• Избегать переохлаждений, не курить и не пить.
• Не допускать частых запоров.

При хроническом простатите лечение осуществляют с привлечением более 15 групп препаратов, но даже со столь широкомасштабными возможностями врачам не всегда удается встретить заболевание во всеоружии и провести адекватное лечение.

Основой лекарственного лечения являются препараты 3 групп:

• Антибиотики (свечи, таблетки).
• НПВС. Снимают отек, способствуют улучшению кровообращения, блокируют развитие воспалительной реакции и снижают болевые ощущения.
• Альфа-блокаторы. Способствуют расслаблению мышечных клеток шейки мочевого пузыря и уретры, это дает лучший отток мочи.

В качестве дополнительных средств лечение проводят ферментами, витаминами, адаптогенами и прочим. Набор препаратов для лекарственной терапии формирует врач, основываясь на особенностях течения хронического простатита и общего состояния здоровья пациента. Универсальных и стандартных схем лечения хронического простатита не существует.

Терапия осложненных форм

Любой уролог знает, как непросто вылечить хронический простатит с осложнениями.

В последнее время, помимо ПЖ (пальцевого массажа) и лекарственной терапии, доказали эффективность следующие методы:

• Электростимуляция моделированными токами ректальными или накожными электродами.
• Термотерапия в различных вариациях.
• Микроволновая СВЧ-терапия.
• Магнитотерапия и ИФЛ (лазерная инфракрасная терапия).

Хронический простатит лечить важно и нужно с учетом глубокого понимания патогенеза заболевания в разных формах, индивидуальных особенностей пациента и психологических моментов. Запущенный процесс в лечении долог, не всегда приятен для пациента, но полученный результат всегда оправдывает усилия и врача, и больного.