Эмболизация артерий простаты

Статья на тему: "эмболизация артерий простаты". Узнайте больше о лечении болезни.

Что такое эмболизация простаты? Кому необходима лечение предстательной железы с помощью эмболизации? Насколько часто устанавливаются проводится эмболизация простаты? Как предпочтительнее проводить лечение аденомы предстательной железы- с помощью открытой операции, трансуретральной резекции или эмболизации простаты? Можно ли проводить эмболизацию артерий простаты при раке предстательной железы? Почему эмболизацию простаты желательно проводить в Европейской Клинике? — на эти вопросы отвечает заместитель главного врача Европейской Клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.

Если вас интересуют практические вопросы лечения предстательной железы с помощью методики эмболизации и подбор оптимальной для вас методики, а также если вы не удовлетворены результатами ТУРа простаты или переживаете о перспективах проведения операции на простате, вы можете обратиться в нашу клинику по телефону +7 (499) 750-05-50.

Оглавление [Показать]

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Каковы современные альтернативы хирургическому лечению и трансуретральной резекции?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. По статистическим данным, это заболевание имеется у 5-8% всех мужчин на планете. И значительная часть пациентов с ДГПЖ нуждаются в оперативном лечении.

К нынешнему моменту существует множество лекарственных препаратов, которые используются для лечения аденомы предстательной железы, однако их эффективность оставляет желать лучшего. У всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы рано или поздно возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.

— Чем неприятна аденома простаты, и что будет если ее не лечить?

Обычно аденома простаты начинается с небольших проблем с мочеиспусканием – ослабевает сила струи мочи, и продолжительность мочеиспускания увеличивается до 3-5 мин. Учащаются позывы на мочеиспускание до 10-15 раз в день, но обычно выделяется не больше 30-50 мл за 1 раз. Присоединяются ночные позывы и приходится вставать 5-6 раз за ночь. Проходит время, аденома увеличивается, мочеиспускание сильно затруднено, позывы участились и практически невозможно выехать на долгое время из дома или офиса, посмотреть без перерывов любимый спектакль, поехать на отдых даже на 1-2 дня.

Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому, обусловленному аденомой, присоединяются симптомы обострения простатита.

Самое неприятное в аденоме простаты – это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.

— Какие основные способы лечения аденомы простаты существуют и в чем состоят их недостатки?

Сейчас в арсенале у врачей есть несколько вариантов операций, как открытых, так и эндоскопических. При крупных аденомах проводится позадилонная аденомэктомия или чреспузырная аденомэктомия. Эти вмешательства выполняются открытым доступом. При небольших и средних размерах простаты выполняется биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), в ходе которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эти методы имеют существенные недостатки, среди которых:

  • существенная операционная травма,
  • высокие анестезиологические риски,
  • вероятность развития осложнений,
  • нарушение сексуальной функции,
  • большое число противопоказаний.

Каждая из этих операций имеет определенные ограничения по возрасту пациента, размеру аденомы, наличию у него сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета,  нарушений свертывания крови).

Все это заставляло исследователей продолжать поиск максимально эффективной и минимально травматичной альтернативы и привело к разработке новых методов лечения.

— Какой самый современный способ лечения аденомы простаты?

В течение нескольких последних лет в развитых странах бурно развивается и внедряется в клиническую практику метод эмболизации артерий простаты (ЭАП), который, по всей вероятности, и является тем искомым высокоэффективным и малоинвазивным способом воздействия на ДГПЖ. 

Следующая информация об эмболизации артерий простаты (ЭАП) объясняет, в чем заключается суть процедуры, каковы ее результаты и риски. Данная информация не может заменить собой полноценную консультацию уролога и эндоваскулярного хирурга, но может быть полезной в качестве «отправной точки» для планирования лечения аденомы простаты.

В большинстве случаев ЭАП является плановой процедурой, что позволяет в спокойном режиме обсудить все ее аспекты с урологом и эндоваскулярным хирургом на этапе обследования и подготовки.

— Что представляет собой процедура эмболизации артерий простаты?

Эмболизация артерий простаты при аденоме простаты представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную операцию, суть которой в заключается в эмболизации (закупорке, блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате этого происходит её уменьшение.

ЭАП выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует, во-первых, большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра (зачастую менее 1 мм), а во-вторых, умения контролировать свои действия посредством рентгенотелевидения (при помощи ангиографического аппарата).

ЭАП является полноценной альтернативой как хирургическому удалению простаты, так и эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР). Во многих случаях ЭАП может применяться как альтернативная или дополнительная методика лечения аденомы простаты и у пациентов, получающих консервативную терапию при её неэффективности или возникновению побочных эффектов, а также при наличии высоких рисков традиционного хирургического лечения.

Эмболизация артерий простаты является относительно молодым методом и применяется широко с 2009 года. Однако, сама по себе концепция эмболизации известна уже более 50 лет. В настоящее время это одна из самых распространенных областей в эндоваскулярной хирургии.

В программе Health Kitchen на телеканале Дождь мы рассказали о возможностях современной эндоваскулярной хирургии и об эмболизации артерий простаты (с 5:41 минуты).

— Эмболизация используется только для лечения простаты или применяется в других случаях?

Эмболизация широко используется для лечения миомы матки (т.н. ЭМА – эмболизация маточных артерий), опухолей различной локализации (в т.ч. в варианте химиоэмболизации), для остановки кровотчений различной этиологии (от послеродовых, до травматических), лечения сосудистых мальформаций и аневризм (в т.ч. и в головном мозге). Более того, в урологической практике уже более 30 лет применяется эмболизация яичковых вен для лечения варикоцеле. 

— Зачем может потребоваться ЭАП?

ЭАП применяется для лечения симптомной аденомы простаты. При этом уролог и эндоваскулярный хирург в обязательном порядке исключают иные причины возникновения симптомов, а также наличие другой патологии простаты, которая не лечится ЭАП. 

— Кому необходимо проводить эмболизацию артерий простаты?

Наиболее эффективна эмболизация артерий простаты у пациентов с аденомой простаты в следующих случаях:

  • аденома простаты объемом более 80 куб.см.;
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный ранее инфаркт миокарда, заболевания почек, тяжелое течение сахарного диабета, нарушения свертывающей системы;
  • нарушения свертывающей системы;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
  • наличие цистостомы и настойчивое желание пациента избавиться от нее.

— В каких случаях противопоказана эмболизация артерий простаты?

Основные противопоказания к эмболизации артерий простаты:

  • аномалии развития подвздошных сосудов;
  • окклюзионное поражение подвздошных сосудов;
  • флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

— Кто принимает решение о необходимости выполнения ЭАП?

Решение о том, будет ли ЭАП оптимальным методом лечения принимает консилиум докторов. Коллегиальное обсуждение каждого пациента, направляемого на ЭАП, абсолютно необходимо, поскольку в лечении пациента принимают участие два доктора разных специальностей — уролог и эндоваскулярный хирург. Однако, собственное мнение больного, его предпочтения и пожелания, безусловно, являются важнейшим фактором при принятии решения. Именно поэтому так важно получить у докторов ответы на все интересующие вопросы, чтобы принимать решение взвешенно, независимо и на основании объективной информации.

— Где выполняется ЭАП?

ЭАП выполняют в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом, позволяющим получать изображение в режиме рентгенотелевидения. Все эндоваскулярные вмешательства выполняются в таких условиях.

— Как нужно готовиться к ЭАП?

Как правило, ЭАП выполняется в день госпитализации. Несмотря на то, что во многих зарубежных клиниках пациенты выписываются через 6 часов после выполнения ЭАП, мы рекомендуем задержаться в стационаре на ночь, до следующего утра. Мы рекомендуем не есть минимум 4 часа до процедуры, поэтому утром в день госпитализации рекомендуем ограничиться скудным завтраком, пить можно в обычном режиме. Необходимо заблаговременно (вечером дня перед госпитализацией) побрить область паха и бедра – на 10 см выше и ниже паховой складки с обеих сторон. 

Непосредственно перед выполнением ЭАП пациент получает премедикацию — внутримышечный укол с успокаивающими и обезболивающими препаратами. Кроме того, будет установлен мочевой катетер Фолея, который необходим во время вмешательства и первые 4-6 часов после него. Мы применяем самые современные и малотравматичные катетеры минимального диаметра.

Если у вас имеются какие-либо известные аллергии на лекарства, просим сообщить об этом лечащим докторам.

— Что происходит во время процедуры эмболизации?

Во время ЭАП пациент лежит на спине на столе в рентгенооперационной. Либо в операционной, либо заблаговременно в палате будет поставлен периферический инфузионный катетер в одну из поверхностных вен на руке. На грудь пациента закрепляются датчики для мониторирования ЭКГ, на руку надевается манжетка для автоматического измерения артериального давления, а на один из пальцев руки – датчик сатурации кислорода в периферической крови. При необходимости в обе ноздри может подаваться кислород через тонкие пластиковые трубочки.

ЭАП является безболезненной малоинвазивной процедурой, поэтому общее обезболивание (наркоз) не требуется. Применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – как правило, это правая общая бедренная артерия, прокол делается на правом бедре на уровне 1-2 см ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный препарат, который оперирующий хирург вводит через катетер.

Задача эндоваскулярного хирурга через катетер, диаметром 1,5 мм выполнить артериографию ветвей внутренних подвздошных артерий, установить источники кровоснабжения простаты и ввести в них микрокатетер, диаметром около 0,6-0,8 мм. После верификации положения микрокатетера через него вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика – эмболизационный препарат. Мы применяем препарат Embospheres производимый американской компанией Merit Medical – в настоящее время именно с этим препаратом получены самые лучшие результаты ЭАП.

Методика ЭАП с применением микрокатетера радикально отличается от другого варианта методики, при котором эмболизируется целиком нижняя пузырная артерия, одной из ветвей которой являются артерии простаты. Такой подход имеет единственное неочевидное преимущество – он проще и позволяет выполнять это вмешательство даже докторам с невысокой квалификацией. Однако на другой чаше весов оказывается снижение эффективности ЭАП, возможность восстановления кровотока и, следовательно, рецидива заболевания, а также риск осложнений, связанных с нецелевой эмболизацией других ветвей нижней пузырной артерии. 

Вариант методики с использованием микрокатетера и эмболизацией собственно простатических артерий является максимально эффективным и безопасным, но требует тщательной работы эндоваскулярного хирурга высокой квалификации.

После введения частиц выполняется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии внутри предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, но делать прокол на левой ноге обычно не требуется – современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один доступ.

Продолжительность ЭАП может варьировать в пределах от 40 минут до 5 часов, поскольку анатомия ветвей внутренней подвздошной артерии весьма вариабельна, целевые артерии чрезвычайно малы в диаметре и сложны для катетеризации, а также в связи с тем, что в большинстве случаев в сосудах этого региона могут иметься атеросклеротические изменения, резко изменяющие анатомию сосудистой стенки. Т.е. каждая ситуация индивидуальна.

Однако, поскольку ЭАП – безболезненная процедура, а точность ее проведения чрезвычайно важна, гнаться за скоростью выполнения вмешательства в корне неверно.

По завершении самой процедуры эндоваскулярный хирург в течение 5-10 минут будет давить пальцами на место прокола, чтобы предупредить образование гематомы. Затем на ногу будет наложено гемостатическое устройство Safeguard, которое продолжит оказывать необходимое давление на место прокола сосуда.

— Будет ли больно во время операции эмболизации артерий простаты?

ЭАП – безболезненная процедура. Ощущается только первый укол местной анестезии. После процедуры примерно у половины пациентов может возникнуть тянущая боль или резь в нижних отделах живота, в области уретры. Она снимается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Как правило, эти ощущения проходят в первые часы.

-—Каковы риски? Могут ли возникнуть осложнения?

ЭАП является относительно новой процедурой, однако уже сейчас получены данные о ее высокой безопасности. Наиболее вероятным осложнением является риск развития гематомы в области пункции артерии. Это мизерное осложнение – типичное последствие пункции артерии, возникающее примерно у 5% больных. Никакого лечения не требует, проходит самостоятельно за пару недель.

На ранних этапах освоения методики в редких случаях отмечали такие последствия как кратковременная дизурия (нарушение мочеиспускания), которая устранялась катетеризацией мочевого пузыря на 1-2 дня.

Современная методика ЭАП минимизирует риск развития подобных осложнений. Как правило, пациенты выписываются домой на следующее утро после процедуры.

Преимущества ЭАП:

  • Минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде (по ощущениям для пациента ЭАП – процедура, не операция);
  • Быстрое восстановление трудоспособности (отсутствие разрезов и швов);
  • Крайне низкая вероятность любых осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения;
  • Срок госпитализации – 1 сутки (за рубежом ЭАП выполняется чаще всего амбулаторно);
  • Пациентам не требуется перевязки, проведение обезболивания и интенсивной терапии, посторонняя помощь.

— Каковы результаты эмболизации артерий простаты при аденоме?

В настоящее время проведено два больших международных исследования, показавших высокую эффективность ЭАП в лечении аденомы простаты. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после ЭАП отмечается резкое уменьшение размеров простаты, а также улучшение мочеиспускания. При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после ЭАП. В отдаленном периоде уменьшение простаты и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к полной нормализации мочеиспускания.

Важно отметить, что ЭАП не только не угнетает сексуальную функцию, но также способствует ее восстановлению.

Основные результаты эмболизации артерий простаты и сроки их развития:

клинические:

  • исчезновение ложных позывов на мочеиспускание
  • восстановление физиологической частоты мочеиспускания

– инструментальные:

  • уменьшение общих размеров предстательной железы на 30-50%
  • уменьшение размеров аденомы предстательной железы на 40-80%

Первые проявления результатов лечения наблюдаются уже через 2-5 дней после эмболизации артерий простаты. Так, уменьшается частота мочеиспускания, практически полностью исчезают несостоятельные позывы на мочеиспускание. Это происходит за счет снижения отечности простатической маточки (простатического бугорка), который обычно раздражается и вызывает желание писать.

Уже через 10-15 дней наступает первое уменьшение размеров предстательной железы за счет уменьшение перифокального отека вокруг аденомы простаты. Аденома уменьшается за этот срок на 15-20%, что уже отмечается по результатам УЗИ. Общее уменьшение размеров аденомы простаты может достигать 40-80% в течение 3-6 месяцев. Размер уменьшения определяется стадией гиперплазии ткани простаты – фиброзной или отечной.

— Что ощущает пациент после эмболизации артерий аденомы простаты?

Для иллюстрации приведу типовые отзывы пациентов после эмболизации аденомы предстательной железы (простаты).

Отзыв об эмболизации артерий от пациента К.Ф., 54 лет:

“Буду краток. Много переживал, пообщавшись с коллегами, которым делали ТУР. Все оказалось много проще и легче. Операция прошла быстро. Воспоминаний не оставила. В течение 10 дней практически  полностью перестал просыпаться ночью. Мочеиспускание стало сильным и коротким. Забавно, но половое влечение вернулось почти к уровню моих 35 лет.”

Отзыв об эмболизации артерий от пациента В.И., 63 лет:

“Первые 2 недели прошли как у всех. Стал меньше встравать, мочеиспускание стало почти безболезненным. Не нужно тужиться, выжимая из себя по капле мочу. Наконец-то смог спокойно посидеть в своем начальствующем кабинете. Но, как и обещал доктор, На 14-й день случилось чудо: вернулась утренняя эрекция. А ее не было уже почти 6 лет. Подумал, вот старый стал, и внуки уже есть, а вдруг тряхнуть стариной?”

Отзыв об эмболизации артерий от пациента П.Ф., 72 лет:

“Аденома у меня развилась быстро, за год с небольшим. Может быть просто не замечал, поскольку к врачам обращался редко. Когда пришел на УЗИ, ее объем определили большим, почти 200 мл. Из-за проблем с сердцем в ТУРе урологи отказали. В лазере тоже. Обращался в разные центры, даже зарубеж съездил. Замучился за полгода – вставал за ночь до 10 раз. Ни с семьей, ни с внуками никуда не выйдешь. Только за порог – сразу в туалет…

Через 2 недели после операции стал другим человеком. Боли ушли. Ночью почти перестал вставать. Через месяц почти забыл об операции и прежних проблемах…

Сейчас внуки соревнуется кто будет играть с дедом!..”

Эмболизация артерий простаты мало распространена не только в нашей стране, но и в мире. Это обусловлено, в первую очередь, фантастическим дефицитом кадров. Обучение и профессиональная подготовка рентгенэндоваскулярных хирургов продолжается в целом около 12-15 лет. В результате, в Москве в настоящее время работает менее 80 рентгенэндоваскулярных хирургов. Для сравнения гинекологов имеется около 13,5 тысяч, а урологов – около 9 тысяч. Из 80 вышеперечисленных более 60 работают в сфере рентгеновской хирургии сосудов сердца (коронарного стентирования).

Сама процедура ЭАП является наиболее ювелирно сложной из всех разновидностей рентгенэндоваскулярной хирургии, поскольку требует знание мелкой анатомии и нюансов васкуляризации артерий тазового дна, безупречного владения различными методиками катетеризации артерий, а также опытом работы с сосудами диаметром менее 1 мм.

В мире существует только 2 научных школы по эмболизации артерий простаты – в Бразилии и в Португалии, куда приезжают учиться врачи из США и стран Западной Европы.

Если у вас остались какие-либо вопросы по поводу эмболизации артерий предстательной железы с целью лечения аденомы простаты, вы можете обратиться в Европейскую Клинику лично, записавшись на консультацию по телефону +7 (499) 750-05-50, или отправив по электронной почте запрос на адрес [email protected]

Стоимость операции по эмболизации артерий простаты — 180000 руб. В стоимость не входит цена одного дня госпитализации в клинику — около 5000 руб., в зависимости от выбранной палаты.

Для предварительной консультации по e-mail просим прислать нам следующую информацию:

Эмболизация артерий простаты

Эмболизация – это размещение в кровотоке эмбола (внутрисосудистого субстрата).

Применяется при патологиях или хирургических осложнениях, как средство терапевтического или гемостатического лечения.

Технология заключается в намеренной блокировке кровеносных сосудов, чтобы исключить питание клеток опухоли.

Заболевание ДГПЖ

На смену аденоме предстательной железы пришло уточненное диагностическое наименование доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Гиперплазия обозначает процессы увеличения ткани или органа путем количественного приумножения клеток. Их скопление в определенных местах вызывает сужение пути для мочевого оттока. ДГПЖ не принадлежит к онкологическим заболеваниям и не связана с развитием рака.

СПРАВКА! Считается, что ДГПЖ возникает у более 50% мужчин старше 60 лет. Увеличение возраста приводит к росту риска этого заболевания. По статистике ДГПЖ становится одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого возраста.

Традиционные методы лечения. Кратко расскажите о вариантах лечения, на каких стадиях аденомы простаты их можно применять, народные, медикаментозные варианты, операции — какие бывают, какие возможны осложнения.

Лечение ДГПЖ предполагает использование средств по увеличению мочевого оттока.

Эмболизация артерий простаты

Для достижения этой цели применяют:
  • медикаментозное лечение;
  • инвазивные и лазерные процедуры;
  • хирургическое вмешательство с частичным удалением простаты.

На начальных стадиях заболевания приемлемо применение народных средств лечения. Рекомендуют упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна.

Для этого в процессе мочеиспускания напрягают мышцы и останавливают поток. Сдерживают 20 секунд, а затем расслабляются. Упражнения составляют 5–15 сокращений по 4–5 раз ежедневно.

Народная рецептура для лечения ДГПЖ предлагает использовать:

  • прополис;
  • пчелиный подмор;
  • кору осины;
  • чистотел;
  • травы и травяные сборы;
  • семена тыквы;
  • тысячелистник.

При отсутствии острых осложнений допускается использование медикаментов – альфа-блокираторов либо антиандрогенов, их комбинирование.

К хирургическому вмешательству обращаются при таких тяжелых симптомах:

  • наличие крови в мочи;
  • камни в мочевом пузыре;
  • болезни почек;
  • периодические инфекционные поражения мочевыводящих путей;
  • неэффективность медикаментозного лечения.

Операции бывают открытыми (с разрезом через мочевой пузырь) и малоинвазивными (без разреза). Первые эффективны при запущенных случаях, обеспечивают положительный результат. Но они травматичны. В ходе проведения вторых употребляется современная видеоэндоскопическая техника.

При гольмиевой лазерной энуклеации, используя лазер, убирают мешающие нормальному функционированию ткани простаты. Операция приводит к положительным, но непостоянным и непродолжительным результатам. Уменьшается риск осложнений в виде кровотечения, недержания мочи. Подробнее об удалении аденомы простаты с помощью лазера читайте здесь.

ВАЖНО! Однако все эти способы лечения ДГПЖ имеют ограничения, связанные с возрастом пациента, наличием других заболеваний (сердечно-сосудистых), размером аденомы. Необходимость поиска современной методики

лечения аденомы простаты

(наименее травматичной и наиболее эффективной) привела к внедрению эмболизации.

Эмболизация сосудов при аденоме простаты

Эмболизация предполагает селективную окклюзию кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Это приводит к результативности лечения и малоинвазивному действию на органы человеческого тела.

Эмболизация артерий простаты

Метод эмболизации сосудов при ДГПЖ признан самым современным методом лечения. Его интенсивно применяют в технологически развитых странах с 2009 года.

Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры. Операцию осуществляет не уролог. Ее доверяют эндоваскулярному хирургу.

Он имеет манипуляционный опыт обращения с сосудами мельчайшего диаметра (менее 1мм) и умения по работе с рентгенотелевидением (ангиографическим аппаратом).

Суть лечения состоит в фактической закупорке артериальных сосудов, которые подают кровь к увеличенной предстательной железе. Ограничение кровеносного снабжения приводит к уменьшению размером предстательной железы.

Эмболизация артерий предстательной железы при ДГПЖ результативна, когда объем аденомы превышает 80см3.

Эта операция применяется при:

  • нарушении свертываемости крови;
  • тяжелом протекании сахарного диабета;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • сопутствующих болезнях почек;
  • желании избавиться от цистостомы.

Противопоказаниями для проведения эмболизации выступают:

  • наличие флотирующих тромбов в венозном бассейне нижних конечностей;
  • аномалия и поражение подвздошных сосудов.

Как проходит?

  1. Решение о необходимости применения эмболизации принимается консилиумом врачей (уролог, эндоваскулярный хирург) с учетом пожеланий пациента. Операция выполняется в кабинете, оснащенном рентгенотелевидением.
  2. Обычно эмболизация при ДГПЖ осуществляется в день госпитализации. Накануне область паха и бедра (10см ниже/выше паховой складки) выбривают. Рекомендуется 4 часа до операции не употреблять пищу.
  3. Непосредственно перед операцией делают премедикацию (внутримышечно вводят препараты успокаивающего и обезболивающего действия) и устанавливают мочевой катетер. В ходе операции применяется локальная анестезия. Через катетер впрыскивается контрастный препарат.

    СПРАВКА! Главная задача сводится к нахождению окончаний по кровоснабжению простаты. В эти источники вводится микрокатетер (диаметром 0,6–0,8мм), а через него – эмбол (внутрисосудистый субстрат). Потом проверяется, все ли выбранные сосуды простаты надежно закупорены.

  4. Операция длится в пределах 40 минут – 5 часов. Многое зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента. После окончания процедуры врач надавливает пальцами место прокола (10–15 минут). Это предупреждает образование гематомы.

Распространена практика выписки пациента спустя 6 часов после эмболизации сосудов при ДГПЖ. Но для большей безопасности лучше побыть в стационаре до следующего дня.

Какова эффективность процедуры?

Международные исследовательские программы подтвердили высокий уровень эффективности эмболизации при ДГПЖ. Большинство пациентов ощутили улучшение мочеиспускания из-за уменьшения простаты в период 1–4 недель после операции. Полная нормализация мочеиспускания и регресс симптомов болезни наступают к концу года.

После успешно проведенной операции:

  • восстанавливается физиологическая частотность мочеиспускания;
  • исчезают ложные позывы к мочеиспусканию;
  • аденома уменьшается на 40–80%;
  • общие размеры предстательной железы снижаются на 30–50%.

При аденоме простаты эмболизация не приводит к угнетению сексуальной функции. В отдельных случаях даже содействует ее восстановлению.

Возможные осложнения

Эмболизация – безболезненное вмешательство. Осложнения, после эмболизации артерий простаты, у некоторых пациентов (приблизительно 5%) появляется в виде гематомы. Ее образование возможно в месте прокола артерии. Специального лечения не требуется.

В редкостных случаях отмечается непродолжительное нарушение мочеиспускания (дизурия). Ликвидируется путем катетеризации мочевого пузыря (в течение 1–2 дней).

Заключение

На успешность проведения эмболизации не влияют увеличенные размеры предстательной железы. Если же в дальнейшем пациенту потребуется традиционное хирургическое вмешательство, то ранее проведенная эмболизация обеспечит облегчение операции и уменьшит риск кровотечения. Новая методика часто предупреждает дальнейшее вмешательство.

Урологические патологии и заболевания простаты часто встречаются в старшем возрасте. Считается, что каждый второй мужчина хотя бы один раз в течение жизни обращался к врачу с жалобами на симптомы простатита. 50% пятидесятилетних мужчин приходят к урологу и описывают им признаки, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Риск заболеть злокачественной опухолью предстательной железы также прогрессивно увеличивается с возрастом.

Медикаментозная терапия при аденоме зачастую лишь приостанавливает развитие болезни, и по прошествии некоторого времени уролог рекомендует своим пациентам хирургическое вмешательство.

С развитием медицинской науки на смену травматичным полостным вмешательствам все чаще приходят малоинвазивные и неинвазивные методики. Эмболизация артерий простаты – пример практического использования такой методики.

Плюсы манипуляции

Нет необходимости в долгосрочной госпитализации: эмболизация артерий предстательной железы может выполняться амбулаторно (такой подход распространен в зарубежных клиниках) или же срок нахождения пациента в стационаре не превышает 1 день.

Реабилитационный период практически отсутствует из-за того, что вмешательство не требует наложения швов и их последующей обработки.

С первого дня мужчина может полностью сам себя обслуживать, ему не требуется посторонняя помощь, перевязки, наблюдение в палате интенсивной терапии.

Осложнения возникают очень редко и обычно носят местный характер.

Показания

Возможные показания:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
    размер органа с аденомой превышает 80 см3;
  • венозные кровотечения при варикозном расширении вен предстательной железы, которые не удается остановить консервативно;
  • серьезная фоновая патология: инфаркт миокарда в анамнезе, нарушения почечной функции, плохая свертываемость крови, тяжелое протекание сахарного диабета;
  • произведенная ранее цистостомия;
  • рак простаты;
  • травма простаты;
  • разрыв кровеносных сосудов, питающих предстательную железу.

Когда эмболизация противопоказана

  • флотирующие тромбы (тромбы, которые могут оторваться в любой момент и привести к тяжелым потенциально смертельным осложнениям вроде тромбоэмболии легочной артерии) нижних конечностей;
  • аномалии подвздошных сосудов;
  • окклюзия подвздошных сосудов.

Подготовка к операции

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
  • электрокардиография;
  • пальпаторное исследование простаты;
  • ТРУЗИ;
  • определения уровня ПСА;
  • определение чувствительности к анестезирующим средствам.

За несколько дней до назначенной манипуляции врач рекомендует профилактический курс антибиотиков.

Как минимум за 4 часа до запланированной операции пациенту следует воздержаться от употребления пищи. За день до вмешательства необходимо сбрить волосы паховой области и верхней части правого бедра.

Премедикация осуществляется перед началом операции, она подразумевает введение обезболивающего и успокаивающего средств. Производится установка катетера Фолея.

Суть вмешательства

Эмболизацией называется закупорка кровеносного сосуда. Эмболизация артерий простаты приводит к уменьшению кровоснабжения увеличенного в размерах органа. В результате железа значительно уменьшается.

В медицине широкое распространение методика получила совсем недавно, в 2009 году. Создание эмболов простатических сосудов является полноценной заменой как малоинвазивной операции типа трансуретральной резекции, так и полостным вмешательствам.

Основной сложностью для повсеместного внедрения манипуляции является недостаток квалифицированных кадров. Эмболизация аденомы простаты – работа не урологов и не обычных хирургов, вмешательства такого рода осуществляют специалисты в области эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии.

Решение о необходимости закупорки сосудов принимает консилиум, состоящий из уролога и эндоваскулярного хирурга.

Для проведения манипуляции требуется наличие в кинике рентгенооперационной. Необходимым оборудованием является ангиографический аппарат.

Применения наркоза не требуется. Врач обезболивает область, где будет пунктироваться артерия. Обычно речь идет об общей бедренной артерии с правой стороны. Место укола расположено приблизительно на полтора сантиметра ниже паховой складки.

Во время вмешательства из-за периодического поступления в сосудистое русло контрастного вещества мужчина ощущает тепло в области паха, ягодиц.

Врач, используя катетер, осматривает ответвления подвздошных артерий, находит источники кровоснабжения предстательной железы. Внутрь сосудов, питающих простату, вводится катетер меньшего диаметра. Через этот микрокатетер вводится эмболизационный препарат, представляющий собой шаровидные частицы, изготовленные из медицинского пластика. Такая работа требует от хирурга безупречного знания топографической анатомии и владения современными методиками.

Время, затрачиваемое на эндоваскулярное вмешательство, варьирует от 40 минут до 5 часов. Анатомия ветвей меняется от пациента к пациенту, а сосуды, которые предполагается закупорить, имеют весьма небольшой диаметр, из-за чего сложно произвести их катетеризацию. Нередко врачи сталкиваются с сосудистыми патологиями, вызванными атеросклерозом.

Закончив операцию, врач для профилактики образования гематомы надавливает на место пункции, а затем накладывает гемостатическое устройство.

Каждый второй пациент, перенесший данное вмешательство, жалуется на тянущие или режущие боли внизу живота. Этот дискомфорт характерен для первых нескольких часов, он проходит самостоятельно. Также возможно использование противовоспалительных средств для снижения дискомфорта.

Результаты

Предстательная железа уменьшается в размерах на 30-50%, а размеры аденомы становятся меньше на 50-80%, из-за чего снижается выраженность симптомов нижних мочевых путей, восстанавливается половая функция.

Уже спустя несколько дней пациенты отмечают, что позывов к мочеиспусканию стало значительно меньше. Симптомы продолжают регрессировать на протяжении года, итогом становится полная нормализация уродинамики.

Многие мужчины, особенно пожилого и старческого возраста, страдают на доброкачественную гиперплазию или аденому простаты. Если на ранних этапах развития болезни применяется медикаментозная терапия, то при значительно увеличенных размерах опухоли проводится оперативное лечение.

Последствия хирургического вмешательства

Оперативное лечение состоит из эндоскопической трансуретальной резекции и процедуры удаления опухоли, проводимой через мочевой пузырь. Данные манипуляции имеют смысл при большой гиперплазии простаты. Недостатками такого лечения являются:

  • наличие сильной хирургической травмы;
  • повышенная вероятность рисков от применения анестезирующих средств;
  • возникновение послеоперационных осложнений;
  • сбои в половой деятельности;
  • длинный список противопоказаний.

Именно поэтому встречается большое количество пациентов, которым консервативные методы лечения не дают результатов, а хирургические – не проводятся через высокий процент вероятности возникновения последствий,  благодаря наличию каких-либо сопутствующих заболеваний. Например, сосудисто-сердечные патологии, сахарный диабет, наличие гемостаза и т.д.

Тогда выход находится, если установить в мочевом пузыре дренирующую трубку на пожизненный период времени, которая выполняет функцию вывода мочи. До недавнего времени это был единственный способ воздействия на аденому предстательной железы, при помощи которого приходила в норму работа мочевыводящей системы, и больному обеспечивалось качество жизни на удовлетворительном уровне.

Показания для эмболизации артерий простаты

В странах с развитой экономикой и способом жизни на протяжении последних лет практикуется метод эмболизации артерий предстательной железы.

Показаниями для проведения процедуры служат:

  • отсутствие положительной динамики после проведения медикаментозной терапии;
  • если объем простаты увеличивается до 60 см³ и больше;
  • присутствует сильно выраженный симптом задержки мочеиспускания.

Эмболизация аденомы простаты выступает в качестве плановой операции, дающей возможность неспешно принять решение, выявить и обдумать все нюансы с урологом и эндоваскулярным хирургом, а также пройти обследование и подготовительный этап.

Так что современной альтернативой лечения доброкачественных гиперплазий простаты служит эмболизация артерий органа, которая носит название рентгенэндоваскулярной.

В чем же суть процедуры эмболизации?

Данная процедура вмешательства в работу предстательной железы представляется  малоинвазивной. Результат операции заключается в закупорке или блокировке (эмболизации) сосудов артерий, которые снабжают кровью аденому предстательной железы. Таким способом удается добиться ее уменьшения.

Для того чтобы, эндоваскулярное вмешательство оказалось эффективным, необходимо его выполнение в специальном помещении, называемом рентгенооперационной, которая оборудуется ангиографическим комплексом. Таким образом, удается получить в режиме реального времени высокоточное изображение.

Процедуру эмболизации артерий предстательной железы осуществляют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Связано это с тем, что метод доступен только специалистам, имеющим внушительную практику проведения операций на сосудах очень маленького диаметра (меньше даже 1 мм), а также здесь нужно уметь управлять своими движениями при посредстве рентгенографического аппарата.

Последовательность проведения операции по эмболизации

В связи с тем, что эмболизация представляет собой безболезненную малоинвазивную процедуру, то общая анестезия не проводится, а только местное обезболивание (в области прокола артерии). Чаще всего пункция осуществляется в общую бедренную артерию с правой стороны.

Прокол с правой стороны бедра выполняется чуть ниже (на 1-2 см.) складки в паху. При этом пациент время от времени ощущает теплые приливы в животе, в ягодичной и паховой области. Появляются эти чувства благодаря контрастному препарату, вводимому через катетер специалистом.

Цель оперирующего врача – выявить источники кровотока предстательной железы и заблокировать их с помощью микрокатетера, диаметр которого 0,6-0,8 мм. После того, как размещение микрокатетера подтверждается, проводится введение эмболизационного средства, представляющего собой частички в виде сфер медицинского пластика.

Для того чтобы получить подтверждение, что все кровоснабжающие сосуды предстательной железы надежно закупорены, проводится контрольное контрастирование. Процедура эмболизации всегда делается по обоим бокам простаты. Хотя прокол осуществляется только с одной, как правило, правой стороны. Происходит это благодаря применению современных микрокатеров, которые дают возможность заблокировать артерии аденомы простаты с обеих сторон при посредстве одного места доступа.

Эффективность эмболизации

На данный момент проведены две крупные исследовательские работы на международном уровне, доказавшие высокую эффективность метода эмболизации в борьбе с аденомой предстательной железы. Большинство пациентов в течение первого месяца после вмешательства наблюдают резкое снижение объема простаты, на фоне улучшенного мочеиспускания.

Статистика свидетельствует, что почти у 30% пациентов встречается положительная динамики на протяжении уже первой послеоперационной недели. Далее процесс уменьшения предстательной железы и регресс признаков заболевания занимают временной промежуток до одного года. При этом достигается полная нормализация оттока мочи.

Читаем дальше, не останавливаемся:

♦  Рубрика: Лечение аденомы простаты.

Оценка 4.1 проголосовавших: 118
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here