Брахитерапия рака простаты

• минимальное воздействие на здоровые ткани;
• снижение количества посещений онкологического отделения;
• более высокая, по сравнению с внешним облучением, эффективность.

Одни мужчины выбирают традиционную лучевую терапию, другие — брахитерапию. Этот вопрос необходимо решать совместно с онкологом.

Показания и противопоказания к внутреннему облучению

Эффективность лучевой терапии зависит от типа и локализации злокачественной опухоли. При брахитерапии радиация воздействует лишь на саму железу и небольшие объемы окружающих тканей. Именно поэтому подобное лечение может применяться только на 1-2 стадии рака. Если простата значительно увеличена в размерах, потребуется предварительная подготовка. Гормональные препараты способствуют возвращению органа к нормальным размерам.

Не проводится брахитерапия при наличии следующих противопоказаний: повышение уровня ПСА до 20 единиц, увеличение индекса Глисона до 7. При несоблюдении этого правила лечение может ускорить процесс распространения злокачественного новообразования. Абсолютным противопоказанием к внутреннему облучению является проведенная ранее трансуретральная резекция простаты. В противном случае может развиться такое осложнение, как пожизненное недержание мочи.

Низкодозная брахитерапия рака простаты представляет собой имплантацию радиоактивных частиц в предстательную железу. Ткани получают дозу облучения в 140 Грей. Для проведения подобного лечения могут применяться различные радиоактивные изотопы, например, палладий-103 или йод-105. Курс лечения может длиться несколько месяцев или даже лет. На организм оказывается высокая нагрузка, терапия должна способствовать полному уничтожению раковых клеток. Преимуществом этого метода является минимальное воздействие на близлежащие органы. Радиоактивные частицы имеют короткий период полураспада, поэтому по завершении курса лечения излучение прекращается.

Высокодозная брахитерапия онкологических заболеваний предстательной железы нередко проводится в сочетании с наружным облучением. В предстательную железу вводится источник излучения, который после завершения терапии вынимается. В его состав входит цезий-137 или иридий-192. Высокодозная брахитерапия от низкодозной отличается необходимостью частого посещения онкологического отделения. В курс лечения входят 3 сеанса продолжительностью 5-15 минут. Между процедурами необходимо делать перерыв в 48 часов.

Порядок проведения брахитерапии

Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением лечащего врача. Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы может проводиться амбулаторно. Внутреннее облучение предстательной железы выполняется в несколько этапов: планирование, внедрение радиоактивного вещества, контрольное обследование. Составление терапевтической схемы — важнейший этап любого медицинского вмешательства. Врач должен правильно определить необходимую для разрушения раковых клеток мощность излучения. На этапе планирования пациенту назначается ряд диагностических процедур: трансректальное УЗИ, КТ и МРТ, анализ крови на уровень ПСА. Врач изучает 3Д изображение пораженного органа, что позволяет правильно рассчитать число вводимых радиоактивных частиц. Кроме того, необходимо определить и локализацию источников излучения.

После составления терапевтической схемы наступает очередь внедрения радиоактивных зерен. Перед процедурой ставится очистительная клизма. Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Пациент должен лежать на спине с согнутыми в коленях ногами. Введение источников излучения осуществляется под УЗ контролем. При низкодозном облучении радиоактивные вещества вводятся с помощью игл через промежуток между яичками и предстательной железой. После имплантации зерен они извлекаются.

При высокодозной брахитерапии иглы вводятся вместе с нейлоновыми катетерами. После помещения радиоактивных частиц иглы убирают, катетеры оставляют на месте. По окончании сеанса облучения зерна извлекают из предстательной железы. В восстановительный период не наблюдается тяжелых побочных эффектов. При отсутствии осложнений после суточного пребывания в стационаре мужчина отправляется домой. Если после процедуры возникает выраженный болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Отечность наблюдается в течение 10-20 дней.

Последствия брахитерапии рака простаты

Как и при любом другом способе лучевой терапии, при брахитерапии могут наблюдаться побочные действия. Они отличаются временным характером и исчезают по мере восстановления организма. Сохранение неприятных симптомов на протяжении нескольких недель свидетельствует о необратимом характере изменений. Основными последствиями внутреннего облучения при раке простаты являются проблемы с мочеиспусканием.

Воспаление уретры считается достаточно частым осложнением брахитерапии, оно диагностируется у трети пациентов. Крайне редко развиваются состояния, характеризующиеся полным отсутствием мочеиспускания. Связаны они с патологическим сужением уретры. Недержание мочи может беспокоить пациента в течение 3-5 лет после лечения. Риск развития подобных осложнений существенно увеличивается, если облучению предшествовало хирургическое вмешательство.

Снижение полового влечения и импотенция развиваются в зависимости от возраста пациента. Чем старше мужчина, тем выше риск возникновения подобных осложнений. Эректильная дисфункция наблюдается у 10-30% мужчин, прошедших лечение рака простаты путем внутреннего облучения. Этот показатель не является более низким при прохождении классической лучевой терапии.

Некоторые мужчины в течение нескольких месяцев испытывают жжение в кишечнике, проблемы с его опорожнением, диарею и боли в области заднего прохода. Миграция радиоактивных частиц наблюдается крайне редко. При низкодозном облучении это явление считается сравнительно безопасным для близлежащих органов и тканей.

В период лечения онкологических заболеваний предстательной железы методом брахитерапии пациент не становится источником радиоактивного излучения, поэтому ограничивать контакты с окружающими людьми не придется. При высокодозном облучении источники извлекаются из организма, поэтому риск облучения внутренних органов является минимальным. В целях предотвращения проникновения радиоактивных частиц в половые пути партнерши, сексуальные контакты должны совершаться с применением барьерных средств контрацепции. Других ограничений, касающихся интимной жизни, нет.

Эффективность внутреннего облучения определяется стадией рака, распространенностью злокачественного новообразования, общим состоянием организма. Чем раньше будет начато лечение, тем выше будут шансы на полное выздоровление. Проведение брахитерапии на 3-4 стадии заболевания не имеет смысла.

Посмотрите видео по теме

Согласно статистике, риску возникновения рака простаты ежегодно подвергаются около 10-15% мужского населения старше 50-60-летнего возраста.

Именно поэтому медики уделяют этой проблеме особое внимание. С течением времени совершенствуются подходы к лечению этого заболевания.

Появляются альтернативные и более современные методы, одним из которых принято считать брахитерпию.

…

Брахитерапия рака предстательной железы

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В хирургической медицине такая операция может использоваться для лечения:

• рака языка;
• шейки матки;
• прямой кишки и т.д.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Луч доставлялся к пораженному органу с помощью специальной Ra-226 капсулы, троакаров (полых игл), а затем и радиоактивного золота.

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Показания

Несмотря на широкое распространение в хирургии и высокие показатели результативности, брахитерапия при раке простаты может назначаться не всем пациентам. Она эффективна только в том случае, если новообразование локализовано внутри самого органа, так как луч направляется непосредственно внутрь органа и не выходит за его пределы более чем на 1-2 мм. Ввиду этого брахитерапия простаты проводится при раке в первой и второй стадиях.

Противопоказания

Брахитерапии не назначают в следующих случаях:

1. Если в организме появились метастазы.
2. Если у больного объем железы составляет свыше допустимых 50 см3.
3. Если объем остаточной мочи составляет больше 50 мл или скорость потока мочи не достигает значения 10 мл/с.

Варианты лечения

Сегодня в хирургии применяются два способа проведения операции:

1. Через введение постоянных радиоактивных «зерен».
2. Через специальные иглы.

Первый способ показан больным с начальной стадией болезни с благоприятным прогнозом. Для облучения используется йод, I-125, период полураспада которого составляет 59 дней. Относится к микродозированной терапии.

Второй способ применяется для проведения временной брахитерапии. Показан пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Прицельное облучение проводится с помощью введения в предстательную железу специальных игл. Доза воздействия рассчитывается индивидуально. Для процедуры используется иридий, Ir-192. Относится к высокодозной терапии.

Техника проведения

Как и любая другая операция брахитерапия включает в себя несколько этапов.
В данном случае они таковы:

1. Планирование.
2. Подготовка.
3. Проведение.
4. Восстановление.

Рассмотрим данные этапы подробнее.

Планирование

На данном этапе пациенту важно пройти все необходимые исследования: КТ, МРТ, ТРУЗИ, а так же сдать необходимые лабораторные анализы.

Врачу важно знать в каком состоянии находится пациент и получить высокоточные изображения пораженного органа. Это поможет выяснить расположение опухоли, и правильно направить луч.

Так же потребуется консультация терапевта и анестезиолога, так как операция будет проходить под анестезией.

Подготовка

Чтобы процедура прошла наиболее удачно, пациенту нужно придерживаться некоторых правил:

1. Накануне операции стараться не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок.
2. Стараться правильно питаться, исключая фаст фуд, жирные и копченые блюда. Накануне операции разрешается легкий ужин не позднее 7-8 вечера, а в день операции ничего есть будет нельзя.
3. Хорошо выспаться, избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых состояний.
4. Принимать назначенные врачом лекарства или отменить некоторые препараты на усмотрение врача.

Ход операции

Операция проводится в несколько этапов:

1. Вначале пациенту делается очищающая клизма и просят пройти необходимые гигиенические процедуры.
2. Затем больной располагается на кушетке и вводится анестезия. Она может быть внутриспинальной или общей (на усмотрение специалиста).
3. Далее специалист приступает к операции. Во время нее пациент располагается на спине, ноги разводятся в стороны в бок и опираются на специальные подставки.
4. Операция проводится с использованием трансректального ультразвукового датчика, что позволяет контролировать визуально ход происходящего с помощью УЗИ.
5. После завершения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре. В некоторых случаях операция может проходить амбулаторно.

Восстановление

Если процедура проходит гладко, вскоре пациента отпускают домой:

1. Некоторое время он может испытывать дискомфорт и боль, которые хорошо сглаживаются с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
2. После анестезии может кружиться голова, клонить в сон. Это нормальная реакция. Нужно больше отдыхать и пить простой прохладной воды. Это промоет почки и будет способствовать очищению организма.
3. Отечность и кровоподтеки в области введения игл явление распространенное. Они исчезают через несколько недель, поэтому беспокойства вызывать не должны.
4. В период восстановления пациенту важно придерживаться рекомендаций врача, не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок, не жить половой жизнью до разрешения доктора.
5. После выписки внутри организма больного останется микрокапсула, на которую мог реагировать металлы. Лучше позаботиться заранее об этом нюансе и взять из больницы выписку. Она поможет избежать возможных проблем в аэропортах и вокзалах на личном досмотре.
6. Первые 60 дней не брать на колени домашних питомцев и не сажать маленьких детей. Постараться исключить контакт с беременными женщинами.
7. Не посещать физиопроцедуры без разрешения онколога.
8. В первый год рекомендуется сдавать анализ крови на ПСА каждые 90 дней. Затем каждые пол года.

ВАЖНО! Пациенту важно знать, что после брахитерапии микроисточник продолжает оставаться внутри предстательной железы. При этом в некоторых случаях он может выйти во время мочеиспускания. Важно не смывать его в туалете, не пытаться брать руками и выбрасывать в мусорный бак. Больному нужно одеть перчатки, взять пинцетом микроисточник, поместить в контейнер и отнести в клинику для дальнейшей утилизации.

Возможные осложнения, побочные эффекты

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
2. Учащенное мочеиспускание.
3. Чувство жжения при отхождении мочи.
4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Эффективность метода

В большинстве случаев операция дает положительный результат и позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. При этом следует помнить, что прогноз может быть индивидуальный и зависеть от течения болезни, физического состояния пациента, возраста и других индивидуальных особенностей.

По данным американских клиник 10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет 79 %.

На сегодняшний день брахитерапия относится к одному из альтернативных способ радикального лечения рака простаты.

Она характеризуется достаточно высоким положительным прогнозом, низким процентом возникновения осложнений, хорошей переносимостью.

Эта процедура распространена как в нашей стране, так и за рубежом. Современное оборудование и высокий уровень подготовки специалистов позволяют проводить процедуру эффективно и безопасно для пациентов и добиваться не плохих результатов в урологической хирургии.

Брахитерапией онкологии простаты называют курс интерстициальной лучевой терапии, когда радиационное облучение осуществляется прямо в очаг патологического новообразования. Перманентные микроскопические источники радиации носят название зерен, иногда они заменяются временными радиоактивными иглами. Брахитерапия рака предстательной железы бывает 2-х видов, обладает целым рядом показаний и противопоказаний.

Классификация брахитерапии онкологии простаты

Все виды брахитерапевтических манипуляций на предстательной железе можно разделить на 2 большие группы:

• высокодозное лечение;
• микродозированная терапия с имплантацией зерен с радиоактивным зарядом.

Преимущества, которыми обладает брахитерапия онкологии предстательной железы, очевидны – сокращается длительность радиоактивного излучения организма и периодичность посещения клиники. Одни пациенты с раком простаты предпочитают лучевую терапию в традиционном, наружном исполнении. В этом вопросе необходимо взвесить все аргументы лечащего врача и принять решение о выборе способа лечения самостоятельно.

Перечень показаний к проведению брахитерапии рака простаты

Эффективность брахитерапии зависит от места локализации опухоли железы. При местном воздействии на онкологическое новообразование радиус радиоактивного облучения ограничен 1,5-2 мм вокруг органа. Этим обусловлен тот факт, что данная методика показана лишь пациентам с онкологией простаты в Т1 или Т2 стадиях.

Если больной обладает железой более крупных размеров, ему показана подготовка в брахитерапии в течение 3-х месяцев. На этом этапе пациент проходит гормональную корректировку с целью уменьшения простаты до нужного для дальнейшего лечения размера.

Не назначается брахитерапия тем мужчинам, которые в анамнезе имеют следующие показатели:

• уровень ПСА превышает 20 нг/мл;
• увеличение индекса Глисона более 7.

При игнорировании данных ограничений слишком велик риск разрастания опухоли за пределы предстательной железы.

Стоит отметить, что абсолютным противопоказанием к брахитерапии рака простаты является перенесенная пациентом ранее трансуретральная резекция железы. В противном случае после завершения лечения мужчина будет обречен на недержание мочи.

Принципы низкодозной брахитерапии онкологии предстательной железы

Низкодозное брахиотерапевтическое воздействие на пораженную онкологией предстательную железу происходит следующим образом: в ткань простаты имплантируются радиоактивные зерна с дозировкой около 140 Грей.

Состав этих зерен может быть разным: палладиум-103 или йод-125, а длительность внутреннего облучения тканей растягивается на месяцы. За этот период времени пациент получает серьезную нагрузку, излучение призвано убить клетки опухоли. Плюсом такого метода является локальное направление радиации – соседние органы и ткани практически не страдают от лучевой терапии. По завершении курса лечения зерна теряют свою активность.

Суть высокодозной брахитерапии простаты, пораженной раком

Зачастую высокодозную брахитерапию комбинируют с проводимой наружно лучевой программой облучения пациента. Для активации процесса медики вводят в капсулу железы источник радиоактивного излучения, который после завершения своей работы извлекается. В составе препаратов чаще всего — цезиум-137 или иридиум-192.

Ключевое отличие метода высокодозной брахитерапии перед микродозированным лечением заключается в частоте процедур – в первом варианте пациент не ограничивается разовым походом в медицинское учреждение. Традиционная частота сеансов – 3 раза, длительность каждого – от 5 до 15 минут. Перерывы между манипуляциями – 48 часов.

Алгоритм проведения брахитерапии

Для проведения брахитерапии онкологии простаты больной ложится на 1 день в стационар или находится под постоянным медицинским контролем в условиях амбулатории.

Внутреннее облучение пораженного раком органа осуществляется поэтапно:

• планирование лечения;
• непосредственно сама терапия.

Составление плана – важный этап любого медицинского вмешательства, ведь доктор должен грамотно рассчитать дозировку радиоактивных препаратов для более благоприятного прогноза.

На этапе планирования пациент проходит тщательные обследования, среди которых можно отметить следующие способы исследования организма:

• КТ;
• МРТ;
• трансректальное УЗИ.

Врач получает изображение больного органа в формате 3Д, что позволяет максимально точно запланировать число внедряемых зерен в тело простаты. Кроме того, важно наметить участки размещения радиоактивных источников.

Когда плановый этап лечения завершен, наступает очередь самой брахитерапии. Пациенту делается клизма, очищающая кишечник. Анестезия при операции может быть общей либо спинальной. Положение больного во время операции – на спине, с разведенными вверх и в бок ногами, которые опираются на специальные подставки. При введении зерен в полость железы осуществляется ультразвуковой контроль точности проводимых манипуляций.

При проведении низкодозного вмешательства в предстательную железу врач имплантирует зерна через иглы, вводимые в промежуток между самой простатой и мошонкой мужчины. Когда имплантация завершена, иглы извлекаются.

Высокодозная брахитерапия предполагает введение в пораженный участок простаты игл, к которым крепятся катетеры из нейлона. При помещении радиоактивных источников в железу иглы извлекают, а катетеры – остаются на месте. Извлечение радиоизотопных катетеров происходит после окончания запланированного времени облучения.

Период восстановления пациента после брахитерапии обычно протекает спокойно, при отсутствии осложнений больной отправляется домой в день оперирования. Если отмечается болезненность в области простаты, этот синдром снимается любыми НПВП. Чтобы спала отечность, требуется 1,5-2,5 недели.

Описание побочных эффектов после операции

После облучения рака простаты возможно появление побочных эффектов. Данные симптомы могут носить временный характер и проходить по мере восстановления организма. Если побочные реакции не проходят в течение нескольких недель, говорят о постоянном характере изменений состояния больного.

Побочными эффектами после брахитерапии рака предстательной железы можно назвать следующие проявления и состояния:

1. Нарушенное мочеиспускание. Раздраженная уретра беспокоит 30-35% пациентов, прошедших брахитерапию. Очень редко может развиться состояния с полной задержкой мочи, которые обязаны своим появлениям сужению мочеиспускательного канала. По статистике, 1% пациентов после облучения простаты страдает недержанием мочи на протяжении 3,5-5 лет с момента проведения операции.
2. Ухудшение сексуальной функции, развитие импотенции. Появление этих побочных эффектов напрямую зависит от возраста оперируемого мужчины – чем старше пациент, тем выше вероятность нарушения эрекции. Имплантационная брахитерапия для 15-35% мужчин становится причиной импотенции. При этом у тех больных, которые проходят наружное облучение простаты, данный процент не ниже.
3. Образование язв в прямой кишке (5% случаев). Некоторые пациенты в течение долгого времени после операции испытывают жжение в кишке, проблемы с испражнением кишечника, диарею и ректальные боли.

При микродозированной имплантации зерен миграция последних маловероятна. Невысокий заряд каждого элемента делает их сравнительно безопасными для окружающих тканей даже в момент выпадения и простаты.

В заключение

Высокодозная брахитерапия пораженного онкологией участка простаты не представляет никакого риска для здоровья окружающих людей. Извлечение источника облучения из тела пациента и внутреннее распространение радиации позволяет отнести операцию к разряду малоинвазивных, безопасных для родственников онкологического больного.

Стоит отметить: для снижения риска выпадения радиоактивных зерен из простаты в половые пути женщины – сексуального партнера прооперированному пациенту рекомендуется пользоваться во время половых актов презервативами. Иных ограничений по взаимоотношениям с домашними нет.

Эффективность брахитерапии рака простаты во многом зависит от стадии онкологии, степени поражения железы и физического состояния здоровья мужчины. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный ставится прогноз избавления от недуга.

Рак предстательной железы (далее РПЖ) является одним из самых частых злокачественных образований, которые диагностируются у мужчин. При этом ежегодный прирост заболеваемости неуклонно растёт. Со стороны специалистов-онкологов предпринимаются все возможные меры по созданиюэффективных способов борьбы с этим недугом. На сегодняшний день одним из них является брахитерапия. За сравнительно недавний срок своего существования эта методика лечения заняла лидирующие позиции в мире и продолжает набирать популярность.

Барахитерапия РПЖ и её виды

Брахитерапия – это разновидность радиотерапии, а именно, вид контактного лучевого лечения, предусматривающий имплантацию радиационного источника излучения непосредственно внутрь поражённого участка. В отличие от традиционной лучевой терапии данная методика позволяет направить источник излучения в очаг патологии, повышая таким образом точность направления и снижая степень токсического эффекта. Наряду с этим процедура является одноразовой и не требует систематического повторения, что существенным образом снижает неудобства для пациента.

Одним из главных отличий и преимуществ брахитерапии является её малая инвазивность. Процедура не требует никакого операционного вмешательства и осуществляется при помощи специальных игл-интростатов, внутри которых находятся радиоактивные микроисточники. Процесс имплантации занимает несколько минут.

Иглы и устройство для зарядки источниками I-125

Брахитерапия применяется для лечения РПЖ как на ранних этапах развития – Т1 и Т2, так и на более поздней стадии – Т3. Для последней используется инновационная разновидность БТ – 3D-стереотоксическая (параректальная) брахитерапия. Единственное условие, при котором допускается проведение этой процедуры – нормальное состояние лимфатических узлов и отсутствие удалённых метастазов.

В настоящее время выделяют 2 основных вида брахитерапии РПЖ:

Постоянная (низкочастотная) брахитерапия предусматривает использование малых доз радиоактивного компонента (I-125) и назначается на 1 и 2 стадиях РПЖ;

Временная (высокочастотная) брахитерапия предполагает введение высоких доз облучения (Ir-192) и применяется на 3 стадии заболевания.

Основная задача низкочастотной брахитерапии (далее БТ) заключается в непрерывном введении источников облучения в очаг патологии и сохранении его внутри на неопределённое время. Таким образом организуется центр направленного и постоянного облучения раковых клеток, в результате чего последние гибнут.

На сегодняшний день для имплантации используются микроисточники на основе радиоактивного йода (I-125). Возможность их внутреннего смещения минимальна, поскольку они надёжно удерживаются окружающими тканями. Попадая внутрь, йод начинает распадаться, оказывая местное разрушительное воздействие на опухоль, не повреждая при этом другие ткани. Помимо йода могут применяться изотопы палладия или цезия, но специалисты-онкологи не пришли к окончательным выводам относительно результативности данных элементов. В силу этого в российских медицинских центрах осуществляют брахитерапию только с использованием йода.

Принцип высокочастотной БТ заключается в многократном и кратковременном внедрении мощных радиоактивных изотопов иридия (Ir-192). Микрокапсулы с компонентом вводятся в поражённую полость и через 10 минут удаляются. Данная процедура повторяется 2-3 раза с промежутком в несколько дней. Этот вид БТ назначается пациентам, у которых наблюдается тенденция к агрессивному распространению опухоли на другие ткани. Зачастую такие процедуры совмещают с дополнительной лучевой терапией.

Преимущества брахитерапии РПЖ

Микроселектрон Ir-192

Брахитерапия рака предстательной железы является наиболее эффективным и радикальным способом борьбы со злокачественными новообразованиями, который существует на сегодняшний день. Сравнительно с традиционными формами лечения он имеет целый ряд преимуществ. Среди них:

• Высокий уровень эффективности: в категории пациентов с промежуточным прогнозом степень выздоровления составляет 89%, в группе пациентов с благоприятным прогнозом – 96%;
• Низкая частота рецидивов: согласно статистическим данным частота рецидивов РПЖ после проведения брахитерапии колеблется в пределах 20%;
• Возможность повторного проведения процедуры в случае возникновения локального рецидива путём высокочастотной БТ;
• Низкий процент осложнений и малый спектр побочных реакций;
• Отсутствие необходимости осуществления орхидектомии (кастрации);
• Короткий срок госпитализации: процедура проводится в один день, после чего пациент может покинуть клинику (исключение составляет высокочастотная БТ, которая может потребовать повторного сеанса);
• Быстрая реабилитация: процесс восстановления индивидуален и может занять от одного до нескольких дней;
• Восстановление и сохранение сексуальной функции: в большинстве случаев у пациентов после лечение не возникает проблем с потенцией;
• Отсутствие возрастных ограничений (главное, чтобы пациент не имел установленных противопоказаний).

В силу своих неоспоримых преимуществ и высокого уровня эффективности брахитерапия стоит в одном ряду с такими радикальными способами лечения рака предстательной железы как простатэктомия и дистанционная лучевая терапия.

Показания и противопоказания брахитерапии при РПЖ

Проведение брахитерапии целесообразно только в случае локализации злокачественного образования железой, поскольку радиационное излучение распространяется за пределы микрокапсулы только на 1-2 мм. В силу этого допустимый предел проведения данного лечения РПЖ – стадии Т1 и Т3.

В случае большого размера опухоли предварительным этапом БТ является проведение 3-х месячного курса гормональной терапии с целью её уменьшения.

Брахитерапия возможна в следующих случаях:

1. Наличие опухоли предстательной железы с хорошей/умеренной степенью злокачественности;
2. Отсутствие поражения семенных пузырьков;
3. Отсутствие признаков инфравезикальной обструкции (нарушений мочеиспускания);
4. Объём простаты не превышает 50 см³;
5. Пребывание простата специфического антигена (ПСА) в пределах 15-20 нг/мл.

В случае если ПСА превышает указанную норму (больше 20 нг/мл), а степень дифференциации опухоли по индексу Глисона превышает показатель 7, т.е. свидетельствует о последней стадии заболевания, проведение брахитерапии нецелесообразно, поскольку велика вероятность распространения новообразования за пределы капсулы.

Если пациенту ранее проводилась трансуретральная резекция простаты, то брахитерапия противопоказана, т.к. присутствует большой процент вероятности развития недержания мочи.

Возможные побочные эффекты брахитерапии

Мало какая методика лечения обходится без побочных эффектов. В случае с брахитерапией побочные реакции могут носить постоянный или временный характер, проявляться частично или отсутствовать вообще. Стоит также иметь в виду, что поскольку источник облучения имеет целенаправленное действие и располагается внутри организма пациента, то количество осложнений сравнительно с лучевой терапией существенно меньше.

К возможным побочным эффектам брахитерапии РПЖ относят:

1) Нарушение мочеиспускания;

2) Эректильная дисфункция и импотенция;

3) Заболевание прямой кишки.

Среди наиболее распространённых побочных реакций организма после проведения БТ является нарушение мочеиспускания. Оно наблюдается у каждого 3-го пациента и обусловлено раздражением уретры. В некоторых случаях этот вид терапии может спровоцировать сужение мочеиспускательного канала или же вызвать сокращение выходного отверстия мочевого пузыря. Подобные нарушения называются стриктур и могут привести к затруднению прохождения мочи вплоть до полной блокировки. Наиболее редко встречающимся побочным эффектом является недержание мочи.

Возникновение эректильной дисфункции и развитие импотенции после процедуры БТ в большой степени зависит от возраста пациента: чем моложе мужчина, тем меньше вероятность подобных проблем. Согласно статистике в категорию риска входят представители старше 70 лет. Пациенты, возраст которых ниже 65 лет меньше подвержены появлению таких нарушений.

Как правило, проблемы с прямой кишкой носят кратковременный характер. Тем не менее, есть небольшая доля риска развития язвенной болезни и возникновение кровотечения. Подобные реакции после БТ наблюдались у 4,5% пациентов. У 3-5% мужчин были отмечены продолжительные ректальные боли и расстройство стула.

Надо отметить, что большинство пациентов даже пожилого возраста хорошо переносят лечение рака предстательной железы путём брахитерапии и в течение нескольких дней после процедуры возвращаются к нормальному образу жизни. Немаловажным показателем является и тот факт, что 80% мужчин в возрасте 60-70 лет живут полноценной жизнью от 10 и более лет после прохождения данного лечения.

Видео брахитерапия в Израиле

Читаем дальше, не останавливаемся:

♦  Рубрика: Лечение рака простаты.