Брахитерапия при раке предстательной железы

Итак, брахитерапия рака простаты – это разновидность внутритканевой лучевой терапии, при проведении которой источник облучения (радиоактивные зерна) внедряется непосредственно в ткани железы.

Окружающие органы во время сеансов не страдают, так как брахитерапия является высокоточным и малоинвазивным методом.

В урологии данный вид контактного облучения нашел применение при онкологии простаты. Брахитерапия может проводиться как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации. Единственный недостаток – необходимая аппаратура и обученные специалисты имеются не в каждой клинике.

Действие на раковую опухоль оказывается за счет узконаправленного облучения.

Что предпочтительнее при раке простаты: брахитерапия или операция

Вообще, прежде чем назначать какую-либо терапию по поводу рака любой локализации, пациент направляется на онкоконсилиум, на котором врачи коллегиально принимают решение о дальнейшей тактике ведения.

При онкологическом процессе в предстательной железе для эффективности лечения и сохранения хорошего качества жизни учитывают стадию рака простаты (Т1 либо Т2), количество баллов по шкале Глисона (не более 7).

Проводились научные исследования, по результатам которых узконаправленное облучение позволяет добиться лучших результатов, чем при проведении лекарственной терапии и хирургического вмешательства.

Брахитерапию условно разделяют на высокодозную и низкодозную.

Низкодозная брахитерапия при раке простаты

Применяют чаще палладиум-103 или йод-125.

Низкодозная брахитерапия (LDR) заключается в имплантировании радиоактивных зерен на длительное время (до 6 месяцев, потом они нейтрализуются) как источника постоянного облучения.

С помощью специальных роботизированных инструментов в ткани вводится около 50 микрокапсул под контролем МРТ.

Перед началом лучевой терапии оценивается объем железы в целом, локализация опухоли. Это важно для расчета количества радиоактивных зерен.

Дозу облучения рассчитывают специализированные программы.

Длительность манипуляции 50-60 минут, болевого синдрома нет, так как используется обезболивание. Приблизительная лучевая дозировка около 120 Грей.

Пациент не нуждается в длительной госпитализации, после установления радиоактивных имплантов уже через сутки отпускают домой.

В чем преимущества низкодозной лучевой терапии

Такой способ лечения позволят сохранить эректильную функцию практически в 85% случаев, с условием, что каких-либо серьезных расстройств с потенцией не было.

После проведения контактного облучения практически не возникает проблем с нарушением мочеиспускания. Нет необходимости использования катетеризации мочевого пузыря. Общее воздействие радиации на организм значительно меньше, чем при обычной лучевой терапии.

К недостаткам можно отнести то, что результаты после лечения появляются через некоторое время.

Высокодозная брахитерапия

Как правило, используется цезиум-137 или иридиум-192.

Высокодозная брахитерапия (HDR) онкологии простаты длится меньше за счет более сильного воздействия на патологический очаг. Источник облучения более мощный. Изотопы вводят в ткани и извлекают спустя некоторое время.

Как мы знаем из курса физики, каждый радиоактивный элемент имеет свой период полураспада, что позволяет выбрать более подходящий вариант для каждого пациента индивидуально.

Высокодозная терапия проводится при агрессивных формах рака для уменьшения размеров опухоли перед запланированной операцией.

Проведение высокодозного облучения позволяет уменьшить количество рецидивов, и также менее вредно для организма мужчины, чем стандартная дистанционная лучевая терапия при раке предстательной железы.

Изотопы вводятся в ткань предстательной железы с помощью специальных игл на 10 минут.

Интервал между изотопами составляет 3 мм, через некоторое время проводится второй сеанс контактного облучения, а затем, при необходимости, и третий.

Какие изменения в простате происходят после проведения брахитерапии

Через 2-3 месяца становятся заметны результаты после лучевого лечения. Предстательная железа вместе с опухолью уменьшается в объеме. Идет активное разрушение и гибель опухолевых клеток.

Обращаем ваше внимание, что в этот период ПСА после брахитерапии может несколько увеличиться. Такое случается из-за воспалительного процесса в тканях простаты, который спровоцировала лучевая терапия.

Обоснованным считается выполнить анализ крови на ПСА через 3 месяца после сеансов.

С ультразвуковым обследованием простаты, по той же причине, спешить не следует: воспаление может способствовать увеличению размеров железы, через- 2-3 месяца, картина, как правило, меняется в лучшую сторону.

Уровень простат-специфического антигена после брахитерапии постепенно уменьшается, необходим контроль в динамике.

ПСА, который соответствует цифрам до проведенного лечения, или рост антигена свидетельствуют о прогрессировании рака предстательной железы.

Все о брахитерапии при раке предстательной железы

Перед началом лучевой терапии проводится расчет разовой и суммарной дозы на организм.

Обращают внимание на следующие аспекты:

• масса тела пациента.

• объем простаты до 50 куб.см.,
• объем опухоли и ее локализация,
• уровень ПСА крови,
• ТУР в анамнезе,
• наличие выраженных дизурических расстройств,
• выраженность сопутствующей патологии,
• проводимая ранее лучевая терапия в анамнезе.

Если целесообразность брахитерапии при раке простаты подтверждена, переходят к лечению облучением.

Как происходит сама процедура

Уже готовы снимки в формате 3Д, что позволяет заранее распланировать, куда именно и в каком количестве будут введены радиоактивные зерна.

Пациент лежит на урологическом кресле, на спине, с разведенными ногами. Все манипуляции осуществляются под строгим контролем УЗИ–аппарата.

При низкодозной внутритканевой лучевой терапии врач вводит с помощью специальных игл – проводников, миниисточники радиации, в область между мошонкой и предстательной железой пациента. Манипуляция заканчивается извлечением игл.

При высокодозной брахитерапии инструменты несколько другие. Так, целью является установка в ткани простаты специальных радиоизотопных катетеров, которые извлекаются после необходимого времени облучения.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что контактное облучение является узконаправленным, определенный вред для организма от действия радиации есть.

В качестве монотерапии внутритканевое облучение проводят при следующих условиях: опухоль должна быть не более 7 баллов по шкале Глисона. В комбинации с оперативным лечением – индекс не более 8.

Радиус проникновения радиации составляет 1,5-2 мм, что создает ограничения в использовании при запущенных формах рака простаты. В этом случае, кроме ослабления иммунной системы, эффекта не будет.

Если уровень ПСА больше 15-20 нг/мл, присутствуют выраженные обструктивные расстройства мочеиспускания, в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, в прошлом выполнялась трансуретральная резекция, отдаленные метастазы – брахитерапия предстательной железы не показана.

Что входит в пакет обследований перед проведением брахитерапии

Все обследования направлены на подтверждение диагноза рака предстательной железы, определения распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленного метастазирования.

Вам необходимо пройти исследование в следующем объеме:

• общий клинический анализ мочи и крови,

• биохимия крови,
• УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек, мошонки,
• рентгенография легких в 2-х проекциях,
• сцинтиграфия костей скелета,
• результаты трансректальной биопсии, подтверждающие диагноз рака предстательной железы и дающие представление об инвазивности (злокачественности) опухоли.
• МРТ органов малого таза.

Возможно, что доктор назначит какие–либо дополнительные исследования по своему усмотрению.

Последствия брахитерапии

Негативное действие после брахитерапии при раке простаты может быть в виде головной боли, слабости, интоксикации. Как правило, эти побочные явления выражены незначительно и проходят самостоятельно. У небольшого процента больных отмечалось развитие эректильной дисфункции, дизурические расстройства.

К самым нежелательным осложнениям постлучевой контактной терапии считается развитие фиброза предстательной железы (от 1 до 3%), лучевого проктита.

Положительные аспекты от проведения брахитерапии

1. Уменьшение частоты рецидивов рака.

2. Высокая эффективность метода (применение на 1 и 2 стадии позволяет добиться выздоровления в 96% случаев).
3. Отсутствие необходимости в госпитализации.
4. Возможность повторного лечения.
5. Низкий процент осложнений.
6. Быстрая реабилитация.
7. Отсутствие влияния на потенцию.
8. Хорошая 10-летняя выживаемость после проведения брахитерапии (86%).

Инвалидность при раке простаты

Иногда возникает вопрос: «Дают ли инвалидность при раке простаты?» Брахитерапия на ранних стадиях рака, сама по себе, не является поводом для получения группы инвалидности. Если возникли осложнения, на период реабилитации возможно оформление группы.

В освидетельствовании нуждаются мужчины со стадией рака простаты от Т3 и выше.

Где делают брахитерапию

В г. Обнинск, недалеко от Москвы, существует Центр по борьбе с раковыми заболеваниями.

Там вернули к жизни огромное количество пациентов с различными нозологическими формами онкологии. Профессионализм специалистов сомнений не вызывает.

Из недостатков – очереди на лечение, отсутствие сервисного обслуживания.

Госпитализация осуществляется по квотам.

Если есть возможность, показания и желание, к вашим услугам клиники Израиля и Германии.

Что делать после брахитерапии

Необходимо придерживаться ряда правил:

• не поднимать свыше 5 кг,

• избегать любых физиотерапевтических процедур,
• соблюдать диету с исключением острого, кислого, соленого, алкоголя,
• носить с собой справку о проведенном лечении (могут быть проблемы при прохождении через металлоискатель),
• регулярно посещать врача с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 месяца,
• избегать инсоляции (не загорать),
• не посещать бани и сауны,
• следить за регулярностью стула и мочеиспускания,
• первое время мочиться в емкость, так как может быть самопроизвольное отхождение импланта с мочой.

Пациенты и родственники часто спрашивают радиологов, не опасно ли нахождение “живого источника облучения” для родных и близких и можно ли заниматься после брахитерапии сексом?

Специалисты считают, что опасности нет, секс после брахитерапии важен и полезен, но все-таки лучше пользоваться презервативом в течение 6 месяцев.

Низкодозная или высокодозная брахитерапия рака предстательной железы — введение источника излучения непосредственно в очаг поражения. Небольшие источники радиации называются зернами, возможна их замена радиоактивными иглами. Существует 2 схемы применения внутреннего облучения, обладающие своими противопоказаниями и побочными действиями: высокодозная лучевая терапия рака предстательной железы и микродозированная лучевая терапия с введением радиоактивных частиц. Основными преимуществами данных способов лечения являются:

• минимальное воздействие на здоровые ткани;
• снижение количества посещений онкологического отделения;
• более высокая, по сравнению с внешним облучением, эффективность.

Одни мужчины выбирают традиционную лучевую терапию, другие — брахитерапию. Этот вопрос необходимо решать совместно с онкологом.

Показания и противопоказания к внутреннему облучению

Эффективность лучевой терапии зависит от типа и локализации злокачественной опухоли. При брахитерапии радиация воздействует лишь на саму железу и небольшие объемы окружающих тканей. Именно поэтому подобное лечение может применяться только на 1-2 стадии рака. Если простата значительно увеличена в размерах, потребуется предварительная подготовка. Гормональные препараты способствуют возвращению органа к нормальным размерам.

Не проводится брахитерапия при наличии следующих противопоказаний: повышение уровня ПСА до 20 единиц, увеличение индекса Глисона до 7. При несоблюдении этого правила лечение может ускорить процесс распространения злокачественного новообразования. Абсолютным противопоказанием к внутреннему облучению является проведенная ранее трансуретральная резекция простаты. В противном случае может развиться такое осложнение, как пожизненное недержание мочи.

Низкодозная брахитерапия рака простаты представляет собой имплантацию радиоактивных частиц в предстательную железу. Ткани получают дозу облучения в 140 Грей. Для проведения подобного лечения могут применяться различные радиоактивные изотопы, например, палладий-103 или йод-105. Курс лечения может длиться несколько месяцев или даже лет. На организм оказывается высокая нагрузка, терапия должна способствовать полному уничтожению раковых клеток. Преимуществом этого метода является минимальное воздействие на близлежащие органы. Радиоактивные частицы имеют короткий период полураспада, поэтому по завершении курса лечения излучение прекращается.

Высокодозная брахитерапия онкологических заболеваний предстательной железы нередко проводится в сочетании с наружным облучением. В предстательную железу вводится источник излучения, который после завершения терапии вынимается. В его состав входит цезий-137 или иридий-192. Высокодозная брахитерапия от низкодозной отличается необходимостью частого посещения онкологического отделения. В курс лечения входят 3 сеанса продолжительностью 5-15 минут. Между процедурами необходимо делать перерыв в 48 часов.

Порядок проведения брахитерапии

Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением лечащего врача. Низкодозная брахитерапия рака предстательной железы может проводиться амбулаторно. Внутреннее облучение предстательной железы выполняется в несколько этапов: планирование, внедрение радиоактивного вещества, контрольное обследование. Составление терапевтической схемы — важнейший этап любого медицинского вмешательства. Врач должен правильно определить необходимую для разрушения раковых клеток мощность излучения. На этапе планирования пациенту назначается ряд диагностических процедур: трансректальное УЗИ, КТ и МРТ, анализ крови на уровень ПСА. Врач изучает 3Д изображение пораженного органа, что позволяет правильно рассчитать число вводимых радиоактивных частиц. Кроме того, необходимо определить и локализацию источников излучения.

После составления терапевтической схемы наступает очередь внедрения радиоактивных зерен. Перед процедурой ставится очистительная клизма. Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Пациент должен лежать на спине с согнутыми в коленях ногами. Введение источников излучения осуществляется под УЗ контролем. При низкодозном облучении радиоактивные вещества вводятся с помощью игл через промежуток между яичками и предстательной железой. После имплантации зерен они извлекаются.

При высокодозной брахитерапии иглы вводятся вместе с нейлоновыми катетерами. После помещения радиоактивных частиц иглы убирают, катетеры оставляют на месте. По окончании сеанса облучения зерна извлекают из предстательной железы. В восстановительный период не наблюдается тяжелых побочных эффектов. При отсутствии осложнений после суточного пребывания в стационаре мужчина отправляется домой. Если после процедуры возникает выраженный болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Отечность наблюдается в течение 10-20 дней.

Последствия брахитерапии рака простаты

Как и при любом другом способе лучевой терапии, при брахитерапии могут наблюдаться побочные действия. Они отличаются временным характером и исчезают по мере восстановления организма. Сохранение неприятных симптомов на протяжении нескольких недель свидетельствует о необратимом характере изменений. Основными последствиями внутреннего облучения при раке простаты являются проблемы с мочеиспусканием.

Воспаление уретры считается достаточно частым осложнением брахитерапии, оно диагностируется у трети пациентов. Крайне редко развиваются состояния, характеризующиеся полным отсутствием мочеиспускания. Связаны они с патологическим сужением уретры. Недержание мочи может беспокоить пациента в течение 3-5 лет после лечения. Риск развития подобных осложнений существенно увеличивается, если облучению предшествовало хирургическое вмешательство.

Снижение полового влечения и импотенция развиваются в зависимости от возраста пациента. Чем старше мужчина, тем выше риск возникновения подобных осложнений. Эректильная дисфункция наблюдается у 10-30% мужчин, прошедших лечение рака простаты путем внутреннего облучения. Этот показатель не является более низким при прохождении классической лучевой терапии.

Некоторые мужчины в течение нескольких месяцев испытывают жжение в кишечнике, проблемы с его опорожнением, диарею и боли в области заднего прохода. Миграция радиоактивных частиц наблюдается крайне редко. При низкодозном облучении это явление считается сравнительно безопасным для близлежащих органов и тканей.

В период лечения онкологических заболеваний предстательной железы методом брахитерапии пациент не становится источником радиоактивного излучения, поэтому ограничивать контакты с окружающими людьми не придется. При высокодозном облучении источники извлекаются из организма, поэтому риск облучения внутренних органов является минимальным. В целях предотвращения проникновения радиоактивных частиц в половые пути партнерши, сексуальные контакты должны совершаться с применением барьерных средств контрацепции. Других ограничений, касающихся интимной жизни, нет.

Эффективность внутреннего облучения определяется стадией рака, распространенностью злокачественного новообразования, общим состоянием организма. Чем раньше будет начато лечение, тем выше будут шансы на полное выздоровление. Проведение брахитерапии на 3-4 стадии заболевания не имеет смысла.

Посмотрите видео по теме

На протяжении длительного времени хирургические методы были «золотым стандартом» лечения рака простаты. Так как они сопровождаются большим количеством отрицательных последствий для пациента (недержание мочи, эректильная дисфункция у 50% прооперированных, и другие), то в последние десятилетия появляются более щадящие способы, такие как брахитерапия рака предстательной железы, гомеопатия, применение гормональных средств.

Что такое брахитерапия простаты?

Брахитерапия рака предстательной железы – это точечное введение в простату высокой дозы радиоактивного вещества. В результате облучению подвергается только сама железа, а другие органы и ткани не затрагиваются.

В зависимости от дозы и мощности облучения различают:

1. Низкодозную (НДБТ) брахитерапию с постоянной имплантацией зерен диаметром 0,8 мм, внутри которых находятся радиоактивные изотопы йода, палладия или цезия. Период их полураспада составляет от 10 до 60 дней. Изотоп йода применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Для опухолей, быстро увеличивающихся в размере, используют более высокоэнергетичный изотоп цезия с меньшим периодом распада. В среднем имплантируется 40-60 зерен. Терапевтическая доза радиоактивного облучения составляет порядка 140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия.
2. Высокодозную (ВДБТ) брахитерапию с временным ведением изотопов ирридия или кобальта. При брахитерапии источник излучения передвигается в тканях простаты по полым иглам. Период полураспада ирридия составляет 74 дня, а у кобальта – 5 лет.

Наибольшее распространение получила НДБТ. Высокодозное облучение используется в тех случаях, когда раковая опухоль распространилась на семенные пузырьки, а также для более тяжелых стадий поражения T3a и T3b. ВДБТ позволяет провести облучение большего объема ткани предстательной железы и прилегающих областей за счет передвижения источника радиации. Так как ВДБТ требует наличия сложного оборудования, то этот вид лечения проводится только в крупных радиологоческих и онкологических учреждениях. Преимуществом НДБТ по сравнению с ВДБТ является то, что введение зерен осуществляется однократно, а высокодозное облучение обычно требует проведения 2-3 процедур. Для пациента разницы в технике проведения этих двух видов лечения нет.

Радионуклидные зерна для проведения брахитерапии изготавливают несколько компаний в ФРГ, США и Нидерландах. На российском рынке присутствуют в основном источники излучения немецкого производства.

Брахитерапия рака предстательной железы применяется как монотерапия, так и в комплексе с другими видами лечения, например, гормональным.

Показания и противопоказания к проведению лечения

Показаниями для проведения брахитерапии простаты являются следующие факторы:

• раковая опухоль не прорастает через предстательную железу;
• шкала Глисона ниже 7;
• уровень простатоспецифического антигена (ПСА) находится в интервале между 10 и 20 нг/мл.;
• локализованная опухоль в стадии Т1-Т2;
• объем простаты не более 60 куб. см.

Противопоказания для проведения процедуры:

1. Ярко выраженные симптомы учащенного мочеиспускания и недержания мочи.
2. Объем остаточной мочи более 50 мл.
3. Удаление части простаты в связи с ее увеличением в анамнезе больного.
4. Низкое расположение дуги лобкового сращения костей, препятствующее вводу игл в переднюю долю простаты.
5. Противопоказания по анестезии.
6. Опухоли с плохим прогнозом (прогнозируемая продолжительность жизни менее 5 лет).
7. Объем простаты более 50-60 куб. см.
8. Воспалительные заболевания прямой кишки.

Последние два противопоказания являются относительными, так как после проведения противовоспалительного лечения прямой кишки и гормональной терапии простаты с целью уменьшения ее размеров (до 50%), брахитерапия предстательной железы становится возможной.

Проведение процедуры брахитерапии

Подготовка

Перед проведением процедуры брахитерапии проводятся следующие обследования пациента:

1. Пальцевое ректальное исследование через задний проход.
2. Определение уровня ПСА в крови, высокое значение которого свидетельствует о раке простаты.
3. Ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку (ТРУЗИ) для определения размеров и положения опухоли, а также для разработки оптимального плана расположения радиоактивных источников. Подробное УЗИ-исследование проводится в течение 30-40 минут. Планирование может быть проведено как непосредственно перед операцией, так и за несколько дней до нее.
4. При необходимости вместо ТРУЗИ или в дополнение к ней врач может назначить компьютерную томограмму органов таза.
5. Гистологическое исследование клеток ткани простаты, взятых при помощи биопсии.
6. Оценка качества мочеиспускания (объема остаточной мочи).

Проведение операции

Процедура введения источников радиации проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии и включает в себя несколько этапов:

1. Проведение эпидуральной или спинальной анестезии. В отдельных случаях осуществляется общая анестезия.
2. Размещение пациента на операционном столе (лежа на спине, с разведенными на 90 градусов ногами, зафиксированными в держателях).
3. Получение УЗИ-изображения с шагом 5 мм по координатной решетке от основания до вершины простаты; планирование введения радиоактивных источников. Датчик УЗИ вводится ректально. Если железа располагается ниже координатной решетки, ее приподнимают баллоном, заполненным водой. Баллон крепится на пошаговом устройстве. Для более четкой визуализации уретры применяют вспененный гель, либо в мочевой пузырь вводят заполненный газом катетер. С помощью полученных плоских УЗИ-срезов на компьютере создают 3D-изображение простаты.
4. Подготовка игл. Иглы поставляются производителями, предварительно заряженными в стерильной упаковке, или, чаще всего, в виде нити, содержащей радиоактивные источники. Врач производит нарезку этих нитей и зарядку имплантационных игл с помощью специального приспособления – станции зарядки игл.
5. Имплантация источников в простату через область промежности. Иглы вводятся через отверстия координатной решетки-трафарета с помощью пошагового устройства. Для предотвращения смещения железы устанавливаются две фиксирующие иглы. Введение игл производится вручную и начинается с самого нижнего или верхнего ряда координатной решетки. Контроль глубины введения игл производится с помощью УЗИ или рентгеноскопии.

   Кончик каждой иглы имеет эхогенную метку, которая высвечивается на экране компьютера и должна совпадать после введения с плановой точкой.

   В первую очередь капсулы вводятся в переднюю долю простаты для того, чтобы в дальнейшем не произошло затемнения зерен в задней части.

Процедура брахитерапии при раке простаты занимает немного времени – 15-40 минут. После проведения операции производится дозиметрический контроль пациента. Мощность эквивалентной дозы не должна быть больше 10 мкЗв/ч на расстоянии метра от больного. В зависимости от состояния пациента, возможна его выписка домой в кратчайшие сроки после операции.

В связи с тем, что существует некоторая вероятность выхода источников облучения из организма, в первые 5 дней после операции рекомендуется мочиться в судно или через марлю, а во время половых актов в течение 6 месяцев пользоваться презервативами.

Осложнения после лечения

После брахитерапии могут возникнуть следующие нежелательные эффекты:

• миграция радиоактивных зерен (5-18%);
• временный отек железы после имплантации источников излучения;
• учащенное мочеиспускание или острая задержка мочеиспускания, требующая установки катетера;
• болезненная эякуляция;
• примесь крови в моче.

Однако частота их возникновения гораздо ниже, чем при традиционной простатэктомии. Недержание мочи наблюдалось всего у 5% прооперированных, в то время как при простатэктомии – у 30-40%. Затрудненное мочеиспускание присуще практически всем пациентам, прошедшим брахитерапию, но обычно симптомы ухудшения мочеиспускания проходят в течение первых недель, в большинстве случаев до 3-х месяцев. Для этого применяют препараты омник, кардура, а также периодическую катетеризацию.

Сужение мочеиспускательного канала может развиться в течение 5 лет после операции; степень пораженности составляет около 10% прооперированных. В очень редких случаях (1% больных) может произойти изъязвление прямой кишки.

Эффективность лечения

Уровень эффективности брахитерапии сопоставим с радикальной простатэктомией, но при этом она имеет значительные преимущества:

1. Однократное введение капсул.
2. Уменьшение количества открытых операций и минимальная потеря крови у пациента.
3. Непродолжительные побочные эффекты и их малое количество.
4. Короткий курс лечения и быстрое восстановление после операции. За рубежом эту операцию проводят в амбулаторных условиях.
5. Возможность проведения операции для пожилых людей в тяжелом состоянии.
6. Сохранение простаты и потенции (50-85% пролеченных мужчин).
7. Точность и равномерность распределения радиоактивных источников в предстательной железе.

Показатель выживаемости для пациентов низкой и средней группы риска после проведения ВДБТ составляет 97% при сроке наблюдения за пациентами до 8 лет.

Наибольший дискомфорт вызывают последствия анестезии и временные побочные эффекты, у некоторых мужчин они могут длиться до полугода. В целом качество жизни значительно улучшается, а у 95% пациентов уровень ПСА после операции находится в пределах нормы – меньше 0,5 нг/мл (по наблюдениям в течение 5 лет после брахитерапии), то есть вероятность повторного рецидива очень низка. У 66% мужчин из этого числа не происходит биохимических изменений. В первые три года возможен скачок ПСА, который впоследствии снижается, но полного устранения ПСА часто достичь не удается, так как сохраняется деградировавший эпителий простаты. Успешность результатов брахитерапии в первую очередь заключается в строгом отборе пациентов по показаниям к проведению этой процедуры.

У мужчин в западных странах, особенно в США, при заболевании раком простаты брахитерапия уже стала стандартом эффективного лечения. Связано это с малоинвазивностью терапии, минимальным числом побочных эффектов и осложнений. Брахитерапия может быть не только альтернативой частичной хирургической резекции простаты, но и применяться после нее для снижения повторного рецидива раковых опухолей. Точечное воздействие на опухоль в виде зерен или перемещающегося внутри полых игл источника радиации значительно улучшает контроль над злокачественной опухолью, позволяя провести эффективное лечение тяжелого заболевания.

Похожие статьи

Рак предстательной железы (далее РПЖ) является одним из самых частых злокачественных образований, которые диагностируются у мужчин. При этом ежегодный прирост заболеваемости неуклонно растёт. Со стороны специалистов-онкологов предпринимаются все возможные меры по созданиюэффективных способов борьбы с этим недугом. На сегодняшний день одним из них является брахитерапия. За сравнительно недавний срок своего существования эта методика лечения заняла лидирующие позиции в мире и продолжает набирать популярность.

Барахитерапия РПЖ и её виды

Брахитерапия – это разновидность радиотерапии, а именно, вид контактного лучевого лечения, предусматривающий имплантацию радиационного источника излучения непосредственно внутрь поражённого участка. В отличие от традиционной лучевой терапии данная методика позволяет направить источник излучения в очаг патологии, повышая таким образом точность направления и снижая степень токсического эффекта. Наряду с этим процедура является одноразовой и не требует систематического повторения, что существенным образом снижает неудобства для пациента.

Одним из главных отличий и преимуществ брахитерапии является её малая инвазивность. Процедура не требует никакого операционного вмешательства и осуществляется при помощи специальных игл-интростатов, внутри которых находятся радиоактивные микроисточники. Процесс имплантации занимает несколько минут.

Иглы и устройство для зарядки источниками I-125

Брахитерапия применяется для лечения РПЖ как на ранних этапах развития – Т1 и Т2, так и на более поздней стадии – Т3. Для последней используется инновационная разновидность БТ – 3D-стереотоксическая (параректальная) брахитерапия. Единственное условие, при котором допускается проведение этой процедуры – нормальное состояние лимфатических узлов и отсутствие удалённых метастазов.

В настоящее время выделяют 2 основных вида брахитерапии РПЖ:

Постоянная (низкочастотная) брахитерапия предусматривает использование малых доз радиоактивного компонента (I-125) и назначается на 1 и 2 стадиях РПЖ;

Временная (высокочастотная) брахитерапия предполагает введение высоких доз облучения (Ir-192) и применяется на 3 стадии заболевания.

Основная задача низкочастотной брахитерапии (далее БТ) заключается в непрерывном введении источников облучения в очаг патологии и сохранении его внутри на неопределённое время. Таким образом организуется центр направленного и постоянного облучения раковых клеток, в результате чего последние гибнут.

На сегодняшний день для имплантации используются микроисточники на основе радиоактивного йода (I-125). Возможность их внутреннего смещения минимальна, поскольку они надёжно удерживаются окружающими тканями. Попадая внутрь, йод начинает распадаться, оказывая местное разрушительное воздействие на опухоль, не повреждая при этом другие ткани. Помимо йода могут применяться изотопы палладия или цезия, но специалисты-онкологи не пришли к окончательным выводам относительно результативности данных элементов. В силу этого в российских медицинских центрах осуществляют брахитерапию только с использованием йода.

Принцип высокочастотной БТ заключается в многократном и кратковременном внедрении мощных радиоактивных изотопов иридия (Ir-192). Микрокапсулы с компонентом вводятся в поражённую полость и через 10 минут удаляются. Данная процедура повторяется 2-3 раза с промежутком в несколько дней. Этот вид БТ назначается пациентам, у которых наблюдается тенденция к агрессивному распространению опухоли на другие ткани. Зачастую такие процедуры совмещают с дополнительной лучевой терапией.

Преимущества брахитерапии РПЖ

Микроселектрон Ir-192

Брахитерапия рака предстательной железы является наиболее эффективным и радикальным способом борьбы со злокачественными новообразованиями, который существует на сегодняшний день. Сравнительно с традиционными формами лечения он имеет целый ряд преимуществ. Среди них:

• Высокий уровень эффективности: в категории пациентов с промежуточным прогнозом степень выздоровления составляет 89%, в группе пациентов с благоприятным прогнозом – 96%;
• Низкая частота рецидивов: согласно статистическим данным частота рецидивов РПЖ после проведения брахитерапии колеблется в пределах 20%;
• Возможность повторного проведения процедуры в случае возникновения локального рецидива путём высокочастотной БТ;
• Низкий процент осложнений и малый спектр побочных реакций;
• Отсутствие необходимости осуществления орхидектомии (кастрации);
• Короткий срок госпитализации: процедура проводится в один день, после чего пациент может покинуть клинику (исключение составляет высокочастотная БТ, которая может потребовать повторного сеанса);
• Быстрая реабилитация: процесс восстановления индивидуален и может занять от одного до нескольких дней;
• Восстановление и сохранение сексуальной функции: в большинстве случаев у пациентов после лечение не возникает проблем с потенцией;
• Отсутствие возрастных ограничений (главное, чтобы пациент не имел установленных противопоказаний).

В силу своих неоспоримых преимуществ и высокого уровня эффективности брахитерапия стоит в одном ряду с такими радикальными способами лечения рака предстательной железы как простатэктомия и дистанционная лучевая терапия.

Показания и противопоказания брахитерапии при РПЖ

Проведение брахитерапии целесообразно только в случае локализации злокачественного образования железой, поскольку радиационное излучение распространяется за пределы микрокапсулы только на 1-2 мм. В силу этого допустимый предел проведения данного лечения РПЖ – стадии Т1 и Т3.

В случае большого размера опухоли предварительным этапом БТ является проведение 3-х месячного курса гормональной терапии с целью её уменьшения.

Брахитерапия возможна в следующих случаях:

1. Наличие опухоли предстательной железы с хорошей/умеренной степенью злокачественности;
2. Отсутствие поражения семенных пузырьков;
3. Отсутствие признаков инфравезикальной обструкции (нарушений мочеиспускания);
4. Объём простаты не превышает 50 см³;
5. Пребывание простата специфического антигена (ПСА) в пределах 15-20 нг/мл.

В случае если ПСА превышает указанную норму (больше 20 нг/мл), а степень дифференциации опухоли по индексу Глисона превышает показатель 7, т.е. свидетельствует о последней стадии заболевания, проведение брахитерапии нецелесообразно, поскольку велика вероятность распространения новообразования за пределы капсулы.

Если пациенту ранее проводилась трансуретральная резекция простаты, то брахитерапия противопоказана, т.к. присутствует большой процент вероятности развития недержания мочи.

Возможные побочные эффекты брахитерапии

Мало какая методика лечения обходится без побочных эффектов. В случае с брахитерапией побочные реакции могут носить постоянный или временный характер, проявляться частично или отсутствовать вообще. Стоит также иметь в виду, что поскольку источник облучения имеет целенаправленное действие и располагается внутри организма пациента, то количество осложнений сравнительно с лучевой терапией существенно меньше.

К возможным побочным эффектам брахитерапии РПЖ относят:

1) Нарушение мочеиспускания;

2) Эректильная дисфункция и импотенция;

3) Заболевание прямой кишки.

Среди наиболее распространённых побочных реакций организма после проведения БТ является нарушение мочеиспускания. Оно наблюдается у каждого 3-го пациента и обусловлено раздражением уретры. В некоторых случаях этот вид терапии может спровоцировать сужение мочеиспускательного канала или же вызвать сокращение выходного отверстия мочевого пузыря. Подобные нарушения называются стриктур и могут привести к затруднению прохождения мочи вплоть до полной блокировки. Наиболее редко встречающимся побочным эффектом является недержание мочи.

Возникновение эректильной дисфункции и развитие импотенции после процедуры БТ в большой степени зависит от возраста пациента: чем моложе мужчина, тем меньше вероятность подобных проблем. Согласно статистике в категорию риска входят представители старше 70 лет. Пациенты, возраст которых ниже 65 лет меньше подвержены появлению таких нарушений.

Как правило, проблемы с прямой кишкой носят кратковременный характер. Тем не менее, есть небольшая доля риска развития язвенной болезни и возникновение кровотечения. Подобные реакции после БТ наблюдались у 4,5% пациентов. У 3-5% мужчин были отмечены продолжительные ректальные боли и расстройство стула.

Надо отметить, что большинство пациентов даже пожилого возраста хорошо переносят лечение рака предстательной железы путём брахитерапии и в течение нескольких дней после процедуры возвращаются к нормальному образу жизни. Немаловажным показателем является и тот факт, что 80% мужчин в возрасте 60-70 лет живут полноценной жизнью от 10 и более лет после прохождения данного лечения.

Видео брахитерапия в Израиле

Читаем дальше, не останавливаемся:

♦  Рубрика: Лечение рака простаты.