По статистике, если обнаружен рецидив злокачественного процесса в продолжение 5 лет от момента произведенной радикальной простатэктомии, от него гибнет до 4% пациентов. На протяжении 10 лет неопластический процесс возобновляется до 53% случаев, по этому поводу пациенты начинают получать вторую линию терапии.
Биохимический рецидив получил такое название, потому что он регистрируется по изменению биохимического показателя – уровня простатического специфического антигена. Других признаков возвращения заболевания на начальном этапе нет. В соответствии с принятыми стандартами концентрация ПСА сыворотки крови не должна превышать 0,2 нг/мл. Если два последовательно взятых анализа предстательной железы демонстрируют значения, отличные от нормальных, врач ставит диагноз биохимический рецидив рака.
Виды рецидивов
Рецидив рака предстательной железы может быть местным или генерализованным (системным).
Чтобы дифференцировать одно состояние от другого, онколог производит оценку следующих данных:
- время, прошедшее с момента осуществления оперативного вмешательства;
- характеристика опухолевого процесса по TNM-классификации;
- определение уровня дифференцировки атипичных клеток по шкале Глисона;
- время, прошедшее с момента операции, потребовавшееся на удвоение концентрации ПСА.
Местный рецидив рака формируется, как правило, не менее чем спустя 3 года после простатэктомии. Онкопроцесс не выше T3a стадии, обнаруживаются умеренно или высоко дифференцированные опухолевые клетки. Концентрация ПСА удваивается не менее чем за 11 месяцев после хирургической манипуляции. Генерализованный (системный) рецидив образуется значительно раньше, концентрация ПСА нарастает быстрее. Атипичные клетки характеризуются как низкодифференцированные (7 баллов и выше по шкале Глисона), а стадия соответствует T3b.
Диагностические мероприятия
Для подтверждения рецидива рака используется несколько методик, однако некоторые из них малоинформативны на ранних стадиях развития рецидивирующего заболевания. К таким исследованиям относят пальпацию, а также остеосцинтиграфию и томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).
Хорошо зарекомендовали себя такие исследования как ПЭТ и эндоректальная МРТ. Сцинтиграфия с применением антител к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить до 80% новых злокачественных очагов.
Если уровень ПСА не превышает 0,5 нг/мл, биопсия позволяет верифицировать рецидив рака в 28% эпизодов. Взятие биологического материала из зоны уретровезикального анастомоза не считается эффективным, наиболее информативной характеристикой является изменение уровня ПСА.
Лечение
Обнаружив у пациента рецидив рака предстательной железы, врач может предложить одну из следующих лечебных методик:
- Динамическое наблюдение.
- Спасительные манипуляции:
- дистанционная лучевая терапия;
- простатэктомия;
- брахитерапия;
- HIFU-терапия;
- криоабляция.
- Гормональная терапия.
Наблюдательная тактика используется, как правило, если опухоль не отличается агрессивностью: индекс по шкале Глисона не превышает 7, ПСА начал повышаться спустя длительный промежуток времени от радикальной простатэктомии. Метастатические отсевы формируются в подобных случаях в среднем через 8 лет. Еще через 5 лет наступает гибель мужчины.
К настоящему времени не осуществлялось серьезных исследований, подтверждающих эффективность гормонального лечения. Считается, что чем в более короткие сроки была начата терапия с использованием гормонов, тем ниже риск образования отдаленных метастазов. Гормонотерапию назначают при местнораспространенном процессе. Используются антиандрогены, бикалутамид.
В редких случаях онкоуролог может посчитать эффективной хирургическую кастрацию. Важное условие – отсутствие отдаленных метастазов. Переносимость лечения одним лекарственным средством (монотерапия) обычно лучше, чем использование комбинации препаратов. Курс антиандрогенов может быть сопряжен с такими нежелательными эффектами как гинекомастия (увеличение у мужчин молочных желез), болезненность груди. Другие побочные эффекты: приливы, эректильная дисфункция, снижение полового влечения.
Спасительные методики могут проводиться как изолированно друг от друга, так и последовательно. Например, результат лечения улучшается после применения дистанционной лучевой терапии вслед за HIFU-терапией. После лучевой терапии врач может посчитать необходимым осуществление простатэктомии.
В отличие от первичной операции, вмешательство, осуществляемое по поводу рецидива рака предстательной железы, нередко приводит к осложнениям:
- около четверти пациентов сталкиваются с сужением уретровезикального анастомоза (стриктурой);
- у двух мужчин из ста процесс операции сопряжен с травмой прямой кишки;
- больше половины мужчин, которым выполнили спасительную простатэктомию, жалуются на недержание мочи;
- у 10% пациентов формируется острая задержка мочи, требующая неотложной медицинской помощи;
- 2% пациентов сталкиваются с присоединением вторичного инфекционного процесса.
Хорошо зарекомендовала себя высокодозная брахитерапия.
Такое лечение показано в следующих случаях:
- двукратное возрастание концентрации ПСА происходит не менее чем за полгода;
- необструктивный характер мочеиспускания;
- по шкале Глисона злокачественная опухоль предстательной железы оценена не больше чем на 6 баллов;
- максимально высокий зафиксированный уровень антигена не превышает 10 нг/мл;
- пациенту ориентировочно предстоит жить больше 5 лет.
Методика лечения при рецидиве рака предстательной железы может повлечь за собой такие последствия:
- повреждение структуры прямой кишки с кровотечением из нее или без такового;
- обнаружение примеси крови в анализе мочи;
- острая задержка мочи.
Онкоуролог может счесть целесообразным применение криоабляции при наличии таких показаний:
- предстательная железа имеет объем, не превышающий 30 мл;
- сумма баллов по шкале Глисона не более 7;
- предельно допустимая стадия карциномы T2c.
Практически невыполнима криоабляция, если объем предстательной железы свыше 40 мл или злокачественный процесс распространился на семенные пузырьки. Врачи стараются не прибегать к криоабляции, если в анамнезе указана перенесенная ранее трансуретральная резекция простаты (вмешательство способно привести к некротизированнию мочеиспускательного канала).
Манипуляция может спровоцировать такие осложнения:
- образование свищей;
- недержание мочи;
- болезненные ощущения промежностной области.
Указание на ранее произведенную трансуретральную резекцию предстательной железы не является препятствием для осуществления HIFU-терапии.
Если рецидив лечится с применением данной методики, могут возникнуть последствия:
- склерозирование шейки мочевого пузыря;
- формирование свищей;
- недержание мочи;
- образование стриктуры мочеиспускательного канала.
Злокачественное новообразование предстательной железы развивается у мужчин старшего возраста и характеризуется крайне медленным ростом. Рецидив рака простоты в виде повторной раковой опухоли опасен распространением мутированных тканей на соседние органы и системы. Онкоформирования предстательной железы также активно метастазируют, что проявляется вторичной онкологией в печени, легких, головном мозге и костях.
На поздних стадиях заболевания больные страдают от интенсивного болевого синдрома, метастазов и раковой интоксикации. Такие процессы нередко приводят к летальному исходу.
Почему недуг возвращается?
Повторное образование опухоли в области предстательной железы может наблюдаться после оперативного лечения в результате не полного иссечения злокачественных клеток. Часто болезнь диагностируется по окончании лучевой терапии и химиотерапии. В таких случаях врачи говорят о биохимическом рецидиве.
Повторные новообразования преимущественно поражают пациентов, у которых онкологическое лечение осуществлялось на 3-4 стадиях. При этом, источником роста опухоли выступает метастатический узел.
Первые признаки вторичного рака предстательной железы
На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Пациент, как правило, не подозревает, что у него рецидив рака простаты. Дальнейший рост опухоли провоцирует такие симптомы:
- нарушение мочеиспуска;
- слабая струя мочи;
- ощущение «переполненности» мочевого пузыря;
- частые позывы к мочеиспусканию, которые обостряются в ночное время;
- периодические боли в нижней части живота.
На поздних стадиях патология проявляется такой клинической картиной:
- хронические интенсивные боли в области позвоночника и тазовых костей;
- общее недомогание и постоянная усталость;
- отсутствие аппетита и потеря веса.
Необходимые анализы и обследования
Заболевание диагностируется по результатам таких исследований:
Анализ крови на ПСА маркер:
В норме предстательная железа вырабатывает специальный белок, удерживающий семенную жидкость в жидком состоянии. Разрастание мутированных тканей органа провоцирует повышенный синтез этого вещества. По концентрации ПСА (простат-специфического антигена) специалист может определить наличие злокачественного новообразования простаты.
Пальцевое ректальное обследование железы:
В таком случае рак простаты, рецидив которого подтверждается лабораторным анализом крови, требует проведения пальпации. Врач через прямую кишку ощупывает патологическую область. Он может выявить уплотнение тканей и шероховатость поверхности опухоли.
Биопсия:
Это метод установления окончательного диагноза. Хирург при этом осуществляет забор небольшого участка ракового новообразования пункционным способом. Дальнейший гистологический и цитологический анализ биоптата определяет точный диагноз.
Трансректальное ультразвуковое исследование:
УЗД-диагностика в таких случаях неэффективна, поскольку по ее результатам специалист не может установить доброкачественный или злокачественный характер имеет опухоль. Такое исследование считается вспомогательным методом и направлено на уточнение локализации новообразования.
Рентгенография костной системы, компьютерная и магнитно-резонансная томография проводятся для определения метастазов.
Важно знать: Таблетки от рака простаты
Лечение
Рецидив РП – это опасное состояние, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Основные принципы терапии при этом следующие:
- Первостепенное хирургическое удаление предстательной железы.
- Лучевая терапия при выявлении первых признаков рецидива.
- Распространение метастазов по лимфатической и кровеносной системах служит прямым поводом к химиотерапии.
- Постоперационный контроль состояния больного. Для этого человеку следует два раза в год проходить профилактический осмотр у врача-онколога.
Лечебная тактика при вторичном онкологическом поражении зависит от ранее проведенного метода терапии. Если в прошлом пациент перенес простатэктомию, то ему назначается курс лучевой терапии. Следует учитывать, что повторное назначение ионизирующего облучения врачи не назначают. В таких случаях пациент подвергается системной химиотерапии.
При отсутствии предварительной хирургической операции, повторная онкология предстательной железы подлежит радикальному иссечению. В дальнейшем пациент должен постоянно контролировать уровень ПСА маркера.
Читайте также: Как лечить рак простаты без операции?
Что делать, если рецидив рака простаты возник после операции?
Если после оперативного вмешательства у пациента выявляются признаки ракового роста и увеличения уровня ПСА, то врачи-онкологи рекомендуют пройти курс лучевой терапии. Высокоактивные рентгенологические лучи, как правило, уничтожают оставшиеся после операции раковые клетки.
Безрезультативность такого лечения объясняется распространением метастазов в отдаленные органы и системы. На такой стадии больной проходит курс химиотерапии, которая направлена на стабилизацию онкологического процесса. Лечебные мероприятия при метастазировании опухоли носят симптоматический характер, устраняя только отдельные симптомы болезни.
Полезно знать: Народное лечение рака предстательной железы
Прогноз и сколько живут такие больные?
В целом выживаемость больных с онкологическим поражением предстательной железы достаточно высокая. Так, после своевременного удаления органа, показатель пятилетней выживаемости составляет 60-95%. В связи с этим, прогноз заболевания считается позитивным.
Рецидив рака простаты ухудшает такую статистику. Это осложнение диагностируется довольно часто. В таких случаях у 15-30% онкобольных может наблюдаться летальный исход. Смертность пациентов с вторичной опухолью на протяжении 10 лет составляет 15-20%.
Лечение рецидива рака простаты
Лечение рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии
Сроки и тактика лечения при подъёме уровня ПСА после простатэктомии или лучевой терапии вызывают дискуссии. В случае рецидива после операции возможны наблюдение, облучение ложа опухоли, HIFU-терапия рецидива, гормонотерапия рака простаты (в том числе комбинированная, периодическая или сочетанное применение финастерида и антиандрогенов), а также сочетание гормоно- и химиотерапии. Эти методы применимы и при рецидиве после лучевой терапии.
Гормонотерапия
При высоком дооперационном уровне ПСА (более 20 нг/м, индексе Глисона более 7, нерадикальной операции и местнораспространённых опухолях рТ3b, рТxN1) целесообразна ранняя гормонотерапия. Однако ее влияние на выживаемость до сих пор не установлено. При ранней гормонотерапии метастазы возникают реже, чем при отсроченной, выживаемость в обоих случаях примерно одинаковая. Необходимость гормонотерапии подтверждает испытание МRС, в котором рецидив был отмечен у всех больных, получивших лучевую терапию по поводу роста уровня ПСА после простатэктомии при опухолях рТ3b, рТхN1, и индексе Глисона 8.
Монотерапию антиандрогенными препаратами больные переносят лучше, чем комбинированную (реже возникают приливы, снижение потенции, утрата полового влечения), однако антиандрогены вызывают гинекомастию и боль в сосках. У больных без отдалённых метастазов бикалутамид (по 150 мг/сут) достоверно снижает риск прогрессирования заболевания. Таким образом, антиандрогены могут быть альтернативой кастрации при повышении уровня ПСА после радикального лечения (особенно у относительно молодых больных без сопутствующих заболеваний).
Наблюдение при рецидиве рака простаты
Динамическое наблюдение обычно проводят при индексе Глисона менее 7, позднем (через 2 года после операции) повышении уровня ПСА и времени его удвоения более 10 месяцев. В таких случаях медиана времени до возникновения метастазов составляет 8 лет, а медиана времени от возникновения метастазов до наступления летального исхода – ещё 5 лет.
HIFU-терапия
В последнее время появляется всё больше данных о результатах HIFU-терапии местного рецидива после РПЭ. Чаще всего рецидив обнаруживают при ТРУЗИ и подтверждают гистологически (биопсия). Тем не менее HIFU-терапия лить отодвигает сроки назначения гормонотерапии. Точные данные о выживаемости отсутствуют.
Клинические рекомендации по лечению рецидива после простатэктомии
При местном рецидиве и уровне ПСА менее 1,5 нг/мл показана лучевая терапия до СОД 64-66 Гр,
Если больной ослаблен или возражает против облучения, при местном рецидиве возможно динамическое наблюдение
При росте уровня ПСА, указывающем на системный рецидив, показана гормонотерапия, так как она снижает риск метастазирования.
В качестве гормонотерапии можно использовать аналоги гонадолиберина, кастрацию или бикалутамид (по 150 мг/сут).
Лечение рецидива после лучевой терапии
Наиболее часто больные с рецидивом после лучевой терапии получают гормонотерапию (до 92%). Без лечения время от повышения уровня ПСА до манифестации рецидива составляет около 3 лет. Кроме гормонотерапии при рецидиве после облучения возможно и местное лечение – простатэктомия, HIFU-терапия, криотерапия, брахитерапия. Простатэктомия не нашла широкого применения из-за частых осложнений (недержание мочи, повреждение прямой кишки), а также из-за высокого риска местного рецидива. Однако при тщательном отборе больных эта операция может обеспечить длительный безрецидивный период,
По последним данным. 5-летняя безрецидивная выживаемость после лучевой терапии соответствует таковой после первичной простатэктомии, проведённой на тех же стадиях заболевания, 10-летняя выживаемость составляет 60-66%. В течение 10 лет от прогрессирования опухоли умирают 25-30% больных. При локализованных опухолях, отсутствии опухолевых клеток в крае резекции, инвазии семенных пузырьков и метастазирования в лимфатические узлы безрецидивная выживаемость достигает 70-80% по сравнению с 40-60% при местнораспространённых опухолях.
Простатэктомия при местном рецидиве оправдана при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности ЖИЗНИ не менее 10 лет, опухолях индексе Глисона менее 7 и уровне ПСА менее 10 нг/мл. В остальных случаях до операции сложно определить распространённость опухоли, что повышает риск передней или тотальной экзентерации, осложнений, а также повторною рецидива.
Рекомендовано динамическое наблюдение за больными с вероятным местным рецидивом (из группы низкого риска, с поздним рецидивом и медленным ростом уровня ПСА), настроенными против повторного радикального лечения. Ретроспективный анализ не обнаружил преимуществ гормонотерапии по сравнению с динамическим наблюдением при времени удвоения уровня ПСА более 12 мес; 5-летняя выживаемость без метастазирования составила 88% при гормонотерапии и 92% – на фоне наблюдения.
Клинические рекомендации по обследованию при подозрении на рецидив рака простаты
После простатэктомии, если уровень ПСА менее 20 нг/мл и скорость его прироста менее 20 нг/мл в год, КТ брюшной полости и малого таза малоинформативна.
Эндоректальная МРТ помогает обнаружить местный рецидив при низком уровне ПСА (1-2 нг/мл). ПЭТ пока не получила широкого распространения.
Сцинтиграфия с мечеными антителами к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить рецилив у 60-80% больных независимо от уровня ПСА.
Биопсию для подтверждения местного рецидива проводят через 18 мес и более после облучения.
Клинические рекомендации по лечению рецидива после лучевой терапии
У отдельных больных с местным рецидивом возможно выполнение простатэктомии.
При противопоказаниях к операции возможно проведение брахитерапии, HIFU-терапии или криодеструкции.
При вероятном системном рецидиве возможна гормонотерапия рака простаты.
Клинические рекомендации по лечению рецидивов после радикального лечения
|
Вероятный местный рецидив после простатэктомии |
Возможна лучевая терапия в дозе не менее 64 Гр желательно начать её при уровне ПСА менее 1.5 нг/мл. |
|
Вероятный местный рецидив после лучевой терапии |
В отдельных случаях возможна простатэктомия, но больному нужно сообщить о сравнительно высоком риске осложнений. |
|
Вероятный системный рецидив |
Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной. Местное лечение проводят только в паллиативных целях. |
Рак предстательной железы
Начинает развиваться предстательная железа у эмбриона и плода под влиянием стимуляции здоровых мужских гормонов своего отца. Рост железы продолжается до достижения возраста взрослого мужчины.
Если мужчина здоров и его организм вырабатывает гормоны, его предстательная железа сохраняет свой вид и выполняет положенную функциональную работу. Если мужские гормоны на низком уровне или отсутствуют, железа не может развиваться полностью и ее размеры сокращаются.
Если мужчина не придерживается здорового образа жизни и питания: употребляет много жирного красного мяса и рыбы, включает в рацион добавки с избытком кальция, витамина В и Е, минерала «селен» и ест мало овощей и фруктов, злоупотребляет алкоголем и курением, тогда он набирает вес. Из-за ожирения усугубляется функции предстательной железы и может возникнуть онкология предстательной железы, например, аденокарцинома предстательной железы или карцинома простаты. Аденокарцинома предстательной железы возникает в 99% случаев из железистой клетки, что образует семенную жидкость.
Онкология мочеполовых органов, включая простату, развивается медленно, но в последнее десятилетие она «помолодела» и ускорился рост некоторых видов рака предстательной железы (ПЖ), быстро развиваются метастазы при раке простаты. Причем метастазирование может начаться на 2 или 3 стадии рака предстательной железы.
Официальной медицине пока еще неизвестно, какая из опухолей представляет опасность для жизни, а какая полностью излечивается или даже не нуждается в оперативном лечении. К 20-30 годам у большинства мужской аудитории появляется внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы (ВЭНПЖ), в возрасте 50 лет она встречается у 50% мужчин. Медики полагают, что на фоне ВЭНПЖ возникает рак предстательной железы, метастазы в ближайших и отдаленных органах и ЛУ.
Ранняя диагностика рака предстательной железы
Если исследовать ткань ПЖ на фоне внутриэпителиальной неоплазии, то можно говорить о низких и высоких микроскопических злокачественных изменениях в железистых клетках. Если биопсия ПЖ выявила изменения с высокой степенью злокачественности, то можно предполагать на 30-50% внутри железы развитие онкоопухоли. За такими больными тщательно наблюдают и повторяют биопсию предстательной железы.
Если при исследовании крови на ПСА – простатспецифический антиген будет увеличена его концентрация, тогда можно утверждать наличие онкологической опухоли на ранней стадии развития. Подтвердить рак можно пальцевым исследованием простаты посредством прямой кишки, если при этом в железе выявляются узлы или уплотнения. Если отсутствуют метастазы при раке простаты на ранней стадии, есть шанс полностью его излечить, особенно в раннем молодом периоде мужчины.
Важно. Чтобы продлить человеку жизнь, необходимо определять уровень ПСА и исследовать ПЖ мужчинам после 25 летнего возраста, а не ждать до 45-50 летнего возраста, если есть риск развития болезни по наследству: от отца или брата. Риск возрастет, если онкологию ПЖ обнаружили у нескольких родственников молодого возраста.
Среди наследуемых генов — BRCA1 или BRCA2 подвержены мутации и они способствуют онкологии яичников и молочной железы в семьях. Это указывает на то, что и по материнской линии мутации генов повышают риск развития онкоопухоли ПЖ.
Мужчинам после перенесенной вазэктомии (иссечения протока, выносящего семя) следует периодически определять уровень ПСА и применять пальцевое исследование ПЖ, поскольку в результате вынужденного бесплодия риск развития рака повышается. При вазэктомии в 35-летнем возрасте риск онкологии ПЖ еще больше увеличивается, поэтому ранняя диагностика очень важна.
Диагностика методом ультразвукового исследования (УЗИ) ПЖ посредством прямой кишки выявляет опухоль, помогает провести биопсии, выявить подозрительный участок. Но УЗИ не может выявить опухоль начальной стадии, а только со 2-й стадии. При этом никогда не поздно начинать лечение рака предстательной железы и метастазирования.
Метастазирование рака предстательной железы
Метастазы рака простаты
Рак предстательной железы — куда дает метастазы?
Даже на ранних стадиях, чаще 2-й, небольшая опухоль в 5-10% может давать метастазы рака предстательной железы. Их обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, рядом лежащих тканях и мочеполовых органах. На 3-й стадии метастазирование бывает в тазовых и забрюшинных ЛУ, легких, печени и надпочечниках. На 3-4 стадиях обнаруживаю множественные метастазы в костях при раке предстательной железы. Они достигают таза, бедер и позвоночника, что очень опасно для больного. При отсутствии метастазирования опухоль легко удаляется и рак можно полностью вылечить. Все метастазы невозможно удалить самыми прогрессивными методами лечения.
Если опухоль будет прогрессировать, раковые лимфогенные метастазы вскоре проявятся в тазовых и забрюшинных ЛУ вдоль хода брюшной аорты, плевре, печени и мягких тканях.
Симптомы при метастазировании
Симптомы при раке простаты
Если определены метастазы при раке предстательной железы, симптомы проявляются:
- на первой стадии – в исследуемом анализе после удаления аденомы ПЖ (случайно);
- на второй стадии – первыми признаками нарушения мочеиспускания, плотным узелком при ректальном исследовании или в исследуемом анализе биопсии;
- на третьей стадии – частым мочеиспусканием, гематурией, прорастанием метастаз в семенные пузырьки, основание выхода в мочевой пузырь и боковые стенки таза, а также при исследовании биопсии;
- на четвертой стадии – прорастанием метастазов в кости и другие отдаленные органы. Сыворотка крови будет содержать в 70% случаев кислую фосфатазу высокого уровня.
Рецидивы рака
При введении оценки ПСА в клинической практике появилась «миграция» стадии онкоопухоли предстательной железы: изменялись локализованные формы болезни и увеличивались радикальные методы ее терапии. Было подсчитано, что за 10 лет лечения пациентов РПЭ (радикальной простатэктомией), облучением: дистанционным и внутритканевым или аблацией у 27-53% больных возникал рецидив онкоопухоли и вторичный рак лечили у 16-53% пациентов.
Отмечено, что рецидивы развивались только на фоне повышения ПСА. Если ПСА повышался изолированно, т.е. при отсутствии клинических диагностических признаков опухоли, тогда это называют ПСА-рецидив или биохимический рецидив рака предстательной железы. Определяется биохимический рецидив в соответствии с применяемыми методами лечения.
Если после РПЭ определяется ПСА, то это может указывать на рецидив или на резидуальную ткань простаты без опухоли, что оставлена на краю разреза.
Международный консенсус стандартизировал определение ПСА-рецидива после РПЭ и показатели ПСА ≥0,2 нг/мл в 2-х измерениях (как минимум) уже стали считать биохимическим рецидивом. Но это определение не было валидизировано в отношении метастаз и смерти от пака ПЖ. Тогда в 2006 г. ПСА рецидивом стали считать показатели, что стали выше на 2 нг/мл по сравнению с надиром — минимальным значением маркера.
Чтобы выделить группу высокого риска метастазирования среди пациентов с наличием биохимического рецидива проводились исследования. Выявлены рецидивы 2-х типов. Чтобы выбрать правильную схему лечения, рецидив диагностировался по типу локализации.
Количество больных с местным или системным типом рецидива было одинаковым. Чтобы разграничить эти процессы были применены разные показатели и методы, включая показатель ПСА, время и скорость повышения. После РПЭ в первые 2 года увеличивались показатели ПСА у системного рецидива. Затем медленно растет биологический маркер, что указывает на развитие местного рецидива. Значит, больным с увеличенным системным рецидивом назначалась системная терапия, больным с развитием местного рецидива – назначалась местная терапия.
Важно. Для больных с рецидивами применяются разные диагностические методы и подходы лечения: динамическое наблюдение, местное лечение или паллиативную гормонотерапию. При системной или местной терапии включают в комплекс лечение рака простаты народными средствами и питание при раке простаты для поддержания иммунной системы
Методы диагностирования
1. Раннее диагностирование проводится позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ)
При ПЭТ результаты получают высокой точности только при высоком уровне ПСА. Если его уровень меньше 1 нг/мл, тогда раковые клетки чувствуются слабо и ПЭТ не применяют.
2. Иммуносцинтиграфия
Новый метод использует меченные моноклональные антитела. Место рецидива рака метод определяет с точностью до 90%. Определяется тип рецидива и в соответствии с ним назначается терапия.
3. Трансректальная биопсия ложа ПЖ и одновременное применение ультразвука в полости брюшины (применяют редко)
Методы диагностики
Считается, что положительная проба на биопсию дублирует результаты исследования ПСА в сыворотке крови, а разница в продолжительности жизни не выявлена. Поэтому у пациентов с ростом ПСА через 2 года после облучения и положительными результатами биопсии диагностируют местный рецидив. Пациентам назначают радикальную спасительную простатэктомию. Однако, правильный выбор метода лечения рецидива «диктует» проведенная биопсия.
Биопсию проводят спустя 18 месяцев после лечения лучевой терапией. Обязательно проводятся исследования, чтобы разграничить местный рецидив от доброкачественных новообразований. Это выявляется эндоректальной МРТ – обязательной диагностикой.
Лечение рецидивов
Если показатели ПСА указывают на местные рецидивы – назначают спасительную лучевую терапию. После нее показатель не повышается у 50% пациентов. Но возможен повторный рецидив в течение следующих 5 лет. Предупредить его можно по уровню ПСА до облучения. Положительный результат возможен, если показатель не превышает пограничный уровень в 2 раза.
Комплексное лечение
При рецидиве с повышением ПСА лечение проводят:
- лучевой терапией на ложе ПЖ;
- максимальной гидрогенной блокадой (МАБ);
- интенмиттирующей антиандрогенной терапией;
- комбинацией терапии с ингибиторами 5а-редуктазы;
- обязательной химио-гормональной терапией.
МСЭ и инвалидность при раке ПЖ
Какая группа инвалидности при раке предстательной железы может быть назначена медико-социальной экспертизой.
Для МСЭ проходят исследования, форма 88у должна содержать:
- данные ректального пальцевого диагностирования;
- УЗИ мочевого пузыря и ПЖ с применением ректального датчика;
- информацию после цитологического или гистологического исследования;
- снимки костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника при раннем метастазировании;
- экскреторную урографию с нисходящей цистографией для оценки состояния верхних мочевых путей и почек. Если опухоль проросла в соседние органы – прилагаются данные ректороманоскопии и цистоскопии.
Рак простаты: инвалидность
Определяют инвалидность:
Третьей группы – при умеренном ограничении жизнедеятельности после оперативного лечения методом простатэктомии и послеоперационной реабилитации I и IIA стадии рака ПЖ, восстановлении функции мочеиспускания. При этом требуется трудоустройство пациента со снижением квалификации и/или объема трудовой деятельности, либо из-за значительного ограничения возможности трудоустройства.
Второй группы – при выраженном ограничении жизнедеятельности в связи с наличием:
- неэффективного и нерадикального лечения рака ПЖ (на II-Б стадии и выше) по причине распространенности процесса;
- оперативных вмешательств с низким эффектом радикального излечивания: резекции ПЖ на стадиях рака: I и IIA;
- неэффективных или непереносимых эстрогенов и антиандрогенов при консервативном лечении;
- эффективного, но не законченного лечения, ближайший прогноз которого сомнительный. Это может быть радикальное лечение ПЖ на 1-й и 2А стадиях с осложнениями в послеоперационном периоде. А именно: стойким недержанием мочи, обострением цистита хронического течения на фоне выраженной структуры шейки мочевого пузыря и уретры. Либо наличие мочевого свища в области над лобком;
- развитого истинного моченедержания на фоне сопутствующей патологии – повреждения сфинктера мочевого пузыря.
Первой группы – при резком выраженном ограничении жизнедеятельности, если больной нуждается в постоянном постороннем уходе:
- при VIA стадии рака предстательной железы;
- при IVБ стадии заболевания и неэффективности гормональной терапии.
Будьте здоровы!
