Анэхогенное образование в предстательной железе: лечение, причины, симптомы, диагностика

В заключении ультразвукового обследования врач может сделать заключение о наличии диффузных изменений предстательной железы.

С такой формулировкой сталкиваются многие мужчины, но мало кто знает, как именно расшифровывается этот показатель, представляет ли он опасность и требует ли дальнейшего лечения.

…

Диффузные изменения предстательной железы: что это значит?

Диффузные изменения простаты — показатель, который специалист может выявить во время проведении ультразвуковой диагностики простаты. Как правило, он указывает на наличие дистрофических повреждений органа в результате опухолевых образований, протекающего воспалительного процесса или абсцесса.

Это те самые отличительные признаки, которые могут указывать на наличие различных патологий и заболеваний как в остропротекающей, так и в хронической стадии.

Эти признаки помогают врачу правильно дифференцировать кисту или туберкулез простаты от раковой опухоли, простатит от аденомы и другие состояния, чтобы правильно установить диагноз.

Надеемся вышепредставленная информация помогла вам узнать определение диффузного изменения паренхимы предстательной железы, что это такое.

Причины заболевания

В настоящее время специалисты выделяют следующие причины изменений паренхимы простаты:

1. Болезни передающиеся половым путем, вызванные уреаплазмозмами, микоплазмами, хламидиозом и другими микроорганизмами.
2. Бактериальные инфекции, вызванные кишечными палочками, энтерококками, гонококками, бактериями туберкулеза и другими патогенными микроорганизмами.

В норме внешний вид железы должен быть симметричным, иметь правильную округлую форму с четкими контурами. Должна прослеживаться визуализация семенных пузырьков, а диаметр составлять не более 25 мм. Но, так бывает не всегда.

При воздействии патогенных факторов ткани начинают изменяться. Это может происходить в результате разрастания и преобразования соединительной ткани, нарушений обмена веществ на клеточном уровне, уплотнения тканей в результате воспалительного процесса, опухолей, недостаточного кровообращения в тканях.

Классификация простаты

Диффузные изменения можно дифференцировать исходя из типа повреждения: атрофия, гипоплазия, гиперплазия, дисплазия. Рассмотрим подробнее каждое из состояний.

1. Атрофические процессы в тканях — часто возникают в следствии гормональных возрастных изменений, в результате которых нарушается строение и функционирование половых органов, железа начинает отмирать. Атрофия может развиться так же из-за воспаления яичек (орхита).
2. Гипоплазия — развивается довольно в молодом возрасте от 16 до 19 лет в результате недоразвития простаты. Патологию не трудно распознать по анализу на гормоны и УЗИ.
3. Гиперплазия стенок простаты — возникает на фоне длительно протекающего воспалительного процесса.

   В результате эпителиальные клетки железы разрастаются и образуют характерные для гиперплазии узелки, сдавливающие мочевыводящий канал и нарушающие нормальный отток мочи.

   В медицине гиперплазию называют аденомой (доброкачественное новообразование, не дающие метастаз).

4. Диплазия — характеризуется разрастанием на стенках простаты участков ткани (атипичных клеток), нехарактерных для этого органа. Болезнь может протекать в трех стадиях: первая (легкая), вторая (средняя) и третья (выраженная). Последняя из них наиболее опасна, поскольку может переродиться в онкологию.

Симптомы болезни

Признаки диффузных изменений паренхимы предстательной железы будут различаться в зависимости от формы и вида заболеваний:

1. Так, при простатите проявляются признаки воспалительного процесса: чувство жжения, дискомфорт при эякуляции, проблемы с мочеиспусканием, снижение полового влечения, учащенные позывы опорожнить мочевой пузырь. На УЗИ будет заметно увеличение простаты, зональная эхогенность и тканевых уплотнения для хронической формы.
2. При аденоме пациента беспокоят: чувство неполного опустошения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, трудности с отхождением мочи, слабый напор струи и другие. На УЗИ будет заметно увеличение размеров простаты и наличие аденоматозных узелковых образований.

Симптомы заболеваний простаты и их проявления индивидуальны и будут проявляться по разному у каждого пациента.

Особенности диагностики

Наличие диффузных изменений можно обнаружить во время проведения УЗИ. Врач фиксирует все признаки, замеченные на экране монитора и заносит их в заключение.

Записи специалиста могут говорить:

1. Сниженная эхогенность частей простаты может прослеживаться при наличии хронического простатита. При этом воспаленные пораженные ткани уплотняются и в полной мере не просвечиваются на экране монитора.
2. Анэхогенные зоны выявляются при абсцессе железы.
3. Гиперэхогенные участки в предстательной железе могут указывать на простатит, протекающий в острой стадии. Часто сопровождается не только характерной симптоматикой, но и повышенной температурой тела.
4. Если структура предстательной железы неоднородная, то это может быть связано с возникновением фиброза, кальцинатов, отёка, гноя и отмечаться при разных заболеваниях.
5. Изоэхогенные образования в предстательной железе почти всегда означают, что в органе найдено опухолевое заболевание.
6. Гипоэхогенное образование в предстательной железе может указывать на рак, периферически расположенный узел доброкачественной гиперплазии, а так же на простатическую интраэпителиальную опухоль.
7. Повышенная эхогенность предстательной железы — что это такое? Если эхогенность предстательной железы повышена это может говорить о наличии аденомы, узловой формы аденомы, гиперплазии и злокачественных новообразований.
8. Если эхоструктура неоднородная (предстательной железы), то это может указывать на развитие воспалительных процессов в предстательной железе.

Теперь, когда вы знаете о чем, говорят диффузные изменения паренхимы простаты, лечение заболевания — следующая тема, которую мы рассмотрим в данной статье.

Лечение недуга у мужчин

Назначение медикаментозных препаратов, схема лечения и продолжительность терапии будут исходить из вида заболевания, а так же тяжести и особенностей его протекания. Четкой схемы нет.

Она подбирается врачом в каждом конкретном случае и только после комплексного обследования пациента и постановки правильного диагноза. Поэтому настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту за помощью и не заниматься самолечением.

Заключение

Помните, что выявление диффузных изменений всегда должно быть поводом для беспокойства. Этот признак в 99% случаев будет указывать на наличие какой-либо патологии.

Пациенту важно пройти комплексную диагностику, чтобы правильно определить развитие болезни. Надеемся, статья помогла вам получше узнать о структурных диффузных изменениях предстательной железы, что это такое, и какие действия необходимо совершить для лечения недуга.

Полезное видео

Как проводится УЗИ простаты, рассказано на видео:

Использование ультразвука (сонография, УЗИ) в медицине для диагностики внутренних болезней повсеместно распространено. В урологической практике вместо трансабдоминального исследования зачастую отдается предпочтение ТРУЗИ. ТРУЗИ – трансректальное исследование, когда аппаратный датчик вводится через анальное отверстие в просвет прямой кишки.

Преимущества ультразвуковой диагностики

1. Как и любое исследование такого плана, УЗИ простаты относится к неинвазивным методикам, то есть для его осуществления нет необходимости травмировать ткани.
2. Исследование позволяет максимально точно оценить объем органа, его размеры, кровоснабжение, характер роста и размер узлов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
3. Возможность проводить процедуру столько раз, сколько это необходимо: в отличие от рентгенологического исследования, ультразвуковая диагностика не сопряжена с лучевой нагрузкой.
4. ТРУЗИ – относительно недорогой метод диагностики.
5. Не требуется долгого времени для проведения процедуры.

Результативность ультразвукового исследования напрямую зависит от квалификации врача, осуществляющего манипуляцию.

Показания к ТРУЗИ

• симптомы, указывающие на воспаление предстательной железы (мужчина жалуется на болезненные учащенные позывы к мочеиспусканию);
• нарушения потенции;
• необходимость выяснения причины бесплодия;
• жалобы на болезненность в нижнем отделе живота или промежности;
• повешенный уровень ПСА;
• значительные отклонения в общих анализах крови и мочи;
• симптомы, наличие которых может указывать на злокачественный процесс простаты;
• жалобы на болезненную дефекацию;
• уточнение диагноза: при пальпаторном исследовании простаты уролог обнаружил патологическое образование.

Противопоказания

• обострение геморроя;
• непроходимость кишечника;
• произведенная операция на прямой кишке (например, резекция прямой кишки).

Подготовка к исследованию

Заранее, за несколько дней до намеченной процедуры, пациенту необходимо отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (яблоки, бобовые, капуста, газированные напитки, алкоголь, макаронные изделия). Вечером, накануне ТРУЗИ, следует отказаться от приема пищи после 18-19 часов. Спустя 1-1,5 часа после последнего приема пищи необходимо принять энтеросорбент в соответствии с инструкцией.

Перед отходом ко сну нужно сделать клизму для очищения нижнего отдела кишечника. Утром перед процедурой разрешается выпить немного чистой воды. Если пациент испытывает сильное волнение, можно принять успокаивающий препарат.

Ход процедуры

Проведение ТРУЗИ обычно занимает не более трети часа. Мужчина ложится на левый бок и подтягивает колени к грудной клетке, стараясь при этом глубоко и максимально расслабленно дышать.

Врач надевает на датчик аппарата специальный презерватив, наносит гель, а затем вводит датчик в полость прямой кишки на глубину до 7 см. Специалист производит осмотр простаты и семенных пузырьков, сопоставляя получаемую картину с медицинской нормой.

При необходимости под контролем ТРУЗИ производится забор ткани (биопсия) для анализа (предварительно производится обезболивание ткани в месте входа иглы).

Принцип работы ультразвукового аппарата

Ультразвук представляет собой высокочастотные звуковые волны, не воспринимаемые человеческим ухом. Специальный датчик испускает звуковые колебания, он же принимает отраженные волны и преобразует их в изображение, которое врач видит на мониторе и анализирует. Анатомические структуры и патологические образования в зависимости от их плотности по-разному отражают ультразвуковые колебания.

Ультразвуковые характеристики здоровой предстательной железы

• простата – симметричный орган;
• структура ткани однородная;
• контур органа четко визуализируется;
• объем железы не превышает 25 мл;
• плотность ткани нормальная;
• поперечный размер 3-4,5 см, продольный размер 1,3-2 см;
• хорошо визуализируются семенные пузырьки.

Такая картина чаще всего встречается у мужчин третьего десятилетия жизни, когда подростковые изменения закончились, а атрофические очаги и доброкачественная гиперплазия еще не начали формироваться. При ультразвуковом исследовании главным ориентиром для врача является мочеиспускательный канал, а именно его простатический отдел.

Определенным образом с этим отделом контактируют пять анатомически зон простаты (по McNeal):

Передняя зона	Представляет собой фибромускулярную строму, состоящую из соединительной ткани и гладкомышечных клеток. Железистой ткани в этом отделе нет.
Периферическая зона	Основу ее составляет железистая ткань. В данной зоне сосредоточено до 75% железистых структур предстательной железы, здесь формируется большинство злокачественных новообразований, поэтому именно из этой области чаще всего берут биоптат (участок ткани для гистологического анализа). Остальные 25% железистой ткани сосредоточено в клиновидной центральной зоне.
Транзиторная зона	Дольки, находящиеся сбоку от препростатического сфинктера. В подавляющем большинстве случаев именно здесь формируется доброкачественная гиперплазия органа. В 1/5 случаев в этой зоне образуется первичный очаг злокачественной опухоли. Рак, сосредоточенный в транзиторной зоне, практически не диагностируется при пальпаторном исследовании простаты, зато он часто обнаруживается после трансуретральной резекции железы или анализа биоптата.
Зона периуретральных желез	Локализуется вблизи от семенного бугорка.

В соответствии с модификацией Rifkin предстательную железу следует подразделять на следующие зоны:

Наружная область (синоним – периферическая)	Включает центральную и периферическую зоны по McNeal.
Эхогенность (способность отражать ультразвуковые колебания)	Этого участка считается ориентиром для оценки эхогенности остальных зон органа.
Внутренняя область (синоним – центральная)	Включает в себя зону периуретральных желез, транзиторную зону и гладкомышечные волокна, формирующие внутренний сфинктер мочевого пузыря. Эхогенность данной зоны совпадает с таковой у наружной области или несколько снижена.
Передняя область	Соответствует одноименной зоне по McNeal.
Капсула предстательной железы	Плохо видна при ТРУЗИ, распознается лишь ее часть, прилегающая к задней поверхности органа.
Перипростатическая ткань	Окружающая простату и представляющая собой жировые скопления, обладает повышенной способностью отражать ультразвук.
Пограничная зона между краем предстательной железы и перипростатической тканью	Получила название пограничного эха. Структура этого эха нарушается при проникновении злокачественного процесса за пределы органа.

Поперечное сканирование простаты позволяет визуализировать сосудисто-нервные пучки. Эти образования сосредоточены на 5 и 7 часах. В этих местах капсула, покрывающая железу, прерывается, поэтому именно здесь чаще всего новообразования выходят за пределы предстательной железы.

Анэхогенное включение

Анэхогенное образование (в переводе с латинского анэхогенный – «не отражающий звук») представляет собой участок, не способный отражать ультразвуковые колебания. Обнаружение такого включения не является диагнозом. На дисплее врач видит темные участки. Как правило, в таких случаях речь о структурах, заполненных жидкостью. Образование полостей с жидкостью в предстательной железе возможно при формировании кист и абсцессов.

Ультразвуковая картина при абсцессе

Для диагностики абсцесса важную роль играют клинические проявления: нарастает общая симптоматика (лихорадка, слабость, озноб, болезненность в пораженной области). Уролог пальпаторно может обнаружить флюктуацию (симптом, указывающий на наличие жидкости в полом замкнутом образовании с эластичными стенками).

Проводя УЗИ, врач обнаруживает анэхогенное образование, увеличивающее размер предстательной железы. На формирование абсцесса (начальную стадию процесса) указывает гипоэхогенность участка ткани (соответствует воспалению), на фоне которой образуются анэхогенные структуры (соответствуют зонам некроза). При образовании стенки абсцесса размер простаты приближается к нормальным значениям.

Абсцесс крупных размеров на ТРУЗИ виден как образование, имеющее толстую стенку и неоднородное содержимое. Если в ткани органа сформировалось несколько некрупных абсцессов, они визуализируются как гипоэхогенные структуры с гиперэхогенной оболочкой.

Ультразвуковая картина при кистах

Киста представляет собой патологическую полость, окруженную стенкой и заполненную содержимым. В простате формируются медианные кисты двух разновидностей: первые содержат семя, вторые не содержат. Не содержащие семени кисты встречаются наиболее часто.

Патологическое образование формируется из мюллерова протока или семенного бугорка. Первые обычно распространяются значительно выше основания предстательной железы, вторые находятся на одном уровне с основанием или незначительно превышают его.

Кисты семенного бугорка всегда локализованы по средней линии органа. Диаметр их, как правило, не превышает 1,5 см. Содержащие семя кисты в большинстве своем происходят из семявыносящего протока (или других образований, сформированных из вольфова протока). При ТРУЗИ киста выглядит как анэхогенное образование округлой или яйцевидной (несколько вытянутой) формы.

Фото: www.mcrabin.ru

Одно из самых распространенных заболеваний предстательной железы у мужчин молодого возраста. Причиной могут быть как специфические, так и неспецифические инфекции мочеполовых путей.

Острый простатит

Может протекать без и с увеличением всей железы, увеличением отдельно боковых и средней долей. Поэтому увеличение простаты без присутствия клинических признаков и структурных изменений не является объективным признаком наличия острого простатита. На эхограмме при остром простатите кроме увеличения железы отмечаются нечеткость дольчатости ее контуров, снижение эхогенности структуры железы, а при надавливании датчиком — болезненность, иррадиирующая в мочеиспускательный канал. Если в воспалительный процесс вовлекаются мелкие дольки железы (фолликулярный простатиту, то контуры железы становятся неровными, выпуклыми, структура приобретает разную акустическую плотность. В ряде случаев лоцируются очаги некроза (мелкие абсцессы), которые, сливаясь, могут образовать крупный абсцесс. Нередко при остром воспалении простаты в процесс вовлекаются уретра, семявыносящие протоки и семенные пузырьки. В этих случаях простатит протекает тяжело, и длительно не наблюдается положительной динамики эхографических признаков.

Острый абсцесс простаты

Может быть проявлением нелеченного острого простатита или возникнуть самостоятельно. Эхография является единственным визуальным методом, позволяющим быстро и безошибочно диагностировать гнойное поражение простаты.

Острый абсцесс простаты может протекать:

• в виде множества мелких очагов- при этом на эхограмме структура простаты гетерогенна, то есть лоцируется переплетение мелких зон низкой эхогенности (анэхогенных) с зонами более высокой эхогенности;
• в виде единичного очагового поражения, которое может быть расположено в любой части простаты; на эхограмме это гипо- или анэхогенная зона с неровными прерывистыми контурами, окруженная разной ширины капсулой, более эхогенной, чем ткани железы;

• в виде тотального расплавления железы — в основном при этом отмечены два эхографических признака — простата заменена анэхогенной полостью (жидкий гной), которая окружена эхогенной капсулой. Иногда при использовании датчика в 5 МГц на фоне кажущейся анэхогенности лоцируется эхогенная взвесь.

Хронический абсцесс

При хроническом абсцессе, когда стихает перифокальное воспаление, капсула железы утолщается, иногда кальцифицируется, эхоструктура железы становится гетерогенной: переплетаются участки высокой эхогенности с участками более низкой эхогенности, что свидетельствует о наличии очагов фиброза и гнойного расплавления ткани железы. Следует отметить, что сходная эхокартина наблюдается и при кавернозном туберкулезе простаты. В дифференциальной диагностике решающее значение принадлежит исследованию секрета предстательной железы.

Хронический простатит

При хроническом простатите размеры железы не претерпевают больших изменений, могут быть нормальными или несколько увеличенными. Однако при наступлении рубцово-склеротических деформаций размеры железы могут значительно уменьшиться, контуры плохо дифференцируются от окружающей ткани.

Структура железы вне обострения может быть нормальной эхогенности, при частых обострениях гетерогенна, но обычно имеет высокую акустическую плотность.

Камни простаты

Являются довольно частой находкой при исследовании железы. Принято считать, что они сопутствуют хроническому простатиту. Однако следует отметить, что часто случалось обнаруживать камни в нормальной железе у пациентов, которые никогда не болели простатитом. И все-таки чаще камни обнаруживаются на фоне структуры, измененной вследствие хронического простатита. Они бывают единичные, множественные, различных размеров и степени эхогенности, редко дают слабую акустическую тень. Нередко выявляются светлые слабо очерченные гиперэхогенные участки — застой секрета железы при нарушении эвакуации его, часто являющиеся предшественниками камней.

Туберкулез простаты

Изолированно встречается крайне редко, чаще в сочетании с поражением почек или половых органов. Эхографически чаще можно встретить следы перенесенного туберкулеза — множественный кальциноз в паренхиме простаты, сморщеннаякальцинированная простата или кальцинированная капсула. При очаговом процессе простата увеличена, контуры неровные, вся поверхность бугристая.

В паренхиме лоцируются множественные мелкие (2-3 мм) повышенной эхогенности узлы, которые, сливаясь, могут образовывать более обширные зоны повышенной плотности. При наличии каверн в паренхиме железы лоцируются одна или несколько округлых зон низкой, но неоднородной эхогенности (распад), окруженных неровными повышенной эхогенности краями. Впоследствии каверны сморщиваются, кальцифицируются, образуя очаговое скопление кальцификатов.

Кисты предстательной железы

Бываю тврожденные и приобретенные. Врожденные кисты встречаются очень редко и могут быть обнаружены в любом месте железы. Эхографическая картина не отличается, от таковой кист, расположенных в других органах.

Приобретенные кисты чаще встречаются в пожилом возрасте вследствие сдавления или закрытия протоков механическими причинами (камень, опухоль, фиброзная ткань и др.). Эти кисты обычно единичные, небольших размеров, хотя в литературе описаны кисты гигантских размеров, содержащие больше 1 л жидкости. В редких случаях могут выступать в просвет мочеиспускательного канала или прямой кишки. В обоих случаях эхография в состоянии определить их место нахождения.

Опухоли

Эхография достаточно точно позволяет определить наличие структурных образований, приводящих к разной степени гиперплазии железы.

Аденома

Это доброкачественная опухоль, которая в большинстве случаев поражает краниальную часть предстательной железы; заболевание пожилого возраста, встречается часто после 50 лет, в редких случаях и в 40 лет (фактор наследственного предрасположения и сидячего образа жизни). Хотя в большинстве случаев аденома поражает центральную часть простаты (периуретральная аденома), она может встречаться и в виде тотальной гиперплазии, когда увеличена вся железа, гиперплазии какой-либо дольки, когда изолированно значительно увеличивается одна из долек (чаще поражается средняя долька). Редко встречается узловая форма, когда в толще паренхимы или над контуром простаты лоцируются один или несколько мелких хорошо очерченных узлов. В зависимости от направления роста аденому можно разделить на подпузырную (когда вся железа вместе с аденомой лоцируется ниже контура мочевого пузыря; эта форма при исследовании через брюшную стенку визуализируется с трудом, так как мешают мышцы таза) и надпузырную (когда железа четко лоцируется в анэхогенной окне мочевого пузыря).

Тотальная гиперплазия

При этой форме в соответствии со степенью гиперплазии увеличена вся железа за счет всех параметров, но чаще за счет поперечного диаметра. Имеет округлую форму с ровными, хорошо очерченными контурами (хотя встречается и с неровными контурами). В этих случаях бывает трудно отдифференцировать ее от ракового поражения, может помочь лишь пункционная биопсия. В ранней стадии развития внутренняя структура аденомы обычно слабой эхогенности, с равномерным распределением эхосигналов, и довольно легко удается отдифференцировать ее от паренхимы железы благодаря более высокой эхогенности последней.

В поздней стадии при фиброзном разрастании аденома имеет разную акустическую плотность и лоцируется только ее паренхима, окруженная капсулой высокой эхогенности — атрофированной тканью предстательной железы.

Гиперплазия средней дольки

Как уже отмечено, аденомой может быть поражена любая долька, однако на практике чаще встречается поражение средней дольки. При значительной гиперплазии выбухает в полость мочевого пузыря на широкой или тонкой ножке, что делает ее мало отличимой от папилломы или папиллярного рака задней стенки мочевого пузыря. Отличительный признак — кровянистое мочеиспускание при папиллярном раке, что никогда не встречается при аденоме средней дольки.

Последнее слово в дифференциальной диагностике за пункционной биопсией.

Узловая форма аденомы

Встречается редко в виде единичных разных размеров узлов, но не более 2 см в диаметре. Иногда отмечается множество узлов, имеющих низкую эхогенность, поэтому бывает трудно отличить от метастазов рака.

Чаще узлы имеют округлую форму, очерченные контуры и несколько более высокую эхогенность, чем нормальная ткань железы.

Рак простаты

Практически всегда поражает каудальную часть простаты. Имеет свои характерные особенности.

На ранней стадии отмечается лишь некоторая односторонняя асимметрия простаты с неровными, но четкими контурами. По мере роста опухоли отмечается сначала локальное утончение, а далее прерывание целостности контуров. В более поздней стадии развития рака предстательная железа неравномерно увеличивается, контуры становятся неровными, прерывистыми, а поверхность бугристая. Внутренняя структура железы неоднородна (гетерогенна). Появляются зоны низкой эхогенности с нечеткими прерывистыми контурами (некрозы). В III-IV стадии нарушается целостность капсулы и опухолевые массы инфильтрируют близлежащие ткани и лоцируются за пределами предстательной железы.

Для облегчения работы специалиста приводим некоторые характерные эхографические признаки отличия доброкачественного и злокачественного поражения предстательной железы.

Семенные пузырьки

Это парные мешковидные образования семявыносящих протоков, которые анатомически расположены на задней поверхности краниальной части простаты. В норме их эхографическая визуализация удается с трудом.

При исследовании через переднюю брюшную полость семенные пузырьки в норме лоцируются не всегда, чаще у мужчин среднего возраста. Это парные слабоэхогенные, овально-удлиненные образования, выступающие симметрично над краниальной частью простаты (уши зайца). Иногда на фоне нормальной эхогенности паренхимы железы в продольном скане удается проследить и ампулу семявыносящих протоков. В некоторых случаях семенные пузырьки лучше визуализируются при исследовании их через промежность. Следует отметить, что максимальную информацию о норме и патологии семенных пузырьков, ампулы и семявыносящих протоков можно получить лишь при исследовании их ректальным способом. Из патологии семенных пузырьков чаще встречается их воспаление, на эхограмме их полость расширена и анэхогенна (наличие жидкости). При нагноении жидкость меняет свою эхогенность в сторону повышения, то есть становится гетерогенной.

Таким образом, эхография — очень ценный, высокоинформативный метод, дающий возможность быстро решить большинство вопросов, связанных с нормой и патологией предстательной железы и семенных пузырьков. Особенно незаменим для визуального наблюдения за динамикой морфологических изменений вследствие консервативного лечения. С внедрением трансректального метода исследования предстательной железы, позволяющего значительно расширить визуальное поле, метод эхографии стал незаменим и приобрел первостепенное значение в исследовании этого органа.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Диагностика заболеваний простаты (УЗИ)

4

(80%) проголосовало

1

Здравствуйте уважаемые форумчане. Мне 21 год. Телосложение худощавое. Рост 187. Вес 70 кг.
Решил полностью разобраться со своей проблемой, чтобы знать в каком направлении мне двигаться.
Чтобы Вам немного понять в чем суть моей проблемы, я хочу рассказать как все началось поэтапно от начала до конца.

1]Все началось полтора года назад. К сведению, до этого я не имел незащищенных контактов и вообще у меня не было постоянного партнера и я обходился только *-мас – б – аци-*. Однажды утром я почувствовал боль в яичках( в обоих). Она также сопровождалась периодической болью в пояснице(на тот момент я думал, что это почки). Через некоторое время, примерно через неделю эта боль прошла, но при этом яички немного уменьшились в размерах. Также я заметил совсем незначительное, но ухудшение либидо.

2]Прошло некоторое время(примерно месяца 2) и случился апогей, после сильнейшего стресса (я сильно перенервничал) и на следующее утро я почувствовал сильное 10-минутное жжение в области семенных протоков, примерно слева и справа от лобка. В дальнейшем на протяжение долгого времени я испытывал легкое жжение и боль в этой области, видимо проходили какие-то изменения.

И вот уже после этого мое либидо очень сильно снизилось. Утренние эрекции были не постоянно, а спонтанные совсем исчезли, эрекции я мог достичь только с помощью рук. Яички и член совсем скукожились. Я начал замечать снижение работоспособности , постоянную слабость и усталость. У меня существует предположение, что с этого момента у меня началось постепенное уменьшение тестостерона. ( ниже поймете почему)

3)Примерно через месяц выпил водки на дискотеке и уже на следующее утро я почувствовал неприятное жжение и дискомфорт в промежности. Только после этого я решился обратиться к урологу в районную поликлинику.

4] На момент моего первого визита к урологу у меня присутствовали следующие симптомы:

1. Снижено либидо
2. Увеличены лимфатические узлы в паху.
3. Отсутствие спонтанных эрекций.
4. Дискомфорт и жжение в промежности .
5. Ноющая боль справа и слева от лобка.
6. 60% от прежней эрекции.
7. яички уменьшились в размерах
8. Ухудшился сперматогенез. (по моим ощущениям)
Уролог пощупал простату и сказал, что она увеличена(воспалена). Я это и сам чувствовал.
Дал мне направление на различные анализы (Узи почек , мочевого пузыря и простаты) и сразу же выписал ряд лекарств( антибиотики широкого спектра действия, свечи и еще что-то)
Так получилось, что анализы я уже сдавал после приема антибиотиков. У меня пропало жжение, но дискомфорт и отсутствие либидо остались.
Вот результат анализов на тот момент:
Пцр на все инфекции – отрицательно.
Микроскопия вот:
эпителий в незн. кол-ве
лейкоциты 4-7
слизь в знач. кол-ве
гонорея и вагиналис – не найдены
лецитиновые зерна в незн. кол-ве.
Вот результат моего первого УЗИ:
Предстательная железа обычной формы,контуры ровные, акустическая плотность несколько повышена, акустическая структура неоднородная диффузно(участки повышеннной и сниженной эхогенности)
А также расширены семенные пузырьки и неоднородный секрет.

5]После лечения в районной поликлинике , которое не принесло мне значительных улучшений, я обратился в частную клинику к одному знакомому урологу.

На тот момент мое ТРУЗИ выглядело так:
Предстательная железа имеет форму ‘каштана’. Контуры четкие и ровные.
Размеры 41*26*22
V=12см3
Доли симметричны. Средняя доля не определяется. Дифференцировка зон прослеживается отчетливо. Капсула визуализируется на всем протяжении. Парауретральные железы не увеличены. Эхоструктура неоднородна. Эхогенность диффузно снижена. Простатическая часть уретры диаметром 0.3см . В проекции центральной зоны, по ходу уретры анэхогенное образование размерами 0,5см в диаметре (киста). Семенные пузырьки увеличены с обеих сторон эхогенность понижена, При ЦДК ”асимметричный” кровоток не регистрируется.
Заключение: Эхографическая картина возможна при явлениях простатита. Жидкостное очаговое образование центральной зоны (киста о.5 см в диаметре). Эхографически признаки застойного везикулита с обеих сторон.
Мазок из уретры:
Эпителий небольшое кол-во
Лейкоциты 1-3
Трихомонады не обнаружено
Гонок. Нейссера не обнаружено
Таким образом – все чисто.
Врач принял решение, что простатит неинфекционный(судя по анализам), несмотря на то что, я ему рассказывал о жжении, которое у меня присутствовало до приема антибиотиков.
После приема очередного курса антибиотиков + 5 массажей + 5 процедур на аппарате”Андрогин”+ конечно же хороший секс(что сыграло главную роль) состояние моей простаты улучшилось. Как по моим ощущениям, так и судя по ТРУЗИ:

ТРУЗИ простаты (18.07.11)

Предстательная железа с четким, ровным контуром, каштаноообразной формы.
Капсула железы не увеличена 0,2мм (до 0,5мм), гипоэхогенная.
Размер 18*44*43
Объем железы 17см3
Структура железы:
Центральная зона однородная, гипоэхогенная.
В центре имеется круглое, анэхогенное образование, 5*5*6мм, с тонкими , до 0,2мм гиперэхогенными стенками.
Периферическая зона однородная, более гипоэхогенная, чем центральная зона.
Очаговых образований и конкрементов нет.
Периуретральные железы имею множественные кальцинаты от 0,2 до 0,4 мм.
Признаков сдавления простатической части уретры и шейки мочевого пузыря не найдено.
При ЦДК регистрируется симметричный кровоток в обеих долях с умеренным количеством цветовых локусов.
Семенные пузырьки:
Справа диаметр 7 мм длиной 30 мм, толщина стенки 1мм, стенка гиперэхогенная.
Слева диаметр 8 мм длиной 50 мм, толщина стенки 1мм, стенка гиперэхогенная.
Свободной жидкости и увеличения лимфоузлов брюшной полости нет.
Заключение: УЗ хронического периуретрита и везикулита в стадии ремиссии. Кальцинаты.
Результатом лечение стало улучшение кровообращения в простате, прошел дискоморт и тяжесть в промежности, но либидо осталось также сниженным и остался дискомфорт во время секса.
Я и врач не как не мог понять в чем причина, ведь судя по анализам наступила стойкая ремиссия.

6]Прошло лето и осенью, я отдыхал за границей. Я почуствовал, что простата начала меня опять беспокоить . Я несколько раз одевался не по погоде из-за чего простата начала давать о себе знать. И однажды утром я почувствовал сильное жжение в промежности и в уретре, из-за чего мне постоянно хотелось в туалет. Так как обратиться к врачу и сдать анализы не было возможности, то я принимал антибиотики широкого спектра (по совету одного доктора) 5дней.

Жжение прошло, мочеиспускание пришло в норму, но появились желтовато-зеленые выделения из уретры.
По приезду домой я сдал мазок из уретры, результат:
Лейкоциты до сплошь
Эпителий умеренное кол-во
Трихомонады не обнаружено
Гонок. Нейссера не обнаружено
Флора – кокки в небольшом кол-ве.
Я прошел еще один курс антибиотиков + массаж и “Андрогин”.
В результате чего выделения исчезли.
Но осталось пониженное либидо, отсутсвие спонтанных эрекций.

И с тех пор до сегодняшнего дня меня беспокоят только следующие симтомы:

1) Сниженное либидо.
2) Периодически плохое самочувствие.
3) Ухудшение сперматогенеза.
4) яички уменьшились в размерах.
5) каждые 3-4 месяца(а сейчас еще чаще) я теряю мышечную массу.(не смотря на мою физическую активность, даже при ее полном отсутствии)
6) Полная стертость оргазма(из-за чего подолгу не могу кончить), иногда даже падает во время секса.
упадок жизненных сил, постоянная слабость, сонливость, снижение энергии.

7] И вот наконец-то заключительный последний этап. Я принял решение я все-таки выяснить причину моих проблем и обратился в популярную в нашем городе частную клинику для полного осмотра. Исходя из моих жалоб уролог назначил мне анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, ТРУЗИ простаты, мошонки, щитовидной железы, спермограмму, мазок из уретры, общий анализ крови и мочи.

Вот результат сданных мною анализов:

1.Гормоны:
А) Тестостерон общий -7,6 при норме 9,7 – 29,6нмоль/л
Б) Тестостерон свободный – 5 (при норме 3,84 – 34,17 нг/мл)
В) ЛГ – 4,8 (при норме 0,7 – 7,4 МЕ/мл)
Г) ФСГ – 7,6 (при норме 1,0 – 14,0 МЕ/мл)
Д) Пролактин – 27,714 (при норме до 20нг/мг)
Ж) Тироксин (Т4 свободный) – 1,42 (при норме 0,8 – 2,8 нг/мл)
З) ТТГ – меньше 2 (при норме 2,0 – 5,0 мМЕ/л)
Примечание – пролактин выше нормы, тестостерон общий ниже нормы, тестостерон свободный понижен, ТТГ ниже нормы.
2. Общий анализ мочи:

3. Общий анализ крови

Эритроциты – 4,93 *1012г/л (норма 4,5 -5,1 * 1012 г/л)
Тромбоциты – 274 * 109 г/л ( норма 180 – 320 * 109г/л)
Гемоглобин по Сали – 152г/л (норма 132 – 164 г/л)
Цв. Показатель – 1,0 (норма 0,86 – 1,05)
Лейкоциты – 9,9 * 109 г/л ( норма 4 – 9 * 109 г/л)
Эозинофилы – 2 ( норма 0,5 – 5)
Лимфоциты – 25 ( норма 18-40)
Моноциты – 5 ( норма 2 – 9)
Примечание – лейкоциты немного выше нормы.

4. Трузи простаты:

Предстательная железа размером 33*24*35мм; V=14,4см3
Признаков воспалительной инфильтрации в ткани предстательной железы не выявлено.
Стуктура железы неравномерна за счет:
– Единичных щелевидных гипоэхогенных включений в правой и левой долях;
– А также: умеренных очаговых гиперэхогенных включений в левой доле.
В предстательной железе определяется единичное жидкостное образование величиной 5мм в периуретральном отделе.
Семенные пузырьки не изменены. Ширина вен Санториниева сплетения 3мм.

5. Трузи мошонки:

Правое яичко – 39*22мм объем 9,8см3
Структура – однородная
Левое яичко – 40*22 объем 10,1 см3
Структура – однородная
Левый придаток – не изменен
Правый придаток – не изменен
Заключение: слева расширены вены семенного канатика до 4 мм. – варикоцеле

6. Трузи щитовидной железы:

Все показатели в норме.

7. Микроскопическое исследование (мазок из уретры)

Лейкоциты 15 – 25
Эпителий – незначительно
Слизь – значительно
Трихомонады – не найдено.
Гонококки – не найдено
Ключевые клетки – не найдено
Грибы рода кандида – не найдено
Палочки – значительно
Кокки – незначительно

8. Спермограмма:

Показатели:
Воздержание – 3 дня (референтные пределы -3-7 дней)
Время разжижения – 15 мин ( меньше 60 минут)
Объем эякулята (мл) – 2мл (2 – 4 мл)
Вязкость – 0,1 см ( до 2см)
Цвет – белый(серо-молочный)
pH – 7,2 (7,2-7,8)
концентрация сперматозоидов в 1 мл – 86 млн/мл (более 15млн/мл)
концентрация подвижных сперматозоидов групп A+B – 51 (больше 32%)
Из них: быстрых, прогрессивных (класс А) – 28 (25% и более)
Средних( класс В) – 23 (25% и более)
Живые формы(эозин –тест), (%) – 72 (75% и более)
Агглютинация сперматозоидов – нет
Концентрация лейкоцитов – нет
MAR-тест – 0
Морфологическое исследование
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки (норма ВОЗ>=30%) – 40
Сперматозоиды с нормальной морфологией(норма ВОЗ более 4% )- 2
Сперматозоиды с патологической морфологией:
Головки: 37
Шейки: 33
Хвост а: 5
Смешанного типа: 23
Особенности: липоидные тельца – много, Амилоидные тельц а – нет, эритроциты – нет.
Заключительный диагноз: Тератозооспермия

Вот какие отклонения у меня присутствую на данный момент:

1. Гормональный дисбаланс(ТТГ понижен