Аденома простаты – заболевание, которое начинается у мужчин в зрелом возрасте и характеризуется доброкачественным увеличением (гиперплазия) парауретральных желез.
Аденома простаты может появляться уже в возрасте 40-50 лет. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) наблюдается нарастание заболевания, начиная с 12% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 82% в 80 лет. После 80 лет аденома простаты встречается в 96% случаев.
Проведенные исследования привели к результату, что аденома простаты у негроидной расы встречается чаще, а у жителей Японии и Китая реже. Это происходит из-за особенностей питания азиатских стран, в котором находится большое количество фитостеролов, которые обладают профилактическими свойствами.
Анатомия предстательной железы Железа расположена в малом тазу между прямой кишкой и лобковым симфизом. Она имеет форму напоминающую каштан. Вес железы у мужчины от 19 до 31 года примерно 16 грамм. Железа в норме имеет плотноэластическую консистенцию. Предстательная железа состоит из правой и левой долей. Доли соединены перешейком. Перешеек простаты прилежит к дну мочевого пузыря и частично вдается в просвет пузыря.
Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Он входит в железу в основании и выходит из нее кпереди от верхушки. Предстательная железа кровоснабжена из нижних пузырных и прямокишечных артерий. Вены предстательной железы образуют вокруг нее сплетение.
Почему возникает аденома простаты? 
Причины развития гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Проведенные научные исследования связывают данное заболевание с возрастом мужчины (чем старше мужчины, тем чаще они заболевают аденомой простаты). В молодом возрасте мужчины очень редко заболевают гиперплазией простаты.
С возрастом происходят изменения в нейроэндокринной регуляции предстательной железы (после 40 лет у мужчин выработка тестостерона снижается, а секреция эстрогенов увеличивается).
Существует ряд факторов повышающих риск развития аденомы простаты:
- Генетическая предрасположенность (кто-то из родных болел данным заболеванием)
- Избыточный вес (приводит к нарушению метаболизма и эндокринной регуляции)
- Несбалансированное питание (употребления в пищу избытка соленых, острых, жирных продуктов).
Проведенные исследования не доказали влияния – половой активности, табакокурения, употребления алкоголя, инфекционных заболеваний на развития доброкачественной гиперплазии простаты.
Симптомы аденомы простаты
Симптоматическая картина заболевания зависит от стадии заболевания.
| Существует три стадии заболевания |  |
|
| 1 стадия | характеризуется возникновением жалоб при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации). | |
| 2 стадия | характеризуется значительным нарушением работы мочевого пузыря в котором после мочеиспускания остается значительное количество мочи (стадия субкомпенсации). | |
| 3 стадия | развивается полная дисфункция мочевого пузыря с феноменом парадоксальной ишурии (выделение по каплям мочи из переполненного мочевого пузыря). | |
Все симптомы заболевания можно разделить на обструктивные (связанные с затруднением выделения мочи) и ирритативные (симптомы раздражения).
Обструктивные симптомы:
- Вялая струя мочи – скорость, с которой выделяется моча – понижена.
- Инициальная (первичная) задержка мочеиспускания – мочеиспускание не происходит сразу после расслабления сфинктером, а после некоторой задержки.
- Необходимо напрягать мышцы брюшного пресса – чтобы осуществить мочеиспускание больному приходится существенно напрягать мышцы живота.
- Прерывистое мочеиспускание – то есть мочеиспускание по частям (в норме мочеиспускание происходит без перерывов до полного опорожнения мочевого пузыря).
- Выход мочи по каплям в конце мочеиспускания (в норме этого не происходит)
- Чувство не полного опорожнения мочевого пузыря (в норме после мочеиспускания мужчины чувствуют, что мочевой пузырь полностью опорожнился).
Ирритативные симптомы появляются из-за нестабильности мочевого пузыря и появляются во время накопления и последующего нахождения мочи в пузыре.
Дневная поллакиурия – учащенное количество мочеиспусканий в дневное время суток. В норме количество мочеиспусканий равно от 4 до 6 в день, если человек пьет не больше 2.5 литров жидкости в сутки и не лечится диуретиками. Поллакиурия может достигать до 15-20 мочеиспусканий в день.
Ночная поллакиурия или никтурия – учащенное количество мочеиспусканий ночью. В норме человек может спать ночью, не опорожняя мочевой пузырь. Никтурия появляется до 3 раз и более.
Ложные позывы на мочеиспускание – состояния, при которых позыв присутствует, а мочеиспускание не происходит.
Немаловажную роль в появлении симптомов играет нарушение функции детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу). В норме сокращение детрузора происходит при полном раскрытии шейки мочевого пузыря. При аденоме простаты возникает нестабильность детрузора. Это происходит из-за повышения активности детрузора по отношению к адренергическому влиянию. Этот феномен происходит, как правило, на фоне ослабления сократительной способности детрузора.
Гиперплазические узлы простаты вызывают нарушение кровоснабжения шейки мочевого пузыря, что наряду со сниженным порогом возбудимости детрузора приводит к его дисфункции.
Чем опасна аденома простаты? Аденома простаты может осложняться:
- Острая задержка мочи – тяжелое осложнение заболевание, характеризующееся невозможность осуществления мочеиспускания. Это осложнение чаще всего появляется во второй или третьей стадии заболевания. Обычно острая задержка мочи развивается после переохлаждения, переутомления или длительного нахождения в положении сидя. Данной осложнение лечится с помощью катетеризации мочевого пузыря.
- Воспалительные процессы, которые развились на фоне аденомы простаты. Чаще всего могут развиваться цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекционное заболевание поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек). Профилактикой данных осложнений является своевременное лечение аденомы простаты.
- Камни мочевого пузыря – минеральные отложения, которые появляются вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. Профилактикой данного осложнения является устранение неполного опорожнения мочевого пузыря. Если камни все же появились необходимо проводить хирургическое лечение аденомы простаты с попутным удалением камней.
- Гематурия – появление эритроцитов в моче. Гематурия появляется из-за варикозных изменений вен шейки мочевого пузыря. Гематурия может быть макроскопической (моча красного цвета) и микроскопической (можно установить только лабораторно). При появлении данного осложнения необходимо исключить камни и опухоли мочевого пузыря.
Диагностика аденомы простаты 
Диагностика заболевания всегда начинается со сбора анамнеза. В 1997 году в Париже на заседании Международного комитета по вопросам гиперплазии простаты, был принят стандартный алгоритм диагностики больных с аденомой простаты. В этот алгоритм входит суммарная оценка всех симптомов с помощью простого опросника называемого (IPSS) и шкала оценки качества жизни (QQL). Для оценки IPSS и QQL используют баллы. IPSS 0-7 баллов, означает незначительную выраженность симптомов. При 8-19 баллах – умеренная выраженность симптомов, а 20-35 – тяжелая симптоматика.
Также в этот алгоритм входят заполнение дневника мочеиспускания (частота и объем), пальпация (пальцевое исследование) простаты и различные инструментальные методы диагностики.
Пальпация простаты (пальцевое ректальное исследование простаты)
Пальпация простаты позволяет определить размеры, консистенцию, болезненность простаты (при наличии хронического простатита).
УЗИ. С помощью УЗИ определяют степень увеличения простаты. Оценивают направленность роста узлов, наличие кальцификатов. Также УЗИ позволяет оценить размеры почек, наличие в них различных изменений, сопутствующих урологических патологий.
ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Это исследование позволяет детально изучить структуру простаты, получить точные ее размеры, а также выявить признаки хронического простатита или рака простаты. ТРУЗИ позволяет определить развитие аденомы простаты на очень ранних сроках.
Довольно часто у больных с сильно выраженной гиперплазией простаты определяют очаги кальцинации. Наличие в центральной зоне простаты кальцинатов говорит о конечной (5) стадии развития заболевания.
Урофлоуметрия – метод, который используют для измерения различных характеристик струи мочи. Этот метод необходимо проводить не мене 2 раз в условиях наполнения мочевого пузыря (150-350 миллилитров) и при возникновении естественного позыва на мочеиспускание. Для оценки результатов используют урофлоуметрическую кривую, на которой отмечают максимальную скорость потока мочи. Скорость потока, превышающая 15 миллилитров/секунду, считается нормальной. Также оценивается общее время мочеиспускания. В норме для объема мочи в 100 миллилитров – 10 секунд, для 400 миллилитров – 23 секунды.
Проведенные исследования доказали, что существует зависимость показателей мочеиспускания от возраста. В норме считается, что скорость потока уменьшается на 2 миллилитра/секунду каждые 10 лет. Это снижение скорости объясняется старением стенки мочевого пузыря.
Определение остаточной мочи после мочеиспускания имеет огромное значение для определения стадии заболевания, а также для определения показаний для оперативного лечения. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. В последнее время урофлоуметрию комбинируют с определение остаточной мочи.
Цистоманометрия – метод с помощью, которого определяют давление внутри мочевого пузыря. Этот метод позволяет измерять внутрипузырное давление на разных стадиях наполнения мочевого пузыря, а также и во время мочеиспускания.
У здорового человека начальный позыв на мочеиспускание возникает при наличии в пузыре 100-150 миллилитров мочи, при этом давление равно 7-10 сантиметров водного столба. Когда же объем мочевого пузыря заполняется до 250-350 миллилитров, позыв на мочеиспускание резко усиливается. При этом нормальное внутрипузырное давление составляет 20-35 сантиметров водного столба. Такая реакция мочевого пузыря называется норморефлекторной.
Повышенное внутрипузырное давление (выше 30 сантиметров водного столба) при объеме пузыря 100-150 миллилитров говорит о гиперрефлексогенности (повышен рефлекс детрузора). И наоборот пониженное давление (на 10-15 сантиметров водного столба) при наполнение пузыря до 600-800 миллилитров говорит о гипорефлексии детрузора. Рефлексогенность детрузора позволяет оценить его резервную функцию, а отношение между объемом и давление характеризует эластические свойства детрузора.
Цистоманометрия проводимая во время мочеиспускания, позволяет определять пузырно-уретральную проходимость и сократительную способность детрузора. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания составляет 45-50 сантиметров водного столба. Если давление повышено, это говорит о наличии препятствия при опорожнении пузыря.
Цистография – метод исследования мочевого пузыря с использование контраста. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая цистография предполагает движение контраста сверху вниз. Этот метод позволяет определить дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. На снимке этот дефект наполнения виден как бугорок. Восходящая цистография позволяет определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты.
Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – эти исследования дают более детальную информацию (соотношение с соседними органами) об аденоме простаты.
Лечение аденомы простаты Медикаментозное лечение 
Блокаторы альфа адренорецепторов. Эти препараты снижают тонус гладкомышечных структур шейки пузыря и простаты, что приводит уменьшению уретрального сопротивления во время мочеиспускания.
Используют такие препараты как празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты необходимо применять длительно более 6 месяцев. Терапевтический эффект наблюдается через 2-4 недели применения этих препаратов.
Дозировка:
- Празозин 4-5 миллиграмм в сутки в 2 приема
- Альфузозин 5-7.5 миллиграмм в сутки в 2 приема
- Доксазозин 2-8 миллиграмм в сутки однократно
- Теразозин 5-10 миллиграмм в сутки однократно
Особое указание: если положительный эффект не удается достичь через 3-4 месяца необходимо менять тактику лечения.
Ингибиторы 5 альфа редуктазы. К этой группе относятся финастерид и дуастерид. Их действие заключается в блокировании на уровне простаты превращение тестостерона в дигидротестостерон. Эти препараты не связываются с андрогенными рецепторами и не обладают побочными действиями характерными для гормональных препаратов.
Оптимальная доза финастерида 5 миллиграмм в сутки. При этаком лечении наблюдается уменьшение простаты через 3 месяца на 20%, а через 6 месяцев на 30%.
Лечение фитопрепаратами 
Лечение фито препаратами использовалось людьми еще с давних времен. В последнее время эти препараты стали очень популярны в странах Европы, Японии и США.
Пермиксон – французский препарат из плодов американской карликовой пальмы, который оказывает ингибирующее действие на 5 альфа редуктазу. Также обладает местным антипролиферативным и противовоспалительным эффектом.
Проведенные обследования доказали, что продолжительное применение препарата (в течение 5 лет), приводит к значительному уменьшению объема простаты и объем остаточной мочи, а также снимает симптомы заболевания. Пермиксон характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов.
Простамол Уно – препарат, изготавливаемый из плодов пальмы Сабаля. Препарат обладает противовоспалительным, антиэксудативным (препятствует накоплению патологической жидкости), антиандрогенным действием (за счет ингибирования 5 альфа редуктазы). Препарат не влияет на уровень половых гормонов, не изменяет уровень артериального давления, не влияет на сексуальную функцию.
Лечение фито препаратами проводят при гиперплазии простаты первой и второй степени.
Хирургическое лечение аденомы простаты 
Хирургическое лечение может быть проведено по экстренным показаниям или в плановом порядке. Плановая операция проводится только после полного обследования больного.
Хирургическое лечение (плановую операцию) проводят только при наличии абсолютных показаний:
- Задержка мочеиспускания (невозможность мочеиспускания хотя бы после однократной катетеризации мочевого пузыря)
- Массивная и повторяющаяся гематурия (присутствие в моче эритроцитов), которая происходит из-за аденомы простаты
- Почечная недостаточность, которая развивается из-за аденомы простаты
- Камни в мочевом пузыре, которые появились из-за аденомы простаты
- Инфекция мочевых путей, которая повторяется много раз из-за аденомы простаты
- Наличие дивертикула больших размеров в мочевом пузыре
Так же хирургическое лечение аденомы простаты показано больным, у которых значительно увеличена средняя доля простаты или тем, у кого большое количество остаточной мочи в пузыре.
Неотложной операцией называют операцию, которую необходимо провести в течение 24 часов с момента развития осложнений. При такой операции проводят аденомэктомию (удаление простаты).
Экстренная операция показана:
- При наличии кровотечения угрожающего жизни пациента
- При острой задержке мочеиспускания
Подготовка к операционному лечению аденомы простаты
- Общий анализ крови проводят для определения анемии (сниженного количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоза (говорит о каком либо воспалительном процессе).
- Перед операцией необходимо проверить функцию почек с помощью биохимического анализа крови. В случае присутствия нарушения функции почек будут повышены креатинин и мочевина в крови.
- Исследования свертываемости крови необходимо для исключения риска тромбоэмболий или кровотечений, как во время, так и после операции.
- ЭКГ (электрокардиограмма) – для того чтобы исключить возможные осложнения со стороны сердца вовремя операции.
Методы хирургического лечения:
Трансуретральное эндоурологическое лечение простаты – метод операции, при котором используется специальное эндоскопическое оборудование. Операция проводится трансуретрально (то есть в полости уретры). Эндоскоп через уретру проводят прямо к простате, затем производится удаление гипертрофированного участка простаты. Этот метод оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ перед открытой операцией:
- Отсутствием повреждения мягких тканей при доступе к простате, что ускоряет время восстановления после операции.
- Хорошо контролируемый гемостаз (остановка кровотечения), что значительно снижает риск развития кровотечения после операции.
- Даёт возможность оперироваться пациентам с сопутствующими заболеваниями
Трансуретральная электровапоризация (электровыпаривание) простаты – этот метод лечения похож на эндоурологический метод и отличается от него лишь использованием роликового электрода. Когда электрод касается тканей простаты, происходит выжигание тканей с подсушиванием и коагуляцией. Этот метод лечения значительно снижает риск кровотечений во время операции. Этот метод лечения наиболее эффективен при небольших и средних размерах простаты.Электроинцизия аденомы простаты – этот метод лечения отличается от других методов тем, что в данном случае ткани простаты не удаляют, а лишь производят продольное рассечение тканей простаты и шейки мочевого пузыря.
Чаще всего этот метод лечения применяется в следующих случаях:
- Молодой возраст пациента
- Небольшой размер простаты
- Внутрипузырный (в просвет пузыря) рост аденомы простаты
Хирургические методы лечения с использованием лазера
Существует два основных направления лазерной терапии:
- Лазерная вапоризация
- Лазерная коагуляция
Причем лечение этими методами может быть проведено контактным или бесконтактным способом. При бесконтактной (дистанционной) эндоскопической лазерной коагуляции используют фиброоптические волокна со специальным наконечником, направляющим лазерный луч под углом к продольной оси волокна. Бесконтактная методика отличается от контактной меньшей плотностью энергии в тканях простаты. Преимущество выпаривания над коагуляцией состоит в возможности удаления простаты под контролем зрения. Процедура выпаривания может занять от 20 до 110 минут. Существует также метод интерстициальной лазерной коагуляции простаты. Этот метод предполагает помещение наконечника прямо в ткань простаты. Во время операции меняют местоположение наконечника несколько раз. Среднее время операции 30 минут.Трансуретральная микроволновая термотерапия – метод при, котором используют влияние высоких температур на ткани простаты. Порог температурной толерантности (переносимости) клеток простаты составляет 45 градусов Цельсия. Данный метод предполагает использования температур от 55 до 80 градусов Цельсия. Данная температура создается с помощью использования не сфокусированной электромагнитной энергии, которую проводят к простате с помощью трансуретральной антенны.Трансуретральная радиочастотная термодеструкция – этот метод предполагает использование жесткого температурного воздействия (70-82 градусов Цельсия). В данном методе также используется электромагнитная энергия. Главным преимуществом термодеструкции является его высокая эффективность при лечении аденомы простаты с выраженными склеротическими изменениями и кальцинацией простаты. Данная процедура в среднем длится около часа.Баллонная дилатация – метод основан на механическом расширении простатического отдела мочеиспускательного канала.Уретральные стенты (системы внутреннего дренирования) При помощи имплантации уретрального стента решают проблему дренажа мочевого пузыря. Чаще всего стенты используются во второй или третьей степени заболевания (когда сильно выражены обструктивные симптомы). Профилактика аденомы простаты
- Ежедневная подвижность и занятие спортом (но без чрезмерных нагрузок). Физическая активность снижает риск развития застойных процессов в малом тазу.
- Здоровое питание, которое предполагает исключение из рациона кислых, соленых острых копченых продуктов. Обязательное наличие в рационе фруктов и овощей, а также витаминов всех групп.
- Борьба с лишним весом (улучшает метаболизм во всем организме).
- Исключить ношение обтягивающих в области промежности вещей: трусов, штанов.
- Исключить случайные половые контакты как средство профилактики половых инфекций.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли применять какие либо физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты?
Нельзя использовать следующие физиотерапевтические методы лечения:
- Любые виды прогревания предстательной железы
- Электромагнитные волны
- Ультразвук
- Различные вибрационные процедуры
Все вышеперечисленные методы физиотерапии усугубляют течение заболевания.
При аденоме простаты чаще всего используют электрофорез для доставления препарата прямо к тканям простаты. Можно ли использовать массаж как метод лечения? Массаж эффективен только при хроническом простатите (воспаление простаты). Для лечения аденомы простаты массаж противопоказан.
Какие продукты следует употреблять в пищу? Ежедневное употребление сырых тыквенных семечек значительно увеличивает эффект лечения особенно на ранних стадиях заболевания.
Существуют ли упражнения, которые следует делать при аденоме простаты?
Следует выполнять упражнения не меньше 5-10 раз за сеанс.
- В положении лежа на спине с оторванными от пола ягодицами нужно втягивать анус.
- В положении на четвереньках по очереди вытягивать ноги назад, потом в сторону. Одновременно с вытягивание ног нужно вытягивать разноименные руки вперед (то есть если, вытягивать левую ногу назад значит одновременно надо вытягивать правую руку вперед).
- Лежа на спине подтягивать согнутые в коленях ноги, а потом опускать по очереди то вправо, то влево от туловища.
Чем отличается аденома простаты от простатита? Аденома простаты – заболевание, при котором происходит ее доброкачественное увеличение. Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе.
Основные различия между простатитом и аденомой предстательной железы :
| Аденома простаты | Простатит | |
| Что происходит в предстательной железе? | Образуется один или несколько небольших узелков, которые постепенно растут и сдавливают мочеиспускательный канал. | В ткани предстательной железы развивается воспаление. |
| В каком возрасте чаще возникает? | Обычно после 40-50 лет. Реже – в более молодом возрасте. | Чаще всего в 20-42 лет. |
| Почему возникает? | Точные причины до конца не установлены. Считается одним из проявлений мужского климакса. | Основные причины:
|
| Особенности лечения | Применяют медикаментозные препараты, в тяжелых случаях – хирургическое лечение (иссечение разросшейся ткани предстательной железы). | Обычно назначают противомикробные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. |
Каковы нормы ПСА при аденоме простаты?
Простатспецифический антиген (ПСА) –
белок
–
фермент
, который вырабатывается нормальными клетками предстательной железы. Он поступает в семенную жидкость и разжижает её. При этом небольшое количество простатспецифического антигена попадает в кровь.
При доброкачественной гиперплазии простаты ПСА вырабатывается в повышенном количестве, при злокачественных опухолях его уровень в крови повышается еще сильнее.
Нормы уровня ПСА для мужчин разного возраста:
- до 50 лет –
- 50-60 лет –
- 60-70 лет –
- старше 70 лет – 6,5 нг/мл.
Каждый грамм доброкачественной аденомы предстательной железы повышает уровень ПСА на 0,3 нг/л, а каждый грамм злокачественной опухоли – на 3,5 нг/мл. При аденоме простаты уровень простатспецифического антигена практически никогда не поднимается выше 10 нг/мл. Если это происходит, то возникает подозрение на рак.
При аденоме простаты уровень ПСА в крови ежегодно поднимается не более чем на 0,75 нг/мл. Более быстрый прирост характерен для злокачественных опухолей.
Простатспецифический антиген может циркулировать в крови в свободной форме (свободный ПСА), либо быть связан с другими белками (связанный ПСА). Обычно в лаборатории определяют уровень свободного и общего простатспецифического антигена. Если свободный составляет менее 15% от общего – есть риск злокачественной опухоли.
Важен и такой показатель, как плотность ПСА. Для того чтобы его получить, делят показатель уровня простатспецифического антигена в крови на объем предстательной железы. Если плотность ПСА составляет больше 0,15 нг/мл/см3, имеется риск рака.
Во всех случаях, когда после анализа крови на ПСА возникают подозрения на рак простаты, врач назначает биопсию.
Какова стоимость операции при аденоме простаты? Цена операции зависит от нескольких факторов: особенностей клиники, в которой выполняется хирургическое вмешательство, города (в Москве – как правило, дороже, в регионах – дешевле), вида операции, оснащения больницы, уровня квалификации врача (если оперирует доктор или кандидат медицинских наук, заведующий отделением – лечение чаще всего обходится дороже).
Операция проводится под наркозом – его вид также влияет на общую стоимость. Не последнюю роль играет и ценовая политика клиники. Руководство может устанавливать стоимость на свое усмотрение.
Каковы могут быть последствия операции при аденоме простаты? Вероятность тех или иных осложнений может быть разной, в зависимости от выбранной операции. Рассмотрим возможные последствия хирургического вмешательства на примере открытого удаления предстательной железы и трансуретральной резекции:
- Кровотечение во время операции – наиболее тяжелое осложнение. Согласно статистике, оно встречается у 2-3 мужчин из 100. Может потребоваться переливание крови.
- Кровотечение после операции. При этом в мочевом пузыре образуются сгустки крови, которые нарушают отток мочи. Приходится выполнять повторную операцию, открытую или эндоскопическую.
- Задержка мочи. Возникает в результате нарушения работы мышцы мочевого пузыря либо из-за операции.
- Инфекции органов мочеполовой системы:острый простатит (воспаление простаты), острый пиелонефрит (воспаление почечных чашечек, лоханок и канальцевой системы), острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка). Встречаются у 5-22 мужчин из 100.
- Недостаточное удаление ткани простаты во время операции. Оставшаяся ткань может работать как клапан и приводить к расстройствам мочеиспускания, которые долго не проходят, иногда причиняют мужчине еще большие беспокойства, чем до операции. Осложнение встречается у 2-10 мужчин из 100, справиться с ним помогает повторная операция.
- Ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма во время полового акта не выходит наружу, а забрасывается в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это осложнение встречается очень часто.
- Эректильная дисфункция. Проблемы с эрекцией возникают у каждого десятого мужчины, перенесшего хирургическое вмешательство по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Многие ученые считают, что операция здесь ни при чем – у непрооперированных мужчин нарушения встречаются так же часто.
- Сужение мочеиспускательного канала. Развивается после перенесенной операции примерно у 3 мужчин из 100. Требует эндоскопического вмешательства.
- Недержание мочи. Это осложнение возникает у некоторых мужчин. Если оно связано с нарушением работы мышц мочевого пузыря, то может пройти самостоятельно.
Что такое эмболизация аденомы простаты? Эмболизация – современный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты, который начал применяться в 2009 году. Суть методики состоит в том, что врач заводит в сосуд, питающий аденому, специальный зонд и вводит через него эмболы – мельчайшие частицы, которые перекрывают кровоток. Аденома перестает получать кровь и в результате уменьшается в размерах.
Эмболизация зачастую является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Но ее могут выполнить далеко не во всех больницах – для этого нужно специальное оборудование и обученные врачи-специалисты – эндоваскулярные хирурги.
После эмболизации предстательная железа может уменьшаться в два раза и более. При этом процедура позволяет избежать осложнений, которые могут возникать во время и после хирургических вмешательств.
Как проводится эмболизация аденомы предстательной железы:
- Процедура проводится в специальном кабинете (рентгенооперационной) под контролем рентгенографии.
- Благодаря применению обезболивания, процедура практически безболезненна. Мужчина испытывает ощущения, как во время укола в вену.
- Врач делает небольшой надрез в области лучевого или локтевого сустава и вводит катетер, соответственно, в лучевую или плечевую артерию.
- Под контролем рентгенографии катетер проводят в аорту, внутреннюю подвздошную артерию и, наконец, в сосуд, питающий аденому простаты.
- Врач вводит через катетер эмболы – мелкие частицы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают приток крови к аденоме.
- В целом процедура может продолжаться до нескольких часов. После эмболизации многие мужчины могут в тот же день вернуться домой и заниматься повседневными делами.
Как правило, эмболизацию назначают, когда размеры аденомы простаты составляют 80 см3 и более.
Бывает ли злокачественная аденома простаты? Аденома простаты – доброкачественное новообразование по определению. Она не прорастает в соседние ткани и не дает метастазы.
Однако со временем аденома простаты может озлокачествляться. Развивается рак предстательной железы. Обычно «первым звоночком», сигнализирующим о развитии злокачественной опухоли, становится повышение в крови уровня простатспецифического антигена. Окончательно подтвердить диагноз помогает биопсия.
Рак простаты, в отличие от аденомы, способен прорастать в соседние ткани и давать метастазы. Успешность лечения сильно зависит от того, насколько рано оно было начато.
Доброкачественная опухоль предстательной железы (простаты) в медицине классифицируется как аденома. Заболевание чаще диагностируется у мужчин старшего возраста – 40-50 лет. Обратите внимание: ошибочно считать аденому предвестником рака – клетки такого рода опухоли никогда не трансформируются в злокачественные. И тем не менее, мужчины должны знать симптомы развития аденомы предстательной железы, чтобы иметь возможность своевременно обратиться к врачам и пройти полноценное лечение. 
Оглавление Причины развития Симптомы аденомы простаты Методы диагностики Методы лечения аденомы простаты - Медикаментозное лечение - Операция по удалению аденомы простаты - Безоперационное лечение аденомы простаты у мужчин - Лечение аденомы простаты народными средствами 5. Возможные осложнения развития аденомы предстательной железы - Острая задержка мочи - Воспалительные процессы в мочевыводящих путях
Причины развития
Единственной причиной разрастания тканей предстательной железы являются гормональные изменения в организме. Именно поэтому рассматриваемое заболевание чаще диагностируется в 40-50 лет – у мужчин в этот период происходит уменьшение количества вырабатываемого мужского гормона и одновременное увеличение количества женского.
Симптомы аденомы простаты
Признаки аденомы схожи с симптомами любых нарушений в работе предстательной железы:
- учащенное мочеиспускание;
- ночные позывы в туалет – сон становится беспокойным и прерывистым;
- струя выходящей мочи становится слабой и тонкой;
- при появлении позыва к мочеиспусканию мужчине необходимо практически сиюсекундно осуществить этот процесс;
- ощущение наполненности мочевого пузыря не исчезает после посещения туалета;
- при мочеиспускании появляется необходимость тужиться;
- при слишком наполненном мочевом пузыре может произойти недержание мочи.
Перечисленные нарушения появляются не сразу, аденома простаты в своем развитии проходит три стадии. По мере ухудшения состояния будет нарастать интенсивность симптомов: 1 стадия – мужчина может отмечать лишь учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время и незначительную вялость струи. Длительность этой стадии строго индивидуальна и колеблется от 1 то 10 лет. 2 стадия – мочеиспускание явно учащается, струя становится очень тонкой, мужчине приходится тужиться для опорожнения пузыря. Так как опорожнение мочевого пузыря осуществляется не в полной мере, то остаточная жидкость провоцирует развитие воспалительных процессов на слизистой – появляются жжение при мочеиспускании, болевой синдром. 3 стадия – моча и днем, и ночью выделяется самопроизвольно. Это случается периодически, в некоторых случаях – постоянно, что заставляет больного постоянно ходить с мочеприемником. 
Методы диагностики
Анализ крови на ПСА: нормы и расшифровка
Перечисленные симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать о других патологиях предстательной железы, поэтому для уточнения диагноза врач обязательно проведет полноценное обследование больного. В список диагностических мероприятий при подозрении аденомы входят:
- урологическое обследование – осмотр и пальцевое обследование предстательной железы ректально;
- ультразвуковое исследование предстательной железы, в том числе и трансректальным методом (через прямую кишку);
- исследования уродинамического типа – позволяют выявить степень нарушения и характер изменений мочеиспускания методом измерения потока мочи.
Обязательно в рамках диагностики проводится процедура определения уровня простат-специфического антигена в крови. Это позволяет выявить на ранней стадии рак предстательной железы.
Методы лечения аденомы простаты
В зависимости от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за медицинской помощью, будет определено место лечения – стационарные или амбулаторные условия. На ранней стадии используется медикаментозная терапия, но на поздних и тяжелых стадиях развития рассматриваемого заболевания целесообразно применять хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Цель назначения лекарственных препаратов при выявлении аденомы предстательной железы заключается в замедлении прогрессирования разрастающихся тканей органа, уменьшении имеющегося объема и снижении выраженности нарушений мочеиспускания. Врачи при проведении терапии используют следующие средства:
- влияющие на гормональный фон – это необходимо для уменьшения разросшейся ткани предстательной железы;
- воздействующие на тонус простаты и мочеиспускательного канала – это дает пациенту облегчение процесса мочеиспускания;
- растительного происхождения.
Важно: ни в коем случае нельзя при появлении симптомов аденомы предстательной железы самостоятельно выбирать медикаменты для прохождения курса лечения – грамотно это может сделать только специалист, который при подборе препаратов будет учитывать и общее состояние здоровья мужчины, и стадию развития рассматриваемого заболевания, и сопутствующие патологии.
Операция по удалению аденомы простаты
Путем оперативного вмешательства аденома предстательной железы лечится только на поздних/тяжелых стадиях развития патологии. Существует два основных метода операции:
- Трансуретральная резекция предстательной железы. Через мочеиспускательный канал вводится специальный медицинский инструмент – резектоскоп. С его помощью удаляются ткани предстательной железы. Такой тип вмешательства относится к эндоскопическим, что обуславливает минимальный риск развития осложнений в ходе проведения операции и в послеоперационный период. Времени на восстановление после такого лечения требуется немного.
- Простатэктомия. Удаление простаты путем оперативного вмешательства «открытым» способом. Этот метод лечения отличается высоким риском развития всевозможных осложнений и длительным периодом реабилитации.
Безоперационное лечение аденомы простаты у мужчин
Такой метод лечения рассматриваемого заболевания (малоинвазивный) более безопасный по сравнению с оперативным вмешательством, но и менее эффективный. Их применяют редко, но они существуют:
- Термальный метод – размер предстательной железы уменьшается под воздействием высоких температур. Для нагревания тканей органа используются радиочастотное и микроволновое излучения, реже – ультразвук. Наиболее распространенный метод – трансуретральная микроволновая термотерапия.
- Криодеструкция – патологические клетки ткани разрушаются путем воздействия на них экстремально холодных температур.
- Лазерная методика – лазерное излучение воздействует на воду в тканях предстательной железы, нагревает ее. Происходит испарение воды – этот процесс называется вапоризация. Одновременно с вапоризацией происходит сворачивание (коагуляция) ткани органа.
- Баллонная дилатация уретры – в мочеиспускательный канал вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце, с помощью которого расширяется просвет мочеиспускательного канала.
- Стентирование простатической уретры – стент (каркас в виде цилиндра) вводится в уретру, что облегчает больному процесс мочеиспускания.
Лечение аденомы простаты народными средствами
Невозможно вылечить рассматриваемое заболевание, применяя лишь методы терапии из народной медицины. Но некоторые средства из этой категории могут помочь быстрее справиться с аденомой предстательной железы и значительно облегчить состояние больного. Рекомендуемые средства:
- Настой из чистотела. Нужно взять 1 столовую ложку сушеной травы чистотела и залить стаканом кипятка, настоять в течение 2 часов. Принимать настой нужно по 1 столовой ложке три раза в сутки перед едой, предварительно процедив. Длительность приема – не менее 3 месяцев.
- Отвар травяного сбора. Смешать 10 г листа лещины (лесной орех), 10 г цветков боярышника, 8 г сушеной травы золотой розги, 15 г сушеного воробейника лекарственного, 20 г сушеных корневищ стальника, 10 г сушеной травы шандры. Необходимо взять 1 столовую ложку смеси и залить 500 мл крутого кипятка, на среднем огне средство нужно подержать 10 минут. Готовый отвар настаивается 30 минут и процеживается. Все количество лекарственного средства необходимо выпить в течение суток за 4 приема. Длительность курса приема – 25 дней.
- Чесночно-лимонный коктейль. Необходимо выжать сок из 12 лимонов и смешать его с 200 г чеснока в измельченном виде. Полученную смесь нужно настоять 24 дня в темном и прохладном месте. Принимается лекарство по 1 чайной ложке на ночь по схеме: 3 недели ежедневного употребления, затем перерыв на 7 дней и опять 3 недели приема.
- Микроклизмы. Можно для микроклизмы использовать пихтовую воду: ее нужно нагреть до 40 градусов и ввести в прямую кишку, предварительно качественно очистив кишечник от каловых масс. Такие процедуры необходимо проделывать ежедневно не менее 45 дней подряд. Одновременно с микроклизмами из пихтовой воды нужно на область промежности втирают пихтовое масло.
Внимание: нельзя пихтовое масло наносить на область анального отверстия и мошонки.
Возможные осложнения развития аденомы предстательной железы
При прогрессировании рассматриваемого заболевания могут развиться следующие осложнения:
Острая задержка мочи
Мужчина не в состоянии помочиться, хотя испытывает не только ярко выраженные позывы в туалет, но и сильнейшую боль в надлобковой области. Спровоцировать такое состояние при ранее диагностированной аденоме предстательной железы могут:
- переохлаждение;
- употребление большого количества алкогольных напитков;
- строгий постельный режим по медицинским показаниям.
Помочь при острой задержке мочи может только врач – самостоятельно предпринимать какие-то действия бесполезно и опасно для здоровья. Специалист обеспечит отвод мочи с помощью катетера и назначит необходимые лекарственные препараты.
Воспалительные процессы в мочевыводящих путях
Из-за того, что в мочевом пузыре и мочевыводящих путях происходит застаивание мочи, могут развиться:
- цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
- пиелонефрит – воспаление почечной ткани;
- уретрит – воспаление слизистой уретры.
При игнорировании этих осложнений может развиться гидронефроз, почечная недостаточность и мочекаменная болезнь. Аденома предстательной железы – заболевание, которое легко поддается лечению на ранних стадиях развития. Поэтому врачи настаивают – при появлении первых признаков нарушения мочеиспускания нужно обратиться за профессиональной помощью, а не доверять советам/подсказкам друзей, коллег и бабушек-знахарок. Больше информации об аденоме предстательной железы (симптомах, методах диагностики, медикаментозного и хирургического лечения) вы получите, просмотрев данный видео-обзор:
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
5,439 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Аденома простаты (аденома предстательной железы) по своей сути термин несколько устаревший, а потому используемый сегодня в несколько ином виде – в виде доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Аденома простаты, симптомы которой мы рассмотрим ниже, более именно привычна в таком ее определении. Характеризуется заболевание появлением небольшого узелка (возможно, что и нескольких узелков), который с течением времени постепенно подвергается увеличению. Особенность данного заболевания заключается в том, что в отличие от рака этой области, аденома простаты представляет собой доброкачественное образование.
Общее описание
Аденома простаты – одно из наиболее распространенных «мужских» заболеваний, для тех мужчин, чей возраст превзошел отметку 50 лет. Само определение этого заболевания может звучать как условность, потому как разрастанию подвержена не непосредственно предстательная железа, как можно предположить, а лишь мелкие железы, принадлежащие подслизистому слою шейки в мочевом пузыре, за счет которых образуются три своеобразных островка – парауретральная группа из двух боковых и при-цервикальная группа из одного заднего. На основании этого правильнее было бы определить данное заболевание в качестве аденомы парауретральных желез.
Попытки определения функций, которые выполняют парауретральные железы, четкого результата не дают. Имеется предположение относительно того факта, что эти железы отвечают за внутреннюю секрецию, являясь антагоническими относительно мужских половых желез. Разрастание происходит к моменту возникновения атрофических процессов, сосредотачиваемых в предстательной железе, что происходит к периоду угасания мужской половой активности. При этом происходит не только вовлечение в процесс формирования опухоли железистой ткани, но и тканей мышечной и соединительной.
Таким образом, опухоль может в результате этого быть не только аденоматозной, но и фиброзной или миоматозной. Аденомы также различаются в зависимости от их форм, будучи шаровидными, цилиндрическими, или грушевидными. Могут они состоять, как нами уже отмечено, как из одного узла, так и из нескольких. Разнится и их вес, который может составлять порядка до 10 грамм, достигая 200 и более.
В зависимости от строения и расположения, аденома может быть представлена в трех разновидностях:
- Опухоль, проникающая в мочевой пузырь посредством прохождения через мочеиспускательный канал, деформирующая внутренний сфинктер с последующим нарушением его функции.
- Увеличивающаяся к области прямой кишки опухоль, незначительным образом нарушающая мочеиспускание, однако провоцирующая потерю сократительных способностей, свойственных простатической части уретры, в результате чего не происходит полное освобождение мочевого пузыря.
- Опухоль, при которой уплотнение простаты происходит равномерно в результате давления, оказываемого ею. Увеличения опухоли не происходит, это, соответственно, исключает такие негативные проявления, как задержка в мочевом пузыре мочи и нарушение функций мочеиспускания. Данный вариант опухоли является наиболее благоприятным.
Основные стадии заболевания
Величина опухолевого образования далеко не всегда определяет собой степень нарушения функций мочеиспускания. Эти нарушения в большем объеме определяются исходя из направления, в котором происходит разрастание аденомы. Так, разрастание от задней группы желез аденомы маленьких размеров при ее нависании, аналогичном с клапаном над уретрой, может спровоцировать задержку в мочеиспускании. Одновременно с этим большая аденома, произрастающая со стороны боковых желез к задней стороне, к прямой кишке, может характеризоваться отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания.
В соответствии с особенностями клинического течения заболевания определяют следующие его стадии.
I стадия
Определяется также как «стадия предвестников». Для нее характерно учащение мочеиспускания, что в особенности выраженно проявляется в ночное время, достигая в некоторых случаях 8 раз. Отмечается вялость струи мочи. С течением времени происходят затруднения в мочеиспускании. Для опорожнения мочевого пузыря больному необходимо тужиться.
При развитии аденомы, соответствующей первому ее виду, может быть актуальным такой симптом, как недержание мочи, что происходит во сне в результате произвольного расслабления, достигаемого сфинктером. Это объясняется, в свою очередь, отсутствием препятствия в виде внутреннего сфинктера для вытекания мочи из мочевого пузыря. Постепенно заболевание переходит ко второй стадии.
Что касается длительности рассматриваемой стадии, то она определяется индивидуально, в некоторых случаях продолжаясь до 12 лет. При наихудшем течении заболевания обе стадии заболевания, и первая, и вторая, проходят в период до двух лет.
II стадия
Характеризуется большей выраженностью симптоматики. Струя мочи приобретает отвесной характер, с прерываниями каплями. Здесь также больному необходимо тужиться, в результате чего возможным становится образование у него грыжи либо выпадение прямой кишки. Если первая стадия характеризовалась гипертрофией мышечных волокон в области детрузора, то в этой стадии происходит уже их истончение.
Участок стенки мочевого пузыря, свободный от мышечных волокон, начинает между ними вытягиваться, что приводит к образованию мешков (дивертикулов) – именно в них происходит впоследствии скопление остаточной мочи. Изначально ее количество составляет порядка до 200мл, однако позже оно может достигать и 500мл, 1л и более. В случае гипертрофии, происходящей в стенке пузыря, формируется грубая складчатость, выступающая в виде препятствия для активного поступления в пузырь мочи через верхние мочевыводящие пути. Это приводит к последующему ее застою в мочеточниках и, как можно догадаться, в почках. В свою очередь, это уже приводит к симптоматике осложненного течения заболевания в виде воспаления слизистой пузыря и болезненности мочеиспускания.
Данная стадия, под влиянием ряда факторов (стрессы, спиртное, передержание мочи, переохлаждение, нарушения диеты и пр.) может привести к абсолютной задержке мочи. В данном варианте происходит переход мучительных позывов к болям, сосредотачиваемым в области промежности, а после – к надлобковой области и к пояснице. Все это является предпосылками для поступления в стационар, выведение мочи происходит здесь с использованием катетера. Уже после этого некоторые больные достигают восстановления мочеиспускания, в то время как другим требуется уже постоянное обращение за оказанием медицинской помощи. Происходит падение сократительной способности мышц, присущей мочевому пузырю, причем длится это до абсолютной потери тонуса.
Впоследствии отмечается усугубление осложнений, связанных с процессом инфицирования мочевых путей. Следует заметить, что если возможность перехода от первой стадии ко второй может быть поставлена под сомнение, то переход из второй стадии к третьей является неизбежным.
III стадия
Здесь уже отмечается падение сократительной способности мочевого пузыря до минимальных пределов, увеличение остаточной мочи может составлять порядка двух литров. Также актуально резкое растягивание мочевого пузыря, при котором его контуры проглядываются в форме овальной либо в шарообразной форме, достигающей пупка, а в некоторых случаях и поднимающейся значительно выше. Чувствительность его ухудшается, при этом больные в меньшей степени испытывают симптоматику, связанную с задержкой мочи, ошибочно решая, что заболевание достигло определенных улучшений.
Между тем, в ночное время, а после и в дневное, моча систематически либо же постоянно выделяется, происходит это непроизвольным образом, за счет капель переполненного мочевого пузыря. Из-за этого больные вынуждены постоянно использовать мочеприемник. Также эта стадия характеризуется комплексом осложнений, спровоцированных нарушениями в работе почек.
Аденома простаты, симптомы которой теперь проявляются в слабости и полной потере аппетита, в сухости во рту и постоянной жажде, в запорах и частой тошноте, протекает с симптоматикой самоотравления, происходящего за счет азотистых шлаков. В частности к этой симптоматике относится подавленность и истощение, изо рта появляется запах мочи. При повышении температуры в этом случае можно говорить об обострении, спровоцированном инфекцией, которая является постоянным спутником при застое мочи. Это требует безотлагательной медицинской помощи.
Простата в нормальном состоянии и при поражении аденомой
Симптомы аденомы простаты
Перечисленные ранее особенности заболевания, как правило, сменяют друг друга достаточно медленно, что объясняется медленным, в большинстве случаев, развитием аденомы. Нередко симптомы вообще отсутствуют, и единственным проявлением заболевания становится увеличение простаты. Проявления симптоматики заболевания могут носить непостоянный характер, при котором могут отмечаться то периодические улучшения, то, соответственно, ухудшения.
Не все мужчины, у которых отмечается увеличение простаты, испытывают симптомы заболевания, потому как размеры простаты не всегда определяют тяжесть его симптоматики. Учитывая это, пациент при относительно больших размерах простаты, может не ощущать каких-либо симптомов, в то время как пациент при относительно небольших размерах простаты может сталкиваться с весьма выраженной симптоматикой заболевания.
Первые симптомы аденомы простаты появляются к тому моменту, когда увеличенная в размерах простата начинает значительным образом затруднять процесс оттока мочи, из-за чего она теряет возможность свободного оттока из мочевого пузыря. За счет этого появляется ряд симптомов, типичных в целом для заболевания:
- частое мочеиспускание ночью;
- возникновение неотложных позывов к мочеиспусканию днем;
- ослабление струи при мочеиспускании;
- после завершения мочеиспускания происходит капание мочи.
Причины заболевания
Что касается причин данного заболевания, то до конца их природа не выяснена. Главным фактором риска для заболевания выступает возраст, то есть, чем старше мужчина, тем большим для него становится риск развития опухоли. Молодые мужчины крайне редко сталкиваются с аденомой, что объясняется особенностями возрастных изменений эндокринного урегулирования в половой системе за счет гиперплазии парауретральных желез.
Лечение
В качестве основного метода лечения рассматриваемого нами заболевания применяется метод хирургический, об актуальности которого можно говорить даже при начальной стадии заболевания. Хирургическое вмешательство в этой ситуации подразумевает под собой удаление аденомы (не самой предстательной железы, как многие ошибочно предполагают).
После проведения операции отмечается постепенное восстановление почечных функций и функций мочевого пузыря, в некоторых случаях возможным является восстановление также и половой функции, которая под влиянием данного заболевания подвергается нарушениям. Исходя из особенностей аденомы, ее стадии и типа, определяют один из трех следующих вариантов удаления:
- Одномоментное удаление аденомы. Производится в случае отсутствия факторов, перечисленных выше, а также при неактуальном для больного диагнозе сердечной недостаточности.
- Для первой стадии заболевания единственный радикальный метод – двухмоментное оперирование, при котором удлиняется промежуток между моментами, составлять он может порядка нескольких месяцев. Если речь идет о более тяжелой форме течения заболевания, тогда накладывается постоянный надлобковый свищ.
- Трансуретральная электрорезекция. Данный вариант подразумевает под собой неполное удаление аденомы, производимое при помощи цистоскопа. Радикальным методом эта операция не является, зачастую после нее отмечаются осложнения.
Выделяют и такие формы аденомы, при которых хирургическое вмешательство вообще не требуется. Так, первая стадия нередко может обойтись консервативным лечением, что, однако, не исключает проявлений в виде острой и частой задержки мочи, учащения мочеиспускания (порядка до 10 раз), образования кровотечений в застойных венах мочевого пузыря либо появления крупных камней в нем. Все это, в свою очередь, приводит к вынужденной мере в виде оперативного вмешательства, причем даже при условии отсутствия остаточной мочи.
На второй стадии заболевания операция является необходимой мерой, потому как применение лишь консервативного лечения является залогом разве что временного улучшения состояния. Кроме того, при систематическом использовании в этом случае катетера возникает риск внесения в мочевой пузырь инфекции, которая также затронет и мочевые пути (верхние).
В случае появления актуальной для рассматриваемого заболевания симптоматики, необходимо посетить уролога.
